武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿腿抖多数为生理性神经系统发育特点引起，少数可能与低钙血症、低血糖或脑损伤等病理因素相关。家长需结合抖动频率、持续时间及伴随症状判断，生理性抖动通常随月龄增长逐渐缓解，病理性抖动需及时就医。 一、生理性神经系统发育特点 新生儿神经系统未成熟，大脑皮层对脊髓运动神经元抑制功能较弱，易出现短暂肌肉抖动。表现为入睡初期或睡眠中突然出现的单侧或双侧肢体快速抖动，持续数秒至十余秒，无其他异常表现，如呼吸急促、面色发绀、喂养困难等。早产儿因神经系统发育更不成熟，此类现象可能更频繁，但随矫正月龄增长（即实际月龄减去早产周数）会逐渐改善，一般4-6个月后消失。 二、低钙血症 血清总钙＜1.75mmol/L时可引发神经肌肉兴奋性增高，导致肢体抖动。多见于早产儿、母亲妊娠期缺钙（如维生素D缺乏）或出生后喂养不足的新生儿。典型表现为抖动伴随惊跳、烦躁不安、哭闹时加重，严重时可出现喉痉挛（吸气时喉鸣）。需通过血清钙、甲状旁腺激素检测确诊，及时补充钙剂（如葡萄糖酸钙）联合维生素D，多数患儿在1-2周内症状缓解。 三、低血糖 血糖＜2.2mmol/L时，新生儿脑细胞能量供应不足，可引发肢体抖动。高危因素包括早产儿、小于胎龄儿、母亲妊娠期糖尿病等。抖动常伴随反应差、嗜睡、吸吮无力，严重时出现呼吸暂停、面色苍白。母乳喂养不足或喂养延迟的新生儿更易发生，通过床旁血糖仪检测血糖即可确诊，及时哺乳或静脉输注葡萄糖后症状可迅速缓解。 四、脑损伤相关疾病 围生期缺氧、窒息或颅内出血可能导致脑损伤，引发持续或频繁肢体抖动。常见于有胎儿窘迫史、Apgar评分＜7分的新生儿，抖动多伴随肌张力异常（如增高或降低）、意识障碍、抽搐或原始反射异常（如拥抱反射减弱）。需通过头颅超声或磁共振成像明确诊断，早期干预可降低后遗症风险。 五、环境与生理刺激 新生儿体温调节能力差，寒冷环境（室温＜20℃）可引发肌肉不自主抖动以产热；睡眠环境嘈杂、光线过强等刺激也可能诱发短暂抖动。此类抖动持续时间短（数秒），停止刺激后缓解，无其他异常表现。日常护理需保持室温22-26℃，用襁褓包裹保暖，避免频繁声光刺激，减少抖动发生。 特殊人群提示：早产儿、有窒息史、母亲妊娠期并发症（如妊娠高血压、糖尿病）的新生儿，出现腿抖需警惕病理因素，建议24小时内联系儿科医生，通过专业评估（如神经行为评分、影像学检查）排除异常。家长观察到抖动持续超过10秒/次、每日＞3次，或伴随吃奶差、呼吸异常，应立即就医。
弓形虫感染孕妇生育宝宝时，胎儿发生先天性感染的风险因感染时机、免疫状态存在差异，可能导致新生儿多系统损害，如脑发育障碍、视力听力异常等，严重者可危及生命。 一、母婴传播的风险与途径 弓形虫通过食用未煮熟的肉类（猪、牛、羊）或接触被猫粪便污染的物品（园艺土壤、手接触后入口）感染孕妇后，滋养体经胎盘进入胎儿体内。孕早期（妊娠12周内）感染致畸风险较高，可引致流产、死胎或严重先天畸形；孕中晚期感染则易导致慢性中枢神经系统损伤，出生后逐渐出现脑钙化、脑室扩张等病变。免疫功能低下的孕妇（如HIV感染者）感染后传播风险增加2-3倍。 二、新生儿主要健康影响 1. 神经系统损害：先天性脑弓形虫病表现为脑室周围钙化灶、脑积水或脑萎缩，可致智力发育迟缓、癫痫发作、运动障碍等。产前超声若发现胎儿颅内异常回声，需高度警惕。 2. 眼部病变：视网膜脉络膜炎是典型表现，可单侧或双侧发病，造成视力下降甚至失明。部分患儿出生时即出现白瞳症，需眼底检查确诊。 3. 全身多系统受累：新生儿可能出现肝脾肿大、血小板减少性紫癜、黄疸等症状，消化系统受累可致喂养困难、呕吐腹泻，肺部受累表现为间质性肺炎。 三、诊断与干预关键 孕期诊断依赖血清学检测（弓形虫IgM抗体阳性提示近期感染）及羊水弓形虫DNA检测。新生儿筛查推荐采用聚合酶链反应（PCR）检测脑脊液或血液中弓形虫DNA，结合头颅MRI发现钙化灶可明确诊断。干预措施包括：1. 孕妇急性感染需药物治疗，常用乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，同时补充叶酸以降低骨髓抑制风险；2. 新生儿急性期治疗以乙胺嘧啶、磺胺嘧啶为主，螺旋霉素可用于轻中度感染。 四、特殊人群管理要点 1. 孕妇：免疫正常者孕期首次感染弓形虫需动态监测，若为IgG阳性（既往感染）则无需过度干预；避免生食肉类，处理猫粪便时戴手套并彻底洗手，宠物猫需定期驱虫。 2. 新生儿：早产儿及低体重儿感染风险高，需加强体温、呼吸监测，定期进行眼底筛查和神经发育评估（如贝利婴幼儿发展量表），发现异常及时转诊。 3. 免疫缺陷母亲：HIV或肿瘤化疗患者需孕前咨询感染科医生，评估孕期感染风险，必要时进行预防性驱虫及免疫球蛋白支持治疗。 五、预防与健康指导 孕前检查建议筛查弓形虫抗体，IgG阴性者接种弓形虫疫苗（部分地区已开展，需在免疫规划内）；孕期避免接触未煮熟的肉类，肉类烹饪至中心温度达70℃以上；避免饮用生水，生熟砧板分开；宠物猫应固定居所，定期驱虫，孕妇不参与猫砂清理。
新生儿黄疸是否会反复取决于黄疸的类型和原因。一般来说，生理性黄疸通常不会反复，而病理性黄疸可能会再次出现。 1.什么是新生儿黄疸？ 新生儿黄疸是指新生儿在出生后的几天内，皮肤和眼白部分出现黄色的现象。这是由于新生儿的肝脏还没有完全发育成熟，无法有效地处理胆红素这种废物物质。胆红素是血液中的一种黄色色素，通常会通过粪便排出体外，但在新生儿中，胆红素可能会在体内积聚，导致黄疸。 2.新生儿黄疸的类型 新生儿黄疸可以分为两种类型：生理性黄疸和病理性黄疸。 生理性黄疸：这是大多数新生儿都会经历的一种黄疸，通常在出生后的第2-3天出现，第4-5天达到高峰，然后逐渐减轻。生理性黄疸通常不需要治疗，会在几周内自行消退。 病理性黄疸：这是一种异常的黄疸，可能由多种原因引起，如感染、溶血性疾病、胆道闭锁等。病理性黄疸可能需要治疗，以防止胆红素对婴儿的大脑造成损害。 3.新生儿黄疸是否会反复 新生儿黄疸是否会反复取决于黄疸的原因。如果黄疸是由生理性原因引起的，通常不会反复。但如果黄疸是由病理性原因引起的，可能会再次出现。 生理性黄疸：生理性黄疸通常会在几周内自行消退。但在某些情况下，如母乳喂养不足、婴儿有其他健康问题或早产等，生理性黄疸可能会持续时间较长或再次出现。 病理性黄疸：如果黄疸是由感染、溶血性疾病、胆道闭锁等病理性原因引起的，需要及时治疗。如果治疗不彻底或病因没有得到解决，黄疸可能会再次出现。 4.如何处理新生儿黄疸 如果医生怀疑新生儿有黄疸，会进行胆红素水平的检测。如果胆红素水平较高，医生可能会建议采取以下措施： 光照治疗：这是一种常见的治疗方法，通过将婴儿暴露在特殊的灯光下，促进胆红素的分解和排出。 药物治疗：如果光照治疗无法有效降低胆红素水平，医生可能会开一些药物，如苯巴比妥等，来促进胆红素的代谢。 换血治疗：在严重的情况下，可能需要进行换血治疗，以彻底清除体内的胆红素。 5.预防新生儿黄疸反复 为了预防新生儿黄疸反复，家长可以采取以下措施： 确保婴儿充分吸吮：母乳喂养可以促进婴儿的肠蠕动，增加胆红素的排泄。 密切观察婴儿的情况：如果发现婴儿的黄疸持续时间较长或再次出现，应及时就医。 避免感染：保持婴儿的皮肤清洁，避免感染。 总之，新生儿黄疸是否会反复取决于黄疸的原因。如果黄疸是由生理性原因引起的，通常不会反复。但如果黄疸是由病理性原因引起的，可能会再次出现。家长应该密切观察婴儿的情况，如果发现异常，应及时就医。
防止新生儿吐奶需通过科学喂养姿势、喂养量控制、规范拍嗝、喂养后体位管理及合适喂养工具选择综合干预。多数生理性溢奶可通过上述措施减少，若出现频繁喷射性呕吐、奶液异常或伴随体重下降等情况，需及时就医排查病理因素。 1. 采用正确的喂养姿势与体位 1.1 母乳喂养时，婴儿头部应略高于躯干，呈45°半卧位，母亲一手托住婴儿臀部及背部，另一手轻扶婴儿头部，避免颈部过度屈曲或后仰。 1.2 人工喂养时，奶瓶倾斜45°使奶嘴完全充满奶液，避免奶嘴空吸空气；奶瓶底略高于奶嘴，防止婴儿吞咽空气，同时奶瓶与面部呈45°角，减少奶液冲击贲门。 2. 控制喂养量与节奏 2.1 根据新生儿体重调节单次喂养量，出生后1周内每次喂养量宜控制在30-60ml（对应体重3kg左右婴儿），每日总奶量约为体重（g）×150ml/kg，避免超过胃容量的1.5倍（新生儿胃容量约30-60ml）。 2.2 采用“少量多次”原则，两次喂养间隔至少2小时，避免连续喂养导致胃内压力骤增；喂养前确认婴儿无过度饥饿哭闹，防止吞咽速度过快吸入空气。 3. 规范拍嗝与腹部护理 3.1 喂养过程中每摄入30ml奶液后暂停2分钟，轻拍婴儿背部（空心掌由下至上、由外向内）；喂养结束后继续拍嗝5-10分钟，直至听到“嗝气”声，频率约为每15秒1次轻拍。 3.2 拍嗝后将婴儿置于左侧卧位，轻揉腹部顺时针按摩（每次5-10圈），促进肠道蠕动，减少胃内残留气体。 4. 喂养后体位保持与观察 4.1 喂养后保持婴儿上半身抬高30°斜坡位（可在床垫上垫3-5cm厚毛巾垫高上半身），持续30分钟以上，期间避免频繁翻动、换尿布或按压腹部。 4.2 早产儿、低出生体重儿（<2500g）需延长观察至1小时，期间密切观察呼吸、面色及有无喷射性呕吐，如出现异常哭闹、腹胀明显需及时调整体位。 5. 选择合适的喂养工具与方式 5.1 人工喂养优先选择防胀气奶瓶，奶嘴孔径根据婴儿年龄调整（1-2周龄婴儿建议0.4-0.6cm孔径），避免奶嘴孔过大导致奶液流速过快引发呛咳。 5.2 母乳喂养时避免奶阵过强，可在哺乳前轻挤乳晕使乳汁缓慢流出；奶瓶喂养时确保奶液温度接近体温（37-40℃），防止刺激胃黏膜引发痉挛。 生理性溢奶（少量、非喷射性、无体重下降）通常随年龄增长（3-6月龄）逐渐缓解，若频繁出现喷射性呕吐、奶液呈黄绿色、伴随发热或排便异常，需警惕幽门狭窄、肠梗阻等病理因素，应及时就医明确诊断。
新生儿倒奶医学上称溢乳，由生理结构（食管下括约肌不完善、胃呈水平位等）和喂养（量多、姿势不当）因素致，表现为喂奶后少量乳汁流出，可通过喂养后拍嗝、合理喂养、保持合适体位预防，需与病理性倒奶区别，大多生理性，合理喂养护理可减少，异常及时就医。 一、新生儿倒奶的定义 新生儿倒奶医学上称为溢乳，是指新生儿吃奶后，乳汁从口腔流出的现象，是新生儿常见的现象。 二、新生儿倒奶的原因 （一）生理结构因素 1.食管下括约肌发育不完善：新生儿的食管下括约肌未发育成熟，张力较低，无法有效地关闭食管与胃之间的通道，导致胃内的乳汁容易反流至食管，进而流出口腔。 2.胃的形态：新生儿的胃呈水平位，容量较小，且胃的入口（贲门）较松弛，出口（幽门）较紧张，这种解剖结构使得乳汁容易反流。 （二）喂养因素 1.喂养量过多：如果一次性给新生儿喂养过多的乳汁，超过了胃的容纳能力，就容易导致倒奶。 2.喂养姿势不当：喂奶时如果新生儿头部过低或平躺，乳汁在重力作用下更易反流。例如，母乳喂养时，若新生儿含接乳头不好，吸入过多空气，也会增加倒奶的几率；人工喂养时，奶瓶倾斜角度不合适，奶嘴未充满乳汁，导致新生儿吸入过多空气，都可能引发倒奶。 三、新生儿倒奶的表现 通常表现为喂奶后少量乳汁从口角流出，一般不伴有痛苦表情，婴儿精神状态、生长发育多无明显异常。但如果倒奶频繁，可能会导致婴儿体重增长缓慢等情况。 四、如何预防新生儿倒奶 （一）喂养后拍嗝 喂奶后将新生儿竖抱，让其头部靠在家长肩部，然后轻拍新生儿背部，帮助排出胃内的空气，一般拍嗝3-5分钟即可。 （二）合理喂养 控制喂养量，按需喂养，避免一次性喂得过多。人工喂养时要注意奶瓶的倾斜角度，使奶嘴始终充满乳汁，减少空气吸入。母乳喂养时要确保新生儿含接好乳头，避免吸入过多空气。 （三）保持合适体位 喂奶后不要立即让新生儿平卧，可将其床头抬高15°-30°，保持右侧卧位，这样有助于减少乳汁反流。 五、新生儿倒奶与病理情况的区别 一般生理性溢乳不影响新生儿生长发育，而如果倒奶频繁且量多，伴有体重不增、呕吐物为黄绿色胆汁样物质、精神萎靡、发热等症状时，可能是病理性原因引起，如先天性消化道畸形（如先天性幽门肥厚、先天性食管闭锁等）、感染等，需及时就医诊治。 新生儿倒奶大多是生理性的，通过合理的喂养和护理可以有效预防和减少倒奶的发生。家长要密切观察新生儿倒奶情况，若有异常及时就医。