华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
血管内皮瘤是起源于血管内皮细胞的肿瘤，分为中间型（局部侵袭性）血管内皮瘤和上皮样血管内皮瘤等，有不同病理特点，临床表现因类型和部位而异，诊断靠影像学和病理学检查，治疗包括手术、化疗、放疗等，需根据不同情况制定个性化方案，兼顾患者个体差异及相关情况。 病理特点 中间型（局部侵袭性）血管内皮瘤：显微镜下可见肿瘤由不同分化阶段的血管内皮细胞组成，形成不规则的血管腔或裂隙，细胞有一定异型性，核分裂象少见但有局部侵袭行为。 上皮样血管内皮瘤：肿瘤细胞呈上皮样形态，可排列成巢状、条索状或实性团块，细胞胞质丰富，嗜酸性或透明，细胞核圆形或椭圆形，有一定异型性，常侵犯血管壁并向周围组织浸润。 临床表现 发病年龄与性别：可发生于任何年龄，中间型血管内皮瘤多见于儿童和青少年，上皮样血管内皮瘤多见于成年人，性别差异无明显特异性。 好发部位：中间型血管内皮瘤好发于四肢，尤其是下肢；上皮样血管内皮瘤常见于肺、肝、骨等部位，发生在骨时可出现局部疼痛、肿胀，影响肢体功能；发生在肺时可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状；发生在肝时可出现腹痛、黄疸、肝功能异常等表现。 诊断方法 影像学检查： X线：骨内的血管内皮瘤可表现为溶骨性骨质破坏，边界不清，可有骨膜反应。 CT：能更清晰显示病变的部位、范围及与周围组织的关系，对于骨病变可观察骨质破坏程度和周围软组织情况；对于肺内病变可发现结节状或团块状阴影。 MRI：对软组织病变的显示优于CT，能多平面成像，清楚显示血管内皮瘤的软组织肿块范围以及对血管、神经等结构的侵犯情况，在判断肿瘤内部成分、与周围组织的关系上有优势。 病理学检查：是确诊的金标准，通过手术切除或穿刺获取病变组织，进行HE染色光镜下观察病理形态，结合免疫组化等方法进一步明确肿瘤的来源和类型，免疫组化常显示血管内皮标记物（如CD31、CD34、FVⅢ相关抗原等）阳性。 治疗原则 手术治疗：尽可能完整切除肿瘤，对于局限的病变，手术切除是首选治疗方法。但在一些部位，如重要脏器周围或广泛浸润的病变，手术完整切除困难。 化疗：对于恶性程度较高或无法手术切除的血管内皮瘤，可考虑化疗，常用的化疗药物有阿霉素、异环磷酰胺等，但化疗的疗效存在个体差异，需要根据肿瘤的病理类型和患者的情况来选择。 放疗：放疗可作为辅助治疗手段，对于术后有残留或无法手术的肿瘤，放疗可以控制肿瘤的生长，但放疗也可能会引起一些不良反应，如放射性皮炎、放射性肺炎（发生在肺病变时）、骨髓抑制等，需要权衡利弊。 对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育情况，尽量减少手术对骨骼等生长结构的影响；在治疗过程中要密切关注患者的全身情况和不良反应，采取相应的支持治疗措施来提高患者的生活质量。对于有基础病史的患者，要综合考虑基础病对治疗的影响以及治疗可能对基础病的干扰，制定个性化的治疗方案。
肝癌晚期肚子胀厉害需明确病因针对性处理，若腹水多可腹腔穿刺引流，肠道积气则调整饮食；控制液体和盐分摄入，选易消化食物；腹水致水钠潴留用利尿药，肠道积气用促胃肠动力药；老年、儿童及有基础疾病患者处理各有注意事项，需综合多方面因素在医生指导下个体化缓解腹胀以提高患者舒适度。 一、明确病因并针对性处理 肝癌晚期肚子胀厉害可能与腹水、肠道积气等多种因素有关。首先要明确具体原因，如果是腹水导致，需评估腹水的量等情况。若腹水较多，可能需要进行腹腔穿刺引流等操作来暂时缓解腹胀，但这只是对症处理，还需结合肝癌的整体治疗。对于肠道积气引起的腹胀，可适当调整饮食，比如少食易产气的食物等。 二、饮食调整 控制液体和盐分摄入：如果有腹水相关因素，要注意控制液体和盐分的摄入，避免加重水钠潴留而使腹胀更严重。一般来说，每日液体摄入量可根据病情由医生评估确定，盐分摄入也要限制，通常建议每日盐分摄入在2-3克左右。 选择易消化食物：给予易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用难以消化的食物，防止加重肠道负担，进一步加重腹胀。同时，可适当增加富含膳食纤维的食物摄入，但要根据肠道功能情况调整，若肠道功能较差，可能需要适当减少膳食纤维的量，防止引起肠道梗阻等情况。 三、药物辅助 利尿药物：若腹水是由于肝功能受损等导致水钠潴留引起，可能会用到利尿药物，如呋塞米等，但使用利尿药物需要密切监测电解质等情况，因为肝癌晚期患者可能存在电解质紊乱风险，尤其是低血钾等情况，要根据患者具体电解质水平调整药物。 促进胃肠动力药物：对于肠道积气导致的腹胀，可考虑使用促进胃肠动力的药物，但需谨慎，因为肝癌晚期患者可能存在多种器官功能异常，药物使用要考虑对整体身体状况的影响。 四、特殊人群注意事项 老年患者：老年肝癌晚期患者身体各器官功能衰退，对腹胀等不适的耐受能力更差。在处理腹胀时要更加谨慎，药物使用要权衡利弊，同时要密切观察生命体征等变化。饮食调整要更加精细，选择更易消化且营养丰富的食物。 儿童患者：儿童肝癌晚期相对少见，但如果是儿童患者出现肚子胀厉害的情况，处理要更加谨慎，优先考虑非药物的保守干预措施，如轻柔的腹部按摩等促进胃肠蠕动，但必须在医生严格评估下进行，因为儿童的生理特点与成人不同，药物使用需严格遵循儿童用药的禁忌和剂量要求，避免使用不适合儿童的药物。 有基础疾病的患者：如果患者同时合并有其他基础疾病，如心脏病、肾病等，在处理腹胀时要综合考虑各基础疾病的情况。例如合并心脏病的患者，使用利尿药物时要注意对心脏功能的影响，避免加重心脏负担；合并肾病的患者，在使用可能影响肾功能的药物时要更加谨慎评估。 总之，肝癌晚期肚子胀厉害需要综合多方面因素进行处理，要在医生的专业评估和指导下，根据患者的具体病情、身体状况等采取个体化的措施来缓解腹胀，提高患者的舒适度。
肿瘤发热可通过物理降温、药物降温及针对病因治疗来处理。物理降温适用于各类人群的低热或中等热度；药物降温可选用非甾体抗炎药（需考虑年龄等因素）或糖皮质激素（需严格掌握适应证和剂量）；针对病因治疗包括抗肿瘤治疗（适合手术则手术，不适合则选化疗、放疗或靶向治疗等）和控制感染（查找感染灶并抗感染，老年患者更需积极处理）。 一、物理降温 1.适用于各类人群：对于肿瘤发热的患者，物理降温是基础的非药物降温方法。对于儿童，可采用温水擦拭的方式，用32~34℃的温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温，要注意避免擦拭心前区等敏感部位；对于成人，也可采用相同的温水擦拭方法，或者使用冰袋冷敷，但冰袋外需包裹毛巾，避免局部冻伤。物理降温适用于低热或中等热度的肿瘤发热患者，能在不使用药物的情况下帮助降低体温，缓解不适。 二、药物降温 1.非甾体抗炎药：对于肿瘤发热，可考虑使用非甾体抗炎药，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。但在使用时需考虑患者的年龄等因素，比如儿童一般不优先使用非甾体抗炎药退热，除非有明确指征且在医生指导下谨慎使用；对于老年患者，要注意其肝肾功能情况，因为药物主要通过肝肾代谢，避免因肝肾功能不全导致药物蓄积而引起不良反应。常见的非甾体抗炎药如布洛芬等，可用于缓解肿瘤患者轻至中度发热。 2.糖皮质激素：对于一些肿瘤引起的发热，尤其是肿瘤热，在排除感染等禁忌证后，可考虑使用糖皮质激素。但糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，因为其有较多的不良反应，如可能导致感染扩散、骨质疏松、血糖升高、消化道溃疡等。对于老年患者，使用糖皮质激素时要密切监测血糖、骨密度等情况；对于儿童，更需谨慎评估风险收益比后使用。例如对于一些肿瘤晚期出现的癌性发热，在其他降温措施效果不佳时，可在医生权衡利弊后使用。 三、针对病因治疗 1.抗肿瘤治疗：如果肿瘤发热是由于肿瘤本身引起，如肿瘤坏死物质吸收等，那么积极的抗肿瘤治疗可能从根本上缓解发热症状。对于适合手术的肿瘤患者，尽早进行手术切除肿瘤；对于不能手术的患者，可根据肿瘤的病理类型等情况选择合适的化疗、放疗或靶向治疗等。例如肺癌患者，如果肿瘤导致发热，在身体状况允许的情况下进行化疗，随着肿瘤细胞的杀伤和肿瘤负荷的降低，发热可能会得到改善。 2.控制感染：如果肿瘤发热是由于合并感染引起，如肿瘤患者因免疫力低下易发生肺部感染、泌尿系统感染等，此时需要积极查找感染灶并进行抗感染治疗。根据感染的病原体不同选择相应的抗生素等抗感染药物。对于老年肿瘤患者，由于其免疫力更差，发生感染时病情可能进展更快，需要更积极地进行病原学检查，如痰培养、血培养等，以针对性地使用抗感染药物，同时加强支持治疗，提高患者免疫力。
肝癌介入手术是经血管介入途径将导管选择性或超选择性插入肝癌肿瘤供血动脉注入栓塞剂阻断肿瘤血供并配合化疗药物的局部治疗，术前要完善相关检查、禁食禁水并签知情同意书，适用于不能切除的中晚期等肝癌，禁忌证包括严重肝肾功能不全等，术后需监测生命体征等，有栓塞后综合征等并发症，老年等特殊人群有相应注意事项。 一、定义与原理 肝癌介入手术是经血管介入途径，将导管选择性或超选择性插入肝癌肿瘤供血动脉，注入栓塞剂阻断肿瘤血供并配合化疗药物直接作用于肿瘤细胞的局部治疗手段。其原理基于肿瘤生长依赖血供，通过栓塞剂使肿瘤缺血坏死，同时化疗药物在局部高浓度发挥杀伤肿瘤细胞作用。 二、操作流程 1.术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、影像学（如增强CT、MRI）等检查，评估患者心肺功能及肿瘤情况，排除禁忌证，患者需禁食、禁水并签署知情同意书。 2.术中操作：通过股动脉穿刺插入导管，经血管造影确定肿瘤供血动脉后，注入栓塞剂（如碘化油、明胶海绵等）栓塞肿瘤血管，同步注入化疗药物（如奥沙利铂、表柔比星等）。 三、适应证 适用于不能切除的中晚期原发性肝癌或转移性肝癌；肝癌切除术前的辅助治疗，缩小肿瘤体积以利于切除；肝癌术后复发且无法再次手术者。 四、禁忌证 严重肝肾功能不全（如血清肌酐＞265μmol/L、Child-PughC级）；严重凝血功能障碍（国际标准化比值INR＞2.5）；门静脉主干完全癌栓且无侧支循环形成；全身情况极差、恶病质者；对化疗药物过敏者。 五、术后注意事项 1.一般观察：监测生命体征（体温、血压、心率等），观察穿刺部位有无出血、血肿，穿刺侧肢体血运及活动情况。 2.指标监测：定期复查肝功能（如谷丙转氨酶、胆红素等）、血常规（白细胞、血小板等），评估肝肾功能及骨髓抑制情况。 3.休息与营养：术后需卧床休息，穿刺侧肢体制动24小时，饮食宜高蛋白、高维生素、易消化，保证营养摄入促进恢复。 六、并发症及处理 1.栓塞后综合征：表现为发热、腹痛、恶心呕吐等，多为肿瘤缺血坏死吸收所致，可予对症处理（如退热、止痛、止吐等）。 2.穿刺部位出血：观察穿刺点有无渗血、血肿，若出现大量出血需压迫止血或进一步处理。 3.肝肾功能损害：化疗药物及栓塞剂可能损伤肝肾功能，术后需监测并给予保肝、护肾等支持治疗。 七、特殊人群注意事项 1.老年患者：需评估心肾功能，如合并冠心病、慢性肾病等，应调整治疗方案，密切监测术后心肾功能变化，避免加重基础疾病。 2.儿童患者：一般不采用肝癌介入手术，因其肿瘤生物学行为与成人不同，且介入治疗对儿童肝肾功能影响及长期预后尚不明确，风险较高。 3.基础疾病患者：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，保证血糖、血压稳定后再行手术，用药需谨慎调整，避免药物相互作用影响手术及术后恢复。
纵隔肿瘤晚期判断不能单纯依肿瘤大小，需综合病理类型、有无转移及对邻近组织器官侵犯等多方面因素，若出现远处转移（如转移至肝、肺、骨等）或侵犯重要邻近组织器官（如大血管、气管、食管等致难完整切除等），以及恶性程度高或低度恶性但有局部侵犯周围重要结构或转移等情况，均提示处于晚期。 一、转移情况与晚期判定 1.远处转移 血行转移：如果通过影像学检查（如CT、PET-CT等）发现纵隔肿瘤细胞转移到了肺、肝、骨等远处器官，形成转移病灶，这是纵隔肿瘤晚期的重要标志之一。例如，当纵隔肿瘤转移至肺部，形成多个肺部转移结节，或者转移至骨骼，出现骨痛、病理性骨折等表现时，通常提示疾病已进展到晚期。对于不同年龄的患者，转移的发生概率和表现可能有所不同，儿童患者如果出现纵隔肿瘤远处转移，往往病情进展更为迅速，需要更积极的综合治疗评估。 淋巴转移：纵隔肿瘤还可能通过淋巴系统发生转移，如果纵隔肿瘤的淋巴结转移范围广泛，累及多个区域的淋巴结，并且淋巴结融合成团，压迫周围组织，也常提示疾病处于晚期状态。不同性别在纵隔肿瘤淋巴转移的概率上并无绝对差异，但不同病理类型的纵隔肿瘤淋巴转移特点不同，比如某些恶性程度较高的纵隔肿瘤更容易发生早期淋巴转移。 2.局部侵犯重要结构 侵犯大血管：当纵隔肿瘤侵犯到重要的大血管，如主动脉、上腔静脉等，导致血管受侵、狭窄或阻塞等情况时，手术完整切除肿瘤的难度极大，但如果不积极治疗，病情会迅速进展，属于晚期表现。对于有基础心血管疾病病史的患者，纵隔肿瘤侵犯大血管可能会加重心血管系统的负担，使病情更加复杂。 侵犯气管或食管：纵隔肿瘤侵犯气管可导致呼吸困难等严重症状，侵犯食管可引起吞咽困难等表现，当肿瘤与气管、食管紧密粘连，无法进行根治性手术切除时，也提示疾病处于晚期阶段。在儿童患者中，纵隔肿瘤侵犯气管或食管可能会影响其呼吸和进食功能，严重影响生长发育，需要特别关注。 二、病理类型与晚期关联 1.恶性纵隔肿瘤 一些恶性程度高的纵隔肿瘤，如纵隔恶性淋巴瘤等，即使肿瘤体积不是特别大，但由于其增殖速度快、侵袭性强，很容易早期发生转移和扩散，往往在较早阶段就表现出晚期特征。对于这类患者，无论肿瘤大小，只要出现转移或侵袭性生长等情况，就可判定为晚期。不同年龄的恶性纵隔肿瘤患者，治疗方案和预后可能不同，儿童恶性纵隔肿瘤患者往往需要综合考虑其生长发育特点制定治疗策略。 而一些低度恶性的纵隔肿瘤，在早期可能肿瘤体积较小，但如果出现了局部侵犯周围重要结构或转移等情况，也会进入晚期阶段。例如某些纵隔低度恶性的间质瘤，如果侵犯到周围组织或发生转移，也属于晚期病变。 总之，纵隔肿瘤晚期不能仅依据肿瘤大小来判断，而是要综合肿瘤的病理类型、有无转移以及对周围重要结构的侵犯情况等多方面因素进行全面评估。