华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
脖子上淋巴癌晚期治疗有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，预后受病理类型、患者一般状况、肿瘤分期等因素影响，需多学科团队制定个体化方案，患者要保持积极心态配合治疗，特殊人群需特殊考虑。 一、治疗手段 1.化疗：是晚期淋巴癌常用的治疗方式，通过使用化学药物杀灭癌细胞，能在一定程度上缩小肿瘤病灶，缓解症状。例如，对于某些类型的淋巴瘤，联合化疗方案可以使部分患者的病情得到控制。根据相关研究，多种化疗药物的联合应用能提高治疗有效率，但化疗也会带来诸如骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。 2.放疗：利用高能量射线来杀死癌细胞或抑制其生长。对于局部晚期的颈部淋巴瘤病灶，放疗可以精准地针对肿瘤部位进行照射，缓解局部症状，如疼痛、压迫等，但也可能引起放射性皮炎、放射性食管炎等不良反应。 3.靶向治疗：针对淋巴瘤细胞特定的分子靶点进行治疗，相对化疗来说，特异性更强，不良反应可能相对较轻。比如某些淋巴瘤存在特定的基因异常，针对该靶点的靶向药物可以精准作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散，但并非所有患者都适合靶向治疗，需要进行基因检测等来筛选合适的人群。 4.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，也是晚期淋巴癌治疗的重要手段之一。免疫检查点抑制剂等药物在部分淋巴瘤患者中取得了较好的疗效，能延长患者的生存期，改善生活质量，但同样可能出现免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。 二、预后影响因素 1.病理类型：不同病理类型的淋巴癌预后差异较大。例如，霍奇金淋巴瘤相对某些非霍奇金淋巴瘤预后较好，而一些高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤预后则较差。 2.患者一般状况：年龄较大、身体状况较差、合并有其他严重基础疾病的患者，往往耐受治疗的能力较弱，预后可能相对更差。年轻、身体状况良好的患者可能更能耐受高强度的治疗，预后相对有一定优势。 3.肿瘤分期：虽然已经是晚期，但肿瘤的负荷大小、是否有全身多部位转移等情况也会影响预后。如果肿瘤负荷较小，转移部位局限，可能通过综合治疗后病情控制相对较好；反之，如果肿瘤广泛播散，预后则更不容乐观。 对于脖子上淋巴癌晚期的患者，需要由多学科团队（包括肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生等）进行全面评估，制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切监测病情变化和不良反应，及时调整治疗策略。同时，患者要保持积极的心态，配合治疗，家属也需要给予充分的支持和关怀。特殊人群如老年患者，要更加注重治疗过程中的耐受性，在选择治疗方案时充分考虑其身体机能等情况；儿童患者则需要遵循儿科安全护理原则，在治疗时更要谨慎权衡治疗收益和可能的不良反应。
放疗模拟定位时间受多种因素影响，大致时长10-60分钟不等，患者自身因素（体型、配合程度）、病变部位因素（头部、胸部、腹部病变）及特殊人群（儿童、老年患者）都会对其产生影响，如体型瘦、配合好、头部病变定位时间短，体型胖、配合差、腹部病变定位时间长，儿童配合差需更多安抚，老年身体不便调整体位更困难。 患者自身因素 体型：体型较瘦、结构简单的患者，定位时需要摆位、放置定位标记等操作相对容易且快速，可能10-20分钟就能完成；而体型肥胖、身体结构复杂的患者，在摆位过程中找到合适且准确的体位难度增大，需要花费更多时间来调整，可能需要30-60分钟甚至更久。例如，肥胖患者由于皮下脂肪厚，在确定肿瘤准确位置和周围正常组织边界时，需要更细致地调整体位和进行标记放置，以保证定位的准确性。 配合程度：配合度好的患者能够按照医生要求保持固定体位，不随意移动，这样定位过程会比较顺利，时间相对较短；如果患者不能很好配合，频繁移动，就需要医生多次调整体位重新定位，会大大延长定位时间。比如儿童患者，如果不能配合保持静止，可能需要医护人员花费额外时间去安抚并重新摆位，从而增加定位时长。 病变部位因素 头部病变：头部病变进行模拟定位时，相对来说时间可能较短，一般在15-30分钟左右。因为头部结构相对固定，摆位相对容易确定准确位置，放置定位标记等操作也相对简便。但如果头部病变周围解剖结构复杂，或者需要特殊的定位技术，时间可能会有所延长。 胸部病变：胸部病变模拟定位时间通常在20-40分钟。胸部包含心脏、肺部等重要器官，需要准确确定肿瘤位置与周围器官的关系，摆位时需要患者配合呼吸等动作来确定最佳体位，这个过程需要一定时间来调整和确认。例如，肺部病变需要根据呼吸运动情况来确定肿瘤的实际位置，以保证放疗计划能准确针对肿瘤组织，同时避开正常肺组织，所以定位时间会比头部病变稍长。 腹部病变：腹部病变模拟定位时间可能较长，大概在30-60分钟。腹部器官较多，肠道等器官的蠕动等会影响定位准确性，需要患者更精准地配合摆位，而且要准确标记肿瘤位置与周围肠道、肾脏等重要器官的界限，操作相对复杂，所以花费时间较多。 特殊人群方面，儿童患者由于其身体处于生长发育阶段，配合度相对较差，在放疗模拟定位时需要更多的耐心和安抚来保证定位的顺利进行。医护人员需要更加轻柔地进行操作，尽量缩短定位时间，减少儿童的不适。对于老年患者，可能存在身体柔韧性差、行动不便等情况，摆位时调整体位更困难，也需要更多时间来确保定位准确，同时要关注老年患者的身体承受能力，避免因长时间保持体位而出现不适。
癌症患者饮食需包含蛋白质丰富的瘦肉鱼类蛋类豆类、蔬果类含维生素与膳食纤维的蔬菜及含抗氧化剂的水果、全谷物类的燕麦糙米全麦面包、健康脂肪类的橄榄油牛油果坚果，老年患者饮食应软烂易消化，化疗患者选清淡易消化少量多餐，术后患者遵个性化计划逐步过渡饮食并避免加工肉类高盐高糖食物。 一、蛋白质丰富类食物 癌症患者需充足蛋白质维持机体功能，可选择瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉），其富含优质蛋白，研究显示适量摄入有助于维持体重与肌肉量，增强免疫力；鱼类是理想选择，像三文鱼、鳕鱼等富含优质蛋白及Omega-3脂肪酸，Omega-3脂肪酸对炎症调节等有积极作用；蛋类营养全面，富含多种氨基酸；豆类如黑豆、红豆、鹰嘴豆等也是优质植物蛋白来源，能为机体提供必要营养。 二、蔬果类食物 （一）蔬菜 应多摄入富含维生素与膳食纤维的蔬菜，例如西兰花，其中含有萝卜硫素等具有潜在抗癌作用的成分；胡萝卜富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，有助于维持上皮组织健康；每日蔬菜建议摄入量为300~500克，充足的膳食纤维能促进肠道蠕动，利于肠道健康。 （二）水果 水果富含维生素、抗氧化剂等，如蓝莓含有丰富抗氧化剂，可帮助机体抵御自由基损伤；每日水果建议摄入量为200~300克，不同水果可搭配食用以获取多样营养。 三、全谷物类食物 选择燕麦、糙米、全麦面包等全谷物，其富含膳食纤维、B族维生素等，相比精制谷物，全谷物消化吸收相对缓慢，有助于稳定血糖，为机体提供持久能量，能避免血糖大幅波动影响患者状态。 四、健康脂肪类食物 可摄入橄榄油、牛油果、坚果（如杏仁、核桃，需注意适量，每日一小把）中的健康脂肪，橄榄油富含单不饱和脂肪酸，牛油果含有健康脂肪及多种营养成分，坚果中的Omega-3脂肪酸等对机体代谢等有积极意义，但需控制摄入量以防热量过高。 五、特殊人群注意事项 （一）老年癌症患者 老年患者消化功能可能较弱，饮食应做得更软烂易消化，例如将肉类炖煮至软烂，蔬菜可切碎烹饪等，以保证营养摄入且利于消化吸收。 （二）接受化疗患者 部分接受化疗的患者可能出现食欲减退情况，可选择清淡易消化且富含营养的食物，如粥类搭配瘦肉末等，保证基本营养供给，同时根据自身食欲情况少量多餐。 （三）术后患者 术后患者需根据恢复情况逐步增加营养摄入，遵循医生和营养师制定的个性化饮食计划，从易消化的流质、半流质饮食逐渐过渡到正常饮食，确保营养均衡以促进身体恢复。同时要避免加工肉类（含可能致癌物质）、高盐高糖食物，加工肉类中的成分可能不利于患者康复，高盐高糖饮食会增加身体代谢负担，不利于健康管理。
全身不定位痛不一定是癌症，其非癌症因素众多，包括肌肉骨骼系统问题（年龄、生活方式、外伤或过度运动等致肌肉骨骼不适）、神经系统功能紊乱（精神心理、神经官能症等引发疼痛）、感染性疾病（病毒感染致全身酸痛等）、代谢性疾病（甲亢、糖尿病等出现相关不定位痛），若疼痛持续不缓解或伴其他异常症状需及时就医查因。 肌肉骨骼系统问题： 年龄因素：中老年人常见，随着年龄增长，肌肉、骨骼等组织发生退行性变，容易出现肌肉劳损、骨质疏松等情况。例如，长期从事重体力劳动或运动量较大的中老年人，腰部肌肉容易劳损，可出现腰部及全身多处肌肉酸痛等不定位痛；老年人骨质疏松时，骨密度降低，骨的微结构破坏，会引起全身骨痛，疼痛可游走不定。 生活方式：长期伏案工作、缺乏运动的人群，颈肩背部肌肉长期处于紧张状态，容易引发颈肩背及全身多处肌肉酸痛不适。比如一些办公室职员，长时间保持不良坐姿，颈部肌肉持续收缩，不仅会有颈部疼痛，还可能放射至肩背部及上肢，表现为全身不定位痛。 外伤或过度运动：近期有过剧烈运动或轻微外伤的人，可能会出现全身多部位肌肉酸痛等不定位痛。比如进行了一场高强度的篮球比赛后，全身肌肉因无氧代谢产生乳酸堆积，可导致全身多处肌肉酸痛。 神经系统功能紊乱： 精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可导致全身不定位痛。例如，一些长期处于高压工作环境的人群，由于精神长期高度紧张，可出现全身游走性疼痛，还可能伴有头晕、失眠等症状。 神经官能症：是一组神经机能性疾病的总称，患者可出现全身多部位的疼痛，疼痛部位不固定，常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪症状。 感染性疾病： 病毒感染：如感冒初期，病毒感染可能引起全身肌肉酸痛、关节痛等不定位痛，同时还常伴有发热、乏力、鼻塞、流涕等症状。例如，流感病毒感染后，患者除了有高热、咳嗽等典型症状外，还可能出现全身多处肌肉酸痛，疼痛位置不固定。 代谢性疾病： 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，可出现全身乏力、肌肉酸痛等不定位痛，还常伴有多汗、心慌、手抖、食欲亢进、体重减轻等症状。 糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能出现周围神经病变，表现为四肢麻木、疼痛，疼痛可呈对称性，也可游走不定，同时还可能伴有皮肤感觉异常等表现。 如果出现全身不定位痛，需要综合考虑多方面因素。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如体重明显下降、发热、贫血等，应及时就医，进行详细的检查，包括体格检查、实验室检查（如血常规、肿瘤标志物、血沉等）、影像学检查（如X线、CT、MRI等）等，以明确病因，针对性地进行治疗。
强化灶不一定是肿瘤，炎症性病变（细菌感染性炎症、非细菌感染性炎症）、血管性病变（动脉瘤、血管畸形）、创伤性病变等多种情况均可导致出现强化灶，发现强化灶需结合患者临床症状、体征及其他相关检查综合判断以明确病因并合理处理。 一、炎症性病变可形成强化灶 1.细菌感染性炎症：当身体某部位受到细菌感染引发炎症时，炎症部位的血管会扩张、通透性增加，在影像学增强检查时可表现为强化灶。例如肺部的肺炎，炎症区域的血管丰富程度增加，在增强扫描时会出现强化表现，但这不是肿瘤，通过抗感染治疗后，炎症消退，强化灶可能会消失。不同年龄人群发生肺部炎症的概率不同，儿童由于免疫力相对较低，更容易因病毒或细菌感染引发肺炎出现强化灶情况；而老年人可能因基础疾病等因素，肺炎表现可能不典型，但也会有强化灶提示炎症可能。 2.非细菌感染性炎症：如自身免疫性炎症，像韦格纳肉芽肿，这是一种自身免疫性血管炎，可累及多个器官，在受累器官的影像学检查中会出现强化灶，它不是肿瘤，通过使用免疫抑制剂等治疗，病情控制后强化灶情况会有变化。不同性别在自身免疫性疾病的发病上有一定差异，某些自身免疫性炎症在女性中的发病率相对较高，但这不是绝对的，主要与自身免疫机制相关。 二、血管性病变可表现为强化灶 1.动脉瘤：动脉局部扩张形成动脉瘤，在增强CT或MRI检查时，动脉瘤壁及内部血流等情况可表现出强化。例如颅内动脉瘤，它是血管的异常扩张结构，并非肿瘤，通过血管造影等进一步检查可明确诊断，不同年龄都可能发生动脉瘤，老年人因血管弹性下降等因素相对更易出现。 2.血管畸形：脑血管畸形等血管性病变，由于血管的异常走行、结构等，在影像学增强检查时会有强化表现。血管畸形不是肿瘤，其治疗方式根据具体情况而定，如手术、介入等治疗方法，不同生活方式的人发生血管畸形的风险不同，长期高血压等不良生活方式可能增加血管畸形相关风险。 三、创伤性病变可导致强化灶出现 1.外伤后的局部改变：当身体某部位受到外伤后，局部组织可能出现水肿、出血后的修复等情况，在影像学增强检查时可能表现为强化灶。比如头部外伤后，局部脑组织可能有水肿等情况，增强扫描时会有强化表现，但这不是肿瘤，随着创伤的修复，强化灶可能会逐渐改善。不同年龄人群外伤的常见部位不同，儿童可能因玩耍等原因头部外伤较多见，而老年人可能因跌倒等原因肢体外伤较多见。 总之，发现强化灶时，需要结合患者的临床症状、体征以及其他相关检查等综合判断，不能单纯依据强化灶就判定为肿瘤，要通过多种检查手段去鉴别诊断，以明确病因并进行相应的合理处理。