华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
晚期胃癌治疗需综合多因素制定方案，包括选择手术、化疗、靶向、免疫等治疗方式，同时进行支持对症治疗，关注特殊人群情况，还需定期随访监测以调整治疗方案来延长生存期、提高生活质量。 一、治疗方案的选择 晚期胃癌的治疗需综合患者的身体状况、肿瘤特征等多方面因素来制定。手术方面，若患者一般状况较好，肿瘤有切除可能且无远处转移等禁忌证，可考虑姑息性手术，目的是缓解症状，如解决梗阻等问题；对于无法手术的患者，化疗是重要手段，包括静脉化疗、口服化疗等，通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞来控制病情进展，有研究表明化疗能在一定程度上延长患者生存期、改善生活质量；靶向治疗也是晚期胃癌治疗的重要部分，若患者存在特定的靶点突变，可使用靶向药物，其针对性更强，相对副作用可能较传统化疗有所不同；免疫治疗近年来也逐渐应用于晚期胃癌的治疗，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。 二、支持对症治疗 1.营养支持：晚期胃癌患者常存在食欲减退、消化吸收功能障碍等情况，需保证充足营养摄入。对于能进食的患者，应给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等；对于进食困难的患者，可能需要通过鼻饲、胃肠造瘘等方式补充营养，以维持患者的营养状况，保证身体基本代谢需求，提高机体抵抗力。 2.缓解症状：若患者有疼痛症状，需根据疼痛程度进行相应处理，可使用止痛药物等缓解疼痛；对于出现呕吐、恶心等消化道症状的患者，可使用止吐药物等进行对症治疗，以改善患者的不适症状，提高生活舒适度。 三、关注特殊人群情况 对于老年晚期胃癌患者，要充分考虑其脏器功能衰退等情况，在治疗方案选择上更需谨慎评估，权衡治疗带来的获益和风险。比如在化疗药物选择上，要考虑患者肝肾功能对药物代谢的影响，尽量选择对脏器功能影响较小且有效的药物；对于体质较弱的老年患者，营养支持等对症治疗更为重要，要密切监测营养指标，及时调整营养支持方案。对于女性晚期胃癌患者，在治疗过程中还需考虑月经、生育等方面可能受到的影响，以及心理因素等，给予相应的心理支持和关怀。 四、定期随访与监测 晚期胃癌患者需要定期进行随访和监测，包括影像学检查（如CT、MRI等）以评估肿瘤进展情况，血液学检查以了解患者的一般状况、肝肾功能等指标变化，通过定期随访及时调整治疗方案，根据患者病情变化采取合适的治疗措施，最大程度延长患者生存期并提高生活质量。
长肿瘤有可能导致白细胞低，原因包括肿瘤细胞骨髓浸润影响正常造血致白细胞生成减少、免疫介导使白细胞破坏增加以及化疗等抗肿瘤治疗抑制白细胞生成，肿瘤患者出现白细胞低需及时就医，还应根据不同人群特点进行个性化监测管理。 肿瘤细胞骨髓浸润：当肿瘤是血液系统恶性肿瘤时，如白血病，肿瘤细胞会大量在骨髓内增殖，占据正常造血空间，影响正常造血干细胞的增殖分化，导致白细胞生成减少。对于实体肿瘤，肿瘤细胞也可能通过血行转移等途径浸润骨髓，干扰骨髓的正常造血功能，使得白细胞产生数量下降。例如，肺癌、乳腺癌等实体肿瘤晚期发生骨髓转移时，就可能出现白细胞降低的情况。不同年龄阶段人群，肿瘤导致骨髓浸润引发白细胞低的机制相同，但儿童由于骨髓造血储备能力相对较弱，一旦发生肿瘤骨髓浸润，白细胞降低可能更为明显；而老年人本身骨髓造血功能逐渐衰退，肿瘤导致白细胞低时，恢复相对更困难。 免疫介导的白细胞破坏增加：肿瘤患者机体的免疫状态发生改变，机体的免疫系统可能会错误地攻击白细胞，导致白细胞破坏增多。另外，肿瘤坏死等释放的一些物质可能会影响白细胞的生存环境，促使白细胞破坏增加。对于女性患者，在肿瘤状态下，其内分泌等因素可能会对免疫系统产生一定影响，进而影响白细胞的数量；而男性患者同样会因肿瘤引发免疫相关的白细胞破坏情况。长期生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等的肿瘤患者，机体免疫力本身相对较低，肿瘤导致白细胞低的风险可能更高；有肿瘤家族病史的人群，其自身基因等因素可能使机体在面对肿瘤时更容易出现免疫调节异常，导致白细胞低的情况更易发生。 化疗等抗肿瘤治疗的影响：如果肿瘤患者接受化疗，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常造血干细胞产生一定毒性作用，尤其是对增殖活跃的造血干细胞，会抑制白细胞的生成。不同化疗药物对白细胞的影响程度有所不同，一些化疗药物导致白细胞降低的副作用较为明显。在儿童肿瘤患者中，由于儿童的骨髓造血功能对化疗药物更敏感，化疗后白细胞降低的发生率相对较高，且程度可能更严重，需要密切监测血常规；对于老年肿瘤患者，化疗后白细胞低的恢复时间可能更长，且容易发生感染等并发症，需要更加精心的护理。 总之，长肿瘤是有可能导致白细胞低的，肿瘤患者出现白细胞低时需要及时就医，明确原因并采取相应的处理措施，同时要根据不同人群的特点进行个性化的监测和管理。
肺鳞癌基因检测有用，可指导靶向治疗（如针对HER-2基因扩增选择靶向药物）、评估免疫治疗疗效（通过TMB、MMR状态等）、判断预后（依据凋亡等相关基因表达）、指导临床治疗决策（综合基因信息制定个体化方案，考虑老年、女性等特殊人群及有家族遗传病史者）。 相关靶点及意义：肺鳞癌中部分患者存在特定基因靶点，例如人类表皮生长因子受体2（HER-2）基因扩增等情况。若检测发现存在相应靶向治疗靶点，可针对性选择靶向药物进行治疗。研究表明，对于HER-2基因扩增的肺鳞癌患者，使用抗HER-2靶向药物可能会取得较好的疗效，能够抑制肿瘤细胞的生长、增殖，相比传统化疗具有更好的疗效和更少的副作用。 评估免疫治疗疗效 相关基因与免疫治疗：一些基因特征与肺鳞癌患者对免疫治疗的响应相关。例如，肿瘤突变负荷（TMB）是评估免疫治疗疗效的重要指标之一，通过基因检测可以测定TMB水平。高TMB的肺鳞癌患者可能从免疫检查点抑制剂治疗中获益更多。另外，错配修复基因（MMR）状态也与免疫治疗疗效有关，MMR缺陷的肿瘤可产生更多新抗原，从而对免疫治疗更敏感。 预后判断 基因与预后关系：某些基因的表达情况可以用于判断肺鳞癌患者的预后。比如，一些凋亡相关基因、肿瘤转移相关基因等的表达变化与患者的生存预后相关。通过基因检测了解这些基因的状态，能够帮助医生更准确地预测患者的生存期、复发风险等，从而为患者制定更个性化的治疗和随访方案。 指导临床治疗决策 综合基因信息制定方案：基因检测结果可以为临床医生提供全面的肿瘤分子特征信息，帮助医生综合考虑患者的基因情况来制定个体化的治疗方案。例如，在选择手术、化疗、放疗等治疗手段时，结合基因检测结果能够使治疗更精准，提高治疗效果，同时减少不必要的过度治疗或治疗不足的情况。 特殊人群考虑：对于老年肺鳞癌患者，基因检测有助于在治疗决策时更谨慎地选择药物，因为老年患者可能存在更多的基础疾病，对药物的耐受性和反应与年轻患者有所不同。通过基因检测找到更适合老年患者体质和病情的治疗方案，以保障治疗的安全性和有效性。对于女性肺鳞癌患者，某些基因相关的靶向治疗药物可能更适用，基因检测可以筛选出适合的靶向药物，提高治疗的针对性。而有家族遗传病史的肺鳞癌患者，基因检测还能帮助明确是否存在遗传相关的基因异常，为家族其他成员的筛查和预防提供参考。
肝癌患者需从环境、心理、饮食、运动、疼痛等多方面调节来改善睡眠，老年患者和儿童肝癌患者有各自特殊注意事项，营造适宜环境、舒缓情绪、合理饮食、适度运动、管理疼痛等以提升睡眠质量。 心理调节 舒缓情绪：肝癌患者常因疾病产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪会影响睡眠。家属应多陪伴患者，给予心理支持，鼓励患者表达内心的担忧。可以通过听轻柔音乐、冥想等方式帮助患者放松心情，缓解压力。例如，冥想能调节自主神经系统，降低交感神经兴奋性，使人处于放松状态，有利于睡眠。 认知干预：帮助患者正确认识疾病，通过科普疾病相关知识，让患者了解目前的治疗进展和控制情况，增强治疗信心，从而改善睡眠状况。 饮食调节 合理安排饮食时间：晚餐不宜过饱，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及咖啡、浓茶等提神饮品。可在睡前1~2小时适量饮用温牛奶，牛奶中含有色氨酸，能促进大脑分泌褪黑素，有助于睡眠。研究发现，色氨酸进入人体后可转化为褪黑素，调节睡眠周期。 适度运动 选择合适运动方式：根据患者身体状况选择适度的运动，如散步、太极拳等。白天适当运动可以促进血液循环，增强体质，但应避免在临近睡觉前剧烈运动。散步是较为适合的运动方式，每天可进行2~3次，每次15~30分钟，能促进身体代谢，缓解身体不适，进而改善睡眠。 疼痛管理 评估疼痛程度：肝癌患者可能因肿瘤生长压迫周围组织等出现疼痛，疼痛会干扰睡眠。医护人员应及时评估患者疼痛程度，对于轻度疼痛可通过改变体位等方式缓解；中重度疼痛需按规范进行镇痛处理，以提高患者睡眠质量。例如，采用药物镇痛等正规方法，根据疼痛评估结果选择合适的镇痛方案。 特殊人群注意事项 老年患者：老年肝癌患者身体机能下降，睡眠调节能力更弱。在环境调节上要更注重安静，温度湿度要求更精准；心理调节时要更耐心，多给予情感安抚；饮食上要严格控制晚餐量和食物种类，避免加重胃肠负担影响睡眠；运动要更加温和，如缓慢的伸展运动等。 儿童肝癌患者：儿童肝癌患者睡眠问题需特别关注，环境调节要保证绝对安静，避免过多外界干扰；心理调节需由专业人员通过游戏等儿童易接受的方式进行安抚；饮食上要遵循儿童营养需求，选择易消化、营养丰富的食物，且要控制进食时间和量；运动方面需在医生指导下进行适合儿童的轻度活动，如室内简单的肢体活动等，避免剧烈运动影响身体恢复和睡眠。
食道癌患者可能出现后背疼，其因肿瘤侵犯周围组织、神经或转移所致，疼痛特点多样且有伴随症状，需与颈椎病、胆囊炎等导致的后背疼鉴别，有高危因素人群应及时检查，健康生活方式利于预防。 食道癌后背疼的特点及相关情况 疼痛特点：后背疼的性质多样，可能是隐痛、钝痛，也可能是较为剧烈的疼痛。疼痛的程度和持续时间会因个体差异以及病情进展程度不同而有所不同。一般来说，随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重，且可能不受活动等因素的明显影响，但也有部分患者在特定体位时疼痛会有所变化。 伴随症状：除了后背疼外，食道癌患者还可能伴有进行性加重的吞咽困难，开始可能是吞咽固体食物时有哽噎感，随后发展为吞咽半流质食物困难，最后甚至水和唾液也难以咽下。同时，患者可能会出现消瘦、乏力、胸痛、声音嘶哑等症状，如果发生转移还可能出现相应转移部位的症状，如肝转移可能出现黄疸、肝区疼痛等，骨转移可能出现转移部位的骨痛等。 与其他疾病导致后背疼的鉴别 与颈椎病导致后背疼的鉴别：颈椎病引起的后背疼多与颈部的病变相关，疼痛常与颈部的活动有关，如颈部屈伸、旋转等动作可能会诱发或加重疼痛，同时可能伴有上肢的麻木、无力等症状，通过颈椎影像学检查（如X线、CT、MRI等）可发现颈椎的病变，如椎间盘突出、骨质增生等，而食道癌导致的后背疼一般与颈部活动关系不大，通过食管镜等检查可发现食管的病变。 与胆囊炎、胆结石导致后背疼的鉴别：胆囊炎、胆结石引起的后背疼多在右上腹疼痛的基础上放射至后背，疼痛常与进食油腻食物等因素有关，伴有右上腹的压痛、反跳痛，进行腹部超声等检查可发现胆囊、胆管的病变，如胆囊结石、胆囊炎等，与食道癌的食管病变表现不同。 对于有后背疼等症状的人群，尤其是年龄在40岁以上、有长期吸烟饮酒史、有食道癌家族史等高危因素的人群，应及时进行相关检查，如食管镜检查、食管钡餐造影等，以明确是否患有食道癌等疾病，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，不同年龄、性别的人群在食道癌的发生发展及症状表现上可能存在一定差异，但后背疼这一症状在诊断和鉴别诊断中都需要综合考虑各种因素。在生活方式方面，长期不良的生活方式如长期进食过热、过硬、过粗的食物等可能增加食道癌的发病风险，进而可能出现后背疼等症状，所以保持健康的生活方式对于预防食道癌等疾病非常重要。