华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
纵隔淋巴结肿大本身不是癌症，是淋巴结区域异常增大的影像学或病理表现，可能由恶性疾病（包括癌症）或良性疾病引起。恶性疾病中，肺癌、淋巴瘤是主要原因；良性疾病中，结核、结节病、感染是常见类型。 一、恶性疾病类型：1. 原发性淋巴系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤多见于20-40岁，病理可见里-施细胞，表现为无痛性淋巴结肿大伴发热盗汗；非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）占比更高，需结合病理分型制定治疗方案。2. 实体瘤转移：肺癌（尤其是鳞状细胞癌、小细胞癌）最常见，患者多有长期吸烟史，中央型肺癌易早期累及纵隔淋巴结；乳腺癌、食管癌等也可通过淋巴道转移，需结合原发肿瘤病史。 二、良性疾病类型：1. 感染性疾病：结核分枝杆菌感染表现为纵隔淋巴结干酪样坏死，伴低热、盗汗、体重下降；EB病毒感染（儿童多见）可引发传染性单核细胞增多症，伴咽痛、皮疹，淋巴结活检可见反应性增生。2. 结节病：20-40岁女性高发，双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大，病理为非干酪样坏死性肉芽肿，多数无症状或伴咳嗽、呼吸困难。3. 职业性因素：长期吸入粉尘（如煤矿工人尘肺）、有害气体（如石棉暴露）可导致纵隔淋巴结反应性增生。 三、鉴别诊断关键：1. 影像学特征：增强CT显示淋巴结短径＞1cm、边缘不规则、强化不均、形态呈圆形提示恶性可能；结核性淋巴结炎可见钙化或环形强化。2. 病理检查：纵隔镜或支气管镜穿刺活检是金标准，肺癌转移可见癌细胞，结核可见干酪样坏死，结节病可见肉芽肿。3. 实验室检测：肺癌相关标志物（CEA、CYFRA21-1）升高；结核菌素试验（PPD）或IGRA阳性提示结核感染。 四、特殊人群应对：儿童群体：优先排查感染（如EB病毒），避免化疗，以抗病毒或抗感染治疗为主；老年吸烟者：需重点排查肺癌，建议行PET-CT明确是否为转移灶；孕妇：MRI替代CT减少辐射，优先考虑结核或结节病；有肺癌家族史者：尽早行胸部增强CT，必要时活检明确病理。 五、治疗原则：良性疾病以病因治疗为主，感染性需用抗感染药物（如抗结核药物异烟肼、利福平）；结节病无症状者观察，有症状时用糖皮质激素；恶性疾病需抗肿瘤治疗，肺癌转移灶可行化疗（如顺铂联合依托泊苷）或靶向治疗，淋巴瘤以化疗方案（如CHOP方案）为主，必要时手术切除孤立病灶。
口咽癌化疗常见副作用包括消化道反应、口腔黏膜损伤、骨髓抑制、感染风险增加、疲劳等，这些副作用对患者生理功能和生活质量影响显著，需针对性管理。 1. 消化道反应：主要表现为恶心呕吐、食欲减退、腹泻或便秘。恶心呕吐通常在化疗后数小时至数天内发生，老年患者因消化系统功能较弱，症状可能更持续且严重；长期吸烟饮酒者因胃肠道黏膜屏障功能受损，对化疗药物敏感性更高，恶心反应发生率上升。应对措施优先非药物干预，如化疗前2小时内避免进食，采用少量多餐方式，选择清淡易消化食物（如米粥、蒸蛋）；若症状严重，医生可能开具止吐药，但低龄儿童不建议使用强效止吐药。 2. 口腔黏膜损伤：表现为口腔溃疡、疼痛、吞咽困难，口腔卫生差或既往有口腔疾病者更易发生。长期吸烟饮酒者口腔黏膜修复能力降低，溃疡愈合周期延长，疼痛评分升高。建议每日用生理盐水或淡盐水含漱2-3次，避免刺激性食物；补充维生素B族（如维生素B2、B12）促进黏膜再生，疼痛剧烈时可局部使用利多卡因凝胶缓解症状，需在医生指导下使用。 3. 骨髓抑制：白细胞、血小板、红细胞计数下降，增加感染、出血、贫血风险。既往有慢性肝病、肾功能不全或骨髓增生异常综合征病史者，化疗后骨髓抑制程度更严重，需每周监测血常规。老年患者造血功能储备不足，血小板减少可能提前出现，需避免剧烈运动防止出血；儿童患者应优先选择骨髓毒性较低的化疗方案，定期检查骨髓造血功能。 4. 感染风险增加：免疫细胞数量减少，皮肤、呼吸道、口腔等部位易发生感染。合并糖尿病或长期使用糖皮质激素者，感染控制难度更高，需严格环境消毒，患者外出时佩戴口罩，避免接触传染病患者。发热是感染早期信号，体温超过38.5℃需立即就医，遵医嘱进行血常规及感染源检查。 5. 疲劳：化疗期间能量消耗增加与代谢紊乱有关，老年患者因基础代谢率低、肌肉力量下降，疲劳持续时间更长；长期缺乏运动的患者恢复速度较慢。建议采用渐进式活动方案，如每日散步10-15分钟，配合高蛋白饮食（如鱼肉、豆制品）和充足睡眠（每日7-8小时）。年轻患者可适当增加活动强度，但需避免过度劳累。 特殊人群管理需个体化：老年患者建议每3天监测血常规，儿童避免使用蒽环类等骨髓抑制药物，合并基础疾病者需提前评估化疗耐受性，优先选择低毒性方案。
胆管癌晚期患者饮食需以高营养密度、易消化、促进食欲为原则，具体建议如下： 一、高优质蛋白食物 1. 鸡蛋（水煮蛋、蛋羹）：富含必需氨基酸，生物利用率高，适合消化功能较弱者。 2. 低脂鱼类（三文鱼、鳕鱼）：提供Omega-3脂肪酸及优质蛋白，清蒸最佳，避免油炸。 3. 乳清蛋白粉（需遵医嘱）：若食欲严重减退，可在营养师指导下选择乳清蛋白，每日不超过20g，分2-3次加入粥或汤中。 4. 豆腐/豆浆：植物蛋白来源，富含大豆异黄酮，建议选择嫩豆腐或现磨豆浆，避免添加过多糖。 二、易消化碳水化合物 1. 精细谷物（小米粥、软米饭、南瓜粥）：煮至软烂，搭配蒸南瓜、山药等，升糖指数低且易消化。 2. 薯类（红薯泥、土豆泥）：富含复合碳水化合物及钾元素，蒸煮后食用，避免油炸薯条。 3. 发酵食品（酸奶、纳豆）：酸奶需选择无糖或低糖款，补充益生菌促进肠道吸收，每日100-150ml。 三、软质高纤维蔬菜 1. 嫩叶菜（菠菜、生菜）：切碎煮软，补充维生素C及叶酸，建议每日摄入量200-300g。 2. 瓜类（冬瓜、丝瓜）：利尿消肿，适合有腹水患者，煮至软烂后食用，避免生食。 3. 菌菇类（香菇、金针菇）：富含多糖体及膳食纤维，切碎后煮汤或炒菜，每日50-100g。 四、健康脂肪来源 1. 橄榄油/亚麻籽油：凉拌或低温烹饪，每日摄入量不超过10ml，提供维生素E及必需脂肪酸。 2. 牛油果：每日半个，直接食用或压泥加入粥中，补充单不饱和脂肪酸。 3. 坚果（核桃、杏仁）：碾碎后加入酸奶或粥中，避免整颗食用以防呛咳，每日总量不超过15g。 五、水分与电解质管理 1. 温开水/淡茶水：少量多次饮用，每日1500-2000ml，避免过烫（<40℃）。 2. 天然果汁（鲜榨苹果汁、梨汁）：过滤后饮用，补充维生素及水分，避免高糖浓缩果汁。 3. 电解质补充：若出现水肿或尿量减少，可在医生指导下饮用含钾饮料（如香蕉水、椰子水），每日钾摄入量控制在2000-3000mg。 特殊人群提示：合并糖尿病患者需减少精制糖摄入，优先选择低GI食物；老年患者建议食物温度控制在35-40℃，减少胃肠道刺激；合并肝肾功能不全者需限制蛋白质总量，每日蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/kg体重。
胃癌治疗以综合治疗为核心，需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定个体化方案，主要方法包括手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗及内镜治疗，多学科协作（MDT）是规范治疗的关键。 手术切除：Ⅰ-Ⅱa期胃癌首选根治性手术，术后5年生存率Ⅰ期达95%、Ⅱa期70%；进展期胃癌（Ⅲ期）需行扩大切除，部分患者需联合脏器切除（如胰十二指肠切除）。高龄（≥75岁）或合并心肺功能不全者，可选择腹腔镜手术或内镜下ESD，需严格评估手术耐受性，避免术后感染或吻合口瘘。 化疗：术后辅助化疗适用于Ⅱb期及以上患者，常用方案为XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）或SOX（替吉奥+奥沙利铂），可降低25%-30%复发风险；晚期胃癌姑息化疗以顺铂+5-FU为基础，联合PD-1抑制剂可延长中位生存期至14-16个月。老年或肝肾功能不全者需调整剂量（如肌酐清除率＜30ml/min时减少顺铂用量），需监测血常规（预防骨髓抑制）、肝肾功能（防止肝损伤）。 靶向治疗：HER2阳性（IHC 3+或FISH+）晚期胃癌推荐曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期达13.8个月，显著优于单纯化疗（11.1个月）；二线可选择雷莫芦单抗（抗血管生成），适用于HER2阴性或一线治疗失败患者。用药前需通过免疫组化和FISH双检测确认靶点，避免无效用药与经济负担，用药期间监测心功能（曲妥珠单抗可能引起左心室射血分数下降）。 免疫治疗：MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）或TMB-H（高肿瘤突变负荷）患者适用PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），客观缓解率40%-50%，中位缓解持续时间20个月以上；MSI-H/dMMR患者可单药治疗，非MSI-H者需联合化疗（如PD-1抑制剂+XELOX）。治疗期间需筛查甲状腺功能、肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应，出现3级以上反应需暂停用药并给予激素治疗。 特殊人群与全程管理：老年患者（≥80岁）以姑息治疗为主，可选择腹腔热灌注化疗或支架植入缓解梗阻；合并糖尿病、高血压者需控制基础病后再行化疗。营养支持（肠内/肠外营养）与心理干预贯穿全程，可改善患者生活质量。MDT团队需结合影像、病理、肿瘤内科等多学科意见，制定最优方案，确保治疗安全性与有效性。
小肝癌（单个癌结节直径≤3cm或两个相邻癌结节直径之和≤3cm）的治疗以多学科综合评估为基础，主要包括手术切除、局部消融、肝动脉化疗栓塞、靶向药物治疗及系统治疗等，具体方案需结合肿瘤特征、肝功能状态及患者整体状况制定。 一、手术切除：手术切除是早期小肝癌的首选根治性手段，适用于肿瘤位置单一、无血管侵犯、肝功能Child - Pugh A级或B级（经保肝治疗后改善）的患者。多项临床研究显示，小肝癌手术切除后5年生存率可达60%~70%，其中肿瘤直径≤2cm者生存率更高。老年患者（≥65岁）若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需术前全面评估心肺功能及手术耐受性，必要时联合多学科团队制定个体化方案。 二、局部消融治疗：适用于无法手术切除（如肿瘤靠近大血管、肝功能差）或手术风险较高的患者，包括射频消融、微波消融及无水乙醇注射等。研究表明，直径≤3cm的肝癌局部消融后3年生存率约50%~60%，且创伤小、恢复快。合并肝硬化患者消融后需警惕局部出血、胆瘘等并发症，术后需监测肝功能变化及肿瘤残留情况。 三、肝动脉化疗栓塞（TACE）：作为非手术局部治疗手段，适用于无法手术切除或术后复发的小肝癌，通过栓塞肿瘤供血动脉并局部化疗杀伤肿瘤细胞。对于直径2~3cm、门静脉分支未受累的肿瘤，TACE可作为手术替代方案，单次治疗后肿瘤缩小率约30%~50%。Child - Pugh C级患者需谨慎使用，避免肝功能恶化，可联合TACE联合消融等方案提高疗效。 四、靶向与系统治疗：适用于中晚期无法手术或局部治疗效果不佳的患者，常用药物包括仑伐替尼、索拉非尼等。针对晚期肝细胞癌，仑伐替尼联合PD - 1抑制剂（如帕博利珠单抗）的客观缓解率可达20%~30%。用药前需评估肝功能分级（Child - Pugh A/B级）及基线肿瘤标志物水平，避免药物性肝损伤，老年患者需关注心脑血管不良反应。 五、特殊人群治疗注意事项：老年患者（≥65岁）优先选择局部微创治疗，避免全身药物毒性；合并肝硬化患者需严格控制肿瘤负荷，避免过度治疗加重肝功能损害；儿童小肝癌（罕见）需多学科会诊，优先选择手术或消融，禁用毒性化疗药物；孕妇患者需终止妊娠后再行抗肿瘤治疗，避免胎儿影响。