武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
产后抑郁症在情绪方面表现为持续情绪低落、焦虑不安；认知方面有注意力难集中、自我评价降低；行为方面存在睡眠障碍、食欲变化、社交退缩；对婴儿护理有对婴儿关注度异常的影响，不同年龄段产妇表现有细微差异，有家族抑郁症病史及生活方式不健康的产妇更易受影响。 焦虑不安：表现为过度的担忧和紧张，担心宝宝的健康状况、自己的产后恢复情况以及家庭关系等多方面。可能会频繁地担心宝宝是否会生病、自己能否胜任母亲的角色、丈夫是否还像以前一样爱自己等，这种焦虑情绪会让患者坐立不安，难以平静。 认知方面 注意力难以集中：在产后抑郁症影响下，患者的注意力很难长时间集中。无论是照顾宝宝时还是进行日常活动时，都容易出现分心的情况。比如在给宝宝喂奶时，可能会突然走神，忘记接下来要做什么，或者在阅读育儿书籍时，无法持续专注于文字内容，常常需要反复阅读才能理解其中的含义。 自我评价降低：患者会过度贬低自己，觉得自己是不称职的母亲、不够好的妻子等。会不断地自责，认为自己在很多方面做得不够完美，比如觉得自己照顾宝宝的方式不对、没有达到家人期望的标准等，这种过度的自我批评会严重影响患者的自信心和心理状态。 行为方面 睡眠障碍：常见的表现是入睡困难、睡眠浅易惊醒以及早醒等。由于情绪问题的影响，患者的大脑难以放松，导致难以顺利进入睡眠状态，即使入睡后也容易被轻微的声响等惊醒，而且往往在天还未亮的时候就早早醒来，醒来后就难以再次入睡。例如，有的患者晚上躺在床上很久都无法入睡，翻来覆去，早上天还没亮就已经清醒，之后就一直处于清醒状态，严重影响了休息和身体恢复。 食欲变化：部分患者会出现食欲减退的情况，对食物缺乏兴趣，即使面对喜欢的食物也没有进食的欲望，导致体重可能会有所下降。而另一部分患者可能会出现暴饮暴食的现象，通过大量进食来缓解情绪上的不适，但这往往会进一步引发身体的其他问题，如体重增加等。 社交退缩：患者会逐渐回避社交活动，不愿意与家人、朋友交流沟通。可能会拒绝参加以往喜欢的聚会等社交场合，把自己封闭起来，独自待在房间里，沉浸在自己低落的情绪中，这样的行为进一步加重了孤独感和抑郁情绪。 对婴儿护理的影响方面 对婴儿关注度异常：可能出现对婴儿关注度过高或过低的情况。关注度过高时，会过度紧张宝宝的一举一动，稍有风吹草动就担心宝宝生病等；关注度过低时，则可能对宝宝的需求反应迟钝，不能及时满足宝宝的饥饿、哭闹等需求，这两种异常情况都不利于婴儿的健康成长和良好亲子关系的建立。例如，关注度过高的患者可能会频繁地查看宝宝的体温、呼吸等，即使宝宝并没有异常情况也持续担忧；关注度过低的患者可能在宝宝哭闹时长时间无动于衷，没有及时去安抚宝宝。 不同年龄段的产妇可能在表现上会有一些细微差异，年轻产妇可能更容易因为对自身角色转变的不适应而出现更明显的情绪和行为问题；而有过生育史的产妇可能会因为以往的经验和对产后抑郁症的了解而在表现上有所不同，但总体的核心表现是相似的。另外，有家族抑郁症病史的产妇患产后抑郁症的风险相对较高，在产后更需要密切关注自身情绪和身体状况。生活方式不健康，如产后缺乏运动、长期睡眠不足等情况，也可能会加重产后抑郁症的表现程度。
多动症是一种慢性神经发育障碍，其治疗目标是通过综合干预显著改善症状、提升功能水平，多数患者（尤其是早期干预者）可达到社会适应良好状态，但难以实现完全“根治”。 1. 治疗效果的总体表现：ADHD症状会随年龄增长呈现动态变化，儿童期症状较为明显，成年后部分症状可能减轻但持续存在。临床研究显示，70%~80%接受规范治疗的儿童患者经干预后，注意力、多动冲动症状显著改善，80%以上患者可达到学业、社交功能的基本适应；青少年期干预虽起效稍缓，但仍能通过药物与行为管理维持症状控制；成人患者中，经持续治疗（药物联合心理干预），约60%~70%能有效应对工作、家庭场景中的症状挑战。 2. 影响治疗效果的关键因素：年龄是核心变量，5~10岁为干预黄金期，此阶段神经可塑性强，早期干预可显著降低症状对学业的累积影响；若5岁前未及时干预，青春期后干预难度增加，需更长期行为调整。共病情况影响治疗效率，合并焦虑症、对立违抗障碍（ODD）或学习障碍的患者，需同步处理共病问题，单纯针对ADHD症状的干预效果可能受限。家庭与学校环境至关重要，家长教育（如减少家庭冲突、建立规律作息）与教师配合（如简化课堂指令、增加任务反馈）可使行为干预效果提升30%~40%。 3. 非药物干预的核心方法：行为干预为儿童ADHD一线推荐，包括认知行为疗法（CBT），通过强化正向行为、训练情绪调节能力，能改善80%患者的注意力维持与冲动控制；行为管理训练针对家长，通过“代币制”“行为契约”等方法建立奖励机制，可降低儿童多动行为频率40%~50%。神经反馈疗法（脑电生物反馈）对10岁以上青少年效果更显著，通过实时反馈调节脑电活动，约60%患者在6~12周内注意力持续时间延长。感觉统合训练适用于合并感统失调的儿童，如前庭觉、本体觉训练，能改善90%患者的动作协调性与课堂参与度。 4. 药物干预的适用范围与原则：药物仅作为中重度症状的辅助手段，需严格遵循“低剂量起始、个体化调整”原则。一线药物包括哌甲酯类兴奋剂（适用于6岁以上儿童，改善注意力效果明确）与托莫西汀（适用于4岁以上，可减少多动冲动）。药物起效时间通常为1~2周，需持续服用6~12周评估疗效，若副作用（如食欲下降、失眠）严重，需调整剂量或换药。5岁以下儿童除非症状危及安全，否则优先非药物干预，避免药物对神经发育的潜在影响。 5. 特殊人群的干预重点：低龄儿童（4~6岁）需家庭全程参与，通过绘本教育、游戏化训练（如“任务闯关”）提升自我管理能力，同时减少屏幕使用时间（每日不超过1小时）。青少年（12~18岁）需结合学业压力管理，采用“目标分解法”（将大任务拆分为20分钟可完成的小任务）配合运动干预（如每周3次有氧运动，可使症状改善25%）。女性患者需关注内化症状（如焦虑、情绪低落），优先选择托莫西汀等对情绪影响较小的药物；合并抽动症的患者需避免哌甲酯，可选用低剂量托莫西汀或可乐定（需监测血压）。成人患者需长期维持治疗，通过定期复查调整药物剂量，避免突然停药导致症状反弹。 （注：所有干预措施需在专业医师指导下进行，治疗过程中需定期评估症状变化，根据效果动态调整方案。）
抑郁症失眠成因涉及神经生物学、年龄、性别、生活方式、遗传等多方面；表现有入睡困难、睡眠浅、早醒等且会加重病情；评估诊断需综合多方面并排除躯体疾病；非药物干预有睡眠卫生教育和心理治疗等；药物干预对不同人群有不同注意事项，如儿童青少年慎用，成年和老年要权衡疗效与副作用等。 抑郁症失眠的表现特点 抑郁症患者的失眠表现多样。可能表现为入睡困难，躺在床上很长时间都无法进入睡眠状态；也可能是睡眠浅，容易被轻微的声响等唤醒，且醒来后难以再次入睡；还有早醒的情况，比平时提前醒来，醒来后就再也无法入睡。这种失眠状况会进一步加重抑郁症的病情，形成恶性循环。例如，患者因为失眠导致白天精神萎靡、注意力不集中，进而影响工作和学习，这又会让患者产生更多的负面情绪，如自责、焦虑等，使得抑郁症症状加重，失眠也随之更加严重。 抑郁症失眠的评估与诊断 临床上对于抑郁症失眠的评估需要综合多方面因素。医生会通过详细询问患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠持续时间、睡眠质量等，同时结合对抑郁症相关症状的评估，如情绪低落、兴趣减退、自责自罪等情况。可以通过一些标准化的量表来辅助诊断，比如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）用于评估睡眠质量，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于评估抑郁症的严重程度等。在诊断过程中，要排除其他可能导致失眠的躯体疾病，如甲状腺功能亢进、心脏病等，因为这些躯体疾病也可能引起类似的睡眠问题，但通过相关的躯体检查和实验室检查可以进行鉴别。 抑郁症失眠的非药物干预措施 睡眠卫生教育：对于各年龄段的患者都适用，包括保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，不管前一晚睡眠如何，都要坚持固定的作息；营造良好的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和适宜的温度；避免在晚上摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质，对于有抑郁症的人群，这些物质可能会加重失眠；减少晚上使用电子设备的时间，因为电子设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。 心理治疗：认知行为疗法对于抑郁症失眠有较好的效果。对于不同年龄、性别的患者都可以采用。例如，针对青少年抑郁症患者，可以通过认知行为疗法帮助他们改变对睡眠的负面认知，比如改变认为“我肯定又睡不好”这样的消极想法，同时教导他们一些放松的技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，来缓解焦虑情绪，改善睡眠。对于老年抑郁症患者，认知行为疗法可以帮助他们调整生活中的不合理信念，同时通过睡眠限制疗法等技术来重建睡眠节律。 抑郁症失眠的药物干预注意事项 如果需要药物干预，对于儿童和青少年抑郁症患者，要非常谨慎使用药物来治疗失眠相关问题，优先考虑非药物干预措施。对于成年患者，在选择药物时要权衡药物的疗效和副作用。一些抗抑郁药物可能对失眠有一定的改善作用，如某些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，在改善抑郁症的同时，可能会对睡眠有一定的调节作用，但不同的药物作用机制和副作用不同，医生会根据患者的具体情况进行选择。对于老年患者，药物代谢能力下降，在使用药物治疗失眠相关问题时，要密切关注药物的剂量和副作用，避免因药物积累等问题导致不良反应加重。
癔病又称分离障碍或转换障碍，由精神因素作用于易病个体引发，心理社会因素包括生活事件及具有情感丰富等特点的癔病性人格，生物学因素涉及遗传倾向及神经生理异常，症状有分离症状如情感爆发、意识障碍、遗忘和转换症状如运动障碍、感觉障碍，不同人群症状表现有差异，诊断治疗需综合考虑制定个性化方案。 一、癔病的定义 癔病又称分离障碍或转换障碍，是一类由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等作用于易病个体引起的精神障碍。 二、癔病的原因 1.心理社会因素 生活事件：重大的生活事件，如亲人亡故、失恋、家庭矛盾等，可能成为癔病的诱发因素。例如，有研究发现，在经历严重的家庭变故后，个体患癔病的风险可能增加。对于不同年龄的人群，生活事件的影响有所不同。儿童可能因与父母分离等情况发病；成年人则可能因工作挫折、婚姻问题等发病。 人格特点：具有癔病性人格特点的人更容易患癔病。这类人格特点表现为情感丰富、易受暗示、自我中心、富于幻想等。女性相对男性可能更具有这类人格特点的倾向，在相同生活事件刺激下，女性患癔病的几率可能相对较高。 2.生物学因素 遗传因素：研究表明，癔病具有一定的遗传倾向。如果家族中有癔病患者，那么亲属患癔病的风险比普通人群要高。但遗传并不是绝对的致病因素，只是增加了患病的易感性。 神经生理因素：大脑的神经递质平衡等神经生理方面的异常可能与癔病的发生有关。例如，某些神经递质的失衡可能影响情绪调节和感知觉等功能，从而导致癔病症状的出现。 三、癔病的症状 1.分离症状 情感爆发：常在受到刺激后突然发作，表现为尽情发泄，哭笑、喊叫、吵闹等，发作时情感丰富，带有夸张性。例如，在公共场合因小事引发情感爆发，哭闹不止，持续时间长短不一，可能受周围人反应等因素影响。儿童患者可能表现为打滚、撞头、扯头发等行为。 意识障碍：包括意识朦胧状态和昏睡状态等。意识朦胧状态时，患者的意识范围缩小，对外界刺激的反应迟钝，可能只对部分刺激有反应；昏睡状态则是患者处于类似睡眠的状态，但呼之能应，刺激停止后又可入睡。 遗忘：表现为对近期重大事件的部分或完全遗忘，遗忘的内容往往与精神创伤有关。例如，患者可能忘记自己近期经历的重要事件或经历过的某些场景。 2.转换症状 运动障碍：可表现为痉挛发作，类似癫痫大发作，但没有癫痫发作时的咬舌、大小便失禁等表现，发作时四肢不规则抽动、挣扎，呼吸急促，双目紧闭等；还可出现瘫痪，可表现为单瘫、截瘫或偏瘫等，但神经系统检查无相应的器质性损害体征。对于儿童患者，运动障碍可能表现为肢体活动受限，但无明确的神经系统病变基础。 感觉障碍：可出现感觉缺失，如失明、失聪等，但眼部和耳部检查无器质性病变；也可出现感觉过敏，对一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。例如，患者可能感觉身体某部位疼痛异常敏感，但无相应的躯体疾病基础。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在癔病症状表现上可能存在一定差异，但总体症状表现符合上述分离症状和转换症状的范畴。在诊断和治疗癔病时，需要综合考虑这些因素，以制定个性化的诊疗方案。
厌食症需专业诊断评估病情严重程度，通过营养评估逐步调整饮食，开展心理干预包括心理咨询治疗和心理支持，进行定期体检和多学科协作管理，儿童青少年和成年患者各有注意事项，要综合多方面进行治疗与管理。 病情严重程度判断：医生会根据患者的体重下降程度、身体各项指标情况等来判断病情严重程度。一般来说，体重低于正常标准一定百分比等情况可能提示病情较重。 营养支持与饮食调整 营养评估：由营养师对患者进行全面营养评估，了解患者当前的营养状况、饮食摄入情况等。根据评估结果制定个性化营养方案。例如，计算患者每日所需的热量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入量。 逐步调整饮食：对于厌食症患者，饮食调整通常需要逐步进行。开始时可以从少量、易消化、患者相对能接受的食物开始，逐渐增加食物的种类和量。比如，先从一些流质或半流质的高热量食物开始，像牛奶、酸奶、藕粉等，然后逐步添加软食、正常饮食。要注意保证食物的营养均衡，包含谷类、肉类、蔬菜、水果等各类食物。同时，要避免强迫进食给患者造成更大心理压力，应在轻松的氛围下引导患者进食。 心理干预 心理咨询与治疗： 个体心理治疗：常见的有认知行为疗法（CBT），通过帮助患者识别和改变不合理的认知模式和不良行为习惯来改善厌食症状。例如，帮助患者认识到过度追求身材等不合理认知对饮食的影响，引导患者建立正确的饮食观念和行为。 家庭治疗：对于青少年患者，家庭因素往往起到重要作用。家庭治疗可以改善家庭互动模式，让家庭成员了解患者病情的相关知识，学会以正确的方式支持患者治疗。比如，家庭成员要营造良好的家庭氛围，避免在患者面前过度关注体重等敏感话题，鼓励患者积极进食等。 心理支持：家人、朋友要给予患者充分的心理支持，让患者感受到关爱和理解，增强其治疗的信心。要耐心倾听患者的感受和想法，避免指责和批评患者因患病导致的饮食等方面的表现。 医疗监测与管理 定期体检：患者需要定期进行身体检查，监测体重、身体各项生化指标等变化情况。例如，每周或每两周测量体重，每月进行一次血常规、肝肾功能等生化指标检查，以及时了解身体状况，根据检查结果调整治疗方案。 多学科协作：通常需要由儿科医生（如果是儿童青少年患者）、精神科医生、营养师等多学科团队共同参与患者的管理。不同学科人员从各自专业角度为患者提供综合治疗方案，确保治疗的全面性和有效性。 特殊人群注意事项 儿童青少年患者：儿童青少年处于生长发育关键时期，厌食症对其影响更大。家长要格外关注孩子的生长发育情况，除了上述治疗措施外，要保证孩子有规律的生活作息，营造有利于孩子健康饮食和心理状态的家庭环境。同时，要避免孩子接触一些不良的审美观念等外界因素影响，家长自身也要注意树立正确的健康观念，为孩子做好榜样。 成年患者：成年患者在治疗过程中要积极配合各项治疗措施，保持良好的心态，坚持按照多学科团队制定的方案进行治疗。在工作和生活中要合理安排时间，避免因压力等因素加重病情，同时要注意与医生保持密切沟通，及时反馈治疗过程中的情况。