武汉大学人民医院眼科
简介：
玻璃体视网膜疾病、白内障及眼外伤的诊断与治疗。
副主任医师眼科
下眼袋疼痛多因局部感染、炎症或物理刺激引发，涉及眼睑、泪道等组织异常，常见于睑腺炎、睑缘炎、眼外伤等情况。 1. 感染性因素 - 睑腺炎（麦粒肿）：多由金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体导致，表现为局部红肿热痛，脓点可自行破溃或需切开引流，儿童及青少年因眼睑腺体分泌旺盛风险较高，需避免挤压以防感染扩散。 - 泪囊炎：泪道阻塞继发细菌感染，内眼角下方（靠近下眼袋内侧）红肿疼痛，按压有脓性分泌物溢出，糖尿病患者因免疫力下降更易发生，需及时就医疏通泪道。 2. 炎症性因素 - 睑缘炎：睑缘皮肤及睫毛毛囊的慢性炎症，常伴随鳞屑、瘙痒，长期用眼疲劳或不注意眼部卫生易诱发，脂溢性皮炎患者风险增加，可通过清洁睑缘并涂抹抗炎药膏缓解。 - 结膜炎：细菌或病毒感染结膜引发，若累及下眼睑结膜，可出现结膜充血、分泌物增多，疼痛多为牵扯痛，过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原后症状加重，需明确病原体后使用针对性药物。 3. 物理刺激与外伤 - 眼周皮肤擦伤、碰撞等直接外伤，或揉眼过度导致组织挫伤，疼痛伴随肿胀，儿童玩耍时易发生意外撞击，需清洁伤口并冷敷减轻肿胀，若出现视力模糊需排查眼眶损伤。 - 化妆品刺激：劣质眼霜、眼线笔等化学物质刺激眼周皮肤，尤其敏感肌人群，停用可疑产品后症状可缓解，建议选择无香料、无防腐剂的医用护肤品。 4. 用眼过度与疲劳 - 长时间使用电子屏幕、熬夜等导致眼周肌肉紧张，伴随血液循环不畅，出现酸胀痛，多见于长期伏案工作者，适当休息并热敷可促进眼周血液循环，缓解肌肉疲劳。 特殊人群注意事项： - 儿童：避免自行挤压睑腺炎，家长需观察脓点变化，若24小时内红肿范围扩大或伴随发热，需及时就医切开排脓。 - 孕妇：因激素变化泪液分泌减少，更易患睑缘炎，禁用刺激性化妆品，可用生理盐水轻柔清洁睑缘，症状持续超过3天需咨询产科医生。 - 老年人：糖尿病患者若突发眼周疼痛，需排查泪囊炎或糖尿病视网膜病变，高血压患者若伴随眼睑水肿，需警惕眼动脉供血不足。 应对措施：局部护理每日用温水清洁眼周，避免揉搓；感染性疾病可遵医嘱使用抗生素类药物；冷敷适用于外伤后48小时内，热敷可促进炎症吸收；减少电子屏幕使用，保持规律作息，避免刺激性化妆品。
突然出现右眼睛飞蚊症，可能是生理性玻璃体老化表现，也可能提示病理性问题（如玻璃体出血、视网膜病变等）。若伴随闪光感、视力下降等需立即就医，无其他症状者可先观察，但需结合年龄、近视史等因素评估。 一、突然出现飞蚊症的常见原因 1. 生理性因素：玻璃体随年龄增长（40岁以上）逐渐液化，玻璃体后脱离发生率增加，尤其近视（600度以上）或长期用眼人群，表现为少量漂浮物，短期内数量稳定。 2. 病理性因素：玻璃体出血（糖尿病、高血压患者常见，可能伴随红色阴影）、视网膜裂孔/脱离（高度近视、眼外伤者风险高，常伴闪光感）、葡萄膜炎（多有眼红、眼痛等炎症表现）。 二、需紧急就医的警示信号 1. 飞蚊数量短期内骤增，且漂浮物形态固定、黑影变大。 2. 伴随眼前闪光感、视野缺损（如某方向视野被遮挡）。 3. 视力突然下降、视物变形（尤其中心视野）。 4. 飞蚊呈黑色块状、红色或血性，提示玻璃体出血。 三、临床检查与诊断方法 1. 基础检查：视力表检测、眼压测量排除青光眼。 2. 裂隙灯+眼底镜：直接观察玻璃体混浊及视网膜状态，排查裂孔。 3. 光学相干断层扫描（OCT）：清晰成像视网膜各层结构，明确裂孔/脱离位置。 4. 眼部B超：辅助判断玻璃体出血或混浊程度，尤其屈光介质不清时。 四、处理与干预措施 1. 生理性飞蚊症：避免熬夜、减少长时间近距离用眼，补充维生素C、维生素E（抗氧化剂可能延缓玻璃体老化），无需药物干预。 2. 病理性飞蚊症：针对病因处理，如视网膜裂孔行激光光凝术，玻璃体出血可注射抗VEGF药物（具体用药遵医嘱），葡萄膜炎需局部/全身抗炎治疗。 五、特殊人群注意事项 1. 高度近视（600度以上）人群：每半年眼科检查，突然出现飞蚊症后避免剧烈运动，防止视网膜脱离风险。 2. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），定期眼底筛查，出现飞蚊症后48小时内就医，排查糖尿病视网膜病变。 3. 老年人群（60岁以上）：优先排查玻璃体后脱离、黄斑变性等，避免自行服用活血化瘀中药，防止加重出血风险。 4. 儿童：罕见突然飞蚊症，需警惕先天性白内障、早产儿视网膜病变等，建议立即眼科专科检查。
白内障手术是通过超声乳化技术摘除混浊晶状体并植入人工晶状体的微创手术，主要适用于矫正因晶状体混浊导致的视力下降。手术核心目标是恢复清晰视力，流程及要点如下： 1. 术前评估阶段需全面检查眼部及全身状况。眼部检查包括视力（裸眼及矫正视力）、眼压、角膜曲率、眼轴长度（数据用于选择人工晶状体类型，如单焦点、多焦点或散光矫正型），裂隙灯检查晶状体混浊程度。全身评估重点关注高血压、糖尿病等病史，高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者术前空腹血糖控制在8mmol/L以下；老年患者需评估心肺功能，儿童患者需排除先天性白内障合并的眼底发育异常或其他眼部疾病。 2. 手术操作核心步骤分四部分。麻醉方式以表面麻醉为主（儿童患者需基础麻醉），制作2.2-3mm微小切口（微创技术减少术后散光），通过超声乳化仪将混浊晶状体核粉碎并吸除（过程中需避免过度负压损伤角膜内皮），随后在囊袋内植入人工晶状体（多采用可折叠式，确保位置稳定），最后闭合切口（自密封切口为主，减少术后炎症反应）。 3. 术后护理需严格遵循医嘱。用药以抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，糖皮质激素眼药水（如妥布霉素地塞米松滴眼液）减轻炎症，用药频率需持续1-2周。视力恢复通常术后1-2天明显提升，完全稳定需1-3个月，期间避免揉眼、剧烈运动（如跑步、举重）及污水入眼。饮食以清淡为主，糖尿病患者需控制血糖稳定，避免辛辣刺激食物诱发眼部充血。 4. 特殊人群需个性化调整。老年患者合并心血管疾病者需术前评估麻醉耐受性，避免术中血压波动；儿童患者术后需家长协助定期复查，防止弱视或后发障（先天性白内障术后发生率约15%-20%）；妊娠期女性建议哺乳期结束后手术，哺乳期女性若需手术需暂停哺乳1-2天；长期吸烟者术前需戒烟2周，减少角膜水肿风险。 5. 手术效果与风险需理性认知。95%以上患者术后视力显著提升，多焦点人工晶状体可改善远、近视力，但可能存在夜间眩光（发生率约8%-12%）。手术风险包括感染（发生率0.5%-1%）、出血（0.3%）、人工晶状体移位（0.2%）及后发障（10%-20%，可通过激光治疗）。
麦粒肿多由葡萄球菌尤其是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体引起，常见诱因有眼部卫生不良、用手揉眼、机体抵抗力下降等，临床表现为眼睑局部红肿疼痛、可触及硬结等，早期可通过每日3-4次、每次10-15分钟的局部热敷及保持眼部清洁来干预，儿童需加强看护勿自行挤压，基础疾病患者要控血糖，若症状持续不缓解或有视力下降、发热等全身症状需立即就医且避免盲目挤压以防并发症 一、病因与发病机制 眼睛火疖子医学上称为麦粒肿，多由葡萄球菌，尤其是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体引起。常见诱因包括眼部卫生不良（如不勤洗手、长期不清洁眼部）、用手揉眼导致细菌侵入眼睑腺体，此外，机体抵抗力下降（如长期疲劳、患有糖尿病等基础疾病时）也易诱发该病。 二、临床表现 患者主要表现为眼睑局部红肿、疼痛，可触及硬结，初期硬结较硬，压痛明显，随着病情进展，硬结可能化脓，局部出现黄白色脓点。炎症严重时可伴有耳前淋巴结肿大、压痛等症状。 三、非药物干预措施 局部热敷：早期可通过热敷促进眼睑血液循环，缓解症状，帮助炎症消退。一般每日热敷3-4次，每次10-15分钟，温度以患者能耐受为宜，注意避免烫伤眼部皮肤。 保持眼部清洁：使用清洁的毛巾或棉签轻轻擦拭眼部，去除分泌物，维持眼部卫生，减少细菌滋生。 四、特殊人群注意事项 儿童群体：儿童活泼好动，更易用手揉眼导致感染，家长需加强看护，教育孩子不要用手接触眼部，若儿童出现眼睑红肿等症状，应及时带医就诊，儿科患者优先采用非药物干预为主，避免自行挤压火疖子，防止感染扩散引发更严重并发症。 基础疾病患者：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳时机体抵抗力下降，眼部感染易加重且恢复较慢，此类患者除积极处理眼部火疖子外，需严格控制血糖，遵循糖尿病治疗方案，以利于眼部感染的康复。 五、就医提示 若眼睑红肿疼痛症状持续不缓解，或出现视力下降、发热等全身症状时，应立即就医。医生会根据病情评估是否需要使用抗生素类药物治疗，但需严格遵医嘱，尤其注意儿童等特殊人群用药的安全性，避免不当用药带来不良影响。同时，患者要避免盲目挤压火疖子，以防感染向眶内扩散，引发眼眶蜂窝织炎等严重并发症。
眼底动脉硬化的治疗以控制基础疾病、改善血管微环境为核心，结合药物干预与生活方式调整，同时需定期监测病情进展。 一、控制基础疾病 1. 高血压管理：将血压控制在130/80 mmHg以下（合并糖尿病或肾病患者）或140/90 mmHg以下（普通高血压患者），优先选择ACEI/ARB类降压药，避免血压剧烈波动。 2. 糖尿病管理：糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂，避免低血糖事件。 3. 血脂异常管理：低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下（高危人群）或2.6 mmol/L以下（普通人群），他汀类药物为一线调脂药。 二、药物干预 1. 针对眼底微循环障碍：可短期使用改善微循环药物（如胰激肽原酶肠溶片），需在医生指导下使用。 2. 特殊人群用药：老年人慎用利尿剂等可能影响肾功能的药物，糖尿病患者避免使用肾毒性药物。 三、生活方式调整 1. 饮食控制：低盐（每日<5克）低脂饮食，增加钾（每日3.5克）和膳食纤维摄入，减少反式脂肪酸。 2. 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次持续30分钟以上，避免剧烈运动。 3. 戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精摄入<25克，女性<15克，避免酒精加重血管损伤。 4. 体重管理：BMI控制在18.5~24.9 kg/m2，腰围男性<90 cm，女性<85 cm。 四、定期监测与随访 1. 眼底检查：每年进行眼底荧光血管造影或光学相干断层扫描检查，高危人群（如合并严重糖尿病）每6个月一次。 2. 基础指标监测：每3个月检测血压、血糖、血脂，动态评估控制效果。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先选择长效降压药，避免血压波动，用药方案需兼顾肾功能保护，定期评估药物耐受性。 2. 妊娠期女性：妊娠前3个月避免用药，以饮食和运动为主，血压超过160/110 mmHg时需终止妊娠，避免眼底出血风险。 3. 儿童罕见病例：若家族性高胆固醇血症导致早发血管病变，需在8岁前启动他汀治疗，严格限制饱和脂肪酸摄入。