华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
癌症晚期发烧不能简单判定好坏，可能与机体免疫反应有关但不代表病情向好，也可能是病情进展（如肿瘤增殖、转移等致代谢紊乱或肿瘤细胞分泌物质）或出现并发症（如感染等）所致，需关注患者一般状况，针对不同患者群体谨慎监测处理，积极找病因针对性处理以提高患者舒适度和生活质量。 一、可能提示机体有一定免疫反应的情况 癌症晚期患者如果出现发烧，部分情况可能与机体的免疫反应有关。当肿瘤组织释放一些物质，或者肿瘤引起的坏死组织吸收等情况，可能会引发机体的非特异性免疫反应，从而导致发烧。这种情况下，从一定程度上可能提示机体的免疫系统仍有一定的活性在试图对抗肿瘤相关情况，但这并不意味着癌症病情向好的方向发展。例如，有研究表明，部分癌症患者在肿瘤坏死等情况下出现的发热，可能是机体对肿瘤相关刺激的一种应激性免疫表现，但整体癌症晚期病情通常还是处于进展状态。 二、可能提示病情进展或出现并发症的情况 1.病情进展相关 当癌症晚期患者出现发烧，有可能是肿瘤细胞增殖加快，导致机体代谢紊乱，进而引起发热。另外，肿瘤转移等病情进展也可能导致发烧。比如肺癌晚期发生脑转移，可能会影响体温调节中枢，导致体温调节紊乱而发烧，这种情况往往提示病情在进一步恶化。 从肿瘤本身生物学行为角度，一些恶性肿瘤细胞会分泌如肿瘤坏死因子等物质，这些物质可引起发热，且往往提示肿瘤负荷可能在增加等不良情况。 2.并发症相关 癌症晚期患者由于身体状况差，抵抗力低下，容易发生各种感染并发症而导致发烧。例如，长期卧床的癌症晚期患者可能发生肺部感染，出现发热、咳嗽、咳痰等症状；或者因留置导管等原因发生泌尿系统感染等，感染引起的发烧提示患者出现了新的并发症，这对患者的预后是不利的。比如统计数据显示，癌症晚期患者发生感染性发热的比例较高，而感染会进一步加重患者的身体消耗，加速病情恶化。 对于癌症晚期发烧的患者，无论是哪种情况导致的发烧，都需要密切关注患者的一般状况。对于老年患者，由于其各器官功能衰退，发烧可能对其心肺等功能影响更大，需要更谨慎地监测和处理；对于儿童癌症晚期患者，发烧可能会对其正在发育的机体产生更严重的影响，需要特别注意维持内环境稳定等；对于有基础疾病（如糖尿病等）的癌症晚期发烧患者，感染引发的发烧可能会使基础疾病控制更加困难，需要综合考虑多种因素进行处理。同时，要积极寻找发烧的具体原因，针对病因进行相应处理，以提高患者的舒适度，改善生活质量。
肿瘤三个月没复发不能简单判定为治愈，肿瘤复发机制复杂，不同肿瘤有不同复发特点，特殊人群情况也需考虑，一般部分肿瘤要5年未复发才可能临床治愈，且不同肿瘤在相应时间段有不同复发高危情况，特殊人群随访需综合多方面。 一、肿瘤复发的相关机制 肿瘤细胞具有侵袭性和转移性，即使经过手术、放疗、化疗等治疗后，体内可能仍残留少量的肿瘤细胞，这些残留细胞可能在适宜的条件下重新增殖导致复发。肿瘤细胞的生物学行为复杂，不同类型肿瘤细胞的增殖潜能、侵袭能力等存在差异，所以复发的时间节点也不相同。 二、不同肿瘤的复发特点 1.乳腺癌：对于早期乳腺癌患者，经过手术等治疗后，在术后2-3年内是复发的高峰期，如果术后3个月未复发，后续仍需要密切随访观察，因为有部分患者可能在5年内复发。 2.肺癌：非小细胞肺癌患者术后复发风险在不同阶段有所不同，早期肺癌患者术后3个月未复发，但也不能掉以轻心，仍需按照医嘱定期进行胸部CT等检查，一般前2年每3-6个月复查一次，之后可适当延长复查间隔，但5年内都是复发的高危期。 3.结直肠癌：结直肠癌患者在根治术后，3年内复发转移的几率较高，3个月未复发只是一个阶段性的良好表现，后续还需要进行长期的随访监测，包括肠镜、肿瘤标志物等检查项目。 三、特殊人群的情况考虑 1.老年患者：老年肿瘤患者身体机能相对较弱，肿瘤细胞的生物学行为可能与年轻患者有所不同，复发的风险以及对治疗的耐受性等方面都需要综合评估。老年患者在治疗后3个月未复发，后续随访时要更加关注其身体的一般状况，如营养状况、肝肾功能等，因为老年患者可能合并多种基础疾病，这些基础疾病也会影响肿瘤复发的监测和判断。 2.儿童肿瘤患者：儿童肿瘤的类型和生物学特性与成人有差异，例如儿童白血病，在经过诱导缓解等治疗后，3个月未复发只是治疗的一个初期良好反应，后续还需要按照儿童肿瘤的治疗规范进行巩固治疗、维持治疗等，并且要密切监测长期的并发症以及肿瘤复发情况，因为儿童处于生长发育阶段，治疗对其远期影响也需要重点关注。 3.有基础病史的患者：如果患者本身有其他基础疾病，如糖尿病、心脏病等，肿瘤治疗后3个月未复发，在随访过程中需要同时关注基础疾病对肿瘤复发监测的影响以及肿瘤治疗对基础疾病的影响。例如，糖尿病患者血糖控制情况可能影响身体的免疫功能等，进而可能影响肿瘤细胞的生长环境，需要在监测肿瘤复发的同时，积极控制基础疾病的相关指标。
通常放疗不需要与家人隔离，放疗辐射属低剂量局部性，患者体内放射性短时间衰减，其辐射对家人无明显危害，儿童、孕妇等特殊人群接触时基于综合健康防护注意生活细节即可。 一、放疗原理与辐射特性 放疗是利用放射线如X射线、γ射线、电子线等来治疗肿瘤的一种方法。放疗所使用的射线虽然具有治疗肿瘤的作用，但也有一定的辐射性。不过，放疗中的辐射属于低剂量、局部性的。一般来说，患者体内的放射性物质会在短时间内衰减，不会使患者成为一个持续的辐射源对周围人造成明显影响。 二、放疗对家人无明显隔离必要性的依据 1.辐射剂量因素 临床使用的放疗设备所产生的辐射，在患者接受治疗时，其体表及体内的辐射剂量在治疗结束后会迅速降低。例如，外照射放疗时，射线主要作用于肿瘤局部，患者身体其他部位以及体外的辐射剂量非常低，不会对身边的家人造成辐射危害。相关研究表明，患者在接受常规放疗后，其唾液、尿液等体液中的放射性活度在短时间内就会降至很低水平，对家人不会产生辐射影响。 2.治疗方式特点 目前常见的放疗方式如三维适形放疗、调强放疗等，都是精准针对肿瘤部位进行照射，尽可能减少对周围正常组织的辐射。这种精准的治疗方式使得患者体内残留的辐射剂量很低，家人在与患者正常接触时，如日常的生活起居、简单的肢体接触等，不会受到辐射危害。 三、特殊人群的温馨提示 1.儿童 儿童自身的生理特点使得他们对于辐射的敏感性相对较高，但在放疗过程中，只要患者本身的辐射剂量符合安全标准，儿童与接受放疗的家人接触也无需隔离。因为患者体内的辐射不会对儿童造成明显的辐射损伤。不过，在日常生活中，还是要注意尽量让儿童减少与患者长时间处于相对封闭且近距离的空间，但这并非是因为辐射隔离需求，而是基于儿童的健康防护综合考虑，避免一些其他可能的交叉感染等情况。 2.孕妇 虽然放疗患者的辐射对孕妇一般不会造成不良影响，但为了谨慎起见，孕妇在与接受放疗的家人接触时，也不需要刻意隔离。不过，孕妇在日常生活中要注意保持良好的生活环境和卫生习惯，因为患者在放疗后可能身体抵抗力会有一定程度的下降，避免孕妇因接触可能存在的一些致病源而影响自身和胎儿健康。但这与放疗辐射隔离无关，主要是基于孕妇和胎儿的整体健康防护。 总之，通常情况下放疗不需要与家人隔离，患者体内的辐射剂量不会对家人造成明显的辐射危害，但在特殊人群接触时，可基于综合健康防护考虑适当注意一些生活细节。
膀胱基底肿瘤严重程度评估需综合多方面因素，首先要判定良恶性，良性相对较轻，恶性膀胱癌则与肿瘤分期、病理类型及患者自身情况等相关，早期膀胱癌经手术等治疗预后相对较好，中晚期及不同病理类型膀胱癌严重程度不同，需综合多因素评估并及时就医规范治疗。 一、肿瘤的良恶性判定 膀胱基底肿瘤首先需要明确是良性还是恶性。良性膀胱基底肿瘤相对来说严重程度较低，通过手术等治疗手段往往可以取得较好的预后，复发几率相对较小。而恶性的膀胱基底肿瘤，也就是膀胱癌，其严重程度则与多种因素相关。 二、恶性膀胱基底肿瘤（膀胱癌）的相关因素影响 1.肿瘤分期 早期膀胱癌：如果是早期的膀胱癌，肿瘤局限在膀胱黏膜层或黏膜下层等较浅的部位，通过手术治疗，如经尿道膀胱肿瘤切除术等，患者的5年生存率相对较高。但不同的病理类型也会有影响，例如一些分化较好的膀胱癌相对分化差的预后要好。对于年轻患者，身体状况较好，对手术的耐受性相对较好，术后恢复可能相对顺利；而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会增加手术风险和术后恢复的难度。 中晚期膀胱癌：当肿瘤发展到中晚期，侵犯到膀胱肌层甚至周围组织或远处转移时，病情就较为严重。中晚期膀胱癌的治疗较为复杂，除了手术外，还可能需要辅助化疗、放疗等综合治疗。此时患者的生存时间会明显缩短，生活质量也会受到较大影响。对于有吸烟等不良生活方式的患者，可能会进一步影响治疗效果和预后，因为吸烟是膀胱癌的高危因素之一，继续吸烟可能会加重病情进展。 2.病理类型 非肌层浸润性膀胱癌：包括乳头状癌等，虽然属于恶性，但通过积极治疗有一定的治愈可能，但复发率相对较高，需要长期随访监测。对于女性患者，在治疗过程中需要考虑到生理特点对治疗方案选择的影响，例如术后膀胱灌注化疗时要注意药物对尿道等部位的刺激等问题。 肌层浸润性膀胱癌：恶性程度相对较高，病情进展较快，预后相对较差。这类患者需要更积极的综合治疗，而且术后复发和转移的风险较高，对患者的身体和心理都会造成较大的负担。有家族遗传病史的患者，其发病可能与遗传因素有关，需要更加密切地关注病情变化，进行更全面的筛查和监测。 总体而言，膀胱基底肿瘤的严重程度不能一概而论，需要综合肿瘤的良恶性、分期、病理类型以及患者的年龄、生活方式、基础疾病等多方面因素来进行评估。一旦发现膀胱基底肿瘤相关异常，应及时就医，进行详细的检查和规范的治疗。
右后背麻不一定是癌症所致，非癌症因素有局部肌肉劳损（长期不良姿势致肌肉紧张、血液循环受影响）、颈椎病（颈椎病变压迫神经根）、神经卡压（局部神经受卡压）；癌症相关因素有肺癌（肿瘤侵犯周围神经或骨转移致麻，常伴咳嗽等症状）及其他癌症转移至右后背相关组织致麻（有原发癌相关表现），出现右后背麻应及时就医检查，有癌症高危因素人群更要警惕，不同人群排查侧重点不同，怀疑癌症需病理检查明确。 一、非癌症因素 局部肌肉劳损 成因：长期保持不良姿势，如久坐、弯腰驼背等，会使右后背肌肉处于紧张状态，肌肉持续紧张可影响局部血液循环，导致代谢产物堆积，刺激神经，引起麻木感。例如办公室职员长期伏案工作，就容易出现这种情况。 人群：各年龄段均可发生，尤其常见于长时间保持固定姿势工作或运动的人群。 颈椎病 成因：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，可导致神经支配区域出现麻木，包括右后背。颈椎的退变与年龄增长、长期低头等因素有关。 人群：中老年人较为常见，但近年来随着电子产品的普及，年轻人长期低头玩电脑、手机等，发病年龄有年轻化趋势。 神经卡压 成因：右后背局部神经受到卡压，如肩胛上神经卡压等，可引起麻木症状。可能是由于外伤、局部组织增生等原因导致神经卡压。 人群：有肩部外伤史或局部组织异常增生人群易发生。 二、癌症相关因素 肺癌 机制：肺癌肿瘤增大可能侵犯周围神经、组织，当侵犯到右侧背部神经时，可引起右后背麻。此外，肺癌发生骨转移时，转移到右侧背部骨骼也可能压迫神经导致麻木。 特点：通常还可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，若肺癌患者出现右后背麻且伴有上述症状，需进一步检查排查。 其他癌症 机制：其他部位的癌症转移至右后背相关组织，如骨转移等，也可能导致右后背麻。例如乳腺癌、前列腺癌等转移至右侧背部骨骼时，可压迫神经出现麻木。 特点：一般会有原发癌症的相关表现，如乳腺癌可触及乳房肿块，前列腺癌可有排尿异常等症状。 如果出现右后背麻的情况，应及时就医，进行详细检查，如体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）等以明确原因。对于有癌症高危因素（如有癌症家族史、长期接触致癌物质等）的人群，更要提高警惕，及时排查癌症相关情况。同时，不同年龄、性别人群在面对右后背麻时，排查的侧重点可能有所不同，例如女性乳腺癌的排查等。若怀疑癌症，需进一步通过病理检查等明确诊断。