华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
肾癌病理分期中PT1B指肿瘤最大径≥2cm且≤4cm局限于肾脏内，其肿瘤大小有一定特征，对预后有初步影响，成年、老年、年轻等不同人群在治疗决策、术后恢复及相关影响等方面各有情况，成年患者通常先考虑手术治疗及术后随访等，老年患者需谨慎评估手术耐受性及注重术后护理，年轻患者要关注手术对生育等影响并密切随访。 一、肾癌病理报告中PT1B的定义 肾癌的病理分期采用TNM分期系统，其中PT代表病理分期。PT1期表示肿瘤局限于肾脏内。而PT1B是PT1期的进一步细分，PT1B指肿瘤最大径大于等于2cm但小于等于4cm，且局限于肾脏内。 二、相关病理特征及意义 肿瘤大小方面：肿瘤最大径在2-4cm这个范围，此阶段的肿瘤相对局限在肾脏内部，相比肿瘤更小的PT1A期（肿瘤最大径≤2cm），PT1B期肿瘤体积有所增大，但仍未突破肾脏的被膜等结构而侵犯周围组织。从肿瘤生物学行为角度看，肿瘤大小是评估肾癌进展程度的一个重要指标，较大的肿瘤可能具有更高的增殖潜力等，但具体还需要结合其他病理指标综合判断。 对预后的初步影响：一般来说，在肾癌的病理分期中，分期越早预后相对越好。PT1B期肿瘤局限于肾脏内，相比肿瘤已经侵犯到肾周组织等更晚期分期的患者，PT1B期患者有更大的机会通过手术等治疗手段获得较好的预后。不过预后还会受到其他多种因素影响，比如肿瘤的病理类型（肾透明细胞癌、肾乳头状细胞癌等不同病理类型预后有所差异）、患者的身体状况等。 三、不同人群相关情况 成年患者：对于成年PT1B期肾癌患者，在治疗决策上，通常首先考虑手术治疗，如根治性肾切除术等。手术的目的是完整切除肿瘤及受累的肾脏组织等。术后可能还需要根据患者的具体情况进行随访监测，包括定期进行影像学检查（如腹部CT等）来监测是否有肿瘤复发等情况。在生活方式方面，建议患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以提高身体的抵抗力，同时要遵循医生的随访建议，及时发现可能出现的问题。 特殊人群： 老年患者：老年PT1B期肾癌患者可能存在身体机能衰退等情况，在手术耐受性方面需要更谨慎评估。医生会综合考虑患者的心肺功能等多方面状况来决定是否适合手术以及选择合适的手术方式。在术后恢复过程中，要更加注重护理，预防术后并发症，如肺部感染等，因为老年患者术后恢复相对较慢。 年轻患者：年轻PT1B期肾癌患者可能更关注疾病对未来生活、生育等方面的影响。对于有生育需求的年轻患者，在治疗前需要与医生充分沟通手术对生殖系统等可能产生的影响，医生会在保障肿瘤治疗效果的前提下，尽量考虑保护患者的生育等功能。同时，年轻患者术后也需要按照随访计划进行密切监测，因为年轻患者可能有更长的生存时间，需要及时发现肿瘤的复发等情况以便及时处理。
结肠癌肝转移有局部、全身症状及肝功能相关症状，还受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，局部可触及肝脏肿块；全身有发热、消瘦、贫血；肝功能有黄疸及指标异常等表现，不同年龄、性别等因素对症状有不同影响。 结肠癌肝转移的全身症状 发热：部分患者可能出现发热症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃左右，这是由于肿瘤组织坏死释放的物质引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。 消瘦：患者会逐渐出现体重下降、消瘦的情况。因为肿瘤细胞生长迅速，消耗大量营养物质，同时结肠癌本身也会影响患者的消化吸收功能，导致机体摄入的营养不能满足自身需求，从而出现消瘦、乏力等表现。 贫血：长期的肿瘤消耗以及可能存在的消化道少量出血等情况，可导致患者出现贫血。表现为面色苍白、头晕、乏力等，血常规检查可发现血红蛋白降低等贫血相关指标异常。 肝功能相关症状 黄疸：当结肠癌肝转移灶广泛累及肝脏，影响胆红素的代谢时，患者可能出现黄疸。表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅等。这是因为肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能受到影响，导致胆红素在体内积聚。 肝功能异常相关表现：可能出现肝功能指标的异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等，患者可能有右上腹不适、腹胀等症状，这是由于肝脏细胞受到肿瘤细胞的浸润和破坏，影响了肝脏的正常代谢和合成功能。 不同年龄、性别及生活方式等因素的影响 年龄因素：老年患者可能由于机体各器官功能衰退，对结肠癌肝转移相关症状的耐受能力较差，症状可能相对更不典型，或者病情进展相对更隐匿。而年轻患者可能对症状的感知相对更敏感，但总体症状表现与其他人群在本质上是类似的，只是在症状出现的时间和严重程度上可能因个体差异有所不同。 性别因素：一般来说，性别对结肠癌肝转移的症状本身没有特异性影响，但在整体疾病的发生发展过程中，可能由于不同性别的激素水平、生活习惯等差异，在治疗依从性等方面可能存在一定差异。例如，女性可能在某些治疗方案的接受程度上与男性有所不同，但这并不是由性别直接导致症状的差异。 生活方式因素：长期吸烟、酗酒的患者，可能本身肝脏功能就相对较弱，在发生结肠癌肝转移后，肝功能相关的症状可能会更明显。而长期保持健康生活方式的患者，机体的耐受力相对较好，但一旦发生转移，症状的出现也遵循上述的一般规律。 病史因素：有结肠癌病史的患者，在出现肝转移时，医生会根据其既往结肠癌的治疗情况等综合判断症状。如果既往结肠癌治疗后恢复情况不佳，患者可能身体一般状况较差，肝转移相关症状可能更易出现且更严重。而既往结肠癌治疗效果良好、身体状况佳的患者，肝转移后症状的出现可能相对较晚或症状相对较轻，但一旦出现，仍会按照结肠癌肝转移的一般症状规律表现。
胃癌中期治疗包括手术治疗，可切除者选根治性手术且方式依部位等定；辅助化疗分术后和新辅助，前者杀残留癌细胞降复发，后者缩瘤增切除机会；靶向治疗针对有特定靶点者，具针对性；免疫治疗激活免疫系统攻瘤但有不良反应；特殊人群中老年患者要评估身体机能调整治疗，年轻患者关注长期生存质量，合并基础病者要控制基础病后再治疗并监测变化。 辅助化疗 手术前后常需配合辅助化疗。术后辅助化疗可以杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移的风险。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。新辅助化疗则是在手术前进行化疗，其目的是使肿瘤缩小，增加手术切除的机会，提高根治性切除率，同时还能早期杀灭潜在的转移灶。例如，对于一些局部晚期但有希望通过新辅助化疗降期后手术的患者，新辅助化疗具有重要意义。 靶向治疗 如果患者的肿瘤存在特定的靶点，如HER-2过表达等情况，可以考虑靶向治疗。靶向药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，相较于传统化疗，具有更好的针对性，不良反应相对较少。例如，针对HER-2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗等靶向药物联合化疗可以显著提高患者的生存期和生活质量，但靶向治疗需要通过检测明确患者是否适合使用。 免疫治疗 免疫治疗也是胃癌中期治疗的一个重要方向。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，一些免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中已取得一定的疗效，对于符合适应证的患者可以考虑使用。但免疫治疗也可能会引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肠炎等，需要密切监测和及时处理。 特殊人群注意事项 老年患者：老年胃癌中期患者身体机能相对较弱，在治疗时需更加注重对身体状况的评估，如心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。手术耐受性可能较差，需综合权衡手术风险与收益。化疗时要密切观察不良反应，适当调整化疗方案的剂量和强度，以确保患者能够耐受治疗。例如，老年患者可能对化疗药物的代谢能力下降，更容易出现骨髓抑制等不良反应，需要加强血常规等指标的监测。 年轻患者：年轻胃癌中期患者在治疗后需要关注长期生存质量，包括术后的营养支持、心理调节等。因为年轻患者对生活质量的要求较高，除了积极治疗肿瘤外，还需要进行康复指导，帮助其恢复正常的生活和工作能力。同时，要注意遗传因素等对年轻患者的影响，如有家族胃癌病史的年轻患者，其他家庭成员也需要进行相应的筛查。 合并基础疾病患者：对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的胃癌中期患者，在治疗前需要将基础疾病控制在相对稳定的状态。例如，高血压患者需将血压控制在合适范围以降低手术和化疗的风险；糖尿病患者需严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和机体对肿瘤的抵抗。在治疗过程中，要密切监测基础疾病的变化，及时调整治疗方案以避免相互影响。
抽血查肿瘤标志物结果出来时间一般在2-4小时左右，不同医院有差异，受设备、方法、标本量等影响；年龄方面儿童需结合病情分析意义，老年人要考虑基础疾病干扰；性别不影响出结果时间但影响结果意义解读；生活方式不影响出结果时间但影响结果意义判断；有肿瘤病史不影响出结果时间但影响本次结果解读。 不同医院有所差异：在大多数医院，抽血查肿瘤标志物的结果一般在2-4个小时左右可以出来。但这也不是绝对的，一些大型医院患者量较多，可能需要更长时间，比如4-6个小时；而一些小医院或者检测项目较少的医院，可能2个小时内就能出结果。 影响因素：医院的检测设备、检测方法以及标本量等都会影响出结果的时间。如果采用自动化程度高、检测速度快的设备，并且标本量较少时，出结果的时间会相对较短。 年龄因素 儿童：儿童进行肿瘤标志物检测时，由于儿童患肿瘤的情况相对较少，但如果有特殊情况需要检测，结果出来的时间基本和成人相似，不过需要结合儿童的具体病情来综合分析肿瘤标志物的意义。因为儿童的身体代谢等情况与成人有一定差异，某些肿瘤标志物在儿童体内的正常参考范围可能与成人不同，所以即使结果出来，还需要专业医生结合儿童的年龄、症状、体征等多方面因素来判断是否异常。 老年人：老年人进行肿瘤标志物检测，结果出来时间同样遵循上述医院相关的一般情况。但老年人可能本身合并多种基础疾病，肿瘤标志物的异常可能受到基础疾病的干扰。例如，老年人有慢性炎症性疾病时，某些炎症相关的肿瘤标志物可能会升高，这就需要医生在解读结果时充分考虑老年人的年龄相关疾病因素。 性别因素 一般来说，性别本身不会直接影响肿瘤标志物结果出来的时间。但不同性别的肿瘤好发类型有差异，比如女性乳腺癌、卵巢癌相关的肿瘤标志物与男性不同。所以在解读女性肿瘤标志物结果时，要考虑女性的生理特点，如月经周期、怀孕等情况可能对某些肿瘤标志物有影响；男性则要考虑前列腺相关肿瘤标志物等情况，医生会综合性别相关的肿瘤好发情况来分析肿瘤标志物结果的意义。 生活方式因素 生活方式一般不会影响肿瘤标志物结果出来的时间，但如果在抽血前有特殊的生活行为可能会影响肿瘤标志物的水平。例如，长期大量饮酒可能会对肝脏相关的肿瘤标志物有一定影响，但这是关于结果意义解读的因素，而不是影响结果出来时间的因素。结果出来时间主要取决于医院的检测流程等客观因素。 病史因素 有肿瘤病史的患者进行肿瘤标志物检测，结果出来时间不受病史影响，还是遵循医院的一般流程。但病史会影响对本次肿瘤标志物结果的解读，比如既往有肝癌病史的患者，本次检测甲胎蛋白等肝癌相关标志物，医生会对比既往结果以及本次结果的变化情况来判断病情是否有复发等情况，而不是影响结果出来的时间。
癌胚抗原（CEA）数值大于1000ng/ml属显著升高，需立即就医完善相关检查，如影像学、内镜等；明确病因后针对性处理，肿瘤性疾病按类型分期制定个体化治疗方案，非肿瘤性疾病针对具体疾病治疗；之后密切随访监测CEA及相关检查，观察治疗效果，依据情况调整方案，不同年龄、性别患者随访有差异。 一、立即就医并完善相关检查 癌胚抗原（CEA）数值大于1000ng/ml属于显著升高，首先应立即前往医院就诊。医生会结合患者的病史、症状等进行全面检查，如影像学检查（包括胸部CT、腹部CT或MRI等），以明确是否存在肿瘤性病变。例如，肺部CT可帮助排查肺癌；腹部CT或MRI有助于排查胃肠道肿瘤、肝癌等常见肿瘤。同时可能还会进行内镜检查，如胃镜、结肠镜等，直接观察消化道黏膜情况，查找可能的肿瘤病灶。 二、明确病因并针对性处理 肿瘤性疾病：如果通过检查确诊为肿瘤，需要根据肿瘤的类型、分期等情况制定个体化治疗方案。如果是早期肿瘤，符合手术指征的可能首先考虑手术治疗；对于中晚期肿瘤，可能需要综合运用化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等。例如，对于肺癌伴有CEA显著升高的患者，若有驱动基因阳性，可能会应用靶向治疗药物；对于胃肠道肿瘤，可能根据具体情况选择化疗联合免疫治疗等方案。不同年龄、性别的患者在治疗选择上可能会有所差异，比如老年患者可能需要更注重治疗的耐受性，而年轻患者可能有更多的治疗选择空间。有基础病史的患者，如合并心脏病、糖尿病等，在制定治疗方案时需要充分考量基础病对治疗的影响及治疗对基础病的影响。 非肿瘤性疾病：虽然CEA显著升高多数提示肿瘤，但也有少数情况是由非肿瘤性疾病引起，如某些炎症性疾病等。此时需要针对具体的非肿瘤性疾病进行相应治疗。例如，若考虑是炎症性肠病导致的CEA轻度升高，但这里CEA显著升高提示非炎症性肠病为主要原因，不过仍需排查，若是其他炎症性疾病，如慢性肝炎等，也需要进行针对性抗炎等治疗，但这种情况相对较少见。 三、密切随访监测 在明确病因及进行相应处理后，需要密切随访监测CEA水平以及相关影像学等检查。一般来说，治疗后需要定期复查CEA，观察其变化趋势以评估治疗效果。例如，若经过治疗后CEA逐渐下降，提示治疗有效；若CEA持续不降或再次升高，可能提示肿瘤复发或转移等情况，需要及时调整治疗方案。对于不同年龄的患者，随访的频率可能有所不同，儿童患者可能需要更密切的随访观察生长发育等情况对治疗的影响，而老年患者可能根据身体状况适当调整随访间隔，但总体都要关注CEA及相关检查的动态变化。女性患者在随访中还需考虑是否与生理期等因素对检查结果有无干扰等情况，男性患者也需要根据自身具体情况进行全面随访监测。