武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿出生后需在24小时内完成首针乙肝疫苗和卡介苗接种，后续按国家免疫规划程序在指定月龄接种相应疫苗。 一、首针接种时间 1. 乙肝疫苗第一针：新生儿出生后24小时内接种，可快速建立免疫屏障，对乙型肝炎病毒表面抗原阳性母亲所生新生儿，能降低90%以上感染风险。 2. 卡介苗：出生后24小时内完成，主要预防结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等严重结核疾病，新生儿接种后局部会出现红肿、化脓，属正常免疫反应，无需特殊处理。 二、后续常规接种时间表 1. 1月龄：乙肝疫苗第二针（与首针间隔≥28天），完成乙肝病毒基础免疫。 2. 2月龄：脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）第一剂，预防脊髓灰质炎病毒感染。 3. 3月龄：脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）第二剂、无细胞百白破联合疫苗（DTaP）第一剂，同时覆盖脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风预防。 4. 4月龄：脊髓灰质炎减毒活疫苗第三剂、无细胞百白破联合疫苗第二剂。 5. 6月龄：乙肝疫苗第三针（与首针间隔≥6月龄）、A群流脑多糖疫苗第一剂，预防A群脑膜炎球菌感染。 三、特殊情况接种安排 1. 早产儿/低出生体重儿：孕周＜37周或出生体重＜2500g的新生儿，按“纠正月龄”（实际存活时间）评估接种，例如早产2个月的新生儿，纠正月龄1月龄时接种乙肝第二针。 2. 疾病恢复期新生儿：出生时患严重疾病（如窒息、败血症、先天性心脏病等）的新生儿，需经儿科医生评估无禁忌证后，延迟至病情稳定时接种。 3. 母乳喂养新生儿：生理性黄疸（胆红素＜15mg/dl）不影响常规接种，病理性黄疸需在医生指导下评估是否接种。 四、接种前准备与注意事项 1. 接种前确认新生儿无发热（腋温≥37.5℃）、严重湿疹、免疫缺陷等禁忌证，主动向医生说明病史。 2. 接种后现场观察30分钟，无异常再离开，保持接种部位清洁干燥，若出现轻微红肿（直径＜3cm）、低热（37.5-38℃），可通过减少衣物、多喂温水缓解，一般1-2天消退。 五、家长关键原则 1. 遵循“知情同意”，医生会告知疫苗作用及风险，家长可结合新生儿情况（如家族结核病史、过敏史）沟通调整接种计划。 2. 漏种或延迟接种者，尽快到社区卫生服务中心补种，补种需间隔≥28天，避免提前补种。 3. 国家免疫规划疫苗免费，非免疫规划疫苗（如水痘疫苗）需自费，家长可根据儿童健康需求自愿选择。
新生儿吐褐色脏东西多与出生过程中咽下母亲血液、消化道出血或先天结构异常相关，以下是具体原因及科学依据： 一、咽下综合征 1. 机制与表现：分娩时胎儿吞咽母亲产道内混有血液的羊水或黏液，血液经胃酸作用氧化为褐色。此类呕吐多在出生后12小时内出现，呕吐物呈咖啡色或褐色，量少，无明显全身症状（如苍白、呼吸急促），多见于有产前出血史（如前置胎盘、胎盘早剥）的新生儿。临床研究显示，此类新生儿呕吐发生率与母亲产道出血量正相关，约占新生儿呕吐原因的20%~30%。 二、消化道出血 1. 应激性溃疡：围产期窒息、缺氧刺激交感神经兴奋，胃黏膜血管收缩、胃酸分泌增加，导致黏膜缺血坏死，少量出血与胃内容物混合后呕吐。 2. 维生素K缺乏性出血：新生儿肝脏合成凝血因子能力不足，未常规补充维生素K者易发生胃肠道出血，血液氧化后呈褐色，常伴脐部渗血或皮肤瘀斑，需通过凝血功能检查（如PT、APTT）确诊。 三、坏死性小肠结肠炎 1. 高危因素：早产儿（<37周）、低出生体重儿（<2500g）、宫内窘迫或感染（大肠杆菌、克雷伯菌）是主要诱因。 2. 病理机制：肠道黏膜缺血损伤后出血，血液与消化液混合后经呕吐排出，常伴随腹胀、腹部触诊硬肿、大便隐血阳性，需通过腹部X线显示肠壁积气、门静脉积气等特征确诊，是新生儿急症。 四、母亲妊娠相关因素 1. 产前出血：前置胎盘、胎盘早剥时，母亲血液混入羊水，胎儿咽下后引发呕吐，此类新生儿呕吐出现时间早（出生后数小时内），且母亲产前出血越严重，呕吐越频繁。 2. 羊膜腔感染：母亲绒毛膜羊膜炎导致羊水污染，胎儿吞咽污染羊水后，可能同时诱发胃肠道炎症反应，增加出血风险。 五、特殊结构异常 1. 先天性食管裂孔疝：罕见，胃食管反流时血液与胃酸混合后呕吐，需通过超声或上消化道造影确诊，多见于早产儿。 2. 血管畸形：如胃底静脉曲张，多与门静脉高压相关，新生儿期罕见，需通过腹部血管超声鉴别。 特殊人群提示：早产儿、低出生体重儿因肠道屏障功能弱，发生坏死性小肠结肠炎或消化道出血的风险显著高于足月儿；有胎盘早剥、前置胎盘病史的母亲所生新生儿需在出生后24小时内密切观察呕吐物颜色变化，若频繁呕吐褐色物或伴腹胀、拒奶，需立即就医。 治疗原则：咽下综合征多自行缓解，无需药物干预；消化道出血需在医生指导下使用止血药物（如维生素K1）；坏死性小肠结肠炎需禁食、胃肠减压，严重者手术治疗；先天性结构异常需外科评估后手术干预。
新生儿喝奶呛到后，需立即停止喂养，将宝宝置于俯卧位（头低脚高，躯干倾斜约30°），用空心掌轻拍背部两侧肩胛骨区域（避开脊椎），每次拍击5-10秒，重复2-3次以排出气道异物。同时观察呼吸频率（正常安静时30-60次/分钟）、面色（红润/发绀）及精神状态，若出现呼吸急促、嘴唇发紫、拒奶或持续哭闹，需立即就医。 1. 呛奶后的紧急处理步骤： 停止喂养后，采用“头低脚高俯卧位”（家长跪姿，将宝宝腹部置于前臂，头略下垂，身体倾斜30°），空心掌轻拍背部两侧肩胛骨间区域（力度适中，避免直接拍打脊柱），帮助奶液排出气道。若宝宝出现剧烈呛咳、无声哭闹或面色苍白，需立即拨打急救电话，必要时实施婴幼儿版海姆立克法（轻拍背部无效时，将宝宝仰卧于前臂，头低脚高，轻推胸部1-2次，每次冲击胸骨中部，每30秒重复1次）。 2. 呛奶后的健康监测要点： 呛奶后需观察2小时内症状：若宝宝呼吸平稳、哭声有力、吃奶正常，可继续观察；若出现呼吸频率＞60次/分钟、胸廓起伏微弱、拒奶或精神萎靡，提示可能呛入奶液导致吸入性肺炎，需联系儿科医生。喂养后需拍嗝1-2分钟（空心掌轻拍背部，排出胃内气体），避免因胃内积气增加反流风险。 3. 预防呛奶的关键措施： 喂养姿势需保持宝宝身体倾斜45°（母乳喂养时采用“斜抱位”，使乳头/奶嘴呈45°角；配方奶喂养时奶瓶倾斜45°，奶嘴孔以滴一滴奶需1-2秒滴落为宜，避免流速过快）。单次喂养量≤30ml（早产儿/低体重儿≤15ml），中间暂停拍嗝1次。奶瓶喂养时避免奶嘴过松或过紧，母乳喂养时确保宝宝含住大部分乳晕，减少空气吸入。 4. 特殊人群的护理注意事项： 早产儿（孕周＜37周）吞咽功能较弱，呛奶风险较高，需采用“少量多次”喂养（每20分钟喂1次，每次量减半），喂养后保持头高位30分钟，禁用“俯卧拍背”（改用侧卧位轻拍左侧背部）。先天性心脏病患儿呛奶后若伴随心率＞180次/分钟、血压骤降，提示心功能代偿不全，需立即就医。有腭裂、气管食管瘘等畸形的新生儿，需提前沟通鼻胃管喂养方案，呛奶后立即停止经口喂养并手术评估。 5. 非药物干预优先原则： 呛奶后严禁盲目喂水或喂药，优先通过拍背、调整喂养姿势等非药物方式解决。新生儿（尤其是＜6个月）应避免使用镇咳药或止吐药，若因呛奶引发肺部感染（如听诊闻及湿啰音），需遵医嘱使用抗生素（具体药物及剂量需由医生评估）。
新生儿饥饿有六个表现，包括出现觅食反射，即头转向一侧做吸吮动作寻找食物；常做吸吮动作，如吸吮手指、周边物品等；哭闹不安，哭声急切且喂食后迅速停止，还伴有肢体活动；活动增加，四肢舞动、身体扭动；呈现烦躁表情，眉头皱起、面部肌肉紧张；睡眠时间短，因能量不足睡一会儿就醒。新生儿喂养应按需进行，家长要密切关注这些饥饿表现，由于新生儿胃容量小喂养频率高，尤其早产儿或低体重儿表达饥饿信号困难，家长需细心观察，有情况及时咨询专业人员合理喂养。 一、新生儿饥饿的六个表现 1.觅食反射：当新生儿饥饿时，会出现觅食反射。表现为新生儿的头会转向一侧，嘴巴像寻找食物一样，做出类似吸吮的动作，主动寻找靠近嘴边的物体，若触及脸颊，头会立刻转向刺激侧，张嘴做吸吮动作。这是新生儿与生俱来的反射，旨在帮助其寻找食物，当饥饿时，这种反射会更加明显。 2.吸吮动作：饥饿的新生儿常出现吸吮动作，不仅吸吮自己的手指、拳头，甚至会吸吮被子、衣服等周边物品，通过吸吮来满足自身对食物的需求。即使周围没有可吸吮的物体，嘴巴也会做出吸吮样的蠕动。 3.哭闹不安：新生儿无法用语言表达需求，饥饿时哭闹是常见表现。哭声通常比较急切，且持续不断，与因其他原因如尿布湿了、身体不适等导致的哭声有所不同，这种哭声在喂食后可迅速停止。同时，哭闹时可能伴有肢体的活动，如手脚乱动等。 4.活动增加：饥饿状态下，新生儿身体活动会增多，表现为四肢舞动、身体扭动等。这是因为身体在发出需要能量补充的信号，试图通过活动来引起大人的注意，以获取食物。 5.烦躁表情：新生儿虽不会表达情绪，但饥饿时会呈现出烦躁的面部表情。眉头皱起，面部肌肉紧张，眼神中透露出不安与急切，这些表情变化也是其饥饿的一种信号。 6.睡眠时间短：正常情况下，新生儿吃饱后会有一段相对安稳的睡眠时间。若饥饿，由于能量不足，无法维持较长时间的睡眠状态，睡眠时间会明显缩短，可能睡一会儿就醒来哭闹，提示需要进食。 二、温馨提示 新生儿喂养需遵循按需喂养原则，家长应密切关注新生儿上述饥饿表现，及时喂养，以满足其生长发育需求。由于新生儿胃容量较小，喂养频率相对较高，一般2到3小时可能就需要喂一次，但具体间隔时间也因个体差异有所不同。对于早产儿或低体重儿，因其吸吮能力较弱、消化功能不完善，可能更难表达饥饿信号，家长更要细心观察，稍有饥饿表现应及时咨询医生或专业的护理人员，在其指导下合理喂养，避免因喂养不当影响新生儿健康成长。
新生儿低血糖症状因低血糖程度、持续时间及个体差异表现不同，主要分为自主神经兴奋相关症状、中枢神经功能障碍症状、其他系统伴随表现、特殊人群症状特点及无症状性低血糖。以下为具体症状类型： 1. 自主神经兴奋相关症状： 1.1 交感神经兴奋体征：表现为皮肤局部潮湿（非全身大量出汗）、四肢微小震颤（快速抖动或握拳）、肌肉紧张度增加（肢体僵硬） 1.2 心血管系统表现：心率加快（＞160次/分钟）、血压早期升高（收缩压＞90mmHg）、毛细血管再充盈时间延长（＞3秒） 1.3 喂养行为异常：进食时哭闹、吸吮动作减弱、进食量明显减少（较同龄新生儿减少＞50%） 2. 中枢神经功能障碍症状： 2.1 意识状态改变：嗜睡（呼唤后睁眼缓慢，持续睡眠＞2小时）、反应差（对声音、触摸刺激无应答）、昏睡（对外界刺激无反应） 2.2 神经肌肉症状：哭声减弱或音调异常（微弱、尖声或持续性哭闹）、肢体活动减少（肢体弛缓或强直性抽搐）、惊厥（多为面部局部抽动，伴眼球上翻） 2.3 呼吸异常：呼吸频率减慢（＜20次/分钟）、呼吸节律不规则（呼吸暂停＞15秒）、发绀（皮肤黏膜青紫色） 3. 其他系统伴随表现： 3.1 体温调节障碍：低体温（体温＜36℃）、硬肿症（小腿、臀部皮肤硬肿，按压无凹陷） 3.2 循环系统异常：面色苍白（末梢循环差）、四肢湿冷、尿量减少（＜1ml/kg/h） 3.3 代谢紊乱：呕吐（胃内容物为白色泡沫状）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼出气体有酮味（提示酮症酸中毒） 4. 特殊人群症状特点： 4.1 早产儿：糖原储备少（仅能维持4-6小时），症状隐匿（仅表现为嗜睡），无明显震颤体征，需每4小时监测血糖 4.2 小于胎龄儿：出生体重＜2500g，低血糖持续时间长（平均1-2天），伴喂养后腹胀（胃排空延迟＞30分钟） 4.3 糖尿病母亲婴儿（DMI）：因胎儿期高胰岛素血症，生后1小时内血糖＜2.6mmol/L，常伴呼吸急促（＞60次/分钟）、体重增加缓慢（生后3天内＜5%体重增长） 5. 无症状性低血糖： 5.1 定义：仅血糖＜2.2mmol/L，无上述任何症状，发生率约20%-30% 5.2 高危人群：早产儿、小于胎龄儿、窒息新生儿（缺氧导致脑代谢异常） 5.3 发现方式：动态血糖监测（每4-6小时1次），避免因忽视导致脑损伤（研究显示，无症状低血糖若持续＞4小时，足月儿脑白质损伤风险增加15%）