华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
睡觉流口水与癌症无直接因果关系，单纯流口水通常为生理现象或口腔/神经问题所致，但某些癌症或其治疗可能间接引发流口水，需结合症状综合判断。 1.流口水的常见生理及病理原因 ① 生理性因素：睡姿不当（如长期侧卧压迫单侧腮腺）、睡眠中吞咽反射减弱（唾液分泌未及时吞咽），此类情况多为偶发，调整睡姿或减少睡前饮水可缓解。 ② 口腔及局部病变：牙齿畸形（如龅牙导致口腔闭合不全）、口腔溃疡（炎症刺激唾液分泌增多）、牙周炎（疼痛影响吞咽），常伴随口腔疼痛、牙龈红肿等症状。 ③ 神经系统疾病：帕金森病（肌肉僵硬影响吞咽）、脑卒中（损伤吞咽中枢）、面瘫（单侧面部肌肉无力），此类情况多伴随肢体活动障碍、口角歪斜。 2.癌症相关流口水的间接机制 1.头颈部肿瘤：①口腔癌（如舌癌、牙龈癌）破坏口腔肌肉或压迫神经，导致吞咽障碍；②鼻咽癌侵犯咽鼓管周围神经，引发唾液分泌异常。临床研究显示，头颈部癌症患者治疗期间唾液分泌异常发生率约25%~40%。 2.脑部肿瘤：脑干部位肿瘤（如胶质瘤）压迫吞咽中枢，影响唾液吞咽反射，患者多伴随饮水呛咳、声音嘶哑。 3.治疗副作用：头颈部放疗导致唾液腺纤维化（分泌减少或增多）、化疗药物（如顺铂）影响神经传导，出现暂时性流口水。 3.癌症相关流口水的典型警示症状 1.局部症状：单侧面部麻木、口腔黏膜白斑持续2周未愈、颈部无痛性肿块（直径＞1cm）。 2.全身症状：不明原因体重下降（＞5%/月）、吞咽时食物滞留感、持续性咳嗽或痰中带血。若同时出现上述症状，需优先排查头颈部或消化系统肿瘤。 4.特殊人群的风险与应对 1.老年人群（≥65岁）：癌症风险随年龄增加，若出现夜间流口水且白天频繁饮水，需排查脑梗死或脑肿瘤，建议每半年行口腔检查及头颅影像学筛查。 2.口腔癌高危人群（长期吸烟/饮酒、HPV感染）：若单侧流口水伴溃疡，需尽快行病理活检，避免延误诊断。 3.癌症治疗后患者：放疗后唾液腺损伤者可通过含服无糖润喉糖、使用人工唾液缓解症状，化疗期间流口水异常需及时与肿瘤科医生沟通调整用药。 5.日常预防与就医建议 预防措施：①保持口腔卫生（早晚刷牙，餐后使用含氟漱口水）；②避免长期单侧侧卧；③控制糖尿病、高血压等慢性病（高血糖可能损伤神经导致吞咽障碍）。 就医指征：①流口水频率增加且持续2周以上；②伴随吞咽困难、体重骤降、口腔肿块；③既往有头颈部肿瘤病史者。建议就诊科室：口腔科、肿瘤科，必要时行CT/MRI及肿瘤标志物检测。
胰腺癌晚期有多种症状，包括剧烈且可向腰背部放射的上腹部疼痛；有食欲减退、消瘦、恶心呕吐等消化道症状；多数患者出现黄疸；部分患者发热；普遍乏力；还会因转移出现相应转移部位症状，严重影响患者身心及生活质量，不同年龄、性别患者表现和受影响情况有差异。 一、疼痛症状 胰腺癌晚期患者常出现剧烈疼痛，多为上腹部持续性隐痛、胀痛或钻痛，可向腰背部放射，这种疼痛往往较为顽固，严重影响患者生活质量。研究表明，肿瘤侵犯腹腔神经丛等结构是导致疼痛的重要原因，疼痛程度和持续时间因个体差异和肿瘤进展情况不同而有所差异，年龄较大的患者可能对疼痛的耐受性相对较弱，但疼痛本身对各年龄段患者的身心都造成极大困扰。 二、消化道症状 1.食欲减退与消瘦：患者常出现明显食欲减退，体重进行性下降。这是因为肿瘤消耗机体能量，且胰腺功能受损影响消化酶分泌，进而影响食物的消化吸收。无论男女，晚期患者体重下降速度通常较快，生活方式上若原本就有不良饮食习惯的患者可能消瘦情况更为严重，而本身营养状况较差的患者也会加速消瘦进程。 2.恶心、呕吐：肿瘤导致胃肠道梗阻或胃肠功能紊乱可引起恶心、呕吐症状。若肿瘤转移至胃肠道周围压迫肠道，会进一步加重呕吐情况，不同年龄患者对恶心、呕吐的耐受程度不同，儿童患者可能因频繁呕吐出现脱水等并发症风险更高，需特别关注液体和电解质平衡。 三、黄疸 多数胰腺癌晚期患者会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。这是由于肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻，血中胆红素水平升高所致。黄疸情况会随着肿瘤进展而逐渐加重，不同性别患者在黄疸出现后的身体反应可能因个体差异有所不同，比如女性患者可能更关注皮肤黄染对外观的影响，进而影响心理状态。 四、其他症状 1.发热：部分患者会出现发热，可能是肿瘤坏死吸收引起的吸收热，也可能合并感染导致。发热温度可高可低，年龄较小的患者免疫系统相对不完善，发热时更需密切监测体温变化及寻找发热原因，而老年患者发热可能掩盖其他严重病情，需谨慎对待。 2.乏力：患者普遍感到全身乏力，体力明显下降，这与肿瘤消耗机体能量、代谢紊乱等多种因素相关，无论何种生活方式的患者都会受到乏力症状的困扰，严重影响日常生活活动能力。 3.转移相关症状：若肿瘤发生远处转移，会出现相应转移部位的症状，如转移至肺部可出现咳嗽、咯血等；转移至骨骼可引起骨痛、病理性骨折等。不同转移部位对不同年龄、性别的患者影响不同，例如儿童患者发生骨转移可能影响骨骼发育等。
宫颈癌晚期仍可通过综合治疗延长生存期、改善生活质量，治疗目标以控制病灶进展、缓解症状及提升生存质量为核心，需结合患者具体情况制定个体化方案。 一、治疗目标：晚期宫颈癌治疗不以治愈为唯一目标，而是通过多学科协作（肿瘤内科、放疗科、妇科、影像科等）制定方案，部分患者可实现长期带瘤生存。对于广泛转移患者，重点在于延缓疾病进展、减轻疼痛及并发症，维持基本生活功能。 二、主要治疗手段：1.手术治疗：适用于孤立性转移灶（如盆腔淋巴结转移）或局部可切除病灶，需由多学科团队评估手术耐受性及获益风险。2.放射治疗：外照射放疗联合近距离放疗是局部晚期宫颈癌的标准方案，可有效控制盆腔原发灶及转移淋巴结，对骨转移等部位疼痛症状有显著缓解作用。3.化学治疗：常用顺铂、紫杉醇等药物联合方案，可缩小肿瘤体积、延缓远处转移，常与放疗同步或序贯应用，对鳞癌、腺癌均有明确疗效。4.靶向与免疫治疗：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可联合化疗提升部分患者生存期；PD-1/PD-L1抑制剂在微卫星不稳定型或高突变负荷的晚期患者中显示疗效，需通过基因检测明确适用人群。 三、影响预后的关键因素：1.肿瘤特征：鳞癌对放化疗敏感性较高，中位生存期约24-36个月；腺癌或腺鳞癌可能对放化疗反应较弱，生存期缩短10%-15%。转移部位中，盆腔淋巴结转移患者预后优于肝、肺等远处转移，后者中位生存期约12-24个月。2.患者状态：年龄＜65岁、ECOG体力评分0-1分（日常活动基本正常）的患者耐受性更好，可接受更强治疗方案；合并高血压、糖尿病者需提前控制基础疾病，避免治疗中并发症风险。3.治疗依从性：规范完成放化疗周期、定期复查的患者，病情进展风险降低40%以上；中断治疗或拒绝必要检查者，中位生存期缩短15%-20%。 四、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需优先评估肝肾功能，避免使用顺铂等肾毒性药物，可选择卡铂联合紫杉醇低剂量方案；孕妇患者确诊后需立即终止妊娠，在母体安全前提下启动放疗为主的姑息治疗；合并严重感染（如盆腔脓肿）者需先抗感染治疗，待炎症控制后再行抗肿瘤治疗。 五、生活方式与心理支持：患者需保持高蛋白、高纤维饮食，避免辛辣刺激及腌制食品；戒烟限酒，减少呼吸道感染风险；家属应陪伴患者参与心理咨询，鼓励倾诉情绪，维持规律作息（每日睡眠7-8小时），避免过度劳累。心理状态良好的患者，治疗耐受性提升30%，对长期生存有积极影响。
右肋骨疼痛不一定是癌症，其非癌症因素包括肌肉骨骼问题（外伤、肌肉劳损）、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊疾病等，癌症相关因素有原发性肝癌、肺癌肋骨转移等，出现右肋骨疼痛需及时就医做详细检查明确病因。 非癌症因素 肌肉骨骼问题： 外伤：如果近期有右胸部的外伤史，比如撞击、摔倒等，可能导致肋骨周围的肌肉、软组织损伤或者肋骨骨折，从而引起疼痛。例如，运动时的意外碰撞、日常生活中的摔倒等情况都可能造成这种损伤。不同年龄段人群都可能发生，年轻人运动时较易出现，老年人因骨质疏松等原因，轻微外力也可能导致肋骨骨折。 肌肉劳损：长期不良的姿势，如伏案工作时含胸驼背，或者长期进行重体力劳动，过度使用右胸部相关肌肉，会引起肌肉劳损，出现右肋骨区域的疼痛。这种情况在长期从事伏案工作的人群以及重体力劳动者中较为常见。 肋间神经痛：肋间神经受到压迫、刺激等因素影响时可引发肋间神经痛，疼痛可出现在右肋骨部位，疼痛性质多为刺痛、灼痛等，疼痛可能沿肋间神经走行分布，在咳嗽、深呼吸、打喷嚏时疼痛可能加重。各个年龄段都有可能发生，诱因包括胸椎病变、病毒感染等。 胸膜炎：胸膜发生炎症时，炎症刺激可导致右肋骨部位疼痛，同时还可能伴有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。胸膜炎的发生可能与感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等有关，不同年龄人群均可患病，例如结核性胸膜炎在中青年人群中相对多见。 胆囊疾病：胆囊位于右肋骨下缘附近，当胆囊发生病变，如胆囊炎、胆囊结石等，可能会引起右肋骨下区域的牵涉痛。胆囊炎急性发作时，疼痛可能较为剧烈，还可能伴有恶心、呕吐等症状，这类疾病在成年人中较为常见，尤其是肥胖、高脂饮食的人群更容易患胆囊结石等疾病。 癌症相关因素 原发性肝癌：肝癌可能侵犯到右肋骨周围的组织，引起右肋骨疼痛，还可能伴有肝区肿块、消瘦、乏力、黄疸等症状。多见于有肝炎病史（如乙肝、丙肝）、长期酗酒、长期食用霉变食物等高危因素的人群，发病年龄多在中年以上。 肺癌肋骨转移：如果患有肺癌，癌细胞可能转移到肋骨，导致右肋骨疼痛，同时可能伴有咳嗽、咯血、呼吸困难等肺癌相关症状。肺癌多见于长期吸烟人群、接触职业致癌因素（如石棉、氡等）人群等，发病年龄一般在中老年居多。 当出现右肋骨疼痛时，需要及时就医，进行详细的检查，如体格检查、胸部X线、CT、MRI、血液检查等，以明确病因，不能仅凭右肋骨疼痛就判断是癌症，要通过科学的检查来综合判断。
前列腺癌患者术后是否需要放化疗需结合肿瘤分期、病理特征及患者个体情况综合判断。低危患者通常无需放化疗，中高危患者可能需辅助放疗或化疗以降低复发风险。 一、影响放化疗必要性的核心因素 1.肿瘤分期与病理特征：T2期以上（肿瘤突破前列腺包膜）、Gleason评分≥8分（肿瘤恶性程度高）、手术切缘阳性（肿瘤残留）或精囊侵犯（肿瘤侵犯邻近器官）的患者，复发风险显著升高，需评估放化疗必要性。 2.淋巴结转移情况：盆腔淋巴结阳性者（影像学或病理证实），术后区域复发率达30%-40%，需辅助放疗降低风险。 3.术后生化复发风险：PSA持续升高（≥0.2ng/ml且超过手术前基线2倍）提示存在微小残留病灶，需结合风险预测模型（如D'Amico分级）决定是否干预。 二、辅助放疗的临床应用 高危患者（T3-T4期、Gleason评分8-10分、淋巴结转移）术后辅助放疗可显著降低局部复发率，5年无生化复发生存率较单纯手术提升15%-20%。RTOG9601试验显示，高危患者术后放疗可使局部复发率从45%降至15%，总生存期延长约10%。 三、辅助化疗的适用场景 1.转移性前列腺癌：术后病理提示远处转移（如骨、肺转移）或极高危无转移但存在NCCN定义的高危特征（如Gleason≥9分），可考虑多西他赛联合泼尼松化疗，中位生存期较单纯内分泌治疗延长2-3个月。 2.去势抵抗性前列腺癌：术后进展至去势抵抗阶段，需内分泌治疗联合化疗（如多西他赛、卡巴他赛），但需严格评估患者体能状态（ECOG评分≤2分）。 四、特殊人群的治疗调整 1.高龄患者（≥75岁）：预期寿命＜10年者，优先采用低剂量放疗（81Gy）或观察，避免放化疗导致的急性毒性（如骨髓抑制、肠道损伤）。 2.合并基础疾病者：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下，方可耐受放疗；严重心功能不全（射血分数＜40%）患者禁用蒽环类化疗药物。 五、替代治疗方案选择 1.主动监测：低危患者（T1-T2a期、Gleason 6分）可每3个月复查PSA及影像学，仅当PSA快速上升（每年＞0.5ng/ml）时启动治疗。 2.内分泌治疗：高危患者可单独使用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺），降低雄激素水平抑制肿瘤生长，其5年无生化复发生存率与放疗相当。