武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
焦虑症可通过专业心理治疗师引导的认知行为疗法及借助冥想等的正念减压疗法进行心理干预，通过规律作息、适度有氧运动、健康饮食调整生活方式，病情需要时遵医嘱用抗焦虑药物，儿童青少年需家长给情感支持并优先非药物干预，孕妇优先心理疏导与生活方式调整且药物需多科评估，老年人要关注躯体伴随症状、调整环境且用药谨慎。 一、心理干预调节 1.认知行为疗法（CBT）：通过专业心理治疗师引导，患者学习识别自身不合理的焦虑相关认知（如过度灾难化思维），并逐步纠正这些认知，同时配合行为训练，如暴露疗法，帮助患者面对曾逃避的焦虑触发情境，从而降低焦虑反应。例如，对于社交焦虑患者，可从逐步参与小型社交活动开始，逐渐适应社交场景。2.正念减压疗法：借助冥想、专注呼吸等方式，让患者将注意力集中于当下，觉察自身的焦虑情绪而不评判，长期坚持有助于提升心理韧性，缓解焦虑状态。研究表明，定期进行正念练习可降低大脑杏仁核的过度活跃，改善焦虑症状。 二、生活方式调整 1.规律作息：保证每日睡眠时长7~8小时，建立固定的睡眠-觉醒周期。睡前避免接触电子屏幕等蓝光刺激，可通过温水泡脚、听舒缓音乐等方式促进入眠。规律作息有助于调节自主神经系统功能，改善焦虑相关的睡眠障碍。2.适度运动：每周进行3~5次有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每次持续30分钟以上。运动能促使身体分泌内啡肽、多巴胺等神经递质，这些物质具有天然的情绪调节作用，可有效缓解焦虑情绪。3.健康饮食：减少咖啡因、酒精的摄入，避免其加重焦虑症状。增加富含维生素B（如全麦面包、糙米）、镁（如坚果、菠菜）的食物摄取，此类营养素有助于维持神经系统稳定，辅助缓解焦虑。 三、药物辅助（需遵医嘱） 若病情需要，可在医生评估后使用抗焦虑药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物等，但具体用药需严格遵循医生指导，不可自行增减剂量或停药。 四、特殊人群注意事项 1.儿童青少年：家长应给予充分情感支持，避免过度施压，可通过游戏、绘画等儿童易于接受的方式引导其表达情绪，必要时寻求儿童心理专科医生的专业干预。因儿童神经系统发育尚不完善，非药物干预应作为首选。2.孕妇：优先采用心理疏导与生活方式调整来缓解焦虑，如需药物干预，需在妇产科医生与精神科医生共同评估下谨慎选择药物，避免对胎儿产生不良影响。3.老年人：关注其躯体伴随症状，如心悸、胸闷等，调整生活环境减少噪音、强光等刺激因素。药物使用需格外谨慎，从小剂量开始，密切监测药物不良反应，优先选择对认知功能影响较小的干预方式。
慢性酒精中毒性精神病是长期过量饮酒引发的中枢神经系统器质性损害，核心表现为“胡乱说话”等精神病性症状，源于酒精对神经递质平衡、脑结构及营养代谢的多重影响。 一、病因与发病机制 1. 酒精直接毒性作用：长期饮酒导致大脑神经元变性、突触传递紊乱，主要抑制兴奋性神经递质（如谷氨酸）、增强抑制性递质（如γ-氨基丁酸），引发神经功能失调。 2. 营养代谢障碍：酒精抑制硫胺素吸收与利用，维生素B1缺乏诱发韦尼克脑病，进一步加重脑损伤，可能导致不可逆的神经功能障碍。 3. 遗传易感性：乙醛脱氢酶基因（ALDH2）等多态性影响酒精代谢速度，携带突变基因者更易出现慢性中毒症状，家族遗传因素增加发病风险。 二、核心症状表现 1. 言语障碍：思维逻辑混乱（如答非所问、话题突然转换）、内容缺乏连贯性（思维破裂），严重时无法正常交流。 2. 幻觉与妄想：以幻听最常见，患者常描述听到辱骂、命令性声音；被害妄想表现为坚信被监视、下毒，可能伴随冲动行为。 3. 情绪行为异常：焦虑、抑郁交替出现，或无故暴躁、攻击他人，部分患者出现睡眠障碍、昼夜颠倒（夜间症状加重）。 三、诊断依据 1. 病史与症状：明确饮酒史（日均饮酒量≥40g乙醇，持续5年以上），伴随幻觉、思维障碍等典型症状。 2. 辅助检查：头颅MRI可见脑萎缩（尤其是额叶、颞叶），脑电图显示慢波增多；血液酒精浓度检测（急性发作时），维生素B1水平降低（＜100nmol/L）。 3. 鉴别诊断：需排除精神分裂症、双相情感障碍等原发性精神疾病，以及脑器质性病变（如脑肿瘤、脑血管病）。 四、治疗原则 1. 戒酒与支持治疗：在专业医疗机构进行阶梯式戒酒（如苯二氮类预防戒断反应），同时补充维生素B1（100mg/d）预防韦尼克脑病。 2. 药物干预：选用非典型抗精神病药物（如利培酮、奥氮平）控制幻觉妄想，避免使用苯二氮类以外的镇静药物加重中枢抑制。 3. 综合康复：结合认知行为疗法改善思维逻辑，职业康复训练恢复社会功能，家庭心理支持降低复发风险。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：因脑功能衰退，戒酒过程需密切监测戒断反应（如震颤谵妄），优先选择长效苯二氮类药物，避免合并用药导致肝肾功能负担。 2. 孕妇：孕期酗酒可致胎儿酒精综合征（FAS），表现为发育迟缓、面部畸形，需强制戒酒并进行产前诊断，终止妊娠风险需个体化评估。 3. 儿童青少年：禁止低龄儿童接触酒精，青少年应建立家庭与学校双监护体系，预防饮酒成瘾及后续精神障碍。
强迫症的应对需结合非药物干预与规范医疗支持，及时寻求专业帮助是关键。以下从干预方法、药物治疗及特殊人群注意事项展开说明。 一、非药物干预是基础 1. 认知行为疗法（CBT）是循证医学证实的一线干预手段，其中暴露与反应预防疗法（ERP）核心技术是通过逐步暴露于强迫思维相关场景（如接触脏污物品、反复检查），同时抑制强迫行为（如洗手、反复锁门），使大脑逐渐适应焦虑刺激，减少强迫思维频率。研究显示，约60%-70%的患者经12-16周系统CBT治疗后症状显著改善。 2. 正念疗法通过引导患者觉察当下感受而非沉浸于强迫思维，结合呼吸训练、身体扫描等技术，可降低对症状的过度关注。针对青少年群体，可结合游戏化认知训练，提升治疗配合度。 3. 生活方式调整需贯穿全程：规律作息（保证7-8小时睡眠）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg）可降低焦虑水平，改善强迫症状。对女性患者，经期前雌激素波动可能加重症状，需提前加强情绪管理。 二、药物治疗需规范 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是强迫症治疗的一线药物，包括舍曲林、氟伏沙明等，研究表明其对中重度症状患者有效率约50%-60%，起效时间通常为4-8周。 2. 药物使用需满足三个条件：症状自评量表（如Y-BOCS）评分≥16分、病程≥12周且显著影响社会功能、经精神科医生评估排除禁忌症（如癫痫病史、严重肝肾功能不全）。儿童青少年患者优先心理干预，仅在症状危及生命时谨慎用药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：需家长全程参与治疗，避免因过度纠正行为（如反复指责强迫行为）强化症状。研究提示，10岁以下儿童以心理干预为主，暂不推荐药物治疗。 2. 老年人：认知功能减退可能导致对症状的耐受度升高，药物治疗需低剂量起始（如舍曲林25mg/日），密切监测跌倒风险（尤其氟伏沙明可能引发头晕）。 3. 孕妇及哺乳期女性：优先心理干预，药物治疗需权衡风险（如舍曲林FDA妊娠分级为C类），建议产后6周内完成心理评估。 四、自我管理要点 患者需建立“焦虑日记”记录强迫思维触发场景及行为反应，每周与治疗师回顾调整策略。避免使用“对抗强迫”等心理暗示，转而采用“接纳与行动”模式：当强迫思维出现时，尝试延迟10分钟再决定是否行动，逐步培养心理弹性。 以上干预需在三甲医院精神科或心理科完成，治疗过程中出现药物副作用（如恶心、失眠）需及时反馈医生调整方案，切勿自行停药或增减剂量。
心理性勃起功能障碍（ED）的治疗以综合干预为核心，需结合心理治疗、生活方式调整、药物辅助等多维度策略，同时考虑患者年龄、基础疾病及心理状态制定个性化方案。 1. 心理治疗体系 1.1 认知行为疗法通过识别并纠正与性表现相关的负面认知（如过度焦虑、自我否定），结合暴露疗法逐步建立性自信，多项研究显示对轻中度心理性ED的有效率可达60%~80%。 1.2 性治疗与伴侣协同干预由性治疗师指导改善性前戏技巧、减少性表现压力，同时强调伴侣情感支持的重要性，伴侣参与可提升治疗效果。 1.3 心理咨询与精神科评估对合并焦虑症、抑郁症的患者，需精神科医生评估是否需调整情绪状态相关药物，避免自行停药影响治疗。 2. 生活方式调整策略 2.1 压力管理采用正念冥想、渐进式肌肉放松训练等方法，研究证实可降低交感神经活性，缓解焦虑，改善心理性ED症状。 2.2 睡眠优化保证7~9小时规律睡眠，避免睡前使用电子设备，睡眠不足会影响睾酮分泌和情绪调节，加重ED症状。 2.3 运动与营养干预每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，增加睾酮水平；抗阻训练提升肌肉质量；饮食补充锌、Omega-3脂肪酸等营养素辅助改善生殖健康。 2.4 酒精与物质控制过量饮酒会抑制中枢神经系统，降低性唤起能力，需控制酒精摄入，避免滥用兴奋剂、镇静剂。 3. 药物辅助治疗原则 3.1 PDE5抑制剂如西地那非、他达拉非，适用于心理性ED合并轻度焦虑或认知干扰的患者，需注意与硝酸酯类药物的联用禁忌。 3.2 低剂量抗抑郁药物曲唑酮（50~100mg/日）可改善睡眠和情绪，减少性相关焦虑，尤其适用于合并抑郁的患者，需在医生指导下使用。 3.3 其他辅助药物如育亨宾、阿扑吗啡等，证据强度较弱，需谨慎使用，优先非药物干预。 4. 特殊人群干预要点 4.1 老年患者老年心理性ED常伴随糖尿病、高血压等基础病，需优先控制基础病，心理治疗结合运动干预，药物选择需考虑肾功能影响，避免多药联用。 4.2 女性伴侣参与伴侣应避免指责性语言，通过正向沟通提升患者性自信，参与性治疗可显著改善伴侣关系与ED症状。 4.3 青少年与儿童儿童ED罕见，多因学校压力、家庭冲突等心理因素诱发，优先心理疏导、行为矫正，避免使用成人药物，禁止自行使用PDE5抑制剂。 4.4 合并慢性疾病者糖尿病患者需严格控糖，甲状腺功能异常者调整激素水平，心血管疾病患者在医生评估后使用药物，避免诱发心脏事件。
自我治疗强迫症以非药物干预为核心，主要通过认知行为干预、正念练习、生活方式调整及自我监测实现症状缓解，必要时结合专业医疗支持。 1. 认知行为干预的自我实施 1.1 识别与记录强迫症状：每日记录强迫思维频率（如“门是否锁好”的想法出现次数）及相应强迫行为（反复检查）持续时间，建立症状基线。 1.2 逐步暴露与反应预防（ERP）：针对引发焦虑的场景（如接触公共物品），设定每周暴露目标（如第1周接触门把手2次，不反复洗手），逐步延长暴露时间，抵抗强迫行为冲动，临床研究显示ERP可使60%~70%患者症状显著改善。 2. 正念与接纳练习 2.1 呼吸锚定训练：每日早晚各10分钟，专注于自然呼吸，当强迫思维出现时，以“观察者视角”觉察并接纳（如“我现在有想检查手机的冲动，这是正常的想法”），避免批判或对抗，研究证实正念练习可降低杏仁核过度激活。 2.2 身体扫描技术：睡前进行全身渐进式放松，从脚趾到头顶逐部位感受身体感受，转移对强迫行为的关注，提升情绪调节能力。 3. 生活方式与习惯调整 3.1 规律作息与运动：青少年保证每日7~9小时睡眠，成人6~8小时，每周3~5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，运动可促进血清素分泌，降低强迫症状频率。 3.2 减少刺激源：控制咖啡因摄入（每日≤300mg，约3杯咖啡），避免深夜使用电子设备，减少焦虑情绪累积。 4. 自我监测与压力应对 4.1 触发情境识别：记录强迫行为的典型触发因素（如社交场合、独处时），提前制定应对策略（如独处时用“正念5分钟”替代强迫行为）。 4.2 社交支持与情绪宣泄：与信任的亲友沟通症状，避免独自承担压力，必要时通过日记、绘画等方式表达情绪，降低内心冲突。 5. 特殊人群注意事项 5.1 青少年（12~18岁）：需家长参与监督暴露练习，避免过度暴露导致崩溃，可优先选择团体心理辅导增强同伴支持。 5.2 老年患者：若伴随认知功能下降，建议简化暴露目标（如仅检查关键物品），结合轻度认知训练（如记忆卡片游戏），避免强迫行为加重躯体负担。 5.3 共病患者：若同时存在重度抑郁、焦虑发作，需在精神科医生指导下进行自我治疗，避免因忽视共病导致症状恶化。 强迫症自我管理需长期坚持，若出现症状加重（如每日强迫行为持续＞1小时）或伴随自伤念头，应及时就医，在医生指导下联合药物治疗（如舍曲林、氟伏沙明）。