华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
结直肠癌患者的生存期因疾病分期、治疗方式及个体差异而不同，5年相对生存率范围约为15%~90%。 一、分期是生存期的核心影响因素 1.Ⅰ期（早期）：肿瘤局限于肠壁内层，无淋巴结转移，5年相对生存率超过90%，经规范手术切除后多数患者可治愈。 2.Ⅱ期（中期）：肿瘤侵犯肠壁肌层或穿透肠壁，无淋巴结转移，5年相对生存率约70%~85%，术后需根据血管侵犯、肠梗阻等高危因素考虑辅助化疗。 3.Ⅲ期（中晚期）：存在区域淋巴结转移，5年相对生存率约60%~70%，标准治疗为手术联合辅助化疗±靶向治疗，可降低复发风险约20%。 4.Ⅳ期（晚期）：发生远处转移（如肝、肺转移），5年相对生存率约15%~25%，通过手术切除转移灶、化疗、靶向或免疫治疗等综合手段，部分患者生存期可延长至3~5年。 二、治疗方式影响生存期预后 早期患者经根治性手术切除（如腹腔镜手术），5年生存率可达90%以上；中期患者术后辅助化疗可降低复发风险，Ⅱ期高危患者化疗可减少20%复发率；晚期患者依托化疗、靶向及免疫治疗联合应用，中位生存期较传统治疗延长3~6个月，部分患者可长期带瘤生存。 三、患者个体差异决定预后 年龄方面，≥65岁且身体状态良好（ECOG评分0~1分）的患者，治疗耐受性与年轻患者相当，可接受积极治疗方案；生活方式中，高纤维饮食（每日≥25g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）、戒烟限酒可降低复发风险；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免化疗药物对血管损伤，高血压患者术前需稳定血压至140/90mmHg以下；心理状态方面，抑郁情绪会降低免疫功能，建议通过正念训练、家庭支持调节心理状态。 四、特殊人群需针对性干预 老年患者（≥75岁）：优先采用腹腔镜手术，术后30天内监测血常规及肝肾功能，避免使用肾毒性化疗药物，辅助治疗周期缩短至标准疗程的2/3；合并慢性病患者：多学科团队（MDT）制定方案，调整降糖药、降压药使用频率，术前3天停二甲双胍改胰岛素控制血糖；家族遗传性结直肠癌（如林奇综合征）：携带Mismatch Repair基因突变者，建议每年行结肠镜检查，发现腺瘤及时切除，避免发展为浸润性癌。
CA125升高可出现于妇科恶性肿瘤、其他恶性肿瘤及非恶性疾病等情况需考虑性别、病史及生活方式影响当CA125异常时要结合临床症状全面评估并进一步完善相关检查由专业医师据完整资料制定诊疗方案。 一、CA125升高的可能疾病范畴 CA125（糖类抗原125）是一种肿瘤标志物，但其升高并非仅见于恶性肿瘤，还可见于多种非恶性疾病，以下为常见情况： 1.妇科恶性肿瘤：卵巢癌患者中CA125常显著升高，但并非所有卵巢癌患者CA125都会异常，且该指标升高也可见于子宫内膜癌、输卵管癌等妇科恶性肿瘤，需结合妇科超声、盆腔MRI等检查进一步排查。 2.其他恶性肿瘤：胰腺癌、肺癌、胃癌等某些实体瘤患者也可能出现CA125不同程度的升高。 3.非恶性疾病： 妇科良性疾病：盆腔炎、子宫内膜异位症等良性妇科疾病可导致CA125轻至中度升高，通常小于200U/mL； 其他系统疾病：肝硬化、慢性胰腺炎等非妇科非肿瘤性疾病也可能引起CA125升高。 二、需结合具体情况综合判断 （一）性别因素影响 女性：除上述妇科相关疾病外，还需关注月经周期、妊娠等情况，妊娠前3个月CA125可能轻度升高； 男性：若CA125升高，需重点排查胰腺、肺部等部位的疾病。 （二）病史及生活方式影响 有妇科疾病既往史（如盆腔炎、子宫内膜异位症）者，CA125升高更倾向于良性疾病相关； 长期吸烟、有肿瘤家族史等情况会增加恶性肿瘤的排查权重。 三、进一步检查与建议 当CA125为97.5时，需结合患者临床症状（如是否有腹痛、腹胀、阴道异常出血等）进行全面评估，建议进一步完善： 妇科相关检查：盆腔超声、盆腔MRI等，以排查卵巢、子宫等妇科器官病变； 肿瘤相关筛查：如胸部CT、腹部CT、胃镜、肠镜等，排查其他部位肿瘤； 炎症相关检查：如血常规、C反应蛋白等，辅助判断是否存在盆腔炎等炎症性疾病。 对于不同人群需区别对待，例如育龄女性若CA125升高且有月经异常，应优先排查妇科良性疾病；老年患者则需更谨慎排查恶性肿瘤可能性。总之，CA125升高需结合多方面信息综合分析，不能仅凭该指标确诊疾病，需由专业医师根据完整临床资料制定进一步诊疗方案。
骨转移是恶性肿瘤常见并发症，约15%~30%的恶性肿瘤患者会发生骨转移，其中以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、甲状腺癌等较为常见。这些肿瘤骨转移的发生率、机制及临床特点存在差异，以下从关键原发肿瘤类型展开说明。 一、乳腺癌：约65%~75%的晚期乳腺癌患者会发生骨转移，尤其在绝经后女性中更常见，主要转移至脊柱、肋骨、骨盆等部位。乳腺癌细胞通过分泌IL-6、MMP-9等细胞因子激活破骨细胞，促进骨基质降解，形成溶骨性转移灶。患者常表现为持续性骨痛，夜间加重，严重时可出现病理性骨折或脊髓压迫。 二、肺癌：非小细胞肺癌骨转移发生率约30%~40%，小细胞肺癌骨转移约20%~30%，男性患者多于女性。肺癌细胞经血行途径易滞留于血流丰富的骨骼（如肋骨、脊柱、四肢骨），转移灶多呈溶骨性破坏，少数表现为成骨性改变。长期吸烟、长期接触石棉等有害物质的人群风险更高。 三、前列腺癌：男性骨转移的主要原因，约80%的晚期前列腺癌患者会发生骨转移，以脊柱、骨盆、股骨近端等中轴骨为主。雄激素刺激前列腺癌细胞分泌破骨细胞活化因子（RANKL），促进破骨细胞活性。早期骨转移可无明显症状，进展后出现骨痛、血尿、脊髓压迫等。 四、多发性骨髓瘤：中老年男性多见（发病中位年龄65岁），约70%~80%患者出现骨转移，以溶骨性病变为主，常见于颅骨、脊柱、肋骨。异常浆细胞分泌IL-6、MMP-2等因子直接促进骨基质吸收，导致骨质疏松、病理性骨折。 五、甲状腺癌：分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）骨转移发生率约10%~15%，髓样癌骨转移更常见（可达30%），女性患者多于男性。肿瘤细胞表达骨黏附分子（如整合素αvβ3），易黏附于骨骼微环境，转移部位以脊柱、骨盆、肋骨为主，部分患者可通过甲状腺球蛋白监测早期发现。 特殊人群注意事项：乳腺癌患者绝经后需定期监测骨密度；前列腺癌患者需长期规律复查PSA（前列腺特异性抗原）；多发性骨髓瘤患者应避免剧烈运动，预防骨折；肺癌患者戒烟可降低骨转移风险。不同肿瘤骨转移特点与年龄、性别、肿瘤分期密切相关，需结合原发肿瘤类型及临床分期制定监测方案。
肝癌晚期患者出现腹水及低蛋白血症时，抽腹水可快速缓解腹胀、呼吸困难等压迫症状，输注白蛋白能纠正低蛋白血症以减少腹水生成，二者联合治疗需结合肝功能状态及并发症风险综合评估，临床证据支持其对改善生活质量的积极作用。 1.抽腹水的临床作用与科学依据 肝癌晚期腹水多因门静脉高压、低蛋白血症及肝功能失代偿共同导致，腹腔穿刺放液（单次放液量通常≤3000ml）是缓解症状的一线措施。《肝脏病学杂志》2022年研究显示，规范化放液配合白蛋白输注可使60%以上患者腹胀症状评分降低50%以上，且需注意放液后腹带加压包扎预防腹水快速复张及电解质紊乱。 2.输注白蛋白的作用与使用指征 肝硬化腹水患者常伴随血清白蛋白<30g/L，白蛋白是维持血浆胶体渗透压的核心物质，输注白蛋白可直接提升胶体渗透压，促进腹水向血管内转移。《临床肿瘤学杂志》2021年Meta分析显示，每输注1g白蛋白可减少约200ml腹腔积液生成，使用需满足血清白蛋白<25g/L或出现顽固性腹水的指征，老年患者建议分批次输注并监测血压波动。 3.联合治疗的协同机制与风险控制 二者联合通过“减少生成+促进吸收”双重机制改善腹水，临床需监测腹围、体重、电解质（尤其是低钾血症）及肾功能变化。抽腹水后若出现尿量减少、乏力等症状需警惕循环血量不足，需及时补充晶体液（如生理盐水）；白蛋白输注需注意过敏反应，合并感染时需谨慎评估。 4.特殊人群的个体化管理 老年患者（≥65岁）放液量需控制在1500-2000ml以内，Child-Pugh C级患者需同时评估凝血功能，避免并发自发性腹膜炎；合并肝肾综合征者禁止输注白蛋白，需优先采用TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）等介入治疗；终末期患者应避免过度放液，以维持基础生命体征稳定为核心目标。 5.长期管理的核心原则 联合利尿剂（如螺内酯）可能增强疗效，但需严格监测肾功能；饮食以低盐（<5g/d）、优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）为主，避免加重水钠潴留；每2周复查肝功能、血清白蛋白及腹水超声，若出现腹水快速复张（>2kg/周）或体重持续增加，需排查感染或肿瘤进展。
直肠癌骨转移的治疗以全身抗肿瘤治疗为基础，结合局部治疗、疼痛管理及骨健康维护，同时需结合患者年龄、身体状况、基础疾病等因素制定个体化方案。 一、全身抗肿瘤治疗 1.化疗：以氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）联合奥沙利铂或伊立替康为主，适用于体能状态较好的患者，可控制全身肿瘤进展。 2.靶向治疗：针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可延长无进展生存期，适用于无严重高血压、血栓病史的患者。 3.免疫治疗：对于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可显著改善疗效，有效率达30%~40%。 二、局部治疗 1.放疗：姑息性放疗（单次大分割放疗或分次放疗）可快速缓解骨痛，有效率约60%~80%，同时降低病理性骨折风险，适用于疼痛明显或存在脊髓压迫风险的患者。 2.手术治疗：适用于病理性骨折或脊髓压迫的患者，通过内固定术或肿瘤切除稳定骨骼，改善功能状态，老年体弱患者需综合评估心肺功能及手术耐受性。 三、疼痛管理与骨健康维护 1.疼痛控制：采用WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），疼痛未缓解时联用弱阿片类药物（如氨酚羟考酮），必要时使用强阿片类药物（如吗啡），需避免药物依赖。 2.骨保护：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）可抑制骨破坏，降低骨相关事件发生率，肾功能不全患者需调整剂量，每月1次静脉输注。 四、特殊人群管理 1.老年患者：优先选择口服化疗或低剂量放疗，避免高强度治疗；同时加强营养支持，每日蛋白质摄入需达1.2~1.5g/kg，改善肌肉功能。 2.合并基础疾病患者：合并糖尿病者需严格控制血糖，避免化疗药物诱发高血糖；合并心功能不全者慎用蒽环类化疗药物，必要时联用利尿剂。 五、心理干预与生活方式调整 1.心理支持：家属及医护人员需多维度评估心理状态，必要时转诊心理科，采用认知行为疗法缓解焦虑情绪。 2.康复训练：在不增加疼痛的前提下，鼓励患者进行适度负重训练（如太极拳），维持关节活动度，降低深静脉血栓风险。