华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
肝癌术后生存期差异较大，早期肝癌术后5年生存率60%~70%，中期30%~50%，晚期不足20%，具体受肿瘤分期、肝功能等因素影响。 1.肿瘤分期与手术切除效果：肿瘤分期是核心影响因素。Ⅰ期（单个肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯及转移）患者术后5年生存率达65%~75%，《柳叶刀·肿瘤学》研究显示其5年无病生存率超70%；Ⅱ期（多发肿瘤或邻近器官侵犯）患者5年生存率降至30%~50%；Ⅲ期（门静脉癌栓或区域淋巴结转移）5年生存率15%~30%；Ⅳ期（远处转移）5年生存率不足10%。肿瘤完整切除且无残留者生存期显著更长。 2.肝功能状态：Child-Pugh肝功能分级直接决定预后。A级（肝功能良好）患者术后5年生存率约60%，B级（轻度受损）降至35%~45%，C级（严重受损）手术风险极高，5年生存率不足10%。肝硬化程度越重，肝功能储备越差，术后肝衰竭发生率升高2~3倍。 3.患者基础健康状况：年龄＜60岁患者术后免疫力更强，中位生存期比＞70岁患者长1.5~2倍。合并高血压、糖尿病者术后感染风险增加20%~30%，需术前控制血压（＜140/90mmHg）及糖化血红蛋白（＜7%）至理想范围。乙肝/丙肝病毒复制活跃者术后复发率升高30%~50%，需长期规范抗病毒治疗（如恩替卡韦）。 4.术后治疗与随访：Ⅰ期患者可定期观察，Ⅱ~Ⅲ期建议辅助治疗，如TACE（经导管动脉化疗栓塞）联合靶向药物（如仑伐替尼）可延长无病生存期3~6个月。每3个月复查肝功能、甲胎蛋白、腹部增强MRI，能使早期复发患者二次手术率提升40%，中位生存期延长至24个月以上。 5.生活方式与心理状态：长期吸烟（＞10年）、酗酒者术后复发风险比不吸烟者高2倍，需术前完全戒断。每日摄入优质蛋白≥1.2g/kg体重（如鸡蛋、鱼类），可降低感染及并发症风险。焦虑抑郁患者免疫细胞活性降低15%~20%，建议通过正念冥想、家庭支持改善心理状态，积极心态者5年生存率比消极者高15%~20%。 特殊人群提示：老年患者（＞75岁）需优先评估心肾功能，心功能Ⅲ级以上者建议行局部消融或肝移植；合并肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药；儿童肝癌罕见（＜0.5%），需多学科协作制定手术方案，强调以最小创伤方式切除肿瘤，术后密切监测肝功能。
食道癌最明显的症状包括吞咽困难、胸骨后不适或疼痛、体重快速下降、胸背部疼痛、声音嘶哑等，其中吞咽困难是最典型表现，早期易被误认为功能性吞咽问题而延误诊断。 一、吞咽困难 1.早期表现：固体食物（如馒头、米饭）咽下时出现短暂卡顿感，液体饮食通常可顺利通过，症状呈间歇性，易被误认为“上火”或牙齿咀嚼问题，临床研究显示约65%的患者首诊时仅表现为这一症状。 2.进展期特点：随着肿瘤增大，逐渐发展为半流质食物（粥、汤面）也难以下咽，严重时甚至水或唾液无法通过，伴随进食后呛咳、呕吐，体重在1-3个月内快速下降5%以上。 3.特殊人群提示：老年患者因基础疾病（如帕金森病、口腔疾病）可能掩盖症状，需结合体重变化综合判断；有胃食管反流病史者若症状持续超2周，需排查食道病变。 二、胸骨后不适或疼痛 1.疼痛性质：多为隐痛、烧灼样痛，进食辛辣、过热食物时加重，休息后缓解，症状持续时间短（数秒至数分钟），易与胃食管反流混淆。 2.病理机制：肿瘤侵犯食管黏膜或周围组织时，局部神经末梢受刺激所致，临床数据显示约52%的患者以该症状为首发表现。 3.高危人群警示：长期吸烟者（每日吸烟≥20支/年）、酗酒者（每周饮酒≥150g酒精）若出现此类症状，需优先排查食道病变，因烟酒会加速肿瘤进展。 三、体重快速下降 1.原因：因吞咽困难导致进食量减少，肿瘤细胞代谢消耗增加，临床研究表明约70%的患者在确诊前3-6个月已出现不明原因体重下降（每月≥2kg）。 2.特殊人群：儿童患者罕见，但家族性腺瘤性息肉病、遗传性食道癌综合征等患者需警惕；糖尿病患者若伴随体重下降，需排查肿瘤合并代谢异常。 四、胸背部疼痛 1.表现：肿瘤侵犯纵隔、脊柱或转移至骨骼时，可出现持续性钝痛或钻顶样剧痛，夜间加重，休息或止痛药难以缓解。 2.临床意义：提示肿瘤局部进展或远处转移，约30%的中晚期患者以该症状为主诉，需结合影像学检查（CT/MRI）明确病变范围。 五、声音嘶哑 1.发生机制：肿瘤压迫左侧喉返神经（占70%）或侵犯气管食管沟时，导致声带麻痹，声音嘶哑呈渐进性加重，可伴随饮水呛咳。 2.鉴别要点：与声带炎（如感冒后）的区别在于无急性炎症表现（如咽痛、发热），持续超2周且排除咽喉部病变后需警惕食道来源。
类癌综合征源于神经内分泌细胞肿瘤（类癌）释放生物活性物质，发病与肿瘤细胞分泌的5-羟色胺、缓激肽、组胺等生物活性物质有关，5-羟色胺可致血管收缩、支气管痉挛等，缓激肽能引起血管扩张等表现，组胺可致皮肤瘙痒、胃肠道蠕动增加等，其发病受患者年龄、性别、生活方式、病史等多种因素综合影响。 5-羟色胺相关机制 合成与释放：类癌组织中的肠嗜铬样细胞等能摄取色氨酸，在一系列酶的作用下合成5-羟色胺。当肿瘤生长到一定体积时，肿瘤细胞会将合成的5-羟色胺释放入血液。对于不同年龄、性别的人群，由于身体代谢功能的差异可能会影响5-羟色胺的代谢速度。例如，儿童的肝脏等代谢器官发育尚不完善，对5-羟色胺的代谢能力相对较弱，更容易在体内蓄积。 作用机制：5-羟色胺作用于外周组织的受体，可引起血管收缩、支气管痉挛等。它能与血小板上的受体结合，促使血小板释放5-羟色胺等物质，进一步加重血管和支气管的反应。在有基础肺部疾病病史的患者中，5-羟色胺引起的支气管痉挛可能会诱发或加重哮喘等疾病。 缓激肽相关机制 合成与释放：类癌肿瘤细胞可合成缓激肽原，在相关酶的作用下转化为缓激肽并释放到血液中。缓激肽的释放不受正常的生理调节机制的有效控制，导致其在血液中的浓度异常升高。不同生活方式的人群，如长期吸烟的人群，其体内的炎症状态等可能会影响缓激肽相关的代谢和作用。 作用机制：缓激肽能使血管扩张，引起皮肤潮红、血压下降等表现。对于有心血管疾病病史的患者，缓激肽引起的血管扩张可能会导致血压进一步波动，增加心血管事件的风险。 组胺相关机制 合成与释放：类癌组织中的细胞也能合成组胺，肿瘤生长过程中会释放组胺。组胺的释放量与肿瘤的大小、生长部位等有关。在儿童患者中，由于其免疫系统和内分泌系统尚未完全成熟，对组胺释放的调节可能与成人不同。 作用机制：组胺作用于H1受体等，可引起皮肤瘙痒、胃肠道蠕动增加等表现。对于有过敏病史的患者，组胺引起的皮肤瘙痒等症状可能会被放大，需要特别关注其症状的控制和监测。 总之，类癌综合征的发病是由于类癌肿瘤细胞异常分泌多种生物活性物质，这些物质通过作用于机体不同的组织和器官，引发一系列临床症状，其具体的发病过程受到患者年龄、性别、生活方式、病史等多种因素的综合影响。
癌胚抗原是内胚层起源的消化道癌组织及正常胚胎消化道组织产生的酸性糖蛋白正常血清中浓度极低可辅助恶性肿瘤筛查与辅助诊断及监测疗效部分良性疾病可致轻度升高老年人检测需谨慎结合临床无明确性别对结果显著影响吸烟可能致轻度升高有肿瘤家族史者定期监测孕妇孕期可能生理性轻度升高肿瘤治疗者动态监测评估疗效。 一、癌胚抗原的基本定义 癌胚抗原（CEA）是一种由内胚层起源的消化道癌组织及正常胚胎消化道组织产生的酸性糖蛋白，正常人体血清中CEA浓度极低，成年人体内血清CEA参考值一般＜5ng/mL（不同检测方法参考值略有差异）。 二、临床应用价值 （一）辅助恶性肿瘤诊断 1.肿瘤筛查与辅助诊断：结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤患者血清中CEA常显著升高，但该指标特异性不高，需结合影像学（如CT、MRI）、病理活检等综合判断。例如，结肠癌患者血清CEA阳性率较高，可辅助临床初步评估病情。 2.肿瘤监测与疗效评估：恶性肿瘤患者治疗后动态监测CEA水平，若CEA持续升高提示肿瘤可能复发或进展，若CEA下降常提示治疗有效，但需排除假阳性情况。 三、良性疾病中的CEA变化 部分良性疾病也可能出现CEA轻度升高，如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、支气管哮喘等，此类情况下CEA升高幅度一般较小，需结合临床症状及其他检查鉴别，避免仅依据CEA升高误诊为恶性肿瘤。 四、影响因素及特殊人群提示 （一）年龄因素 老年人机体代谢等功能衰退，检测CEA时需更谨慎结合临床症状与其他检查，避免单纯因一次CEA升高过度解读。 （二）性别因素 目前无明确证据表明性别对CEA检测结果有显著特异性影响，男女检测结果主要依据其健康状况判断。 （三）生活方式 吸烟可能导致少数人CEA轻度升高，检测前应告知医生吸烟史，以便综合分析结果。 （四）病史因素 有肿瘤家族史人群：定期监测CEA有助于早期发现肿瘤，但不能仅靠CEA诊断，需结合影像学等检查。 孕妇：孕期CEA可能生理性轻度升高，属正常现象，一般无需过度担忧，但需告知医生妊娠状态以辅助判断。 肿瘤治疗患者：动态监测CEA可评估治疗效果，CEA持续升高可能提示肿瘤进展，CEA下降常提示治疗有效，需结合临床综合判断。
一般癌症患者到了晚期，核心应对方向包括多学科团队主导的症状管理、以生活质量为导向的治疗调整、全面的心理社会支持、个体化营养支持及特殊人群的精细化护理。 1.症状管理需多学科协作。疼痛是晚期患者最常见症状，采用WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡）等，需按时给药以维持血药浓度稳定。呼吸困难可通过半卧位体位调整、低流量氧疗（2~4L/min）及支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解，必要时胸腔闭式引流处理胸腔积液。恶心呕吐优先非药物干预（如深呼吸、少量多餐），药物可选5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）。 2.治疗目标转向姑息优化。以改善功能状态、减轻痛苦为核心，化疗仅用于肿瘤进展迅速且体能状态良好（ECOG评分0~1分）的患者，老年或合并心肺疾病者（如心功能不全）需避免蒽环类、铂类等骨髓抑制风险药物。放疗聚焦局部症状控制（如骨转移止痛放疗），手术用于姑息切除（如肠梗阻减压）。所有治疗需经MDT（多学科团队）评估，权衡获益与并发症风险。 3.心理社会支持覆盖家庭与个体。家属需接受沟通培训，通过家庭会议明确患者意愿（如生前预嘱），参与疼痛评分、症状记录等护理决策。心理咨询师需每周评估焦虑抑郁量表（如PHQ-9、HADS），采用认知行为疗法缓解情绪障碍。宗教信仰或社会关系稳定的患者，其心理韧性更强，可通过冥想、正念训练提升应对能力。 4.营养支持需个体化方案。每日热量目标25~30kcal/kg（正常体重患者），优先高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），BMI<18.5者添加口服营养补充剂（如乳清蛋白制剂）。无法经口进食者通过鼻胃管或PEG管给予肠内营养（能量密度1.0~1.5kcal/ml），避免高渗溶液导致腹泻。肾功能不全者需限制钾、磷摄入，糖尿病患者采用胰岛素皮下注射控制血糖波动。 5.特殊人群护理需差异化干预。老年患者（≥65岁）避免使用经肾排泄为主的药物（如万古霉素），监测肌酐清除率调整剂量。儿童患者禁用阿片类药物（如吗啡），优先局部热疗（如浅表肿瘤）。女性患者若合并子宫肌瘤等良性病变，需评估激素治疗对肿瘤的潜在影响。有基础疾病（如COPD）者需接种流感疫苗，预防呼吸道感染加重病情。