华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、头颈肿瘤、肺癌。
主任医师
高分化腺癌能否治愈需综合多方面因素判断，早期局限于原发部位的高分化腺癌，手术切除是主要治疗手段，部分术后配合辅助治疗有较高治愈几率，中晚期高分化腺癌因常出现局部侵犯或远处转移，且综合治疗效果受限，治愈难度大，早期规范治疗有较高治愈可能，中晚期治愈较难，需根据具体病情等制定个体化治疗方案。 一、早期高分化腺癌有较高治愈几率 1.手术治疗效果较好 适用情况：对于早期局限于原发部位的高分化腺癌，手术切除是主要的治疗手段。例如早期的胃高分化腺癌，若能通过手术完整切除肿瘤病灶，很多患者有治愈的可能。研究表明，早期胃高分化腺癌经规范手术切除后，5年生存率较高。这是因为肿瘤还没有发生远处转移，手术能够将病灶彻底清除。 年龄因素影响：年轻患者身体状况相对较好，对手术的耐受性可能更强，术后恢复相对较快，更有利于手术效果的实现；而老年患者可能存在一些基础疾病，如心脑血管疾病等，会增加手术风险，但如果身体状况评估允许手术，仍可考虑手术治疗，只是需要更谨慎地评估和准备。 生活方式调整：患者在术前术后都需要保持健康的生活方式，如术前要戒烟限酒，术后要合理饮食，增加营养摄入，以提高身体免疫力，促进康复。 2.术后辅助治疗配合 早期高分化腺癌有时术后辅助治疗并非必需，但部分情况需要：如果肿瘤切除非常彻底，病理检查切缘无癌组织残留，可能不需要辅助治疗，但需要密切随访。若存在一些高危因素，如肿瘤侵犯深度较深、有淋巴结转移倾向等，可能会辅助化疗等，进一步降低复发风险，提高治愈的可能性。例如部分结直肠高分化腺癌，根据肿瘤分期等情况决定是否进行辅助化疗。 二、中晚期高分化腺癌治愈难度大 1.肿瘤转移情况影响 局部晚期及转移情况：当高分化腺癌发展到中晚期时，往往已经出现局部侵犯周围组织或远处转移，如肝转移、肺转移等。此时仅靠手术难以完全清除病灶，即使手术切除原发灶，转移灶也会导致复发转移，治愈几率大大降低。例如肺癌高分化腺癌出现脑转移等远处转移时，治愈较为困难。 不同性别差异：在治疗和预后方面，一般没有明显的性别特异性差异，但女性患者可能在心理状态等方面对治疗有一定影响，需要更多的心理支持来配合治疗。 生活方式与病情的相互作用：中晚期患者生活方式可能因疾病受到较大影响，如食欲下降、身体虚弱等，需要家属帮助调整生活方式，保证营养供应等，但此时主要治疗还是以控制肿瘤进展、缓解症状为主，治愈希望相对早期要小很多。 2.综合治疗的局限性 化疗、放疗等效果受限：中晚期高分化腺癌虽然可以采用化疗、放疗等综合治疗手段，但化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用并非完全特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时也会对正常细胞造成一定损伤，患者可能会出现较为明显的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等；放疗也会带来局部组织损伤等问题，而且对于已经转移的病灶，综合治疗很难将所有肿瘤细胞彻底清除，所以治愈难度大。 总之，高分化腺癌能否治愈不能一概而论，早期患者通过规范治疗有较高治愈可能，中晚期患者治愈较为困难，但通过积极治疗可以改善生活质量、延长生存期。在整个过程中，需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素制定个体化的治疗方案。
臀部长恶性肿瘤有肿块表现，包括外观质地多样、生长速度快；有疼痛症状，性质多样且与活动有关；有压迫相关症状，可压迫周围组织器官或因转移压迫继发症状；还有全身症状，如消瘦乏力、发热等，不同人群症状有差异，可疑症状应及时就医，健康生活方式对预防有意义，有既往病史者应密切关注。 生长速度：恶性肿瘤细胞生长不受控制，所以臀部长恶性肿瘤的肿块生长速度通常较快，短期内可明显增大。相比良性肿瘤缓慢的生长过程，恶性肿瘤在数周或数月内可能就会有较明显的体积变化。比如有的患者可能在1-2个月内发现臀部肿块较之前增大了一倍以上。 疼痛症状 疼痛性质：早期可能仅有轻微隐痛或胀痛，随着肿瘤的生长，侵犯周围组织或神经时，可出现持续性疼痛，且疼痛程度逐渐加重，可为刺痛、钝痛或跳痛等。当肿瘤压迫神经时，疼痛可能呈放射性，可放射至下肢等部位。例如坐骨神经受到侵犯时，疼痛可从臀部放射至小腿后侧等区域。 疼痛与活动的关系：部分患者在活动时疼痛会加重，因为活动会刺激肿瘤与周围组织的摩擦或牵拉等。比如患者行走、坐下或改变臀部姿势时，疼痛可能明显加剧，这会影响患者的日常活动，导致行走困难等情况。 压迫相关症状 对周围组织器官的压迫：若臀部长的恶性肿瘤较大，可能会压迫周围的血管、神经、肌肉等组织。压迫血管时，可影响臀部及下肢的血液循环，导致下肢肿胀、皮肤温度改变等；压迫神经除了引起疼痛外，还可能导致下肢麻木、无力等症状，严重时可影响下肢的运动功能，出现行走不稳等情况；压迫肌肉组织可能导致肌肉萎缩等。例如压迫坐骨神经长时间后，可出现下肢肌肉力量下降，影响患者的正常步态。 全身症状相关的压迫：如果恶性肿瘤晚期发生转移等情况，转移灶压迫相应部位也可能引起一系列症状。比如转移至肺部时，可能压迫肺部组织，导致呼吸困难等症状，但这是肿瘤晚期全身转移后的表现，相对臀部局部的压迫症状是继发的。 全身症状 消瘦、乏力：由于恶性肿瘤是消耗性疾病，会消耗人体大量营养物质，患者可能出现消瘦、体重下降，同时伴有乏力、精神萎靡等症状。尤其是肿瘤晚期患者，这种全身消耗表现更为明显，患者可能在短时间内体重减轻数公斤，并且感觉身体虚弱，活动耐力明显下降。 发热：部分患者可能出现发热症状，多为低热，也有少数为高热。发热的原因可能是肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热，或者是肿瘤合并感染等情况。例如肿瘤生长过快导致内部组织缺血坏死，从而引起机体吸收坏死物质后出现发热；如果肿瘤患者免疫力低下合并臀部皮肤感染等，也会出现发热症状，此时可能伴有局部红肿、化脓等感染表现。 不同年龄、性别的人群患臀部长恶性肿瘤时症状可能有一定差异，但总体表现符合上述特点。对于有臀部肿块、疼痛等可疑症状的人群，无论年龄大小、性别如何，都应及时就医进行详细检查，如影像学检查（CT、MRI等）、病理活检等以明确诊断，早期发现恶性肿瘤有助于提高治疗效果和预后。生活方式方面，长期久坐、臀部外伤等可能与部分臀部恶性肿瘤的发生有关，所以保持健康的生活方式，避免不良因素刺激对于预防臀部恶性肿瘤有一定意义。有臀部既往疾病史的人群更应密切关注臀部情况，定期进行体检筛查。
浸润性肺腺癌能否治愈与多种因素相关，早期及时规范治疗有较高治愈可能，中期综合治疗有一定效果但治愈率低于早期，晚期通常难治愈但部分有驱动基因阳性者可带瘤生存较久；影响因素包括肿瘤分期、病理特征、患者一般状况、治疗依从性等，早期发现、规范治疗及考虑个体情况是影响预后和治愈的重要方面。 一、早期浸润性肺腺癌的治愈情况 早期浸润性肺腺癌若能及时发现并进行规范治疗，有较高的治愈可能。例如，肿瘤处于早期且病灶较小，没有发生淋巴结转移和远处转移时，通过外科手术完整切除肿瘤，部分患者可达到临床治愈。研究表明，Ⅰ期浸润性肺腺癌患者术后5年生存率较高，一些小型研究显示部分Ⅰ期患者5年生存率可接近90%左右。这主要是因为早期肿瘤局限，手术能够较为彻底地清除病灶，阻止肿瘤进一步发展。 二、中晚期浸润性肺腺癌的治愈情况 中期浸润性肺腺癌：中期浸润性肺腺癌相对早期治愈难度增大，但也有一定的治疗效果。中期可能存在区域淋巴结转移，但尚未发生远处转移，此时多采用手术结合术后辅助治疗（如辅助化疗、放疗等）的综合治疗模式。经过综合治疗后，部分患者可以获得较长的生存时间，不过总体的治愈率较早期低。例如，Ⅱ期浸润性肺腺癌患者5年生存率会低于Ⅰ期，可能在60%-70%左右，但具体情况因个体差异、肿瘤病理特征等不同而有所不同。 晚期浸润性肺腺癌：晚期浸润性肺腺癌通常难以达到治愈，主要以延长患者生存时间、提高生活质量为治疗目标。晚期患者往往已经发生远处转移，治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。虽然通过积极治疗可以控制肿瘤进展，改善症状，但完全治愈的可能性较低。不过，对于有驱动基因阳性的晚期浸润性肺腺癌患者，靶向治疗可以显著延长患者生存期，部分患者可以实现较长时间的带瘤生存，但也难以达到传统意义上的治愈。例如，EGFR突变阳性的晚期肺腺癌患者，使用靶向药物治疗后，部分患者生存期可达到3-5年甚至更久，但仍存在肿瘤复发进展的可能。 三、影响浸润性肺腺癌治愈的因素 肿瘤分期：肿瘤发现时的分期是影响治愈的关键因素，分期越早，治愈的可能性越大，因为早期肿瘤局限，更易于通过手术等手段彻底清除。 病理特征：包括肿瘤的分化程度、基因突变情况等。高分化的浸润性肺腺癌相对低分化的预后较好；有敏感驱动基因（如EGFR、ALK等）的患者通过靶向治疗等手段预后相对更好，而没有敏感驱动基因的患者可能需要依赖化疗等传统治疗手段，预后相对较差。 患者一般状况：患者的年龄、身体基础健康状况等也会影响治愈情况。年轻、身体状况较好的患者通常能够更好地耐受手术、化疗等治疗手段，预后相对更优；而年龄较大、合并有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，治疗耐受性较差，可能会影响治疗效果和预后。 治疗依从性：患者是否能够严格按照医生的治疗方案进行治疗，包括按时手术、规范完成辅助治疗或靶向治疗等，也会影响治愈情况。良好的治疗依从性有助于提高治疗效果，增加治愈的可能性。 总之，浸润性肺腺癌能否治愈不能一概而论，与多种因素密切相关，早期发现、规范治疗以及综合考虑患者个体情况是影响其预后和治愈的重要方面。
膀胱内灌注治疗包括化疗药物和免疫治疗药物，丝裂霉素C是细胞周期非特异性药物，适用于膀胱癌术后维持治疗，老年及儿童使用有注意事项；吡柔比星是蒽环类药物，成年膀胱癌患者可考虑，女性及有心脏基础疾病者需注意；表柔比星是吡柔比星同分异构体，成年患者适用，有心脏疾病史及老年患者需监测；羟喜树碱抑制拓扑异构酶Ⅰ，成年患者可考虑，儿童及肝肾功能不全者需谨慎；卡介苗是减毒结核杆菌，刺激免疫反应，适用于高危非肌层浸润性膀胱癌患者，免疫功能低下、有结核病史及儿童使用需谨慎。 一、膀胱内灌注化疗药物 （一）丝裂霉素C 1.作用机制：丝裂霉素C属于细胞周期非特异性药物，能与DNA双链交叉联结，阻碍DNA复制，从而抑制肿瘤细胞生长。有研究表明，其对膀胱癌具有一定的治疗效果，可降低膀胱癌术后复发风险。 2.适用人群及注意事项：适用于膀胱癌术后灌注维持治疗等情况。对于老年患者，需关注其肝肾功能，因为丝裂霉素C主要经肾脏排泄，肝肾功能不全者使用时要谨慎评估；儿童一般不建议使用，因其对儿童的安全性和有效性尚未明确。 （二）吡柔比星 1.作用机制：吡柔比星是蒽环类抗肿瘤药物，通过嵌入DNA碱基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA合成，发挥抗肿瘤作用。临床研究显示，它对膀胱癌有较好的局部灌注效果，能抑制肿瘤细胞增殖。 2.适用人群及注意事项：成年膀胱癌患者可考虑使用。对于女性患者，要注意其生殖系统相关情况，用药时需权衡利弊；有心脏基础疾病的患者使用时需密切监测心脏功能，因为蒽环类药物可能存在心脏毒性风险。 （三）表柔比星 1.作用机制：表柔比星是吡柔比星的同分异构体，作用机制类似，能有效抑制膀胱癌肿瘤细胞生长。其抗肿瘤活性与吡柔比星相当，但心脏毒性相对较低。 2.适用人群及注意事项：成年膀胱癌患者适用。对于有既往心脏疾病史的患者，相较于其他蒽环类药物可能更具优势，但仍需定期监测心脏功能；老年患者使用时要根据肝肾功能调整用药相关评估。 （四）羟喜树碱 1.作用机制：羟喜树碱能特异性地抑制拓扑异构酶Ⅰ，阻止DNA复制和转录，从而发挥抗肿瘤作用。在膀胱癌灌注治疗中也有一定应用，可抑制肿瘤细胞DNA合成。 2.适用人群及注意事项：成年膀胱癌患者可考虑。对于儿童患者不建议使用，因为其在儿童中的安全性和有效性数据有限；肝肾功能不全患者使用时需谨慎，密切监测相关指标变化。 二、膀胱内灌注免疫治疗药物 （一）卡介苗（BCG） 1.作用机制：卡介苗是一种减毒的结核杆菌，灌注后可刺激机体免疫系统，诱导局部产生细胞免疫和体液免疫反应，增强机体对膀胱肿瘤细胞的免疫杀伤作用。大量临床研究证实，卡介苗对预防膀胱癌复发有较好效果，尤其是高危非肌层浸润性膀胱癌。 2.适用人群及注意事项：适用于高危非肌层浸润性膀胱癌患者。对于免疫功能低下的患者，使用卡介苗时要谨慎，因为可能影响免疫应答效果；有结核病史的患者需要评估使用卡介苗的风险和收益，因为卡介苗本身是结核杆菌制品，可能会引发类似结核感染的相关问题；儿童一般不建议使用卡介苗进行膀胱癌灌注治疗，因其免疫系统发育尚未成熟，使用风险相对较高。
涎腺肿瘤可通过手术、放射、化学、靶向及免疫等治疗，手术是良性涎腺肿瘤主要治愈手段，恶性需安全边界切除，术后常辅助放疗，晚期等恶性肿瘤可化疗，靶向与免疫治疗在探索中，治疗方案综合病理、分期、患者身体等多因素制定且要考虑患者个体情况。 一、手术治疗 涎腺肿瘤的主要治疗手段通常是手术切除。对于良性涎腺肿瘤，完整切除肿瘤往往可达到治愈目的。例如，沃辛瘤多采用保留面神经的腮腺浅叶切除或肿瘤摘除术。而对于恶性涎腺肿瘤，手术原则是在安全边界内切除肿瘤及周围部分正常组织，如黏液表皮样癌，根据肿瘤的分化程度等因素来确定手术范围，高分化者可行保留面神经的腮腺浅叶或肿瘤所在部位的部分腮腺切除；低分化者则需行腮腺全叶切除等。不同年龄、性别患者在手术耐受性等方面可能存在差异，比如老年患者可能合并更多基础疾病，在手术前需要更全面评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以确保手术安全。有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，术前需要戒烟、限酒，以降低手术风险和促进术后恢复。 二、放射治疗 1.适用情况： 恶性涎腺肿瘤术后常需辅助放射治疗，如腺样囊性癌，其局部复发率较高，术后放射治疗可降低局部复发风险。对于不能手术切除的恶性涎腺肿瘤，也可采用放射治疗来控制肿瘤生长。 不同年龄患者对放射治疗的耐受性不同，儿童患者由于处于生长发育阶段，放射治疗可能会对其生长发育产生一定影响，如导致颌骨发育不良等，需要谨慎评估放射治疗的剂量和范围；老年患者可能对放射治疗的副反应更敏感，如放射性口干等，在治疗过程中需要密切观察并采取相应措施减轻副反应。 2.作用机制：利用放射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂增殖，从而达到抑制肿瘤生长的目的。 三、化学治疗 1.适用情况： 对于晚期、转移性或复发的恶性涎腺肿瘤，可采用化学治疗。例如，腺癌等有时会联合化疗。 不同性别患者在化疗药物的选择和副反应表现上可能有一定差异，女性患者可能对某些化疗药物导致的卵巢功能抑制等副反应更关注。有特殊病史的患者，如既往有肝肾功能不全等情况，在选择化疗药物时需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。 2.药物作用：通过不同的作用机制杀伤肿瘤细胞，如干扰肿瘤细胞的代谢过程、抑制肿瘤血管生成等。 四、靶向治疗与免疫治疗 1.靶向治疗： 针对涎腺肿瘤特定的分子靶点进行治疗，例如针对某些受体酪氨酸激酶等靶点的药物。但目前涎腺肿瘤的靶向治疗应用相对有限，还在不断研究探索中。不同年龄患者对靶向治疗药物的代谢等情况不同，老年患者可能药物代谢较慢，需要监测药物浓度调整剂量。 2.免疫治疗： 通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分恶性涎腺肿瘤可能有一定应用前景。但免疫治疗也可能会引起免疫相关的副反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，在治疗过程中需要密切监测患者的免疫相关指标和身体状况。 总之，涎腺肿瘤是可以治疗的，具体的治疗方案需要根据肿瘤的病理类型、分期、患者的身体状况等多种因素综合制定，并且在治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，以选择最适合患者的个体化治疗方案。