华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
肿瘤二次复发后是否能治愈需综合肿瘤类型、首次治疗情况、复发肿瘤部位范围及患者身体状况等多因素判断，不同肿瘤二次复发后治疗及治愈可能性不同，老年和儿童肿瘤二次复发有其特殊需关注之处，如老年患者治疗要谨慎选择方案，儿童患者治疗要兼顾生长发育。 一、影响肿瘤二次复发后能否治愈的因素 肿瘤的类型：不同类型的肿瘤生物学行为差异很大。例如，某些惰性淋巴瘤患者二次复发后仍有一定的治愈机会，而一些高度恶性的肿瘤如小细胞肺癌二次复发后治愈难度极大。研究表明，部分分化程度相对较高的甲状腺癌患者二次复发后，通过合适的治疗仍可能实现临床治愈。 首次治疗情况：首次治疗是否规范、彻底对二次复发后的预后影响重大。如果首次治疗时肿瘤切除很彻底，术后辅助治疗规范，那么二次复发后再次获得治愈的可能性相对较高。反之，如果首次治疗时肿瘤残留较多，或者辅助治疗不规范，二次复发后治愈难度增加。 复发肿瘤的部位和范围：如果二次复发的肿瘤局限在较小的范围内，例如脑转移瘤二次复发且为单个转移灶，通过手术等治疗有治愈的可能；但如果复发肿瘤广泛转移，累及多个重要脏器，治愈的可能性则非常小。比如广泛转移的结直肠癌二次复发，往往难以达到治愈。 患者的身体状况和耐受性：患者的年龄、基础健康状况等会影响治疗的选择和预后。年轻、一般状况良好的患者往往能耐受更积极的治疗，从而有更多治愈的机会；而年老体弱、合并多种基础疾病的患者，可能只能接受相对保守的治疗，治愈概率较低。 二、常见肿瘤二次复发后的治疗及治愈可能性举例 乳腺癌二次复发：对于激素受体阳性的乳腺癌二次复发患者，如果复发肿瘤局限，可考虑再次手术切除，术后根据情况辅以内分泌治疗等。部分患者通过规范治疗有实现长期生存、接近治愈的可能。而对于HER-2阳性乳腺癌二次复发患者，靶向治疗联合其他治疗手段也可能改善预后，有少数患者可达到临床治愈。 结直肠癌二次复发：如果结直肠癌二次复发为单个肝转移等局限情况，可通过手术切除转移灶，术后结合化疗等综合治疗，部分患者有治愈机会。但如果是广泛转移的结直肠癌二次复发，治愈较为困难，主要以延长生存期、改善生活质量为目标。 三、特殊人群需特别关注 老年患者：老年肿瘤二次复发患者身体机能衰退，肝肾功能等有所下降，在治疗时要更加谨慎选择治疗方案，避免过度治疗带来的不良影响。需要充分评估患者的身体耐受程度，选择相对温和但有效的治疗方式，同时加强支持对症治疗，提高生活质量。 儿童肿瘤二次复发：儿童肿瘤二次复发情况相对较少，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需要更加考虑对生长发育的影响。治疗方案的选择要在保证控制肿瘤的前提下，最大程度减少治疗相关的远期不良反应，例如化疗药物的选择要避免严重影响儿童的骨骼、生殖等系统发育，手术等治疗也要兼顾儿童的生长需求。
化疗后需从饮食调理（营养均衡、选易消化食物、依个体调整）、休息与运动（保证充足休息、适度运动）、心理调节（关注情绪变化、寻求心理支持）、定期复查（遵医嘱定期复查）等方面进行综合护理，以助身体恢复、提升生活质量及监测病情。 一、饮食调理 营养均衡：化疗后身体较为虚弱，需保证摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，如每100克鸡胸肉含约20克蛋白质，能为身体修复提供原料；碳水化合物可选择米饭、面食等；维生素和矿物质丰富的食物有新鲜蔬菜和水果，例如每100克橙子含维生素C约33毫克，有助于增强免疫力。 易消化食物：由于化疗可能导致胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，应选择易消化的食物，如小米粥、软面条等。小米粥易于消化吸收，且能补充能量，一般人群均可食用，尤其适合化疗后胃肠道功能较弱者。 根据个体情况调整：对于年龄较大的患者，胃肠道功能相对较弱，更要注重食物的软烂程度；对于有糖尿病的化疗患者，要控制碳水化合物的摄入量，选择低升糖指数的食物。 二、休息与运动 充足休息：化疗后身体需要时间恢复，保证充足的睡眠至关重要。一般成年人每天需要7-8小时的睡眠时间，儿童和青少年可能需要更多。充足的休息有助于身体各器官的修复和功能恢复，不同年龄的人群都应保证良好的睡眠质量，例如儿童每天睡眠时间建议在10-14小时，老年人也应保证6-8小时。 适度运动：在身体允许的情况下，进行适度运动。如散步，这是一种低强度的运动，适合大多数化疗后的患者，一般每次散步20-30分钟，每周3-5次。运动可以促进血液循环，增强免疫力，但要注意根据自身身体状况调整运动强度，避免过度劳累。对于年龄较小的儿童患者，家长可在其身体恢复较好时，陪同进行一些轻柔的活动，如室内简单的肢体伸展运动。 三、心理调节 关注情绪变化：化疗过程对患者的心理会产生一定影响，可能出现焦虑、抑郁等情绪。家人和朋友要密切关注患者的心理状态，对于不同年龄的患者，关注方式有所不同。对于成年人，可通过沟通交流了解其内心想法，给予情感支持；对于儿童患者，家长要给予更多的陪伴和安抚，营造轻松的家庭氛围。 寻求心理支持：可以通过参加癌症患者支持小组等方式，与其他有相似经历的人交流，分享经验和感受，减轻心理压力。例如一些医院或公益组织会组织癌症患者支持小组活动，为患者提供心理支持的平台。 四、定期复查 遵循医嘱复查：化疗后要严格遵循医生的建议定期进行复查，包括血常规、肝肾功能、影像学检查等。通过复查可以及时了解身体恢复情况以及是否有肿瘤复发或转移等情况。不同的化疗方案和患者个体情况，复查的时间间隔可能不同，一般在化疗后的前几个月复查较为频繁，如每1-2个月复查一次，随着病情稳定可适当延长复查间隔。
放疗分放疗前准备、放疗中注意事项、放疗后注意事项。放疗前要评估身体状况、做好皮肤准备、调适心理；放疗中要固定体位、配合医护操作、观察反应；放疗后要护理皮肤、调整饮食、合理休息活动、定期复查。 皮肤准备：保持放疗部位皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓、暴晒等。放疗部位皮肤在放疗过程中可能会出现反应，提前做好皮肤护理有助于减少皮肤损伤的程度。比如颈部放疗的患者，要注意衣领宽松，避免穿着高领粗糙的衣物。 心理调适：帮助患者缓解紧张焦虑情绪，向患者及家属讲解放疗的目的、过程及可能出现的反应等，让患者有充分的心理准备。儿童可能因对放疗的恐惧而抗拒，需要医护人员和家属给予更多的安抚和心理支持；成年患者也可能因对疾病的担忧而产生心理压力，要通过沟通等方式帮助其调整心态。 放疗中注意事项 体位固定：严格按照定位时的体位要求保持固定，以确保放疗的精准性。任何体位的移动都可能导致放疗部位不准确，影响治疗效果。儿童在体位固定时可能不太配合，需要家属和医护人员共同协助固定好体位；对于不配合的成年患者，可能需要适当约束。 配合医护操作：治疗过程中要保持呼吸平稳，按照医护人员的指示进行呼吸控制等操作。例如，胸部放疗时，需要患者配合呼吸来使肺部组织位置相对固定，保证放疗精准照射肿瘤部位。 观察反应：密切观察身体反应，如出现明显不适及时告知医护人员。放疗可能会引起乏力、恶心等反应，不同个体反应程度不同，要及时处理以保证放疗顺利进行。儿童对不良反应的耐受程度较低，更要密切关注其精神状态、饮食等情况；老年患者身体机能衰退，对不良反应的感知和应对能力较弱，也需加强观察。 放疗后注意事项 皮肤护理：放疗部位皮肤要避免刺激，保持清洁，根据皮肤反应情况进行相应护理。若出现干性脱皮，可涂抹一些无刺激性的护肤霜；若出现湿性脱皮，要保持局部干燥，必要时就医处理。不同年龄患者皮肤修复能力不同，儿童皮肤修复相对较快，但也需精心护理；老年患者皮肤修复较慢，更要注意预防感染等情况。 饮食调整：保证营养均衡，增加富含蛋白质、维生素等营养物质的摄入。例如，多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。放疗可能会影响患者的食欲和消化功能，儿童需要保证足够的营养以支持身体生长和恢复；老年患者由于消化功能可能减退，要选择易消化的食物，保证营养供应。 休息与活动：合理安排休息与活动，适当进行轻度活动，如散步等，但避免过度劳累。充足的休息有助于身体恢复，儿童要保证充足的睡眠，活动要适度；老年患者活动量要根据自身身体状况调整，避免因活动不当导致身体不适。 定期复查：按照医嘱定期进行复查，包括影像学检查、血常规等，以便及时发现问题并处理。通过定期复查可以监测肿瘤的控制情况以及身体的恢复状况，儿童和老年患者都需要严格遵循复查计划，及时了解身体变化。
第一次做化疗的感受因个体等多因素而异，化疗药物会致胃肠道反应、骨髓抑制等不适，可通过用止吐药、调整饮食缓解胃肠道反应，监测血常规、用升白药物等应对骨髓抑制，心理因素影响感受，可通过心理疏导等调节，采取措施可减轻患者痛苦助其度过第一次化疗。 一、化疗药物引起的常见不适及原因 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对人体正常细胞产生一定影响，从而导致一些不适症状。例如，化疗药物可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，这是因为药物刺激了胃肠道黏膜，影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能；还可能导致骨髓抑制，使白细胞、血小板等血细胞数量减少，患者会出现乏力、容易感染、出血倾向增加等表现，这是由于化疗药物抑制了骨髓的造血功能。 对于儿童患者，由于其身体各器官功能尚未发育完全，对化疗药物的耐受性相对较差，可能会更容易出现较为明显的胃肠道反应等不适，而且儿童的心理承受能力也相对较弱，需要更多的心理安抚和关怀。而老年患者可能本身存在一些基础疾病，化疗药物的不良反应对其身体的影响可能会更为复杂，需要密切监测其身体状况，评估是否能够耐受化疗。 二、缓解不适的措施及原理 胃肠道反应的缓解：在化疗前可以使用止吐药物来预防恶心、呕吐等症状的发生。比如5-HT3受体拮抗剂等药物，它们通过阻断5-HT3受体，从而抑制化疗药物引起的呕吐反射。同时，化疗期间患者的饮食需要特别注意，应选择清淡、易消化的食物，少量多餐，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，以减少对胃肠道的刺激。 骨髓抑制的应对：对于出现骨髓抑制的患者，需要定期监测血常规。如果白细胞严重减少，可能需要使用升白细胞的药物，如粒细胞集落刺激因子等，促进骨髓造血干细胞的增殖和分化，增加白细胞数量。对于血小板减少的患者，要注意避免受伤，减少出血风险，严重时可能需要输注血小板等支持治疗。 三、心理因素对第一次化疗感受的影响及调节 第一次做化疗的患者往往会存在不同程度的心理压力，如对化疗效果的担忧、对不良反应的恐惧等。心理因素会影响患者的主观感受，比如过度焦虑的患者可能会觉得化疗带来的痛苦被放大。可以通过心理疏导来调节患者的心理状态，家人和医护人员要给予患者充分的关心和鼓励，向患者讲解化疗的相关知识，让患者了解化疗是治疗肿瘤的常用手段，以及如何应对可能出现的不良反应，增强患者的信心，帮助患者以更积极的心态面对化疗。例如，可以组织患者之间进行交流，让已经经历过化疗的患者分享自己的经验，使初次化疗的患者感受到支持和鼓励，减轻其心理负担。 总之，第一次做化疗是否痛苦会因个体差异以及化疗方案、药物等因素而有所不同，但通过采取一系列预防和缓解不适的措施，以及关注患者的心理状态并进行适当调节，可以在一定程度上减轻患者的痛苦感受，帮助患者更好地度过第一次化疗。
胃癌化疗是重要治疗手段，具一定有效性，不同化疗方案效果有差异，受患者个体差异（如病理类型、基因表达等）、年龄、性别、生活方式、基础病史等影响，老年患者需综合评估，性别非关键因素，良好生活方式助提高化疗有效性，有基础病史患者需控制基础病后评估化疗有效性并监测调整。 不同化疗方案的效果差异 不同的化疗方案针对胃癌的有效性有所不同。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类等药物组成的联合方案。例如，氟尿嘧啶联合顺铂的化疗方案在胃癌治疗中较为常用，有研究显示该方案能为部分患者带来生存获益。然而，具体的疗效还与患者的个体差异有关，如肿瘤的病理类型、基因表达情况等。例如，某些具有特定基因突变的胃癌患者可能对特定的化疗药物更敏感，从而获得更好的化疗效果。 年龄对胃癌化疗有效性的影响 对于老年胃癌患者，化疗的有效性需要综合评估。老年患者往往存在脏器功能减退等情况，这可能会影响化疗药物的代谢和耐受性。但并非所有老年患者化疗效果都差，部分身体状况较好、肿瘤对化疗敏感的老年患者仍可从化疗中获益。在评估老年患者化疗有效性时，需要充分考虑其肝肾功能、心肺功能等情况，选择相对温和且有效的化疗方案，并密切监测不良反应。对于儿童胃癌患者，化疗是重要的治疗手段之一，但儿童对化疗药物的耐受性和反应与成人有所不同，需要谨慎选择化疗方案，同时关注化疗可能对儿童生长发育等方面的影响。 性别对胃癌化疗有效性的影响 一般来说，性别本身并不是决定胃癌化疗有效性的关键因素。但在实际治疗中，可能会因个体的生理差异等因素导致在药物代谢等方面略有不同。例如，女性患者可能在某些化疗药物的代谢途径上与男性有细微差别，但目前并没有明确证据表明性别会显著影响胃癌化疗的总体有效性，主要还是取决于肿瘤的生物学特性和患者的整体状况。 生活方式对胃癌化疗有效性的影响 良好的生活方式有助于提高患者对化疗的耐受性和化疗的有效性。例如，保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，有助于维持患者的体力和免疫力，使患者能够更好地耐受化疗的不良反应，从而保证化疗的顺利进行。而吸烟、酗酒等不良生活方式可能会影响患者的身体状况，降低机体对化疗的耐受性，进而可能影响化疗的效果。因此，建议胃癌化疗患者戒烟限酒，保持健康的生活方式。 有基础病史患者的胃癌化疗有效性 对于有基础病史的患者，如合并高血压、糖尿病等疾病的胃癌患者，化疗的有效性需要在控制基础疾病的前提下评估。在进行化疗前，需要将基础疾病控制在相对稳定的状态，以减少化疗与基础疾病之间的相互影响。例如，对于合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖可能会影响化疗药物的代谢和患者的恢复。同时，在化疗过程中要密切监测基础疾病的变化，及时调整治疗方案，以最大程度地保障化疗的有效性和患者的安全。