华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
恶性肿瘤特异生长因子（TSGF）是肿瘤相关物质群，可通过生化检测测定其在血液中的含量，对恶性肿瘤有辅助诊断、疗效监测、预后判断等临床意义，不同年龄、性别、有不同生活方式及病史人群检测TSGF时各有情况差异，需综合多方面因素判断。 检测方法及临床意义 检测方法：通过特定的生化检测技术来测定血液中TSGF的含量。 临床意义 辅助诊断：在恶性肿瘤的辅助诊断方面有一定价值。例如，肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌等多种恶性肿瘤患者血清中TSGF水平常升高。但它不是特异性的肿瘤标志物，一些良性疾病如炎症等也可能导致TSGF轻度升高，所以不能仅依据TSGF升高就确诊恶性肿瘤，需要结合临床症状、影像学检查等综合判断。 疗效监测：恶性肿瘤患者经过手术、放疗、化疗等治疗后，如果TSGF水平下降，往往提示治疗有效；如果治疗后TSGF水平不降或再次升高，可能提示肿瘤复发或转移。 预后判断：对于一些恶性肿瘤患者，治疗前TSGF水平较高的患者相对预后可能较差；而治疗后TSGF能较快降至正常范围的患者，预后相对较好，但这也需要结合肿瘤的病理类型、分期等多种因素综合评估。 不同人群的情况差异 不同年龄人群：一般来说，不同年龄人群检测TSGF的临床意义基本一致，但老年人由于基础疾病较多，良性疾病导致TSGF升高的可能性相对更高，所以在解读老年人TSGF结果时要更加谨慎，需结合全面的老年人体检及临床评估。儿童患恶性肿瘤相对较少，但如果儿童有可疑恶性肿瘤表现，检测TSGF也可作为辅助诊断的参考之一，不过儿童TSGF升高的原因与成人可能有所不同，更多需考虑儿童罕见肿瘤等情况。 不同性别人群：总体上TSGF在不同性别恶性肿瘤患者中的临床意义无明显性别差异，但在一些特定肿瘤中可能有细微差别。例如，女性乳腺癌患者TSGF的变化与男性乳腺癌患者类似，但在结合其他女性相关肿瘤筛查指标时需综合考量。 有生活方式因素人群：长期吸烟人群患肺癌风险较高，其TSGF检测结果可能更需关注是否与肺癌相关；长期接触某些致癌物质（如石棉等）的人群，患相应肿瘤风险增加，TSGF检测也可作为健康监测的一部分，但同样要结合职业暴露史等综合判断。有不良生活方式（如长期酗酒）的人群，患肝癌等肿瘤风险升高，TSGF检测对于这类人群排查恶性肿瘤有一定辅助作用，但不能作为唯一依据。 有病史人群：有既往恶性肿瘤病史的人群，TSGF检测对于监测肿瘤是否复发转移非常重要；有良性肿瘤病史的人群，TSGF可能在良性肿瘤活动期有轻度升高，需注意与恶性肿瘤复发相鉴别；有慢性炎症病史的人群，如慢性肝炎患者，TSGF可能会因炎症刺激而升高，此时要区分是炎症因素还是肿瘤因素导致的TSGF变化。
明确疾病诊断的准确性依赖病理组织学或细胞学证据，其能指导化疗方案制定，包括确定化疗药物选择和制定个体化方案，还能评估预后和监测疗效，对特殊人群如儿童、老年患者也很重要。 一、明确疾病诊断的准确性 病理组织学或细胞学证据是明确肿瘤性质的金标准。通过对获取的病理组织或细胞进行显微镜下观察等检查，可以精准判断是良性病变还是恶性肿瘤，以及具体的肿瘤病理类型等。不同病理类型的肿瘤在治疗方案选择和预后判断上有很大差异，例如肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌等不同病理类型，治疗和预后明显不同，只有通过获取病理证据才能准确区分，从而为后续针对性化疗提供可靠依据。 二、指导化疗方案的制定 1.确定化疗药物的选择：不同病理类型的肿瘤对化疗药物的敏感性不同。比如某些淋巴瘤的病理类型决定了其对特定化疗方案的高度敏感性，而通过病理证据明确肿瘤病理类型后，就能选用针对性强且有效的化疗药物。例如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的病理分型不同，化疗方案的选择会有差异，病理证据是选择合适化疗药物的关键依据。 2.制定个体化化疗方案：病理证据还能帮助判断肿瘤的分化程度等情况，分化程度会影响肿瘤的生长速度和侵袭性等，进而影响化疗方案的强度等。高分化肿瘤相对生长缓慢，侵袭性低，化疗方案可能相对温和；低分化肿瘤生长快、侵袭性强，化疗方案可能需要更积极。通过病理证据综合评估这些因素后，就能为患者制定个体化的化疗方案，使化疗更具针对性，提高治疗效果。 三、评估预后和监测疗效 1.预后评估：病理指标如肿瘤的分级、分期等信息可通过病理组织学或细胞学证据获取，这些指标是判断患者预后的重要依据。例如肿瘤的分期越晚，一般预后越差，而病理证据能明确肿瘤分期情况，从而让医生和患者了解疾病的预后情况，以便更好地进行治疗决策和心理准备等。 2.疗效监测：在化疗过程中，通过定期获取病理组织或细胞进行复查，可监测肿瘤对化疗的反应情况。如果化疗有效，肿瘤细胞会出现凋亡、坏死等变化，通过病理证据能直观看到这些变化，从而及时调整化疗方案，确保治疗的有效性。例如在乳腺癌化疗中，定期通过病理活检评估肿瘤细胞的变化来判断化疗是否需要调整。 对于特殊人群，如儿童患者，化疗前获取病理证据同样重要。儿童肿瘤的病理类型也有其特点，准确的病理证据能确保儿童化疗方案的精准制定，因为儿童对药物的耐受和反应与成人有差异，精准的病理依据能避免不恰当的化疗对儿童生长发育等造成不良影响。对于老年患者，病理证据有助于更谨慎地制定化疗方案，因为老年患者可能存在肝肾功能等方面的减退，根据准确的病理情况选择合适的化疗药物和方案，可在保证治疗肿瘤的同时尽量减少对老年患者身体机能的过度影响。
食道癌能否治好受多种因素影响，分期是关键，早期通过手术等可能根治，中晚期治愈难度大；患者身体状况影响治疗及预后；治疗方法中手术、放疗、化疗各有作用，早期发现、诊断、治疗是提高治愈率关键，有高危因素人群需定期筛查。 一、分期是关键因素 1.早期食道癌 早期食道癌指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。此时通过手术治疗有可能达到根治的效果。例如，早期食管癌患者接受根治性手术切除后，5年生存率较高。研究表明，部分早期食管癌患者5年生存率可达到90%左右。这是因为早期癌肿范围较小，尚未发生广泛的浸润和转移，手术能够较为彻底地切除病灶。 2.中晚期食道癌 中晚期食道癌包括肿瘤已经侵犯到食管肌层甚至外膜，或者已经发生区域淋巴结转移，甚至远处转移的情况。中晚期食道癌的治疗相对复杂，单纯手术根治的难度较大，5年生存率明显降低。但通过综合治疗，如手术、化疗、放疗等的联合应用，也可以在一定程度上延长患者的生存期，提高生活质量。不过总体来说，中晚期食道癌完全治愈的难度显著增加。 二、患者身体状况的影响 患者的身体状况，如年龄、基础健康状况等也会影响食道癌的治疗效果和预后。对于老年患者，身体各器官功能相对减退，耐受手术、化疗等治疗的能力可能较弱，在治疗过程中需要更加谨慎地评估和选择治疗方案。例如，老年患者可能对手术创伤的承受能力较差，术后恢复相对较慢，发生并发症的风险也较高。而年轻、身体状况较好的患者通常能够耐受更积极的治疗手段，预后相对可能更好一些，但这也不是绝对的，还需要结合癌症的具体分期等情况综合判断。 三、治疗方法的选择 1.手术治疗 手术是早期食道癌的主要治愈性手段。不同的手术方式适用于不同分期的患者。对于适合手术的患者，手术切除肿瘤病灶是最直接的治疗方式。但手术也有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者是否能够耐受手术。 2.放疗 放疗可以用于术前缩小肿瘤体积，使一些原本不能手术的患者获得手术机会；也可以用于术后辅助治疗，降低局部复发的风险；还可以用于晚期食道癌的姑息治疗，缓解症状，如吞咽困难等。 3.化疗 化疗可分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期食道癌的姑息化疗。新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率；辅助化疗有助于清除术后可能存在的微小转移灶；姑息化疗则是为了控制肿瘤进展，延长患者生存期，改善生活质量。 总之，食道癌是否可以治好不能一概而论，需要综合考虑癌症的分期、患者的身体状况以及治疗方法等多方面因素。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高食道癌治愈率的关键。对于有食道癌高危因素的人群，如长期吸烟、饮酒、有食道癌家族史等，应定期进行筛查，以便早期发现病变。
子宫出血有良性与恶性之分，育龄女性子宫出血需考虑妊娠相关因素，绝经后子宫出血更要警惕恶性肿瘤，排查需借助妇科检查、超声、宫腔镜、病理活检等手段，出现异常子宫出血应及时就医，遵医嘱进行相关检查，通过医学检查明确出血原因并针对性处理 一、良性疾病引发的子宫出血并非癌症前兆 1. 子宫肌瘤所致子宫出血：多见于育龄女性，因肌瘤影响子宫收缩等，可出现月经周期缩短、经量增多等表现，超声检查能清晰看到肌瘤的位置、大小等情况，通过规范治疗肌瘤后出血可改善，一般不是癌症表现。例如，有研究显示约20%-50%的育龄女性有子宫肌瘤，但大多为良性，通过药物或手术干预后预后较好。 2. 子宫内膜息肉引起的子宫出血：育龄及绝经后女性均可发病，主要症状为经期延长、经间期出血等，宫腔镜检查可直接观察到息肉并进行处理，去除息肉后出血多能缓解，属于良性病变范畴。 二、恶性肿瘤相关的子宫出血需警惕但非全部是前兆 1. 子宫内膜癌导致的子宫出血：好发于围绝经期及绝经后女性，除了阴道不规则出血外，还可能伴有阴道排液等症状，通过病理活检可确诊。不过并不是所有子宫内膜癌患者一开始就是典型的严重情况，早期可能仅表现为不规律出血，但它是子宫恶性肿瘤的一种，需通过规范检查明确。 2. 宫颈癌引发的子宫出血：多见于有性生活的女性，可出现接触性出血（如性生活后出血）等情况，随着病情进展可能出现不规则阴道出血等，通过宫颈活检等可确诊为恶性肿瘤，但不是所有子宫出血都是宫颈癌导致。 三、不同人群子宫出血的特点及应对 1. 育龄女性：需考虑妊娠相关因素，如先兆流产、宫外孕等也可引起阴道出血，这与癌症前兆无直接关联，但也需排查。若出现月经异常改变，应首先排除妊娠相关情况，再考虑其他良性或恶性原因。 2. 绝经后女性：绝经后阴道出血是比较危险的信号，相对更要警惕恶性肿瘤，因为绝经后女性激素水平变化，若出现阴道出血，子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤的可能性相对增加，需尽快就医进行详细检查。 四、子宫出血的排查手段 出现异常子宫出血时，需进行妇科检查，了解阴道、宫颈等情况；超声检查可观察子宫、附件等结构，判断是否有肌瘤、息肉等；宫腔镜检查能直接观察宫腔内情况并可取活检；病理活检是确诊是否为恶性肿瘤的金标准，通过对病变组织的检查来明确是良性还是恶性病因。 五、出现子宫出血的应对建议 一旦发现异常子宫出血，无论年龄大小，都应及时就医。避免自行盲目判断，应遵医嘱进行相关检查。日常生活中，要注意保持良好的生活作息，避免长期熬夜、过度劳累等，以维持内分泌稳定，但这只是辅助措施，关键还是要通过医学检查明确出血原因，针对性处理。
肝癌患者饮食需注意，可摄入高蛋白食物如鱼肉、黄豆等补充营养但肝性脑病倾向者需限蛋白；多吃富含维生素的食物如西兰花、橙子、胡萝卜等但严重腹泻者要避免过量生冷；选择易消化食物如米粥、南瓜等，消化功能差者要少食多餐。 一、高蛋白食物 1.来源及作用：肝癌患者身体消耗较大，需要补充蛋白质来维持机体正常功能。常见的高蛋白食物有瘦肉，如鸡肉、鱼肉等，以鱼肉为例，鱼肉富含优质蛋白质，且易于消化吸收，每100克鱼肉中含有丰富的蛋白质成分，能够为患者补充营养，促进身体恢复。豆类也是优质蛋白质的良好来源，像黄豆，100克黄豆中蛋白质含量可达36克左右，患者可以将黄豆制成豆浆饮用，既方便又能补充蛋白质。 2.适用人群及注意事项：一般肝癌患者均可食用，但如果患者伴有肝性脑病倾向时，则要限制蛋白质的摄入，因为过多蛋白质摄入可能会加重肝性脑病症状，这是由于肝脏对蛋白质代谢产物氨的解毒功能下降，过多蛋白质代谢产生更多氨，影响神经系统功能。 二、富含维生素的食物 1.来源及作用：维生素对肝癌患者的身体机能维持很重要。例如新鲜的蔬菜，像西兰花，每100克西兰花中维生素C含量较高，约为51毫克，维生素C具有抗氧化作用，能够增强机体免疫力，帮助身体抵御疾病。水果中，橙子也是维生素C的良好来源，1个中等大小的橙子维生素C含量约为33毫克，维生素C还能促进铁的吸收等。还有胡萝卜，富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，100克胡萝卜中胡萝卜素含量约为4130微克，维生素A有助于维持上皮组织的正常功能，对眼睛等器官也有保护作用。 2.适用人群及注意事项：大部分肝癌患者都适合多吃富含维生素的食物，但如果患者伴有严重腹泻等情况时，要注意避免过量食用生冷的富含维生素的蔬菜水果，以免加重腹泻症状，因为过多生冷食物刺激胃肠道可能会导致胃肠蠕动加快，引起腹泻加重。 三、易消化的食物 1.来源及作用：肝癌患者消化功能可能会受到一定影响，所以需要选择易消化的食物。例如米粥，煮得软烂的米粥容易被胃肠道消化吸收，能够为患者提供能量，而且不会给胃肠道带来过多负担。还有南瓜，南瓜蒸熟后质地柔软，100克南瓜中含有一定的碳水化合物等营养成分，易于消化，患者食用后可以补充能量，同时南瓜还含有丰富的膳食纤维，有助于肠道蠕动，但要注意适量食用，避免一次吃太多引起腹胀等不适。 2.适用人群及注意事项：所有肝癌患者都可根据自身消化情况选择易消化食物，但对于伴有明显腹胀、消化不良严重的患者，更要严格选择易消化食物，并且要遵循少食多餐的原则，避免一次进食过多加重胃肠道负担。比如每餐可以吃七分饱，分多次进食，这样更利于消化吸收。