武汉大学人民医院眼科
简介：
玻璃体视网膜疾病、白内障及眼外伤的诊断与治疗。
副主任医师眼科
保护眼睛需从饮食入手，补充富含维生素A、叶黄素、Omega-3脂肪酸等营养素的食物可有效维护眼部健康，降低视力退化及眼部疾病风险。 一、补充维生素A及类胡萝卜素 维生素A是视网膜感光细胞正常功能的关键物质，缺乏会导致视紫红质合成不足，引发夜盲症。类胡萝卜素（如β-胡萝卜素）在体内可转化为维生素A，同时具有抗氧化作用。动物肝脏（每周建议摄入量约50g，避免过量）、乳制品、深绿色叶菜（菠菜、西兰花）及橙黄色蔬果（胡萝卜、南瓜）是主要来源。低龄儿童需保证每日维生素A摄入（如每日1000μg视黄醇当量），可通过蒸南瓜、煮胡萝卜等方式增加吸收；孕妇及哺乳期女性应适量摄入富含类胡萝卜素的食物，以支持胎儿视网膜发育。 二、增加叶黄素与玉米黄质摄入 叶黄素与玉米黄质主要聚集在视网膜黄斑区，可过滤蓝光、抗氧化，降低年龄相关性黄斑变性及白内障风险。菠菜、羽衣甘蓝、玉米、蛋黄等是其优质来源，建议每日摄入10mg叶黄素（约500g绿叶蔬菜）。长期使用电子设备者（如学生、上班族）可适当增加羽衣甘蓝、玉米等食物比例，老年人应优先选择水煮或清炒方式烹饪蔬菜，避免过度烹饪导致营养素流失。 三、摄入Omega-3脂肪酸 Omega-3脂肪酸（DHA、EPA）可改善泪液质量，减轻干眼症状，降低干眼症及葡萄膜炎风险。深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼，每周建议2-3次，每次100g）、亚麻籽（每日10g）及核桃（每日2个）是主要来源。素食者可选择藻油补充剂（每日1g DHA+EPA），但需注意：有出血倾向者（如服用抗凝药物）应控制摄入量，避免与药物叠加增加出血风险。 四、补充维生素C与维生素E 维生素C与维生素E协同抗氧化，可减少自由基对晶状体及视网膜的损伤，降低白内障及黄斑区氧化应激风险。维生素C主要存在于柑橘类水果（橙子、猕猴桃）、青椒中；维生素E富含于坚果（杏仁、榛子）、植物油（橄榄油、葵花籽油）中。吸烟者补充维生素C时需注意每日摄入量不超过1000mg，避免过量增加肾脏代谢负担；糖尿病患者应选择低升糖指数水果（如蓝莓、草莓），控制每日总摄入量在200g以内。 五、摄入富含锌的食物 锌参与视紫红质合成，维持视网膜细胞正常代谢，缺乏会导致暗适应能力下降。贝壳类海鲜（牡蛎、扇贝，每周1次）、红肉（牛肉、羊肉，每次50g）及豆类（鹰嘴豆、黑豆）是主要来源。肾功能不全者需严格控制锌摄入（每日不超过15mg），避免因排泄障碍导致蓄积中毒；孕妇在孕中期（14-27周）可适当增加牡蛎摄入，但需确保食材新鲜，避免寄生虫感染风险。 六、控制高糖及高反式脂肪摄入 长期高糖饮食会引发血糖波动，损伤眼部微血管，增加糖尿病视网膜病变风险；过量反式脂肪（如油炸食品、植脂末）会加速晶状体氧化。建议每日添加糖摄入不超过25g，减少甜饮料、糕点等摄入；烹饪时优先选择橄榄油、花生油，避免反复使用煎炸油。 特殊人群注意事项：婴幼儿（6月龄前）应通过母乳获取DHA，配方奶需选择含DHA的产品；低龄儿童避免过度加工零食（如薯片），减少人工添加剂摄入；老年人可将每日蔬菜摄入量增加至300-500g，分餐多次摄入以提高吸收率。
全飞秒激光手术是在角膜基质层内制作透镜并经微小切口取出以改屈光，手术时间较短、恢复快、并发症少，适合特定近视散光度数及生活方式活跃人群；半飞秒先制角膜瓣再用准分子激光切削基质层后复位，手术时间稍长、恢复也较快，适应近视散光度数范围较宽，可能有角膜瓣及切削相关并发症且儿童不建议，患者需据自身情况在医生建议下选适合术式。 一、原理方面 全飞秒激光手术：全称是全飞秒激光微小切口基质透镜切除术，其原理是利用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口（一般2-4mm）将透镜取出，从而改变角膜的屈光状态。 半飞秒激光手术：全称是飞秒激光制瓣准分子原位角膜磨镶术，先利用飞秒激光制作角膜瓣，然后掀开角膜瓣，再用准分子激光对角膜基质层进行切削，之后将角膜瓣复位。 二、手术时间与恢复方面 手术时间： 全飞秒手术时间相对较短，一般一只眼睛手术时间在10-15分钟左右。 半飞秒手术时间稍长，制作角膜瓣和切削角膜基质层等步骤加起来，一只眼睛手术时间大概在15-20分钟左右。 恢复速度： 全飞秒术后视力恢复相对较快，多数患者术后第二天即可达到较好的视力，而且术后角膜的生物力学稳定性恢复相对较好，干眼等不适症状相对较轻且持续时间较短。 半飞秒术后视力恢复也比较快，一般术后第一天视力也能有明显提高，但部分患者可能会出现短期的干眼症状，不过大多数在1-3个月内逐渐缓解。 三、适应人群方面 全飞秒： 适合近视度数一般在1200度以下，散光度数在600度以下的患者。对于一些角膜较薄的患者，如果近视度数在合适范围内，全飞秒手术可能是更好的选择，因为它对角膜厚度的要求相对半飞秒更严格一些，但对于符合条件的患者，能最大程度保留角膜基质层。 生活方式较活跃的人群，因为全飞秒术后角膜切口小，受外力影响相对较小，比如运动员等，在运动时角膜瓣移位等风险相对较低。 半飞秒： 适应的近视度数范围相对较宽，可用于近视1200度以内，散光1000度以内的患者。对于一些角膜不规则或者有特殊眼部情况的患者，半飞秒手术可以通过准分子激光对角膜基质层进行更精细的调整，比如一些曾经做过其他眼部手术需要再次矫正屈光不正的患者。 四、并发症方面 全飞秒： 相对来说，全飞秒手术的并发症较少见，比如角膜感染等并发症的发生率较低。但也可能出现干眼、视力回退等情况，不过发生率较低。对于特殊人群，如糖尿病患者，全飞秒手术同样需要谨慎评估，因为糖尿病患者眼部并发症风险相对较高，需要在血糖控制良好的情况下进行手术，并且术后要密切关注眼部情况。 半飞秒： 可能出现的并发症有角膜瓣相关的问题，如角膜瓣移位、褶皱等，但随着手术技术的提高，这种情况的发生率已经很低。另外，准分子激光切削相关的并发症如过矫、欠矫等也可能发生。对于儿童患者，半飞秒手术一般不建议，因为儿童的眼部还在发育中，手术可能会对眼部发育产生影响，而全飞秒对于低龄儿童更是不适用，因为其眼部结构不符合手术要求。 总体来说，全飞秒和半飞秒各有优缺点，患者需要根据自己的近视度数、角膜情况、生活方式等多种因素，在医生的建议下选择适合自己的手术方式。
一、新生儿期视觉基础形成（0-1个月） 1. 视觉感知能力：新生儿眼球直径约16mm（成人约24mm），视网膜感光细胞中视杆细胞（暗视觉）已具备功能，视锥细胞（色觉）尚未成熟，仅能感知20-30厘米内的光线强弱和轮廓，视敏度约为成人的1/30（约0.04）。出生后1周内对强光刺激（如手电筒直射）会触发眨眼反射，瞳孔对光反射存在但调节能力较弱。 2. 双眼运动协调：双眼协调能力初步建立，受先天性内眦赘皮影响，部分新生儿可能出现短暂内斜视（生理性），2-3个月后随眼外肌发育自然改善。视觉追踪能力局限于水平方向，对缓慢移动的人脸或光源会产生眼球追随反应，但无法主动聚焦静止物体。 二、婴儿期视觉功能快速发育（1-6个月） 1. 视敏度与色彩识别：3个月时视敏度提升至0.05-0.1，能分辨母亲面部细节；4个月起对红色等高饱和度色彩表现出偏好，6个月时可通过对比明暗轮廓识别简单图形（如圆形、三角形）。手眼协调能力在6个月左右形成，能主动伸手抓握眼前移动的物体（误差≤5cm）。 2. 立体视觉萌芽：双眼融合功能在5-6个月开始完善，通过双眼视差感知物体三维空间，例如伸手抓取滚动的球。若持续出现眼球震颤（注视物体时不自主摆动）、双眼无法同时转向同一方向或对光反应消失，需排查先天性白内障、早产儿视网膜病变等问题。 三、幼儿期视觉系统成熟关键期（6个月-3岁） 1. 视敏度与屈光状态：3岁时视敏度可达0.6-0.8，接近成人（1.0），眼球调节能力（晶状体变厚/变薄）趋于稳定，可聚焦20cm-无穷远物体。此阶段为屈光不正高发期，若存在持续眯眼、歪头看物等行为，需通过散瞳验光（3岁以下用1%环喷托酯）确认是否有散光或近视。 2. 视觉空间感知：能区分物体大小（如大小积木分类）、位置关系（如在绘本中找藏起来的动物），但立体视觉需至5岁完全成熟。建议避免长时间接触电子屏幕（2岁以下不建议，2-3岁每日累计≤1小时），强光环境下使用太阳镜（UV400防护），减少视网膜光损伤风险。 四、学龄前视觉功能巩固（3-6岁） 1. 视功能筛查重点：6岁时视力达1.0（小数视力表），需每年进行屈光检查，眼轴长度增长过快（每年＞0.3mm）提示近视风险。发现双眼视力差＞2行（如右眼0.8、左眼0.4）或矫正视力＜0.8，需排查弱视（最佳矫正视力＜同龄儿童平均值），6岁前治疗效果达80%以上，成年后无法逆转。 2. 近视防控措施：每日户外活动≥2小时（自然光促进多巴胺分泌，延缓眼轴增长），阅读时保持33cm距离，书本与视线呈45°角，连续用眼40分钟远眺5米外物体10分钟。家族性高度近视（父母均＞600度）儿童每半年检查眼轴长度，必要时使用低浓度阿托品滴眼液（0.01%）延缓进展。 特殊人群注意事项：早产儿（孕周＜37周）需在矫正胎龄4周内进行眼底筛查，排除早产儿视网膜病变；有眼外伤史或先天性白内障家族史的婴幼儿，应在1个月内完成首次眼科检查。3岁以上儿童视力检查应包含双眼平衡功能评估，若发现单眼抑制（如遮盖健眼后视力无提升），需紧急干预。
不同食物对视力维护有重要作用，富含维生素A的动物肝脏、胡萝卜等可促进视紫红质合成等；含叶黄素的玉米能过滤蓝光保护黄斑区；富含Omega-3脂肪酸的深海鱼有助于维持视网膜结构稳定；维生素C丰富的橙子、猕猴桃等能减少自由基损伤；儿童需营养全面不挑食，女性不同生理阶段可合理摄入维护视力，有基础病史人群要遵医嘱调整饮食。 一、富含维生素A的食物 维生素A是视网膜内感光物质视紫红质合成的关键原料，能维持正常视觉功能。动物肝脏中维生素A含量较为丰富，如每100g牛肝中维生素A含量可达约20220μg视黄醇当量，可促进视网膜视紫红质合成，维持暗适应能力。胡萝卜等橙黄色蔬菜富含β-胡萝卜素，人体摄入后可在肠道及肝脏转化为维生素A，日常可每天摄入100-150g胡萝卜，或每周食用1-2次动物肝脏（需注意适量，避免因胆固醇过高带来其他健康风险），为视力维护提供维生素A支持。 二、含叶黄素的食物 玉米是富含叶黄素的常见食物，叶黄素能过滤蓝光，对眼睛黄斑区有保护作用，可减少蓝光对视网膜的损伤。正常人群可每天摄入100-150g玉米，对于儿童，因其视力处于发育阶段，保证玉米等含叶黄素食物的摄入，有助于保护黄斑区健康，降低近视等视力问题风险；对于有黄斑病变基础病史的人群，在病情稳定时，可适当增加玉米等食物摄入，但需结合整体健康状况，遵循医生关于饮食的具体建议。 三、富含Omega-3脂肪酸的鱼类 三文鱼等深海鱼富含Omega-3脂肪酸中的DHA（二十二碳六烯酸），DHA是视网膜的重要构成成分，有助于维持视网膜结构稳定。研究表明，经常食用富含Omega-3脂肪酸的鱼类，可降低眼部疾病发生风险。一般建议每周食用2-3次深海鱼，每次摄入量约100g，儿童在食用时需注意烹饪方式，避免过于油腻影响消化，同时保证营养均衡，不挑食，以促进视力相关结构的正常发育；成年人若有视力疲劳等情况，适当摄入此类鱼类也有助于缓解眼部不适。 四、维生素C丰富的水果 橙子、猕猴桃等水果富含维生素C，维生素C具有抗氧化作用，能减少自由基对眼睛内组织的损伤。橙子中每100g含维生素C约33mg，猕猴桃中维生素C含量更高，每100g约含62mg。对于一般人群，每天食用1-2个橙子或1个猕猴桃可补充维生素C；儿童在选择水果时，可优先选择这类富含维生素C的水果，培养良好的饮食习惯；有糖尿病的人群，需选择低糖的富含维生素C水果，如柚子等，在血糖控制平稳时适量食用，避免因血糖波动影响眼部血管健康。 五、不同人群的特殊考虑 儿童正处于视力发育关键期，饮食需保证营养全面，不挑食才能获取多种对视力有益的营养成分，家长应引导儿童均衡摄入上述各类食物；女性在不同生理阶段，如孕期、更年期等，眼部健康受激素等因素影响，也可通过合理摄入这类食物维护视力，孕期保证营养均衡对胎儿视力发育也有一定积极作用；有基础病史的人群，如青光眼患者，要避免一次性大量摄入高渗食物，以防眼压波动，需在医生指导下调整饮食中各类食物的摄入种类和量，以在保障营养的同时，不加重眼部病情。
近视眼激光矫正手术（如准分子激光原位角膜磨镶术、全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术等）在临床应用中安全性较高，但仍可能存在一定后遗症或并发症，多数为轻微、可控的短期反应，严重并发症发生率较低，具体情况与手术方式、个体差异、术后护理等因素相关。 一、常见后遗症类型及表现 1. 术后干眼：约15%-20%患者术后早期出现眼干、异物感，因手术切断角膜神经末梢影响泪液分泌，多数可通过人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）、热敷等措施缓解，严重者需长期使用人工泪液。 2. 角膜瓣相关问题（飞秒激光制瓣手术）：如瓣移位、皱褶，发生率约0.5%-1%，多因术后揉眼或外力碰撞，需立即就医重新复位；全飞秒无瓣手术可降低此类风险。 3. 视力回退：发生率约3%-5%，与术后用眼习惯、角膜回弹有关，高度近视（>-6.00D）患者需每半年复查，可通过低度数眼镜或二次手术调整。 4. 眩光与夜间视力下降：约10%-15%患者术后对灯光敏感，夜间驾驶时明显，多随角膜修复在3个月内缓解，少数需医生调整手术参数。 5. 角膜并发症：如感染（发生率<0.1%）、炎症、不规则散光，术前严格消毒、术后滴用抗生素（左氧氟沙星滴眼液）可降低风险。 二、影响后遗症发生的关键因素 1. 术前评估：需满足年龄18岁以上、近视度数稳定2年以上、角膜厚度充足（中央≥480μm）、无圆锥角膜、严重干眼症等禁忌症。 2. 手术技术：选择设备精度高（如蔡司VisuMax全飞秒平台）、医生具备500例以上经验，可降低操作误差。 3. 术后护理：术后1周避免污水入眼，遵医嘱滴用抗生素（每日4次）和人工泪液（每日6次），避免揉眼、游泳等行为。 4. 个体差异：角膜较薄者（<450μm）、高度近视（>-8.00D）、干眼症患者风险相对较高，需个性化方案。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年（18岁以下）：角膜仍发育，近视度数易进展，建议框架镜或角膜塑形镜矫正，暂不建议手术。 2. 高度近视：术前通过角膜地形图评估，角膜过薄者优先选择ICL晶体植入术。 3. 干眼症患者：术前经Schirmer试验、泪膜破裂时间检查，轻度干眼可术前3个月用人工泪液改善，严重干眼（泪液分泌<5mm/5分钟）暂缓手术。 4. 糖尿病患者：血糖控制在空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L后，经眼科评估角膜愈合能力再决定。 四、后遗症处理与预防 1. 干眼：术后1-3个月用无防腐剂人工泪液，每日4-6次，配合温毛巾热敷（40℃水温，10分钟/次）。 2. 视力回退：控制近距离用眼<40分钟/次，每用眼40分钟远眺20秒，高度近视者定期复查。 3. 眩光：夜间驾驶前避免饮酒，术后3个月减少强光暴露，必要时佩戴防蓝光眼镜。 五、科学认知与规范诊疗 后遗症多为可控，术前严格筛查、术中精准操作、术后规范护理可显著降低风险。全飞秒SMILE术后严重并发症发生率<0.05%，多数患者术后1周视力稳定，生活质量提升。建议选择三甲医院眼科手术，术前充分沟通个体风险。