华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
癌症症状因肿瘤类型、发生部位及病程阶段存在差异，但核心表现可归纳为局部异常症状、全身非特异性症状、系统相关症状及特殊人群隐匿性表现，不同特征人群症状呈现不同特点。 一、局部异常症状 1.肿块或结节：实体瘤（如乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等）常表现为可触及的异常肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，若伴随短期内（数周内）快速增大、表面皮肤异常（如橘皮样变、溃疡）或压迫周围组织（如吞咽/呼吸/排尿困难），需高度警惕。 2.疼痛与压迫：骨转移瘤引发持续性骨痛，夜间加重，活动后加剧；内脏肿瘤（如肝癌、胰腺癌）因包膜牵拉或神经侵犯，表现为隐痛、胀痛；空腔脏器肿瘤梗阻时，出现痉挛性腹痛、呕吐、停止排气排便。 二、全身非特异性症状 1.不明原因体重下降：短期内（1-3个月）体重下降超过5%，无刻意减重、饮食改变等诱因，伴随食欲减退、消化吸收异常时需警惕。 2.持续性发热：非感染性发热（体温37.5-38.5℃），反复低热或高热，经抗感染治疗无效，可能与肿瘤坏死因子释放相关。 3.慢性乏力：持续疲劳感，休息后不缓解，影响日常活动，可能伴随贫血、恶病质。 三、系统特异性症状 1.消化系统肿瘤：食管癌吞咽困难、进食哽咽；胃癌上腹痛、黑便；结直肠癌排便习惯改变、便血、黏液便；肝癌右上腹隐痛、黄疸。 2.呼吸系统肿瘤：肺癌刺激性干咳、痰中带血；纵隔肿瘤压迫上腔静脉致头面部水肿。 3.泌尿系统肿瘤：膀胱癌无痛性肉眼血尿；肾癌腰痛、腹部肿块、体重下降。 4.血液系统肿瘤：白血病、淋巴瘤皮肤瘀斑、反复感染；多发性骨髓瘤骨痛、贫血。 四、特殊人群症状特点 1.老年人群：症状隐匿，以“非特异性不适”为主，如体重缓慢下降、隐痛（如胰腺癌“上腹部不适”），易被忽视，需通过影像学、肿瘤标志物筛查。 2.儿童群体：家长关注不明原因哭闹、肢体肿胀、持续性呕吐、皮肤苍白、反复感染，避免延误诊断。 3.女性群体：乳腺癌乳头溢液、酒窝征；宫颈癌接触性出血、阴道排液；卵巢癌腹胀、腹部增大。 4.高危人群：长期吸烟者（肺癌）警惕刺激性咳嗽、痰中带血；乙肝/丙肝感染者（肝癌）关注肝区隐痛、腹胀；家族遗传性肿瘤携带者加强筛查。 以上症状并非癌症特有，但出现上述表现时，尤其是伴随多种症状或症状逐渐加重，建议及时就医检查，通过影像学、病理活检等明确诊断，早期干预可显著改善预后。
下咽癌会发生转移，其转移途径包括淋巴和血行转移，最常见于颈部淋巴结，远处转移多见于肺、肝、骨等器官，转移风险与肿瘤分期、病理分化程度等因素相关。 一、转移的主要途径及机制 1.淋巴转移：下咽癌具有丰富的淋巴引流系统，原发灶可直接侵犯周围淋巴结，尤其是颈部深淋巴结群（如Ⅱ、Ⅲ区），咽后淋巴结也可能受累，转移率较高，约40%-60%的患者在确诊时已有颈部淋巴结转移。 2.血行转移：相对少见，肿瘤细胞通过血液循环扩散至全身，常见转移部位为肺（约20%-30%）、肝脏（约10%-15%）、骨骼（如脊柱、股骨）及脑，血行转移多发生于肿瘤晚期（Ⅳ期）。 二、影响转移风险的关键因素 1.肿瘤分期：TNM分期中，T3-T4期（肿瘤侵犯范围较广）、N2-N3期（颈部淋巴结肿大明显）患者转移风险显著升高，Ⅲ-Ⅳ期患者远处转移率较Ⅰ-Ⅱ期高2-3倍。 2.病理特征：鳞状细胞癌（占下咽癌90%以上）中，低分化或未分化亚型（如小细胞型）转移能力更强，肿瘤细胞增殖活性高（Ki-67指数＞50%）者转移风险增加。 3.高危因素：长期吸烟（≥20年）、饮酒（日均酒精摄入≥40g）、HPV感染（与部分下咽癌亚型相关）等危险因素可加速肿瘤进展，促进转移。 三、转移后的临床表现及诊断 1.颈部转移：表现为无痛性颈部肿块（质地硬、活动度差），可伴吞咽疼痛、异物感加重；若侵犯迷走神经，可出现声音嘶哑、饮水呛咳。 2.远处转移：肺转移可引发咳嗽、咯血；肝转移表现为右上腹不适、黄疸；骨转移则出现局部疼痛、活动受限。 3.诊断手段：颈部超声可初步筛查淋巴结转移；增强CT/MRI明确转移灶位置及范围；PET-CT全身扫描对早期血行转移敏感性达85%以上，尤其适用于临床怀疑但影像学阴性的患者。 四、特殊人群的治疗与护理注意事项 1.老年患者（≥65岁）：多合并高血压、糖尿病等基础疾病，需通过多学科评估（MDT）制定个体化方案，优先考虑放疗、化疗联合免疫治疗，避免手术创伤过大。 2.儿童患者：下咽癌罕见，确诊时多为晚期，需遵循儿科安全原则，以最小化治疗毒性为目标，优先非药物干预（如营养支持），避免化疗药物对生长发育的影响。 3.既往肿瘤史患者：有头颈部或消化道肿瘤病史者，需加强肿瘤标志物（如CEA、SCC）监测，每3-6个月复查影像学，早期发现隐匿性转移。
结肠癌晚期临终阶段的主要征兆体现为多器官功能衰竭、严重转移症状及并发症，核心机制是肿瘤持续消耗机体能量、破坏器官结构与代谢平衡，最终导致生命体征不可逆下降。 一、全身衰竭表现：患者因肿瘤长期消耗及营养摄入不足，出现极度消瘦（3个月内体重下降＞10%）、重度贫血（血红蛋白＜90g/L），皮肤干燥、肌肉萎缩明显，日常活动能力完全丧失，需长期卧床。老年患者或合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者，易并发心功能不全，表现为端坐呼吸、下肢水肿；合并感染时可出现发热（体温＞38.5℃），进一步加重代谢紊乱。 二、消化系统功能衰竭：肠道受肿瘤侵犯或转移可引发肠梗阻，典型症状为持续性腹痛、呕吐（含黄绿色液体或粪臭味物）、腹胀、停止排气排便，腹部叩诊呈鼓音；原发病灶破溃或转移至消化道可致大量便血（血红蛋白＜60g/L），伴头晕、血压下降。长期卧床者因肠道动力不足易出现肠粘连、粪石梗阻，加重脱水与电解质紊乱（血钾＜3.0mmol/L、血钠＜130mmol/L）。 三、转移灶相关症状：肝转移占晚期患者50%~60%，表现为肝区剧痛（夜间加重）、黄疸（胆红素＞34μmol/L）、大量腹水（腹围＞10cm）；肺转移（30%~40%）可致呼吸困难（静息时呼吸频率＞25次/分）、咯血（咯血量＞100ml/d）；骨转移（20%~30%）以脊柱、骨盆疼痛为主，X线或CT显示溶骨性破坏，严重时发生病理性骨折，压迫神经导致下肢瘫痪；脑转移（5%~10%）可出现头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、意识障碍（GCS评分＜8分）。 四、多器官功能障碍：肝功能衰竭时凝血功能障碍（INR＞1.5）、血小板＜50×10/L；肾功能衰竭表现为少尿（尿量＜400ml/d）、血肌酐＞177μmol/L；呼吸衰竭血氧饱和度＜85%，需吸氧维持。老年患者因脏器储备功能下降，心、肝、肾同时受累时，可出现多器官功能衰竭综合征（MODS），死亡率达80%以上。 五、生命体征与意识变化：临终前心率（＜50次/分或＞120次/分）、血压（收缩压＜90mmHg）显著波动，呼吸呈潮式呼吸（周期＞30秒）或呼吸暂停（Cheyne-Stokes呼吸）。意识状态从嗜睡逐渐进展至昏迷，对疼痛刺激反应消失，最终脑电活动停止。女性患者因激素水平影响，临终前情绪可能更平稳，男性则常伴随焦虑、恐惧，但个体差异较大。
秋天食用无花果对身体健康有多方面益处，其富含的抗氧化成分、膳食纤维及多种营养素不仅能增强免疫力，还被研究证实与降低癌症风险相关，具体体现在以下方面： 一、富含抗氧化物质，抑制癌细胞增殖。无花果含有花青素、槲皮素等多酚类物质及维生素C、维生素E，这些成分具有强抗氧化活性，可清除体内自由基，减少氧化应激对细胞的损伤，抑制肿瘤细胞增殖信号通路的激活。研究显示，多酚类物质通过调节NF-κB等炎症通路，降低慢性炎症诱发的癌变风险，尤其对乳腺癌、肺癌等常见癌症具有潜在预防作用。 二、膳食纤维促进肠道健康，降低结直肠癌风险。无花果中可溶性膳食纤维占比达3.1%~5.2%，不可溶性膳食纤维占比约4.5%~7.3%。可溶性纤维可促进肠道菌群增殖，生成短链脂肪酸（如丁酸），调节肠道微环境并抑制致癌物质（如亚硝酸盐）转化；不可溶性纤维能增加粪便体积，缩短有害物质在肠道停留时间，减少黏膜细胞与致癌物接触机会。流行病学调查表明，高纤维饮食者结直肠癌发病率比低纤维人群低25%~30%。 三、调节代谢指标，辅助预防代谢相关癌症。无花果中的果糖与山梨醇可缓慢释放能量，升糖指数（GI值）约为56，适合糖尿病患者适量食用；同时，其含有的镁元素参与糖脂代谢调节，维生素B族可改善胰岛素敏感性，减少肥胖相关癌症（如胰腺癌、乳腺癌）风险。研究发现，每日摄入50克无花果干可使空腹血糖波动降低12%~15%，血脂异常人群食用后低密度脂蛋白氧化程度减轻。 四、补充矿物质与维生素，增强免疫防线。每100克新鲜无花果含钾212mg、钙66mg、镁17mg，可满足成人每日钾需求的5%~8%，调节血压并维持心脏正常节律；维生素C含量达24mg/100g，是苹果的3倍，其抗氧化活性可增强免疫细胞活性，抑制病毒与癌细胞入侵。秋季干燥易致免疫力下降，无花果中的天然糖分与矿物质协同作用，可快速补充体力并提升抗病能力。 五、秋季时令特性，温和滋补适合养生。中医理论认为无花果性平味甘，秋季食用可润肺生津，缓解秋燥引起的咽干、便秘；现代营养学证实其含有的天门冬氨酸等氨基酸能促进蛋白质合成，加速组织修复。特殊人群需注意：糖尿病患者每日食用量不超过100克（约1~2个中等大小果实），脾胃虚寒者建议水煮后食用，避免生食过量引发腹泻；婴幼儿食用前需将果肉捣成泥状，确保无籽核堵塞风险。
癌栓能否治愈不能一概而论，其治疗效果受癌栓的位置、大小、来源肿瘤类型及患者整体状况等因素影响。 1.癌栓的定义与形成机制：癌栓是肿瘤细胞在血管内增殖、聚集形成的血栓，包含肿瘤细胞团与纤维蛋白等成分，常见于肝癌（尤其是肝细胞癌门静脉癌栓）、肺癌（肺静脉癌栓）、肾癌（肾静脉癌栓）等。不同肿瘤来源的癌栓在病理特征、生长模式上存在差异，例如肝癌门静脉癌栓常呈“树突状”蔓延，而肺癌静脉癌栓多为实性结节样。 2.治愈可能性的分级：早期单个小癌栓（直径＜3cm、局限于静脉分支且无血管外侵犯），通过手术切除或介入消融治疗后，部分患者可实现长期无瘤生存（临床治愈）；中晚期或多发癌栓（累及主血管干、合并远处转移），治愈难度极大，多以控制癌栓生长、缓解症状为目标，生存期常取决于原发肿瘤控制效果。临床研究显示，肝癌门静脉癌栓患者经根治性切除+术后辅助靶向治疗后，1年无复发生存率可达60%~70%。 3.主要治疗手段：手术切除是唯一可能根治癌栓的方式，如肝癌合并门静脉癌栓可通过门静脉癌栓剔除术+肝部分切除实现癌栓清除；介入治疗（经导管动脉化疗栓塞、血管内支架植入）适用于无法手术切除的患者，可缩小癌栓体积、预防血管阻塞；药物治疗包括靶向药物（如仑伐替尼）、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），适用于进展期患者，可通过抑制肿瘤增殖间接控制癌栓。 4.关键影响因素：原发肿瘤分期是核心因素，如甲状腺癌（甲状腺乳头状癌）转移的静脉癌栓预后较好，而胰腺癌转移的动脉癌栓因肿瘤侵袭性强，治愈概率极低；癌栓是否突破血管壁、侵犯周围器官（如胆管、神经）直接影响手术可切除性；患者肝功能（Child-Pugh分级）、凝血功能（如INR值）及营养状态（白蛋白水平）决定治疗耐受性，肝功能Child-Pugh C级患者手术风险显著升高。 5.特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）合并冠心病、糖尿病等基础病时，需优先非手术治疗（如介入栓塞联合保守治疗），避免手术创伤；儿童患者罕见，因肿瘤类型特殊（如横纹肌肉瘤），需采用低毒性化疗方案（如长春新碱单药）；孕妇需兼顾胎儿安全，优先使用对胎儿影响较小的药物（如甲磺酸阿帕替尼），避免化疗药物致胎儿畸形；合并凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）者，介入术后需延长抗凝观察期，防止出血并发症。