武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿拉肚子（腹泻）需结合病因和症状分级处理，优先通过非药物干预维持状态，同时警惕感染性腹泻或脱水风险。新生儿消化系统尚未成熟，腹泻可能由感染、喂养、过敏等因素引发，需重点关注以下方面： 一、明确腹泻常见诱因 感染因素包括病毒感染（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌感染（如大肠杆菌、沙门氏菌），多伴随大便性状异常（稀水便、黏液便）或发热；喂养相关因素涵盖母乳不足导致摄入少、配方奶冲泡过浓/过稀、乳糖不耐受（表现为大便泡沫多、酸臭味重）；非感染性因素如牛奶蛋白过敏（多伴湿疹、呕吐）、腹部受凉（冷空气刺激肠道蠕动加快）、母亲饮食影响（母乳中摄入过量脂肪或糖分）。 二、优先非药物干预措施 1. 维持液体与电解质平衡：母乳喂养可继续按需喂养，配方奶喂养需按标准比例冲调（每100ml水加1平勺奶粉），避免脱水可少量多次补充口服补液盐（0-6月龄新生儿适用含钠≤75mmol/L的低渗配方，需遵医嘱调整剂量）。 2. 臀部皮肤护理：每次排便后用32-35℃温水轻柔冲洗臀部，用柔软毛巾轻拍吸干（避免来回擦拭），涂抹氧化锌或凡士林护臀膏形成保护膜，红臀时可在医生指导下使用含氧化锌的复合制剂。 3. 喂养方案调整：母乳不足时需逐步增加哺乳次数（每日≥8次），配方奶喂养者可尝试含低乳糖配方，若怀疑乳糖不耐受可短暂添加乳糖酶（需在哺乳前15分钟服用）；避免突然更换奶品或添加辅食（4-6月龄后再逐步引入）。 4. 腹部保暖与舒适：室温保持24-26℃，可用40℃左右温水袋隔干毛巾敷腹部（避免直接接触皮肤），穿宽松棉质衣物，减少腹部暴露。 三、药物使用严格遵循原则 仅在明确细菌感染时遵医嘱使用抗生素（如头孢克肟等），且需完成疗程避免耐药；益生菌（如双歧杆菌三联活菌散）可调节肠道菌群，适用于非感染性腹泻，建议在哺乳后30分钟服用，避免与抗生素间隔＜2小时；蒙脱石散等吸附剂可能吸附益生菌，需间隔2小时服用，且新生儿（尤其＜28天）需在医生评估后使用，禁止作为常规止泻手段。 四、特殊情况与特殊人群注意 早产儿、低出生体重儿（＜2500g）腹泻时需每4小时监测尿量、体重，一旦出现尿量减少（＜3ml/kg·h）、皮肤弹性下降需立即就医；有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病者，任何腹泻均需24小时内联系儿科医生；母乳喂养新生儿母亲需暂时减少高脂（如油炸食品）、高纤维（如芹菜）食物摄入，配方奶喂养者需检查奶粉保质期及储存条件（未开封奶粉应在保质期内，开封后需冷藏并7天内用完）。 五、需紧急就医的关键指征 1. 脱水表现：尿量明显减少（4-6小时无尿）、口唇干燥、前囟凹陷、哭时无泪； 2. 感染迹象：大便带血/黏液（肉眼可见）、体温＞37.5℃或＜36℃、精神萎靡； 3. 病情进展：腹泻持续超过24小时无改善、频繁呕吐无法进食、拒奶或进食后立即呕吐； 4. 特殊人群风险：早产儿/低体重儿腹泻超过12小时，或有基础疾病者出现任何腹泻症状。 处理核心在于早期识别脱水和感染迹象，多数生理性腹泻或轻度喂养不当者可通过护理改善，若伴随高危因素或症状加重，需立即联系儿科医生明确诊断，避免延误治疗。
新生儿黄疸反复需警惕病理性因素持续存在或复发，应尽快就医明确原因并针对性干预，优先通过非药物手段（如蓝光治疗、调整喂养）及排查感染、胆道梗阻等病因控制。 一、及时就医排查原因 1. 明确就医指征：经皮胆红素值超过生理性黄疸峰值（通常足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl）、黄疸持续超过2周未消退、退而复现或伴随拒奶、嗜睡、发热、大便颜色变浅（灰白色）等症状。 2. 关键检查项目：经皮胆红素或血清胆红素检测（区分直接/间接胆红素升高，直接胆红素>2mg/dl提示胆道梗阻风险）、母子血型与溶血筛查（ABO/Rh血型不合是常见病理因素）、血常规（白细胞计数异常提示感染或溶血）、肝功能（AST/ALT升高提示肝细胞损伤）、腹部超声（排查胆道闭锁、胆汁淤积等结构异常）。 二、针对性干预措施 1. 母乳性黄疸：母乳性黄疸发生率约0.5%-2%，停母乳24-48小时后胆红素下降30%-50%可确诊。若母乳性黄疸胆红素值<15mg/dl且无胆红素脑病风险，可在医生指导下继续母乳喂养，同时增加喂养频率（每日8-12次）促进排便；若胆红素值>15mg/dl，需短期蓝光治疗（每日8-12小时）。 2. 感染或溶血：新生儿败血症需静脉用抗生素（如青霉素类），母子血型不合溶血病需换血治疗（换血量为新生儿血容量的2倍），换血后需密切监测胆红素反弹。 3. 胆道梗阻：胆道闭锁需手术干预（Kasai手术），术后需长期胆汁支持治疗，未及时干预可进展为肝硬化。 三、家庭护理核心措施 1. 喂养管理：母乳喂养不足时每日增加1-2次配方奶（足月儿每次30-60ml），早产儿需按校正月龄调整奶量，每次喂养后竖抱拍嗝，减少溢奶导致的胆红素吸收增加。 2. 排便监测：每日观察大便颜色，若持续3天以上为灰白色或陶土色，需立即就医；每日排便≥3次提示胆红素排出增加，可降低肠肝循环风险。 3. 皮肤监测：每日在自然光下观察黄疸范围（头面部→躯干→四肢→手足心），躯干皮肤黄染提示胆红素值>10mg/dl，手足心黄染提示接近危险值。 四、特殊人群干预原则 1. 早产儿（胎龄<37周）：需提前干预，出生24小时内监测胆红素，达到10mg/dl时启动光疗，避免因血脑屏障发育不完善导致胆红素脑病（早产儿胆红素脑病阈值约18-20mg/dl）。 2. 低出生体重儿（<2500g）：光疗剂量需按体重调整（2-5mg/kg/h），避免因热量不足导致代谢性酸中毒加重胆红素毒性。 3. 有早产史或慢性病史新生儿：每周复查胆红素，持续母乳性黄疸者需在医生指导下延长观察至校正月龄40周。 五、预防复发的长期管理 1. 母乳喂养决策：母乳性黄疸患儿若胆红素稳定，可在医生指导下恢复母乳喂养，避免自行停母乳导致营养不良；配方奶喂养者需选择低乳糖奶粉（乳糖不耐受可加重黄疸）。 2. 疫苗接种：黄疸消退后按计划接种乙肝疫苗，感染性黄疸需治愈后3个月再接种，避免免疫反应加重胆红素代谢负担。 3. 家庭监测工具：使用经皮胆红素仪（需定期校准），每次测量误差需<1mg/dl，发现持续异常及时就医。
29周早产儿成活率约70%~90%，具体受医疗资源、技术水平及个体差异影响。 一、核心成活率数据 1. 整体存活率：29周早产儿属于极早早产儿，胎龄越小、体重越轻，并发症风险越高。当前国内外临床数据显示，在具备完善新生儿重症监护（NICU）条件的医疗机构中，29周早产儿存活率可达75%~90%。其中，出生体重≥1000g且无严重并发症者存活率更高，可接近90%；出生体重＜1000g或合并呼吸窘迫综合征、脑室内出血等并发症者，存活率约降至60%~75%。 2. 地区与医疗水平差异：发达国家三级医院数据显著高于发展中国家基层医院，前者存活率约80%~90%，后者受限于设备和技术，存活率可能低10%~20%。 二、影响成活率的关键因素 1. 出生体重与孕周：29周早产儿平均出生体重约1000~1300g，出生体重每增加200g，生存率提升约15%。极低出生体重儿（＜1000g）需重点监测循环稳定及感染风险。 2. 并发症风险：合并呼吸窘迫综合征（发生率约60%~80%）、支气管肺发育不良（发生率约20%~30%）者需呼吸支持，存活率会降低；30%~40%早产儿出生时存在脑室内出血，需神经影像学监测，出血程度与后遗症风险正相关。 3. 母亲孕期状况：母亲孕期感染（如B族链球菌、绒毛膜羊膜炎）、妊娠高血压综合征或吸烟史会增加早产风险，降低早产儿适应宫外环境的能力。 三、主要医疗干预措施 1. 呼吸支持：早期使用肺表面活性物质可降低呼吸窘迫综合征死亡率，29周早产儿中使用比例达85%~90%；需根据血氧饱和度（维持SpO 88%~95%）调整常频/高频机械通气参数，避免氧中毒或肺损伤（如支气管肺发育不良）。 2. 营养支持：生后24~48小时内启动肠道喂养，初始量1~2ml/kg，逐步增至150~180ml/kg/d；对喂养不耐受者，使用早产儿专用配方奶（能量密度67~70kcal/100ml），必要时静脉营养支持（如氨基酸、脂肪乳剂混合液）。 3. 感染防控：预防性使用抗生素仅适用于有明确感染风险者（如母亲绒毛膜羊膜炎），血培养阳性者需根据药敏结果调整用药；体温控制维持中性温度（36.5~37.5℃），避免低体温应激性低血糖。 四、特殊群体及长期健康管理 1. 极低出生体重儿：出生体重＜1000g的29周早产儿，需重点监测视网膜病变（矫正胎龄4~6周开始筛查）、听力障碍（1个月后筛查）及神经发育（3月龄行丹佛发育筛查），脑瘫发生率约5%~8%。 2. 家庭护理要点：建议采用袋鼠式护理（每日累计1~2小时皮肤接触）促进体温稳定及亲子关系；严格遵循随访计划，矫正月龄6月龄内每月评估运动发育，避免过早脱离医疗随访。 五、医疗安全原则 1. 药物使用规范：退热仅对体温≥38.5℃且高热不退者使用对乙酰氨基酚，剂量需按体重计算；抗生素、激素等需在医师指导下使用，避免广谱抗生素滥用导致耐药性。 2. 环境管理：保持病房温湿度稳定（湿度55%~65%），减少探视（每日≤2次）防交叉感染；早产儿视网膜病变需避免强光刺激，使用遮光眼罩。
新生儿哭闹不一定是因为缺钙。低钙血症（血清钙<1.75mmol/L）是新生儿哭闹的潜在原因之一，但临床中更常见的诱因包括喂养不足、睡眠节律紊乱、环境刺激、胃肠功能紊乱（如肠绞痛）等。血清钙水平、临床症状及伴随表现是判断是否缺钙的关键依据。 1. 新生儿低钙血症的临床表现与诊断：新生儿低钙血症多发生于生后1~3天，常见于早产儿、小于胎龄儿、母亲患妊娠糖尿病或妊娠期高血压者。典型表现包括烦躁不安、惊跳、肌肉震颤、手足抽搐、呼吸暂停等，严重时可出现喉痉挛、心律失常。诊断需通过血清电解质检测，正常新生儿血清总钙范围为2.2~2.6mmol/L，游离钙为1.1~1.3mmol/L，低钙血症诊断标准为血清总钙<1.75mmol/L或游离钙<0.9mmol/L，需结合病史（如早产、窒息、胎母糖尿病等）及临床表现综合判断。 2. 新生儿哭闹的其他常见原因： 1. 喂养相关因素：新生儿胃容量小（约30~60ml）、哺乳频率高（每2~3小时一次），饥饿时易哭闹；喂养姿势不当、哺乳过快导致吞气过多，可能引发胃食管反流，表现为哭闹时伴随吐奶、体重增长缓慢；配方奶喂养儿若奶液冲调过浓或浓度不当，可能刺激肠道引发不适。 2. 睡眠与环境因素：新生儿昼夜节律尚未建立，白天睡眠过多、夜间频繁清醒；环境温度过高（>37℃）或过低（<22℃）、光线过强、噪音刺激（如突然关门声）等均可干扰睡眠，诱发哭闹。 3. 生理需求因素：尿布潮湿、粪便刺激、衣物摩擦皮肤（如化纤材质）等不适，以及颈部、臀部皮肤褶皱处摩擦（如褶皱处发红、糜烂）也会引起哭闹。 4. 疾病因素：感染性疾病如败血症（伴随发热、拒奶、嗜睡）、脑膜炎（伴随抽搐、前囟隆起）、肺炎（伴随呼吸急促、发绀）等；非感染性疾病如先天性心脏病（喂养困难、气促、多汗）、肠绞痛（突然剧烈哭闹，持续1~3小时，无器质性病变）等。 3. 哭闹的初步处理与干预原则：非药物干预优先，家长应先通过观察明确诱因：① 饥饿时及时哺乳，哺乳后拍嗝帮助排气；② 调整环境温度至24~26℃，保持光线柔和、环境安静，使用白噪音（如模拟子宫血流声）安抚；③ 及时更换尿布，使用纯棉透气衣物；④ 若怀疑胃食管反流，可尝试哺乳后竖抱15~20分钟，避免立即仰卧。若哭闹持续>3小时且无法安抚，伴随拒奶、呕吐、发热、抽搐等，需立即就医。疑似缺钙时，需由医生通过血清钙检测确诊，确诊后可遵医嘱补充钙剂（如葡萄糖酸钙），补充过程中监测血清钙水平，避免过量补钙导致高钙血症（血清钙>2.9mmol/L），影响铁、锌吸收。 4. 新生儿特殊护理要点：早产儿、有胎母糖尿病史、母亲妊娠期高血压的新生儿需重点监测血清钙水平，出生后24小时内补充维生素D 400IU/d（母乳/配方奶喂养均可），促进钙吸收。低体重儿（<2500g）若奶量摄入不足，应在医生指导下评估钙摄入是否充足。所有钙剂补充需严格按医嘱执行，避免将钙剂混入奶液强行喂养，以免呛咳或呕吐。低龄儿童（<6个月）应避免自行使用非处方钙剂，以母乳喂养或配方奶喂养为主，保证每日维生素D摄入。
新生儿心脏动脉导管未闭是指新生儿出生后动脉导管未能正常闭合，持续连接肺动脉与主动脉的先天性心血管畸形。动脉导管在胎儿期是胎儿循环的重要通道，出生后应随肺功能成熟逐渐闭合，若持续开放则导致左向右分流，影响心肺功能。 一、定义与分类 1. 定义：动脉导管是胎儿期连接肺动脉与主动脉的生理性通道，新生儿出生后正常应在数小时~数天内功能性闭合，解剖闭合多在3~6个月。若超过1岁仍未闭合则为病理性动脉导管未闭，早产儿发生率较高，约占早产儿先天性心脏病的15%~20%。 2. 分类：根据分流量大小分为小型（左向右分流少，肺动脉压力正常）、中型（分流量中等，可出现轻度肺动脉高压）、大型（分流量大，肺血管阻力降低，易进展为重度肺动脉高压）。 二、病理机制与高危因素 1. 病理机制：胎儿期动脉导管开放依赖低氧分压和前列腺素E2（PGE2）维持，出生后肺扩张导致氧分压升高，PGE2合成减少，导管肌层收缩闭合。早产儿因动脉导管肌层发育不成熟、血管壁弹性差，或围生期缺氧、酸中毒导致PGE2持续存在，未闭风险增加。 2. 高危因素：早产儿（胎龄<37周）、低出生体重儿、母亲孕期接触致畸药物（如某些抗癫痫药）、遗传因素（染色体异常如21-三体综合征）等。 三、临床表现与诊断方法 1. 临床表现：小型未闭多无明显症状，仅体检发现收缩期或连续性心脏杂音（胸骨左缘第2肋间）；中型/大型未闭表现为喂养困难（吸吮时气促、出汗）、体重增长缓慢（每日增重<20g）、反复呼吸道感染、呼吸急促（>60次/分钟）、心前区隆起，严重者可出现心力衰竭（心率>180次/分钟、肝脏肿大）。 2. 诊断方法：①超声心动图（首选）：彩色多普勒可直接显示导管未闭及分流速度、分流量；②心电图：左心室肥厚或左心房增大；③胸部X线：肺血增多、肺动脉段突出、左心室扩大（中型/大型）。 四、治疗原则与注意事项 1. 治疗原则：①无症状小型未闭：6~12个月内密切观察，多数可自行闭合；②早产儿未闭：首选布洛芬促进导管闭合，药物通过抑制PGE2合成起效，用药后需监测尿量、血小板计数；③手术干预：适用于药物无效（如布洛芬治疗72小时未闭合）、分流量大（>体循环血量30%）或合并并发症（如心力衰竭、反复感染），手术方式包括经皮动脉导管封堵术（适用于体重>5kg）、开胸结扎术（适用于复杂病例）。 2. 注意事项：①新生儿期避免接触感染源，接种疫苗需延迟至心功能稳定后；②早产儿需监测支气管肺发育不良（BPD），动脉导管未闭可能加重肺血管阻力；③术后护理：避免剧烈哭闹，定期复查超声心动图（术后1个月、3个月、6个月），关注封堵器位置及心功能恢复。 五、预后与随访建议 1. 预后：未及时治疗的大型动脉导管未闭可能发展为肺动脉高压、主动脉瓣反流，最终导致右心衰竭；早期干预（<6个月）的患儿心功能可完全恢复，与正常儿童无异。 2. 随访：①出生后2周首次超声筛查，评估导管大小及分流；②早产儿每3~7天复查，监测PGE2水平及肺功能；③治愈后每年体检听诊心脏杂音，必要时复查超声心动图。