武汉大学人民医院眼科
简介：
玻璃体视网膜疾病、白内障及眼外伤的诊断与治疗。
副主任医师眼科
宝宝有眼屎可能由生理性因素或病理性因素引起，需结合症状特点判断处理方式，优先通过清洁护理等非药物方式干预，出现异常表现时及时就医。 1. 生理性眼屎增多：主要与婴幼儿鼻泪管发育不完全有关，约30%的新生儿在出生后数周内存在鼻泪管下端瓣膜未完全开放，导致泪液排出不畅，泪液混合眼部分泌物形成淡黄色、量少的眼屎，晨起较明显，无眼红、眼睑肿胀等伴随症状。室内环境干燥（湿度＜40%）或奶粉冲调浓度过高可能增加分泌物黏稠度，喂养过饱也可能刺激眼结膜分泌增多。 2. 病理性因素：细菌性结膜炎多表现为黄白色黏稠眼屎，晨起时睫毛常被黏连，结膜充血（眼白发红）；病毒性结膜炎伴随水样分泌物，可能有异物感、流泪，常合并感冒症状；先天性泪囊炎除眼屎多外，按压内眼角（泪囊区）可见黏液或脓性分泌物溢出，部分患儿伴随眼睑湿疹；倒睫患儿睫毛向眼球方向生长，摩擦角膜导致眼部分泌物增多，睫毛根部可见分泌物附着。 3. 日常处理原则：以无菌清洁为主，使用医用生理盐水浸湿无菌纱布，从内眼角向外眼角轻柔擦拭眼周，每日2-3次；室内保持湿度50%~60%，温度22~26℃，避免空调直吹；母乳喂养按需喂养，奶粉冲调按说明书比例，两次喂奶间补充温开水（0~6个月婴儿每日≤30ml）。生理性鼻泪管发育不完全者可轻柔按摩内眼角泪囊区（拇指沿鼻梁向鼻根方向按压，每次10~15下，每日2~3次），促进瓣膜开放。 4. 特殊人群注意事项：早产儿（孕周＜37周）鼻泪管发育成熟度更低，眼屎增多时需在出生后1个月内观察是否伴随眼睑水肿；过敏体质婴儿若接触尘螨、花粉后出现清稀透明眼屎，需避免接触可疑过敏原，用生理盐水冲洗眼结膜囊减少刺激；有先天性心脏病或免疫缺陷的患儿，眼屎增多伴随发热时需警惕感染扩散，建议24小时内就医。 5. 需就医的典型表现：眼屎量突然增多且呈黄绿色、脓性，双眼分泌物不对称；眼白明显充血、眼睑红肿超过24小时；伴随发热（体温＞38℃）、拒食、精神萎靡；经清洁护理3~5天无改善，或按摩泪囊区后分泌物持续增多；睫毛长期摩擦眼球导致眼睑内侧出现溃疡（需眼科检查倒睫程度）。
小孩患麦粒肿（睑腺炎）后，可通过局部护理、药物辅助、预防复发等方式处理，其中非药物干预是基础，需根据病情严重程度逐步推进。低龄儿童以安全家庭护理为主，避免盲目用药或挤压。 一、局部护理与家庭处理 1. 早期热敷干预：发病48小时内，红肿未化脓时，用40~45℃温热毛巾（或蒸汽眼罩）敷眼，每次10~15分钟，每日3~4次。低龄儿童需家长手持固定眼睑，避免温度过高烫伤；热敷后用无菌棉签蘸生理盐水轻擦眼周分泌物，保持眼睑清洁。 2. 避免挤压刺激：严禁用手或针挑破脓点，防止感染扩散至眼睑深层或引发眼眶蜂窝织炎；若麦粒肿未成熟（无明显脓点），可继续热敷促进软化，成熟后用干净棉签轻压辅助排脓。 二、药物使用规范 局部使用抗生素类眼药水/眼膏（如妥布霉素滴眼液、红霉素眼膏），仅用于红肿范围扩大、出现黄色脓点或疼痛明显时，需在医生指导下短期使用，避免长期滥用。对青霉素类、大环内酯类药物过敏儿童禁用相关药物，用药期间观察眼睑是否出现皮疹、瘙痒等过敏反应。 三、特殊情况应对 1. 化脓处理：若麦粒肿已形成明显脓点且破溃困难，可用无菌棉签轻压脓点边缘辅助排出脓液，随后继续热敷促进愈合。 2. 持续加重处理：红肿范围超过眼睑1/3、疼痛加剧、出现发热或眼周皮肤红肿扩散时，需立即就医，排查是否合并眼眶感染等严重并发症。 四、预防复发措施 1. 日常卫生管理：教育儿童勤洗手，不共用毛巾、脸盆，毛巾定期煮沸消毒；避免长时间近距离用眼（如电子设备），户外活动时佩戴护目镜减少灰尘刺激。 2. 生活方式调整：饮食均衡，减少高油、高糖零食摄入，增加富含维生素A（胡萝卜、菠菜）、维生素C（柑橘、猕猴桃）的蔬果；保证每日10小时以上睡眠，避免熬夜，增强眼周皮肤抵抗力。 五、就医明确指征 当出现以下情况时需及时就诊：①红肿范围扩大至眼睑外、伴随明显触痛；②脓点破溃后分泌物增多、24小时内无法自行愈合；③发热（体温≥38℃）、精神萎靡或眼周淋巴结肿大；④反复发作超过2次/月。儿科患者首次发病建议由眼科医生评估，排除睑缘炎、倒睫等基础疾病。
视力突然下降可能由眼部急症、全身性疾病或外伤等多种原因引起，具体需结合症状和检查明确。 一、眼部急症相关的视力突然下降。1.视网膜动脉阻塞：突然单眼无痛性视力丧失，可能伴随眼前黑影遮挡，多因血管栓塞（如房颤、颈动脉斑块脱落）或血栓形成，超过90分钟抢救视力恢复概率不足10%，需立即就医。2.视网膜脱离：常见于高度近视（近视度数>600度）、眼外伤或玻璃体变性人群，表现为视野内漂浮物、闪光感、幕状黑影遮挡，脱离范围扩大后可致不可逆视力丧失，需24~48小时内手术复位。3.急性闭角型青光眼：眼压突然升高至50mmHg以上，伴随眼痛、头痛、恶心呕吐，虹膜堵塞房角导致房水循环障碍，若未及时降眼压，数天内可致视神经永久性损伤。 二、全身性疾病相关的视力变化。1.高血压/糖尿病性视网膜病变：长期高血压（收缩压>180mmHg）或糖尿病（糖化血红蛋白>8.5%）患者，血压/血糖骤升时可引发视网膜出血、渗出或新生血管，表现为视物模糊、中心暗点。2.偏头痛性视觉先兆：多在偏头痛发作前出现，单眼或双眼闪光、锯齿状暗点，持续10~30分钟后缓解，常伴随头痛，需与视网膜动脉阻塞鉴别。 三、其他常见原因。眼外伤（如钝挫伤、化学灼伤）可直接损伤角膜、晶状体或视网膜；视神经炎（如多发性硬化患者）多单眼发病，视力1~2天内降至光感，伴随眼球转动痛；某些药物（如抗疟药、化疗药）可能诱发视神经毒性，停药后部分可恢复。 特殊人群注意事项：儿童：先天性白内障、早产儿视网膜病变（孕周<32周、出生体重<1500g）需筛查，低龄儿童避免自行使用散瞳药物；老年人：合并高血压、高血脂人群突发视力下降，需排查颈动脉斑块或房颤；孕妇：妊娠24周后出现血压>140/90mmHg伴视力模糊，警惕子痫前期，需监测眼底血管状态。 治疗建议：避免自行处理，立即停止用眼活动，避免强光刺激，尽快前往眼科急诊。需优先通过眼底镜、OCT（光学相干断层扫描）、视野检查明确病因，再根据具体情况选择干预措施（如药物降眼压、激光光凝、手术复位）。
老年人眼皮下垂（上睑下垂）需结合病因与病情严重程度选择干预方式，常见病因包括生理性衰老、神经病变、眼部疾病及全身性疾病，处理以明确病因、优先非药物干预为原则，必要时接受专业医疗评估与治疗。 一、明确病因是关键 需通过眼科检查（如眼睑肌力检测、提上睑肌功能评估）及全身检查（血糖、血压、神经功能筛查）排查病因。生理性衰老多为双眼对称性松弛，无眼球运动受限；单侧下垂需警惕动眼神经麻痹、脑血管病或眼睑外伤；双侧下垂常见于重症肌无力、糖尿病性神经病变或代谢性疾病（如甲状腺功能减退）。 二、非手术干预措施 1. 基础病管理：控制糖尿病、高血压等基础病，避免血管病变加重眼睑血液循环障碍；甲状腺功能异常者需规范治疗原发病。 2. 生活方式调整：避免长时间用眼，每30分钟闭目休息；使用含透明质酸的保湿眼霜改善皮肤弹性，每日轻柔按摩眼周（每次5-10分钟）促进血液循环。 3. 眼部护理：轻度松弛可佩戴防蓝光眼镜减少光损伤，避免过度揉眼；合并干眼症者需增加人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）使用频率，保持眼表湿润。 三、针对病理性因素的干预 若确诊重症肌无力，需在神经科医生指导下使用胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）；眼睑炎等炎症性疾病可局部使用抗炎眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏），需避免长期使用含激素药物；糖尿病性神经病变可通过营养神经药物（如甲钴胺）改善神经传导功能。 四、手术治疗的适用与风险 中重度上睑下垂（遮盖瞳孔＞1/3）或影响日常生活时，可考虑手术治疗。常用术式包括提上睑肌缩短术（适用于肌力正常者）、额肌瓣悬吊术（适用于肌力减弱者），术前需评估心肺功能、凝血功能及基础病控制情况，术后需保持眼部清洁，按医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染。 五、特殊人群注意事项 高龄（≥80岁）或合并严重心肺疾病者，手术需谨慎评估风险，优先选择保守治疗；合并干眼症或睑缘炎者，术后需增加人工泪液使用频率，避免揉眼；术后出现眼睑闭合不全者，夜间可佩戴湿房镜保护角膜，减少暴露性角膜炎风险。
下眼睑出现小疙瘩可能由多种眼部或皮肤问题引起，常见类型及处理方式如下： 一、常见类型及特征 1. 睑腺炎（麦粒肿）：表现为局部红肿、疼痛、触痛明显，疙瘩中心可能有脓点，多由金黄色葡萄球菌感染睑板腺或睫毛毛囊引发，多见于儿童及免疫力低下人群，与用眼卫生差、长期熬夜等有关。处理以40~45℃热敷（每日3~4次，每次10分钟）促进炎症消退，脓肿形成需就医切开排脓。 2. 睑板腺囊肿（霰粒肿）：表现为圆形硬性疙瘩，无明显疼痛或仅有轻微压迫感，质地较硬，表面皮肤正常，因睑板腺导管堵塞导致脂质堆积，青少年~中年人群常见，与饮食油腻、内分泌因素相关。小囊肿可观察，大囊肿需手术切除，避免长期压迫眼睑。 3. 结膜结石：位于结膜表面，表现为单个或多个白色或黄色硬疙瘩，常伴随眼部异物感，由结膜分泌物、脱落上皮堆积钙化形成，多见于慢性结膜炎患者。无症状者无需处理，异物感明显时由医生剔除。 4. 扁平疣：由人乳头瘤病毒感染引起，表现为肤色或淡褐色扁平小丘疹，表面粗糙，可能伴随轻微瘙痒，好发于眼周皮肤，具有传染性。儿童~青年女性多见，需避免搔抓，可外用维A酸类药物或激光治疗。 5. 汗管瘤：良性皮肤附属器肿瘤，表现为肤色或淡黄色小丘疹，直径1~3mm，密集分布，无自觉症状，与遗传、内分泌（女性激素水平）相关，青春期后出现。一般无需治疗，影响美观时可激光治疗。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童：眼睑皮肤薄嫩，易因揉眼引发睑腺炎，需加强手卫生，避免挤压疙瘩，霰粒肿超过2周未消退需就医，禁止自行使用成人药物。 2. 孕妇：激素变化可能增加睑腺炎风险，优先物理治疗（热敷），避免药物治疗，需在医生指导下使用安全药物。 3. 老年人群：汗管瘤或睑板腺囊肿需警惕合并感染，汗管瘤若突然增大、破溃需排查恶性可能，睑板腺囊肿长期存在建议手术切除并病理检查。 三、预防与护理原则 日常注意眼睑清洁，避免用手揉眼，减少辛辣饮食、熬夜等诱发因素。若疙瘩持续增大、出现红肿热痛或破溃，应及时就医明确诊断，避免延误治疗。