华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
颌下颏下淋巴癌早期有颌下颏下淋巴结无痛性肿大、发热、盗汗、消瘦等全身症状及压迫周围组织的局部症状，不同年龄人群表现有差异，长期接触不良因素、免疫力低下等人群需警惕。 一、颌下颏下淋巴结肿大 表现：早期最常见的症状就是颌下、颏下区域的淋巴结出现无痛性肿大。这种肿大的淋巴结质地较硬，可推动（早期相对可推动，随着病情进展可能固定）。不同年龄人群都可能出现，儿童若出现此类情况需密切关注，因为儿童淋巴瘤也有发生可能；成年人则要留意自身健康状况变化。生活方式方面，长期接触某些化学物质、辐射等可能增加患病风险，有相关病史的人群更应警惕。 科学依据：淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，淋巴结是免疫系统的重要组成部分，肿瘤细胞增殖会导致淋巴结肿大，相关研究表明淋巴瘤患者早期多以淋巴结无痛性肿大为首发表现。 二、全身症状 发热：部分患者可能出现低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，也有少数患者会出现间歇性或持续性发热，发热无明显规律。不同年龄人群发热表现可能有所不同，儿童发热可能伴随精神状态改变，如精神萎靡等；成年人发热可能影响日常活动。生活方式不健康、免疫力低下的人群更容易出现发热情况，有自身免疫性疾病病史等人群需注意与淋巴瘤发热相鉴别。 盗汗：夜间或入睡后出汗较多，可湿透衣物等。年龄较小的患者盗汗可能影响睡眠质量和生长发育，需要家长关注；成年人盗汗可能导致身体虚弱、乏力等不适。有慢性疾病病史且免疫力较差的人群要警惕淋巴瘤相关盗汗表现。 消瘦：在短期内体重出现明显下降，一般在6个月内体重减轻10%以上。儿童消瘦可能影响生长发育指标，如身高、体重增长缓慢等；成年人消瘦会导致身体各项机能受到影响，出现乏力、精神差等情况。有不良饮食习惯、长期营养摄入不足的人群要注意排查淋巴瘤可能。 科学依据：淋巴瘤细胞代谢活跃，会引起机体一系列代谢改变，导致发热、盗汗、消瘦等全身症状，相关研究显示约20%-30%的淋巴瘤患者会出现这些全身症状作为早期表现。 三、其他局部症状 压迫症状：如果肿大的淋巴结压迫周围组织，可能出现相应部位的不适。例如压迫神经可能导致局部疼痛、麻木等感觉异常；压迫血管可能影响血液循环，出现局部肿胀等情况。不同年龄人群压迫症状表现不同，儿童由于表述能力有限，家长需观察其是否有异常哭闹、肢体活动异常等情况；成年人可自身感知局部的疼痛、肿胀等不适。有颈部手术史、颈部外伤史等人群在出现颌下颏下淋巴结肿大时更要仔细评估是否有压迫相关症状。 科学依据：肿大的肿瘤性淋巴结会对周围组织产生机械性压迫，从而引发相应症状，这是淋巴瘤局部进展可能出现的早期表现之一。
放疗一次时间不固定，受放疗类型、肿瘤部位、放疗设备技术影响，一般几分钟到几十分钟不等，儿童、老年人放疗因自身特点单次时间安排有特殊考量。 1.放疗的类型 外照射放疗：如果是简单的体表肿瘤等的外照射放疗，可能每次时间较短，大概几分钟到十几分钟。例如一些皮肤癌的局部外照射，设备准备等就绪后，真正的照射过程可能较快。但如果是针对体内较深部位的肿瘤进行外照射，由于需要更精准地定位和调整照射参数等，时间可能会稍长，可能在十几分钟到几十分钟。 内照射放疗：内照射放疗又分为不同的方式，比如放射性粒子植入等。如果是相对简单的放射性粒子植入后的调整等相关操作，时间也会因具体情况而异。一般来说，内照射放疗单次花费的时间也会根据肿瘤部位、植入粒子情况等有所不同，可能从十几分钟到半小时左右。 2.肿瘤部位 浅表部位肿瘤：像头颈部表浅的肿瘤，放疗时定位相对容易，照射过程相对快捷，一次放疗的时间可能在10-20分钟左右。 深部部位肿瘤：对于腹部、盆腔等深部器官的肿瘤进行放疗，因为需要更精确地确定靶区位置，并且要避开周围正常组织，治疗计划的设计和实施过程相对复杂，所以每次放疗的时间可能会延长，可能在20-40分钟甚至更久。 3.放疗设备和技术 传统放疗设备：使用常规的放疗设备进行治疗时，一次放疗的时间可能相对基础一些。例如一些老式的直线加速器进行放疗时，每次的时间可能在15-30分钟左右。 先进放疗技术：随着放疗技术的发展，像调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）等先进技术，虽然能提高放疗的精准度，但由于需要进行更复杂的剂量计算、图像引导下的位置调整等步骤，每次放疗的时间会相应延长，可能在20-50分钟不等。 特殊人群方面： 儿童：儿童进行放疗时，需要特别注意其生理特点。儿童处于生长发育阶段，放疗过程中要更加精准地控制照射范围，以减少对正常组织生长发育的影响。由于要更精细地调整参数等，可能会在保证治疗效果的前提下尽量缩短单次放疗时间，但同时又要确保精准定位，所以操作过程可能会相对谨慎，时间可能会因具体情况在正常范围基础上略有不同，但总体也遵循上述影响因素的大致规律，并且要密切关注儿童在放疗过程中的配合情况和身体反应。 老年人：老年人可能伴有一些基础疾病，在放疗过程中需要考虑其身体耐受性。对于老年人的放疗，单次时间的安排也要综合其身体状况，在确保放疗效果的同时，尽量让老人在相对舒适的状态下完成放疗，可能根据老人的身体耐受情况，对放疗时间的把控会更谨慎，比如如果老人身体比较虚弱，可能会适当调整每次放疗的时间，避免老人在放疗过程中出现过度疲劳等情况。
针对化疗后血红蛋白低的情况，可从饮食调整、药物治疗、生活方式调整三方面应对。饮食上要增加富含铁及维生素C食物摄入；药物治疗包括铁剂和促红细胞生成素，使用时需注意不同人群差异；生活方式上要合理休息活动并定期监测血红蛋白水平。 摄入富含维生素C的食物：维生素C能促进铁的吸收，水果中柑橘类（橙子、橘子等）、草莓、猕猴桃等富含维生素C，蔬菜中青椒、西兰花等也含有较多维生素C。比如，1个中等大小的橙子约含维生素C33毫克，适当搭配富含铁的食物食用，可提高铁的吸收率，像吃菠菜炒猪肝时搭配一些富含维生素C的青椒，就能更好地促进铁的吸收利用来帮助提升血红蛋白水平。 药物治疗 铁剂：当饮食调整效果不佳时，可能需要使用铁剂药物。铁剂有多种剂型，如硫酸亚铁等。但不同人群使用需注意差异，儿童使用铁剂要特别谨慎，应在医生指导下选择合适的小儿专用铁剂剂型，且要注意避免过量导致中毒等不良反应；老年人使用铁剂也需关注胃肠道反应等情况，因为老年人胃肠道功能可能有所减退，使用铁剂后可能出现恶心、呕吐、便秘等不适。 促红细胞生成素：对于化疗后较严重的血红蛋白低情况，有时会使用促红细胞生成素。它可以刺激骨髓造血干细胞生成红细胞，从而提高血红蛋白水平。但使用促红细胞生成素也有一定的适应证和禁忌证等，需要医生根据患者具体病情，如肿瘤的类型、患者的一般状况等综合评估后决定是否使用，并且在使用过程中要监测相关指标，如血红蛋白变化、血压等情况，因为部分患者使用后可能出现血压升高等不良反应。 生活方式调整 休息与活动：化疗后血红蛋白低的患者要注意合理安排休息与活动。避免过度劳累，保证充足的睡眠，一般成年人每天建议保证7-8小时的睡眠时间。适当进行轻度活动，如散步等，有助于促进血液循环，但要避免剧烈运动，剧烈运动可能会加重身体缺氧等情况，影响血红蛋白水平的改善。对于儿童患者，要保证其充足的休息，避免过度玩耍导致体力不支，根据儿童的年龄和身体状况安排合适的活动量，如学龄前儿童每天可适当进行1-2次短时间的户外活动等。老年人则要根据自身身体耐受情况，选择适度的活动方式，如缓慢的太极拳等，避免活动强度过大。 定期监测：患者需要定期监测血红蛋白水平，一般化疗期间可能需要每周或每两周监测一次，以便及时了解血红蛋白的变化情况，根据监测结果调整治疗方案。不同人群监测频率可能略有不同，儿童患者由于生长发育快，血红蛋白变化相对较频繁，可能需要更密切的监测；老年人身体机能相对衰退，也需要按时监测，以便医生根据监测数据及时采取相应措施来调整饮食、药物等治疗手段，更好地改善血红蛋白低的状况。
三代靶向药耐药后有免疫治疗药物、联合化疗、新型靶向药物临床试验等治疗方式。免疫治疗通过激活自身免疫系统攻击肿瘤细胞，适用特定人群且需注意免疫相关不良反应；联合化疗可协同抗肿瘤，适合能耐受化疗的患者但要关注其不良反应；新型靶向药物临床试验针对耐药机制开发，适合符合入组标准的患者，特殊人群参与需了解风险受益等。 一、免疫治疗药物 作用机制：免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂和程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂，可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，让免疫系统能更好地识别和杀伤肿瘤。多项临床研究显示，对于一些三代靶向药耐药的患者，使用免疫治疗药物能为部分患者带来生存获益。比如在非小细胞肺癌中，若患者存在特定的生物标志物情况，免疫治疗可能成为耐药后的可选方案。 适用人群及注意事项：对于年龄较大、身体状况相对较好、无严重免疫相关禁忌证的患者可能适用。但要注意免疫治疗可能会引发免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等，需密切监测患者相关指标，特殊人群如老年人要更谨慎评估免疫治疗的风险与收益，因为老年人免疫功能本身可能有一定变化，发生不良反应的风险可能相对更高。 二、联合化疗 作用机制：化疗药物可以直接杀伤肿瘤细胞，联合三代靶向药耐药后的治疗，能从不同途径抑制肿瘤生长。一些研究表明，化疗与靶向药物耐药后的联合应用，可通过不同机制发挥协同抗肿瘤作用。例如，在某些肺癌患者三代靶向药耐药后，铂类药物联合其他化疗药物的方案能在一定程度上控制肿瘤进展。 适用人群及注意事项：对于身体一般状况尚可、能耐受化疗的患者。但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，对于年龄较大、体质较弱的患者，要评估其对化疗的耐受能力，谨慎选择化疗方案，同时要关注患者的肝肾功能等基础情况，因为化疗药物可能对肝肾功能有一定影响，特殊人群如肝肾功能不全的患者需调整化疗药物的剂量或选择合适的化疗方案。 三、新型靶向药物临床试验 作用机制：随着研究的进展，不断有针对耐药机制开发的新型靶向药物进入临床试验阶段。这些药物针对三代靶向药耐药后肿瘤细胞出现的新的分子改变发挥作用，比如针对耐药后肿瘤细胞产生的新的融合基因、突变位点等进行靶向干预。 适用人群及注意事项：适合符合临床试验入组标准的患者，一般是经过严格筛选的耐药患者。但参与临床试验存在一定不确定性，特殊人群参与临床试验时要充分了解试验的风险和受益情况，由专业医生根据患者的具体病情、身体状况等综合判断是否适合参与临床试验，同时要保障患者的知情权和自愿参与权。
原发性肝癌是恶性肿瘤，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等相关，中老年、男性相对易患，长期大量饮酒、进食黄曲霉毒素污染食物、肥胖糖尿病等代谢病、有慢性乙肝丙肝病史及肝硬化者风险高，诊断需影像学检查（超声、CT、MRI）和肿瘤标志物检测（甲胎蛋白等）综合判断。 发病机制相关因素 年龄因素：不同年龄段发病风险有差异，一般中老年人群相对更易患原发性肝癌，这可能与随着年龄增长，肝脏细胞长期受到各种因素损伤，发生基因突变等累积效应有关。比如一些慢性肝病患者随着年龄增加，病情逐渐进展，发展为肝癌的几率升高。 性别因素：男性患原发性肝癌的风险通常高于女性，可能与男性的生活方式、激素水平等有关。男性往往更易接触一些可能致癌的因素，如长期大量饮酒、职业暴露于某些致癌物质等，而且男性体内激素水平等因素可能也对肝癌的发生有一定影响。 生活方式因素：长期大量饮酒会损伤肝脏，增加肝癌发病风险，酒精在肝脏代谢过程中产生的中间产物会对肝细胞造成毒害，引起肝细胞的炎症、坏死等，长期反复损伤可导致肝硬化进而发展为肝癌；长期进食被黄曲霉毒素污染的食物，黄曲霉毒素是强致癌物质，会引发肝细胞的基因突变等，增加肝癌发生几率；肥胖、糖尿病等代谢性疾病也与原发性肝癌的发生相关，肥胖导致的胰岛素抵抗等代谢紊乱状态可能促进肝癌细胞的生长和增殖。 病史因素：有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎病史的患者，由于病毒长期感染肝脏，引起肝脏持续的炎症反应，肝细胞不断修复再生，容易发生基因突变，进而发展为原发性肝癌；患有肝硬化的患者，肝脏正常结构被破坏，肝细胞再生异常，也是原发性肝癌的高危人群，据统计，在肝硬化基础上发生肝癌的几率明显高于无肝硬化人群。 诊断与鉴别要点 影像学检查：超声检查可作为原发性肝癌筛查的常用方法，能发现肝脏内的占位性病变，但对于一些小的病变可能存在漏诊情况；CT检查可以更清晰地显示肝脏病变的形态、大小、位置等，有助于判断病变性质；磁共振成像（MRI）对肝癌的诊断价值较高，尤其是对于一些超声和CT不易确诊的病变，MRI可以提供更详细的信息，帮助区分肝癌与良性病变等。 肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌常用的肿瘤标志物之一，但是AFP升高并不一定就是肝癌，一些良性肝病如肝炎活动期等也可能导致AFP轻度升高，而约30%的肝细胞癌患者AFP可不升高，所以需要结合影像学等其他检查综合判断。 总之，原发性肝癌是恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，在不同年龄、性别、生活方式和有相关病史的人群中发病风险不同，通过多种检查手段综合诊断。