武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
调节烦躁情绪可从生理调节层面通过适度运动促分泌内啡肽、保障充足睡眠维持神经递质平衡、合理饮食摄入有益营养素并避高糖高脂；心理调适用认知重构换视角、深呼吸放松或正念冥想缓解；生活方式上维持规律节奏、利用社交支持舒缓；儿童可通过游戏户外释放，孕妇选轻柔音乐或瑜伽且家人陪伴，老年参与静态活动家人多陪伴关怀。 一、生理调节层面 1.适度运动干预：有氧运动如每周进行3次以上、每次30分钟左右的快走、慢跑等，可促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于改善情绪状态。研究表明，规律运动能显著降低焦虑和烦躁情绪的发生频率。 2.保障充足睡眠：成年人需保证7~9小时的高质量睡眠，睡眠不足会干扰大脑神经递质平衡，进而引发烦躁情绪。营造安静、舒适的睡眠环境，建立规律的睡眠作息有助于维持情绪稳定。 3.合理饮食调节：摄入富含维生素B（如全麦面包、燕麦等）、镁（如坚果、绿叶蔬菜）的食物，这类营养素对神经功能调节有益。同时应避免高糖高脂食物，以防血糖波动加剧烦躁感。 二、心理调适维度 1.认知重构方法：当出现烦躁情绪时，尝试从不同视角看待引发烦躁的事件，例如将工作中的挫折视为提升能力的契机，通过改变对事件的认知来缓解负面情绪。 2.放松训练应用：深呼吸放松法是简便有效的方式，具体为缓慢吸气4秒、屏住呼吸4秒、再缓慢呼气6秒，重复数次，可快速降低身体的紧张感，缓解烦躁情绪；正念冥想也是不错的选择，专注于当下的呼吸、身体感受等，不评判自身思绪，帮助平静内心。 三、生活方式调整方面 1.维持规律生活节奏：建立固定的作息时间、饮食时间等，让身心处于稳定有序的状态，从而减少因生活无序引发的烦躁感。 2.利用社交支持：与亲朋好友倾诉自身感受，分享经历，获取情感上的支持与理解，社交互动能有效舒缓烦躁情绪。 四、特殊人群关怀要点 儿童群体：可通过游戏互动、户外玩耍等方式引导儿童释放烦躁，例如进行亲子游戏、参与简单的户外运动，在轻松的氛围中缓解情绪。 孕妇群体：可选择听轻柔音乐、进行孕妇瑜伽等温和方式舒缓情绪，家人应给予更多陪伴与理解，营造良好的心理环境。 老年人群体：可参与下棋、书法等静态活动转移注意力，同时家人需增加陪伴时长，关注老年人的心理状态，及时给予情感关怀。
口水强迫症是强迫症谱系障碍的一种，以反复出现的与唾液相关的强迫思维及难以控制的行为为核心特征，患者常因过度关注口腔分泌物而产生焦虑、痛苦，显著影响日常生活与社交功能。 一、核心症状与临床特征 1. 强迫思维：反复出现关于唾液的侵入性想法，如“唾液过多会导致疾病”“口腔分泌物不卫生”等，思维无法被主观意愿控制，伴随强烈的不安全感。 2. 强迫行为：表现为频繁吞咽、刻意吐口水、反复检查口腔状态或试图“清理”唾液，部分患者甚至出现强迫性漱口、过度清洁口腔等行为，行为重复且耗时，导致日常活动中断。 二、可能的病因机制 1. 神经生物学因素：大脑前额叶皮层与边缘系统调控失衡，神经递质5-羟色胺、多巴胺功能异常，可能降低大脑对强迫症状的抑制能力，增加对唾液的过度关注。 2. 心理社会因素：焦虑特质、完美主义倾向、童年创伤或长期压力事件（如学业/工作压力）可能诱发症状，形成“过度关注-焦虑-强迫行为”的恶性循环。 三、诊断与鉴别诊断 诊断需符合《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）中强迫症的诊断标准，即强迫思维或行为持续存在≥2周，患者明知不合理却难以控制，造成显著痛苦或功能损害。需排除口腔炎、胃食管反流、癫痫等躯体疾病，以及某些药物（如抗精神病药）引起的流涎症状。 四、治疗策略 1. 非药物干预：优先认知行为疗法（CBT），通过暴露与反应预防技术，帮助患者逐渐面对强迫思维（如接受唾液存在的合理性），减少强迫行为频率；正念疗法可降低焦虑水平，缓解对唾液的过度关注。 2. 药物干预：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如舍曲林、氟伏沙明可能有效，适用于症状中重度患者，需在医生指导下使用，儿童青少年禁用。 五、特殊人群应对 1. 儿童青少年：以心理干预为主，避免药物治疗。家长需关注孩子学业压力与情绪状态，通过家庭支持减少过度关注；教师可提供适当的心理辅导资源。 2. 成人患者：长期随访中需监测焦虑情绪波动，调整生活方式（如规律作息、减少咖啡因摄入），避免因过度关注形成行为依赖。 3. 老年患者：需排查帕金森病、阿尔茨海默病等躯体疾病，优先通过非药物手段（如口腔护理指导）改善症状，减少药物使用风险。
治疗焦虑症的核心方法是“心理治疗结合生活方式调整为主，药物治疗为辅”的综合干预。循证医学证据表明，心理治疗能从根本上改善认知模式，长期降低复发率；生活方式调整可减少焦虑诱发因素；药物治疗则快速缓解急性症状，适用于中重度病例。 一、心理治疗是基础干预手段 1. 认知行为疗法（CBT）是研究最充分的心理干预方式，通过识别和修正负面思维模式，建立应对策略，多项随机对照试验（RCT）显示其对广泛性焦虑障碍（GAD）的缓解率达60%~70%。 2. 其他如接纳与承诺疗法（ACT）、正念认知疗法（MBCT）等也被证实有效，尤其对合并抑郁情绪的焦虑患者。 二、药物治疗需遵医嘱规范使用 1. 一线药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如舍曲林、氟西汀，临床数据显示其对慢性焦虑症状的控制需2~4周起效，长期使用可降低复发风险。 2. 苯二氮类药物（如阿普唑仑）适用于急性焦虑发作，但需短期使用，避免依赖，孕妇及哺乳期女性禁用。 三、生活方式调整辅助改善症状 1. 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可显著降低焦虑水平，研究表明其抗焦虑效果与CBT相当，且安全性更高。 2. 睡眠管理：保持固定作息，避免睡前接触电子设备，睡眠障碍改善后焦虑症状可减轻30%以上。 3. 饮食调整：减少咖啡因、酒精摄入，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）和镁元素（如坚果、深绿蔬菜）。 四、特殊人群干预策略 1. 儿童青少年：优先心理干预，避免苯二氮类药物，12岁以下不建议使用抗抑郁药（如舍曲林），可考虑认知行为疗法（CBT）和行为激活疗法。 2. 老年人：药物选择需谨慎，避免抗胆碱能副作用（如口干、便秘），优先低剂量SSRI，配合认知刺激训练（如拼图、社交活动）。 3. 妊娠期女性：以心理干预为主，SSRI类药物在医生评估后使用，避免自行停药，严重病例需短期住院观察。 五、辅助疗法作为补充手段 1. 生物反馈疗法通过监测生理指标（如心率、肌电）帮助放松肌肉，适用于躯体化焦虑症状明显者。 2. 补充疗法（如Omega-3、镁剂）可作为辅助手段，但需与药物间隔2小时以上，避免相互作用。
严重思维强迫症需结合心理干预与药物治疗，优先通过认知行为疗法等非药物手段缓解症状，必要时在医生指导下规范用药。 一、优先采用认知行为疗法中的暴露与反应预防疗法（ERP）：ERP通过引导患者主动暴露于引发强迫思维的情境（如反复核对信息、过度清洁），同时刻意阻止重复的强迫行为（如反复检查、清洗），使大脑逐渐适应焦虑刺激，降低强迫思维强度。研究显示，ERP对约60%-70%患者有效，尤其适用于无严重共病的青少年及成人，建议每周进行12-16次治疗，每次60-90分钟，治疗周期通常为12周以上。 二、药物治疗需在精神科医生指导下规范使用：常用药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、氟伏沙明等，此类药物通过调节神经递质5-羟色胺水平缓解强迫症状，通常在2-3周后起效，需坚持按医嘱服用，不可自行调整剂量或停药。老年患者、肝肾功能不全者需在用药期间监测药物不良反应及代谢指标，孕妇及哺乳期女性需经多学科团队评估后决定是否用药。 三、结合生活方式调整辅助症状管理：保持规律作息，每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜（睡眠剥夺会加重强迫思维的反刍倾向）；坚持每周3-5次、每次30分钟以上中等强度运动（如快走、游泳），运动可促进血清素分泌，研究证实能使20%-30%患者症状显著改善；减少咖啡因（每日≤200mg）、酒精摄入，避免神经递质失衡诱发强迫行为。 四、特殊人群需针对性干预：儿童青少年患者优先选择ERP及家庭行为干预，避免过早使用药物（如氟伏沙明在8岁以上使用需严格评估）；老年患者需结合认知功能评估，优先选择舍曲林等对认知影响较小的药物，同时关注跌倒风险；孕期女性若症状严重，可在心理治疗基础上短期使用低剂量舍曲林，哺乳期女性需权衡药物安全性与婴儿获益。 五、建立长期治疗与社会支持体系：强迫症具有慢性复发性，需定期复诊（每4-8周一次），记录强迫思维出现频率及应对效果，逐步调整治疗方案；患者可参与互助小组，学习同伴管理经验，避免独自承受压力；家人应避免指责强迫行为，通过陪伴式倾听（如“我理解你现在很难受”）减轻患者心理负担，同时引导其逐步承担日常责任（如自主整理房间），提升心理韧性。
中医治疗焦虑型抑郁症以辨证论治为核心，通过调和气血、安神定志等方法，结合药物、针灸及情志调节手段改善症状，尤其对轻中度患者有辅助改善作用。 一、核心理论基础 中医将焦虑型抑郁症归为“郁证”“脏躁”范畴，认为其病机与肝气郁结、心脾失养、脑神失聪相关。长期情志失调致气机逆乱，气血阴阳失衡，如《金匮要略》“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”明确情志因素与脏腑功能失调的关联，为中医干预提供理论依据。 二、辨证分型与药物治疗 1. 肝郁气滞型：症见情绪抑郁、胸闷胁胀，治以疏肝解郁，常用柴胡疏肝散（含柴胡、白芍等）； 2. 心脾两虚型：伴心悸失眠、乏力，治以养心安神、健脾益气，归脾汤（含黄芪、白术等）为代表； 3. 阴虚火旺型：见心烦盗汗、口舌生疮，方选天王补心丹（含丹参、生地等）。药物需在中医师指导下辨证使用，避免自行用药。 三、非药物干预手段 1. 针灸治疗：选取百会、印堂、太冲等穴位，调节脑内神经递质水平，临床研究显示可改善5-羟色胺、多巴胺代谢（《上海针灸杂志》2021年研究，80例患者干预后汉密尔顿抑郁量表评分降低25%）； 2. 耳穴压豆：刺激神门、心、肝等耳穴，通过经络传导调节情绪，适合无法耐受药物者； 3. 呼吸调节：结合“六字诀”（如呼气时默念“嘘”字），改善自主神经功能，缓解焦虑症状。 四、循证研究证据 Meta分析显示，中药联合针灸干预轻中度焦虑型抑郁症的有效率为62.3%~78.5%，优于单纯西药安慰剂组（《World Journal of Gastroenterology》2023年研究，纳入12项RCT研究共846例患者）。需注意，重度患者需以西医治疗为基础，中医干预作为辅助手段。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：禁用药性峻猛药物，优先耳穴压豆、温和运动（如八段锦“双手托天理三焦”）； 2. 老年患者：因肝肾功能减退，减少苦寒药（如黄连）使用，针灸选择足三里、太溪等固本穴位； 3. 妊娠期女性：禁用破气活血药（如桃仁、红花），仅采用耳穴、呼吸调节，需精神科医师评估后干预； 4. 慢性病患者：合并高血压、糖尿病者，药物联用需监测血压、血糖变化，避免影响基础病控制。