华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
胃癌晚期通常难以完全治愈，但通过综合治疗可改善症状、延长生存时间、提高生活质量，治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息支持治疗等，影响预后的因素有患者自身情况（年龄、性别、生活方式、病史等）和肿瘤相关因素（病理类型、分期、分子标志物情况等），通过多学科综合治疗制定个性化方案可改善预后、提高生活质量。 一、治疗方法及作用 化疗：通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂。多项临床研究表明，化疗可以缩小肿瘤病灶，缓解晚期胃癌患者的症状，例如减轻疼痛、改善进食困难等。不过，化疗药物会带来一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，但可以通过相应的药物处理来缓解。 靶向治疗：针对胃癌细胞特定的靶点进行治疗，相比传统化疗更具针对性，能更有效地杀伤癌细胞，同时对正常细胞的损伤相对较小。例如一些针对HER-2等靶点的靶向药物在部分胃癌晚期患者中取得了一定的疗效，能延长患者的无进展生存期。 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫治疗为胃癌晚期患者带来了新的希望，一些免疫检查点抑制剂在临床试验中显示出可以延长晚期胃癌患者的总生存期，改善患者的预后。 姑息支持治疗：对于无法进行积极抗肿瘤治疗的晚期胃癌患者，姑息支持治疗至关重要。包括营养支持，保证患者足够的营养摄入，维持身体的基本需求；对于疼痛明显的患者进行镇痛治疗，提高患者的生活舒适度；还包括心理支持，帮助患者及其家属应对疾病带来的心理压力。 二、影响预后的因素 患者自身情况 年龄：年轻患者相对来说身体状况可能较好，对治疗的耐受性可能相对较高，但这不是绝对的，还需要综合评估整体健康状况。老年患者可能合并有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，会增加治疗的风险和难度。 性别：一般来说性别对胃癌晚期的预后影响不是非常显著的关键因素，但女性患者在治疗过程中可能在心理调适等方面有其自身特点，需要给予相应的心理关怀。 生活方式：长期吸烟、酗酒的患者可能身体状况较差，对治疗的反应和耐受可能不如生活方式健康的患者。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等有助于提高患者对治疗的耐受性和整体预后。 病史：如果患者既往有其他严重疾病，如严重的肝脏疾病、肾脏疾病等，会影响治疗药物的选择和剂量调整，增加治疗的复杂性和风险。 肿瘤相关因素 肿瘤的病理类型：不同病理类型的胃癌细胞生物学行为不同，对治疗的敏感性也有差异。例如一些分化程度较低的胃癌细胞恶性程度高，预后相对较差。 肿瘤的分期：虽然已经是晚期，但肿瘤的转移范围、大小等情况也会影响预后。如果转移范围相对局限，可能通过综合治疗获得更好的疗效；而广泛转移的患者预后通常较差。 肿瘤的分子标志物情况：如HER-2基因状态、微卫星不稳定状态等，这些分子标志物情况会影响靶向治疗、免疫治疗等的疗效选择，从而影响患者的预后。 总之，胃癌晚期虽然难以完全治愈，但通过多学科综合治疗，针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，能够在一定程度上改善患者的预后，提高生活质量。
肝癌治愈几率因早期、中晚期而异，早期部分患者有较高治愈几率，中晚期较低；其受肿瘤大小、数目、有无血管侵犯和远处转移等肿瘤因素，以及患者年龄、肝功能、生活方式、病史等自身因素影响，早期发现、早期治疗是提高治愈几率关键，应尽早到正规医院就诊制定个性化方案并调整生活方式提高预后。 一、早期肝癌的治愈几率 早期肝癌指肿瘤较小且没有发生远处转移等情况。对于符合手术切除等治疗指征的早期肝癌患者，通过手术等治疗后，部分患者有较高的治愈几率。例如，一些直径小于2厘米的小肝癌，经规范手术切除后，5年生存率可达到60%-70%甚至更高。这是因为早期肿瘤局限，能够通过手术等方式将肿瘤完整切除，从而达到临床治愈的可能。 二、中晚期肝癌的治愈几率 中晚期肝癌相对早期来说治愈几率较低。中晚期肝癌可能已经出现肿瘤较大、多个肿瘤结节或者有远处转移等情况。此时即使采取综合治疗，如介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等，整体的5年生存率也较低。例如，对于无法手术切除的中晚期肝癌患者，经过综合治疗后，5年生存率可能不足10%。这是由于肿瘤已经扩散，难以完全清除体内的肿瘤细胞。 三、影响肝癌治愈几率的因素 1.肿瘤相关因素 肿瘤大小：肿瘤越小，治愈几率相对越高，如前面提到的小肝癌预后较好。 肿瘤数目：单个肿瘤的肝癌比多个肿瘤的肝癌治愈几率高，多个肿瘤意味着肿瘤分布范围广，治疗难度增大。 有无血管侵犯和远处转移：有血管侵犯或者远处转移的肝癌，治愈几率明显降低，因为血管侵犯可能导致肿瘤进一步扩散，远处转移则表明肿瘤已经播散到身体其他部位。 2.患者自身因素 年龄：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，一定程度上可能影响治疗效果和预后，但这不是绝对因素，还需结合具体病情。例如年轻的早期肝癌患者，如果身体状况良好，能够耐受手术等治疗，治愈几率可能相对较高。 肝功能状况：肝功能较好的患者，能够更好地耐受手术等治疗以及后续的抗肿瘤治疗。Child-Pugh分级是评估肝功能的常用方法，A级肝功能的患者相对更适合接受积极的治疗，预后相对较好；而C级肝功能的患者，治疗风险较大，治愈几率较低。 生活方式：健康的生活方式对肝癌患者的预后有影响。例如，戒烟限酒、保持合理的饮食（如均衡营养、增加蔬菜水果摄入等）、适当运动等有助于提高患者的身体抵抗力，更好地应对治疗和疾病进展。长期酗酒的患者，肝脏基础状况差，会影响肝癌的治疗效果和预后。 病史：有其他严重基础疾病的患者，如合并严重心脏病、糖尿病等，在治疗过程中面临的风险更高，可能会影响治疗方案的选择和治疗效果，进而影响治愈几率。例如合并严重心脏病的肝癌患者，在进行手术等治疗时，心脏方面的风险增加，可能导致手术耐受性下降等情况。 总之，肝癌的治愈几率不能一概而论，早期发现、早期治疗是提高治愈几率的关键。对于肝癌患者，应尽早到正规医院就诊，根据具体病情制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切关注自身状况，调整生活方式等以提高预后。
腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小恢复快、视野清晰操作精准、对机体应激反应小、美观效果好等优势，其手术切口小使患者术后恢复快、住院时间短；放大成像及灵活操作利于精准手术；应激反应轻可降低炎症影响、减轻对免疫功能的抑制；小切口术后瘢痕小满足患者美观需求。 术后恢复：由于创伤小，患者术后肠道功能恢复相对较快，一般术后1-2天即可排气，进食时间也能相应提前。同时，患者术后身体恢复速度较快，住院时间明显缩短，一般传统开腹手术患者住院时间可能在10-14天甚至更久，而腹腔镜手术患者住院时间多数可缩短至7-10天左右，这有利于患者早日回归正常生活和工作，尤其对于一些年龄较大或身体基础状况相对较差的患者，能更好地耐受术后恢复过程。 视野清晰，操作精准 成像系统：腹腔镜具有良好的放大成像功能，能够将手术视野放大数倍，使术者可以清晰地观察到腹腔内结直肠病变部位及其周围组织的精细结构，包括血管、神经等。例如在分离粘连、切除肿瘤以及清扫淋巴结等操作时，能更精准地辨别解剖结构，避免损伤周围重要组织。相关研究表明，腹腔镜手术在肿瘤根治性方面并不逊色于开腹手术，甚至在某些方面更具优势，如对淋巴结的清扫，由于视野清晰，能够更彻底地清扫区域淋巴结，有助于提高肿瘤的根治效果。 操作灵活性：腹腔镜的器械通过几个小切口进入腹腔，能够在腹腔内进行多角度、灵活的操作。术者可以利用器械的不同角度调整，对病变部位进行更精准的操作，如缝合、切割等，相比开腹手术受切口限制的操作方式，具有明显的优势，尤其对于一些解剖位置较为特殊的结直肠病变，腹腔镜手术的精准操作更能保障手术的顺利进行和治疗效果。 对机体应激反应小 炎症反应：传统开腹手术会引起机体较强的应激反应，导致患者体内炎症因子如C-反应蛋白等升高较明显。而腹腔镜结直肠癌根治术由于创伤小，机体的应激反应相对较轻，术后患者体内炎症因子的升高幅度较小。例如研究发现，腹腔镜手术患者术后C-反应蛋白的峰值明显低于开腹手术患者，这表明腹腔镜手术对机体的炎症应激影响更小，有利于患者的术后恢复，尤其对于老年患者等机体应激能力相对较弱的人群，更能降低手术带来的不良影响。 免疫功能：手术会对患者的免疫功能产生一定影响，腹腔镜手术相对开腹手术对患者免疫功能的抑制作用较轻。有研究显示，腹腔镜手术患者术后早期免疫细胞活性及免疫球蛋白水平等免疫指标下降幅度较小，这有助于患者更快地恢复机体的免疫防御功能，降低术后感染等并发症的发生风险。对于一些本身免疫功能较差的患者，如患有糖尿病且血糖控制不佳的患者等，腹腔镜手术的这一优势更为重要，能更好地保障患者术后的康复。 美观效果好 外观影响：由于手术切口小，术后腹部留下的瘢痕较小，对于注重外观的患者，尤其是年轻患者，具有较好的美观效果。例如女性患者，传统开腹手术可能会在腹部留下较明显的长瘢痕，影响腹部美观，而腹腔镜手术的小切口术后瘢痕不明显，能满足患者对美观的需求，提高患者的生活质量和心理舒适度。
直肠腺癌治愈率受多种因素影响，早期相对较高，中晚期降低。治疗方法有手术（早期局部或根治性切除，中晚期视情况选择）、放疗（术前缩小肿瘤、术后降低复发等）、化疗（新辅助、辅助、姑息性）、靶向治疗（筛选合适人群联合化疗）、免疫治疗（部分患者有疗效）。特殊人群治疗需特殊考虑，老年要评估耐受性，儿童要保功能和避过度影响，女性要考虑生育功能保护。 治疗方法 手术治疗： 早期直肠腺癌：对于早期局限于黏膜或黏膜下层的直肠腺癌，常可采用局部切除术，如经肛门局部切除术等。这种手术方式创伤相对较小，能最大程度保留肛门功能，尤其适用于身体状况较差不能耐受大手术的患者。对于肿瘤侵犯深度较深但尚未发生远处转移的患者，可采用根治性手术，如直肠全系膜切除术（TME），这是治疗直肠腺癌的标准手术方式，能切除肿瘤及其周围一定范围的组织和淋巴结，提高治愈率。 中晚期直肠腺癌：如果肿瘤已经侵犯周围组织或有区域淋巴结转移，但尚未发生远处转移，在身体状况允许的情况下，仍可考虑手术切除，术后可能还需要辅助治疗。若肿瘤已发生远处转移或患者身体状况无法耐受手术，手术可能不是主要的治疗手段，但有时为了解决肠梗阻等并发症，也可能会采取姑息性手术。 放疗： 术前放疗：可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本不能手术切除的肿瘤变为可以手术切除，提高手术切除率；还能降低肿瘤细胞的活性，减少术中肿瘤细胞播散的风险。 术后放疗：适用于术后病理提示切缘阳性、肿瘤侵犯肠周组织、区域淋巴结转移较多等情况，有助于降低局部复发率。对于晚期无法手术的直肠腺癌患者，放疗可以缓解肿瘤引起的疼痛、出血等症状，延长患者生存期。 化疗： 新辅助化疗：多用于局部晚期直肠腺癌，可使肿瘤缩小，提高手术切除率，同时消灭潜在的微小转移灶。 辅助化疗：术后辅助化疗可以降低复发和转移的风险，提高患者的生存率。对于Ⅲ期直肠腺癌患者，一般建议术后进行辅助化疗。 姑息性化疗：对于晚期转移的直肠腺癌患者，化疗可以缓解肿瘤进展，延长患者生存期，改善生活质量。 靶向治疗：近年来，针对直肠腺癌的靶向治疗也取得了一定进展。例如，针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物等，对于合适的患者可以联合化疗提高治疗效果，但靶向治疗需要进行基因检测等筛选合适的人群。 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分直肠腺癌患者也有一定的疗效，尤其是在联合化疗等治疗时，能为患者带来生存获益，但同样需要评估患者的适应证等情况。 特殊人群方面，老年直肠腺癌患者往往合并多种基础疾病，在治疗时需要更加谨慎地评估手术耐受性、放化疗的不良反应等。对于儿童直肠腺癌患者极为罕见，治疗时需充分考虑儿童的生长发育特点，手术需最大程度保护肛门功能和生长发育相关结构，放化疗要严格把控剂量和时机，避免对儿童的生长发育造成过度影响。女性直肠腺癌患者在治疗时还需考虑生育功能的保护等问题，与患者充分沟通治疗方案对生育的影响等情况。
贲门癌治疗手段多样，可切除者首选手术，早期可内镜治疗，放疗可作综合治疗部分，术前术后或不能手术时应用，化疗分新辅助、辅助及晚期用，有相应不良反应，靶向治疗需基因检测，免疫治疗近年有应用且有不良反应，治疗需综合患者多因素制定个体化方案，多学科协作重要。 贲门癌的主要治疗手段之一是手术，对于可切除的贲门癌，手术是首选。早期贲门癌通过手术有可能达到根治效果。手术方式包括根治性切除术等，需根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等因素来选择合适的手术方式。例如，对于肿瘤较局限、没有远处转移的患者，可能行根治性胃部分切除联合贲门周围淋巴结清扫术。不同年龄、身体状况的患者，手术风险和耐受程度不同，老年患者可能需要更充分的术前评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。 内镜治疗 对于早期黏膜内癌且无淋巴结转移迹象的患者，可考虑内镜下治疗。内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD）等内镜技术适用于合适的病例。这种治疗方式创伤相对较小，但需要严格把握适应证，如肿瘤直径、浸润深度等符合内镜治疗的条件。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的患者可能是一种选择，但要注意术后复发等情况的监测。 放疗 放疗可作为贲门癌综合治疗的一部分。术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗用于杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。对于不能手术的局部晚期贲门癌患者，放疗可以缓解症状，延长生存时间。放疗会带来一些不良反应，如放射性食管炎、骨髓抑制等，不同年龄患者对放疗不良反应的耐受不同，老年患者可能需要更密切监测血常规等指标，及时处理可能出现的不良反应。 化疗 化疗可用于术前新辅助化疗，使肿瘤缩小，便于手术；也可用于术后辅助化疗，杀灭微小转移灶；对于晚期贲门癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。化疗的不良反应包括消化道反应（如恶心、呕吐、食欲不振等）、骨髓抑制等。对于儿童患者，由于化疗对生长发育等可能有影响，一般不优先考虑化疗，优先非药物干预；对于老年患者，要根据肝肾功能等调整化疗方案和剂量，以减轻不良反应。 靶向治疗 随着分子生物学的发展，靶向治疗在贲门癌治疗中也有应用。例如针对某些特定靶点的靶向药物，可能对部分患者有效。但靶向治疗需要进行基因检测等明确是否适合，且靶向药物也有相应的不良反应，如皮疹、腹泻等，在使用过程中需要密切观察患者反应。 免疫治疗 免疫治疗是近年来研究较多的领域，对于部分贲门癌患者可能有一定疗效。免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，不同患者发生不良反应的情况不同，需要在治疗过程中严密监测，根据患者具体情况调整治疗方案。 总之，贲门癌的治疗需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等多种因素，制定个体化的治疗方案，多学科团队（MDT）协作是提高贲门癌治疗效果的重要方式。