武汉大学人民医院眼科
简介：
玻璃体视网膜疾病、白内障及眼外伤的诊断与治疗。
副主任医师眼科
飞蚊症能否治愈取决于类型。生理性飞蚊症因玻璃体老化引起，通常无法完全消除，但不会危害视力；病理性飞蚊症由眼部疾病或全身疾病引发，针对病因治疗可改善症状，但能否“治愈”取决于原发病类型与严重程度。 一、生理性飞蚊症的自然病程与转归 生理性飞蚊症占比约80%，由玻璃体凝胶状结构逐渐液化、胶原纤维变性引起，常见于中老年人及高度近视者。其本质是玻璃体混浊的生理老化表现，混浊物无法被人体代谢完全清除，因此无法通过药物或手术“根治”。患者眼前飘动的黑影通常会在视网膜上形成相对固定的投影，若黑影范围未扩大、视力未下降，可长期观察，无需特殊治疗。 二、病理性飞蚊症的病因与治疗方向 病理性飞蚊症由眼部疾病或全身疾病诱发，常见病因包括：玻璃体出血（如糖尿病视网膜病变）、葡萄膜炎、视网膜裂孔或脱离。此类飞蚊症需优先治疗原发病：糖尿病患者需严格控糖，空腹血糖＜7.0mmol/L可降低出血风险；葡萄膜炎患者需抗炎治疗，炎症控制后玻璃体混浊可减轻；视网膜裂孔者需激光封闭，防止病情进展。多数情况下，原发病控制后，混浊症状可逐渐减轻，但完全“消失”的可能性较低。 三、临床干预手段与效果边界 目前针对飞蚊症的干预手段以对症处理为主：1. 氨碘肽滴眼液等药物可能促进玻璃体混浊吸收，但循证医学证据有限，需在医生指导下使用；2. 激光消融术通过精准激光气化混浊物，适用于明显且固定的点状混浊，术后可能残留少量光斑，不影响日常生活；3. 玻璃体切割术仅用于严重玻璃体出血或视网膜脱离，术后可能出现白内障、眼压升高等并发症，需严格评估必要性。所有干预均以改善视觉舒适度为目标，而非“治愈”飞蚊症本身。 四、特殊人群的风险分层与应对 中老年人40岁后生理性老化风险增加，若突然出现大量黑影或闪光感，需排查视网膜病变，建议每半年进行眼底检查；高度近视者（近视度数＞600度）眼球拉长易致玻璃体变性，需每年检查视网膜周边情况；糖尿病患者需定期监测眼底微血管病变，避免出血性混浊；孕妇因激素变化可能出现暂时性混浊，产后多数可缓解；儿童罕见生理性飞蚊症，若出现黑影需排除先天性眼部异常，避免延误治疗。 五、关于“治愈”的认知纠偏 生理性飞蚊症无治愈可能，但通过观察可维持稳定；病理性类型经规范治疗后，多数患者症状可明显改善。患者无需盲目追求“消除黑影”，应关注视力变化、黑影扩大速度及伴随症状，通过定期检查（如眼底镜、光学相干断层扫描）监测病情，避免因焦虑加重不适。
小孩角膜炎症状表现因病因、年龄及病情严重程度存在差异，典型症状包括眼部发红、眼痛、畏光、流泪、分泌物异常及视力变化，不同类型角膜炎伴随症状有特异性。 一、常见典型症状 1. 眼部发红：眼白（结膜）或眼睑内侧血管扩张充血，婴幼儿因血管较嫩，充血可能呈弥漫性或点状分布，严重时全结膜充血； 2. 眼痛与异物感：儿童常表现为频繁揉眼、哭闹或拒绝触碰眼部，婴幼儿因无法表达，可能持续闭眼、眼睑痉挛，强光下畏光明显，甚至紧闭双眼； 3. 分泌物异常：细菌性感染分泌物为黄色或绿色黏稠状，晨起可糊住眼睑；病毒性感染分泌物多为水样或黏液性，量少；过敏性角膜炎分泌物少，呈透明丝状，晨起眼周可见白色黏丝； 4. 视力变化：若炎症累及角膜中央，出现暂时性视物模糊，婴幼儿可能表现为对光线或物体反应迟钝，如平时追光玩具，患病时反应减弱。 二、不同类型角膜炎的特异性症状 1. 细菌性角膜炎：进展快，眼睑红肿，球结膜充血明显，角膜表面出现灰白色浸润灶，严重时形成溃疡，眼痛剧烈，畏光流泪加重，可伴眼睑痉挛； 2. 病毒性角膜炎：起病缓，初期轻微眼红、异物感，随病程发展出现水样分泌物，角膜呈树枝状或地图状溃疡，常伴发热、上呼吸道感染等前驱症状，易反复发作； 3. 过敏性角膜炎：双眼发病，眼痒明显，揉眼后眼红加重，眼睑肿胀，结膜充血淡粉色，分泌物少，伴打喷嚏、流涕等过敏症状，婴幼儿因无法表达痒感，表现为持续性揉眼、哭闹； 4. 外伤性角膜炎：有明确外伤史（如异物入眼、擦伤），受伤眼剧痛、畏光、流泪，损伤处角膜上皮缺损，荧光素染色阳性，眼睑皮肤可能破损。 三、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿（0~3岁）：主要表现为频繁揉眼、哭闹、拒绝睁眼，畏光时强光下闭眼更紧，严重时眼睑红肿、结膜充血，可能伴发热或全身不适，需警惕感染扩散； 2. 学龄儿童（6~12岁）：可表达眼痛、视物模糊，因揉眼致眼睑皮肤破损，部分隐瞒症状，家长需观察眼红、分泌物等异常，及时就医； 3. 过敏史儿童：接触过敏原（花粉、尘螨）后加重，眼痒、眼红、眼睑水肿，症状与过敏发作同步，脱离过敏原后缓解但易复发； 4. 长期用眼儿童：长时间使用电子设备诱发视疲劳，合并感染时出现眼干、酸涩，症状在用眼后加重，休息后稍缓解，炎症未控制时持续存在。 以上症状需结合病史与检查（如裂隙灯检查）综合判断，婴幼儿及症状进展快者需尽快就医，避免延误治疗导致角膜瘢痕、视力下降等后遗症。
眼部出血有多种情形，结膜下出血多因用眼过度、剧烈咳嗽等致白眼球现片状红区可1-2周自愈；前房出血由眼外伤或青光眼引起，会使视力不同程度下降需及时就医；玻璃体出血常发生在有眼底病变基础人群中，患者有眼前黑影飘动等表现，出血量多需治疗；视网膜出血分高血压视网膜病变和视网膜静脉周围炎等，前者与血压控制不佳相关，后者与感染因素有关；老年人有基础病史出血需控基础病查眼底，儿童出血考虑外伤或先天病，女性经期出血要排查病理性 一、结膜下出血 结膜下出血是较为常见的情况，其成因多与用眼过度、剧烈咳嗽、呕吐、眼部受到轻微外伤等有关。例如长时间熬夜、连续长时间使用电子设备等导致用眼过度时，可能引发结膜小血管破裂。表现为白眼球上出现片状红色区域，一般不影响视力，通常1-2周可自行吸收，无需特殊治疗，注意休息，避免再次刺激眼部即可。 二、前房出血 前房出血多由眼外伤或青光眼等所致。眼外伤如眼部受到撞击等，会导致前房内小血管破裂出血；青光眼患者眼压升高可能破坏眼内血管引发出血。前房出血会使患者视力不同程度下降，严重时可能诱发青光眼等并发症，需及时就医，医生会根据出血情况采取相应措施，如少量出血可观察，大量出血可能需进行手术干预。 三、玻璃体出血 玻璃体出血常发生在有眼底病变基础的人群中，像糖尿病视网膜病变患者，由于高血糖损伤视网膜血管，易出现血管破裂出血；视网膜静脉阻塞患者也易发生玻璃体出血。患者会感觉眼前有黑影飘动，视力突然下降，若出血量多，需及时就医，可能需要进行激光治疗或手术清除积血。 四、视网膜出血 高血压视网膜病变：高血压患者若血压控制不佳，视网膜血管承受过高压力易破裂出血，这类患者多有长期高血压病史，需严格控制血压，同时监测眼底情况。 视网膜静脉周围炎：多见于年轻人，可能与结核等感染因素相关，表现为视网膜出血伴有玻璃体混浊，需排查感染源并进行相应治疗。 五、不同人群特点及注意事项 老年人：有高血压、糖尿病等基础病史者出现眼睛流血，需高度警惕眼底病变加重，应定期进行眼底检查，严格控制基础疾病，如高血压患者要规律服用降压药，将血压控制在合理范围。 儿童：儿童出现眼睛流血要考虑是否有外伤或先天性眼底疾病，若有眼部外伤史需及时就医检查，先天性眼底疾病则需尽早明确诊断并干预。 女性：月经期间出现结膜下出血，可能与雌激素变化有关，但也不能忽视病理性因素，若出血频繁或伴有其他不适，需就医排查。
左眼黄斑病变是发生在视网膜黄斑区（负责中心视觉的关键区域）的病变，主要表现为中心视力下降、视物变形，常见于50岁以上人群，与年龄、基础疾病、遗传及生活方式密切相关。 一、高危因素与诱发因素 1. 年龄相关：50岁以上人群随年龄增长患病率上升，年龄相关黄斑变性（AMD）占比超80%，女性因雌激素受体基因差异风险略高。 2. 基础疾病：高血压、糖尿病（病程≥10年者风险增加3倍）会导致黄斑区血管渗漏或新生血管形成。 3. 生活方式：长期吸烟（风险是非吸烟者2.3倍）、高饱和脂肪饮食（增加AMD风险）、紫外线/蓝光暴露（需避免户外强光直射）。 4. 遗传因素：青少年起病者需警惕Stargardt病（常染色体隐性遗传）、Best病（常染色体显性遗传）等，患者多有家族史。 二、典型症状与诊断方法 1. 左眼特异性症状：中心视野出现黑影遮挡、视物中心变形（直线看成弯曲）、阅读时字体模糊加重（需频繁换行），暗环境下视力下降更明显。 2. 诊断手段：眼底镜检查可见黄斑区出血/渗出；光学相干断层扫描（OCT）可精确测量黄斑厚度及水肿程度；荧光素眼底血管造影（FFA）用于排查脉络膜新生血管。 三、治疗原则与干预策略 1. 基础病管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者目标血压<140/90 mmHg，避免血压波动。 2. 药物治疗：抗VEGF药物（雷珠单抗、阿柏西普等）通过玻璃体腔注射抑制新生血管，适用于湿性AMD；光动力疗法（PDT）联合维替泊芬用于典型性脉络膜新生血管。 3. 非药物干预：每日补充叶黄素（10mg）+玉米黄质（2mg）可减缓AMD进展；低视力患者可佩戴助视器（如低视力放大镜）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：避免独自外出，家属需协助日常活动；建议每3个月监测血压、血糖，避免空腹低血糖诱发黄斑水肿。 2. 糖尿病患者：优先选择非眼侧肢体注射胰岛素，避免眼部应激反应；每周3次监测血糖，空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L。 3. 青少年患者：Stargardt病患儿需避免低龄儿童使用散瞳药，学习时保持33 cm视距，连续用眼不超过20分钟。 五、预防建议 50岁以上人群每半年进行一次眼底筛查，高危人群（糖尿病、家族史者）每3个月检查；坚持地中海饮食（富含鱼类、绿叶菜），每周3次有氧运动（如快走30分钟）。
经常上眼皮肿可能由多种原因引起，包括生理性因素、过敏反应、眼部局部炎症、全身性疾病或循环障碍等，不同原因伴随的症状与诱因存在差异，需结合具体表现判断。 一、生理性因素及生活方式影响 1. 睡眠与作息：长期熬夜、睡眠质量差会导致眼睑组织血液循环减慢，代谢废物堆积，引发水肿。青少年、职场人群因作息不规律，此类情况更为常见。 2. 饮食与饮水：短时间大量饮水或高盐饮食（日均盐分摄入＞5g）会导致体内水钠潴留，眼睑作为疏松结缔组织易出现水肿，晨起时症状可能更明显。 二、过敏反应及接触性刺激 1. 接触性眼睑皮炎：使用新化妆品、护肤品或佩戴隐形眼镜时，成分过敏可引发Ⅰ型超敏反应，表现为眼睑红肿、瘙痒，脱离过敏原后症状通常1-2天内缓解。 2. 季节性过敏：花粉、尘螨等变应原刺激导致眼睑黏膜水肿，常伴随打喷嚏、流涕等呼吸道过敏症状，过敏体质人群（如哮喘、湿疹患者）风险更高。 三、眼部局部炎症性疾病 1. 睑腺炎（麦粒肿）：金黄色葡萄球菌等细菌感染眼睑腺体，引发急性化脓性炎症，表现为局部红肿、触痛，严重时形成脓点，儿童因卫生习惯不良（如揉眼）更易发病。 2. 结膜炎：细菌或病毒感染结膜组织，炎症因子刺激眼睑水肿，伴随分泌物增多（如细菌性为黄色脓状，病毒性为水样），常双侧发病或双眼先后出现。 四、全身性疾病相关表现 1. 肾脏疾病：肾小球肾炎患者因肾小球滤过功能下降，水钠潴留，眼睑水肿多为晨起明显，伴随尿量减少、尿色加深。慢性肾病患者需定期监测肾功能指标。 2. 心血管疾病：心力衰竭患者因静脉回流受阻，眼睑水肿多为双侧对称性，活动后加重，常伴随下肢水肿、呼吸困难，老年人群风险更高。 3. 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退症患者因组织间黏多糖沉积，导致黏液性水肿，眼睑皮肤增厚、肿胀，按压无明显凹陷，伴随乏力、怕冷等症状。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：眼睑水肿需优先排查睑腺炎、先天性眼睑发育异常，避免揉眼加重感染，建议家长及时观察是否合并发热、拒食等全身症状。 2. 孕妇：孕期激素变化及血容量增加可能引发生理性水肿，若伴随血压升高、蛋白尿，需警惕妊娠期高血压疾病，建议定期监测血压与尿常规。 3. 老年人：双侧对称性眼睑水肿需优先排查心、肾、甲状腺功能等基础疾病，避免延误糖尿病肾病等慢性疾病的早期干预，建议每年进行肾功能、甲状腺功能筛查。