华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
癌症有一定遗传倾向但父亲患癌不一定遗传给孩子其发生是遗传与环境因素共同作用遗传因素方面某些癌症有明显遗传易感性约部分癌症与遗传因素密切相关环境因素中生活方式及不同年龄人群受环境影响不同有癌症家族史人群可基因检测并密切筛查且要保持健康生活方式降低癌症风险。 癌症有一定的遗传倾向，但并非父亲患癌症就一定会遗传给孩子。癌症的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。 一、遗传因素在癌症发生中的作用 特定癌症相关基因：某些癌症具有明显的遗传易感性，例如视网膜母细胞瘤是由特定的基因突变导致的，这种突变可以遗传。还有乳腺癌相关的BRCA1和BRCA2基因，若家族中有携带这些基因突变的父亲，子女携带该突变基因的概率会增加，从而患相关癌症的风险也会升高。一般来说，约5%-10%的癌症与遗传因素密切相关，这些癌症往往是由于生殖细胞中存在的致癌基因或抑癌基因的突变所引起，这种突变可以从亲代遗传给子代。 二、环境因素的重要影响 生活方式因素：即使父亲携带了癌症相关的遗传易感性基因，后天的环境因素也起着关键作用。例如，长期吸烟、酗酒、长期暴露在污染的环境中（如长期接触石棉、苯等致癌物质）、不合理的饮食（长期高盐、高脂、低纤维饮食）等环境因素会显著增加癌症的发生风险。即使有癌症遗传易感性基因，如果能保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可能会降低癌症的发生几率。 不同年龄人群的差异：对于儿童来说，如果父亲患的是具有明确遗传模式的癌症，如一些儿童期的恶性肿瘤，遗传因素的影响相对更突出。但对于成年人，环境因素的影响更加不可忽视。比如，父亲患肺癌，若孩子长期处于二手烟环境中，那么孩子患肺癌的风险会比没有二手烟暴露的孩子高很多，即使孩子没有遗传父亲的致癌基因，环境因素也会大大增加患病风险。 三、降低癌症遗传风险的措施 对于有癌症家族史的人群：如果父亲患有癌症且有明确的遗传相关基因异常，子女可以进行基因检测，了解自己是否携带相关的致癌基因。对于携带致癌基因的人群，需要更加密切地进行癌症筛查。例如，携带BRCA1/BRCA2基因的女性，需要从较年轻的年龄开始进行乳腺和卵巢的筛查，如定期进行乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）以及卵巢的相关检查等。 健康生活方式的保持：无论是否有癌症家族史，都应该保持健康的生活方式。对于各个年龄段的人群，包括儿童、成年人等，都要做到均衡饮食，保证摄入足够的蔬菜、水果、全谷物等；适量运动，维持健康的体重；避免吸烟和过度饮酒；减少环境致癌物质的暴露等。例如，儿童应避免长时间接触电子设备带来的辐射等潜在致癌因素，成年人要注意工作环境中职业致癌物质的防护等。 总之，父亲患癌症不一定会遗传给孩子，遗传因素只是癌症发生的一个方面，环境因素在癌症的发生发展中起到了极为重要的作用。有癌症家族史的人群更应该注重健康的生活方式和定期的癌症筛查来降低癌症的发生风险。
硒通过作为谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶关键组成成分清除过量自由基减少细胞癌变风险并调节机体免疫系统增强免疫细胞活性功能来发挥潜在抗癌作用，流行病学调查提示硒摄入不足可能与某些癌症发生有关但只是相关性观察，动物实验显示补充硒可抑制致癌物质诱导的肿瘤发生，部分癌症临床试验发现适当补充硒有助于减轻化疗毒副作用但无证据表明硒能单独治愈癌症，健康人群应均衡饮食摄入含硒丰富食物但避免过量，癌症患者需在医生指导下补充硒且不能单纯依赖，儿童除非经医生评估确需否则避免随意补充，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下合理摄入硒以保障健康及母婴发育。 一、硒的抗癌机制 硒通过多种途径发挥潜在抗癌作用。其一，硒是谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶的关键组成成分，这类酶可清除体内由代谢产生或外界因素诱导产生的过量自由基，如超氧阴离子自由基等，减少自由基对DNA、蛋白质等生物大分子的氧化损伤，降低细胞发生基因突变进而癌变的风险；其二，硒能调节机体免疫系统，增强免疫细胞（包括T淋巴细胞、自然杀伤细胞等）的活性与功能，使免疫系统更好地识别并清除体内的癌细胞~ 二、相关研究证据 （一）流行病学研究 部分流行病学调查发现，某些地区土壤、水及食物中硒含量较低的人群，特定癌症（例如肺癌、胃癌等）的发病率相对偏高，提示硒摄入不足可能与某些癌症的发生存在关联，但这只是相关性观察，不能直接确定因果关系~ （二）动物实验 动物实验中，给实验动物补充硒可抑制致癌物质（如某些化学致癌物）诱导的肿瘤发生。例如，用致癌物质处理实验动物后，补充硒的实验组肿瘤发生率低于未补充硒的对照组，表明硒可能对肿瘤的发生有一定抑制作用~ （三）临床试验 部分癌症临床试验显示，在癌症患者接受化疗等治疗过程中适当补充硒，可能有助于减轻化疗药物带来的毒副作用，如降低骨髓抑制等不良反应的程度，一定程度上提高患者的生活质量，但目前尚无证据表明硒能单独治愈癌症，其作用需结合正规癌症治疗方案综合考量~ 三、特殊人群注意事项 （一）健康人群 应通过均衡饮食来摄入硒，可多食用含硒丰富的食物，像海产品（如海带、紫菜等）、肉类、谷类等，以维持体内硒的合理水平，但需注意避免过量摄入，因为硒过量也可能带来不良影响，如引起胃肠道不适等~ （二）癌症患者 癌症患者补充硒需在医生指导下进行，不能单纯依赖硒抗癌，要结合正规的癌症治疗方案。过量摄入硒可能产生不良反应，且不同病情的癌症患者对硒的需求及耐受性不同，必须由专业医生评估后决定是否补充及补充剂量等~ （三）儿童 儿童身体代谢等生理特点与成人不同，盲目补充硒可能对其健康产生不利影响，除非经医生根据具体病情严格评估后认为确实需要补充，否则应避免随意给儿童补充硒~ （四）孕妇及哺乳期女性 孕妇和哺乳期女性也需在医生指导下合理摄入硒，以保障自身健康以及胎儿、婴儿的正常发育，过量或不当补充硒可能会影响母婴健康~
癌症患者脚浮肿有多种常见原因，如肿瘤压迫、低蛋白血症、长期卧床、药物副作用等，针对不同原因有相应应对措施，特殊人群如老年和儿童患者在应对时需注意其自身特点。 一、明确癌症患者脚浮肿的常见原因 癌症患者脚浮肿可能由多种原因引起，例如肿瘤压迫静脉或淋巴管导致回流受阻；营养不良引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体渗出到组织间隙；癌症患者长期卧床，下肢血液循环不畅；某些抗癌药物的副作用等。 二、针对不同原因的应对措施 （一）肿瘤压迫相关 如果是肿瘤压迫导致，需要根据肿瘤的具体情况采取相应治疗，如手术切除肿瘤、放疗、化疗等，以解除对静脉或淋巴管的压迫，从而缓解脚浮肿。例如，对于某些因肿瘤压迫引起淋巴回流障碍导致脚浮肿的患者，在肿瘤得到有效控制后，脚浮肿情况可能会改善。 （二）低蛋白血症相关 1.营养支持 饮食调整：鼓励患者摄入富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等。一般来说，成年癌症患者每天蛋白质的摄入量可根据体重适当调整，例如体重60kg的患者，每天可能需要摄入60-100g左右的优质蛋白质。但要注意根据患者的消化功能进行调整，如果患者消化功能较差，可采用少食多餐的方式。 营养补充剂：对于饮食摄入不足的患者，可以考虑使用肠内营养补充剂，如蛋白粉等。但使用时需要遵循医生的建议，根据患者的具体营养状况来决定剂量等。 （三）长期卧床相关 1.体位调整 帮助患者定期改变体位，例如每1-2小时翻身一次，休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，一般抬高15-30度左右，以促进血液回流，减轻脚浮肿。对于年龄较大的患者，要注意翻身时动作轻柔，避免造成皮肤损伤等。 鼓励患者进行适当的下肢活动，如屈伸踝关节等，即使在卧床期间也可以进行小范围的肢体运动，促进血液循环。 （四）药物副作用相关 如果是抗癌药物引起的脚浮肿，需要与医生沟通，评估是否需要调整药物治疗方案。医生会根据患者的整体病情，权衡继续使用该药物的必要性和脚浮肿带来的影响，来决定是否更换药物或采取其他措施。 三、特殊人群注意事项 （一）老年患者 老年癌症患者身体机能相对较弱，在应对脚浮肿时，要更加关注皮肤状况，定期检查下肢皮肤有无破损、压疮等情况。在进行体位调整和肢体活动时，要更加小心，避免因动作不当导致跌倒等意外情况。同时，老年患者的营养状况可能更易出现问题，在营养支持方面要密切监测营养指标，根据实际情况调整营养补充方案。 （二）儿童癌症患者 儿童癌症患者脚浮肿相对较少见，但一旦出现，由于儿童的生理特点，在处理时要特别谨慎。例如在体位调整方面，要选择适合儿童的舒适体位，且动作要轻柔。在营养支持上，要考虑儿童的生长发育需求，保证足够的营养摄入，但要注意营养补充剂的选择要适合儿童年龄阶段，避免使用不适合儿童的产品。同时，要密切观察儿童对各种干预措施的反应，因为儿童的耐受性和成人不同。
肝癌晚期是否化疗需综合多方面因素判断，化疗可缩小肿瘤、缓解症状，但受患者一般状况（年龄、性别等）、肿瘤相关情况（分化程度、转移情况）、肝功能状况影响，还有靶向治疗、免疫治疗、局部治疗等替代方式，需肿瘤医生全面评估患者各方面因素权衡获益与风险并考虑患者及家属意愿后决策。 一、化疗的作用 化疗是通过使用化学药物来杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的治疗手段。对于肝癌晚期患者，化疗可能起到以下作用： 缩小肿瘤：部分肝癌晚期患者通过化疗可以使肿瘤缩小，从而降低肿瘤负荷，为后续可能的治疗创造条件，比如使无法切除的肿瘤变为可切除，增加手术根治的机会。有研究表明，在合适的肝癌晚期患者中，化疗联合其他治疗方式可一定程度上使肿瘤体积减小。 缓解症状：缓解肝癌晚期患者的一些相关症状，如因肿瘤引起的疼痛、黄疸等，提高患者的生活质量。例如，对于肿瘤导致胆道梗阻引起黄疸的患者，化疗可能在一定程度上减轻黄疸症状。 二、影响化疗必要性的因素 患者一般状况： 年龄：老年患者身体各脏器功能减退，对化疗的耐受性相对较差，需要评估其心、肝、肾等重要脏器功能能否承受化疗的打击。而年轻患者身体状况相对较好，可能更能耐受化疗。 性别：一般来说性别本身不是决定是否化疗的关键因素，但女性患者在化疗过程中可能面临一些特殊情况，如化疗对月经周期的影响等，但这也需要结合整体身体状况来综合判断。 肿瘤相关情况： 肿瘤分化程度：如果肝癌细胞分化程度较差，恶性程度高，往往更需要通过化疗来控制肿瘤生长，因为这类肿瘤进展可能更快。 有无转移情况：如果肝癌晚期已经广泛转移，化疗可能是控制全身肿瘤病灶的重要手段；但如果转移病灶较局限，可能需要结合其他局部治疗方式与化疗联合。 肝功能状况：肝癌本身就会影响肝功能，而化疗药物大多经肝脏代谢，肝功能严重受损的患者化疗风险极高，可能无法耐受化疗；而肝功能相对较好的患者可能更有条件接受化疗。 三、替代治疗方式 靶向治疗：对于符合靶向治疗指征的肝癌晚期患者，如存在特定基因突变等情况，靶向治疗可以针对性地抑制肿瘤细胞的生长信号通路，相对化疗来说副作用可能有所不同，部分患者耐受性较好。例如针对肝癌的一些靶向药物可以在一定程度上延长患者生存期，改善生活质量。 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，也是肝癌晚期治疗的重要手段之一。对于合适的患者，免疫治疗可以单独使用或与其他治疗联合，尤其对于一些不能耐受化疗的患者可能是更好的选择。 局部治疗：如射频消融、肝动脉栓塞化疗等局部治疗方式，对于局限的肝癌病灶可以起到直接杀伤肿瘤的作用，尤其适用于不宜全身化疗或化疗效果不佳的患者。 总之，肝癌晚期是否有必要化疗需要肿瘤医生综合患者的一般状况、肿瘤情况、肝功能等多方面因素进行全面评估，权衡化疗的获益与风险后做出决策，同时也会考虑患者及家属的意愿等因素。
息肉是人体组织表面良性赘生物，形态规则、外生性生长，影像学边界清晰，较小无症状，较大可致相应部位症状，微创治疗预后较好；肿瘤分良性和恶性，良性边界清、生长慢、危害小，恶性边界不清、具侵袭转移性、危害大，良性手术切除可愈，恶性需综合治疗、预后差，不同人群患息肉和肿瘤风险及表现不同，应据特点筛查预防。 肿瘤：分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌症）。良性肿瘤细胞分化程度好，生长缓慢，通常不会转移，对人体的危害相对较小；恶性肿瘤细胞分化程度差，生长迅速，具有侵袭性和转移性，会破坏周围组织和器官，严重威胁生命健康。比如子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，而肺癌、肝癌等则是常见的恶性肿瘤。 形态与生长方式 息肉：一般形态较规则，多呈球形、乳头状等，有蒂或无蒂，生长多呈外生性生长，向腔道内突出。 肿瘤：良性肿瘤边界清楚，与周围组织分界明显，通常有包膜；恶性肿瘤边界不清，与周围组织浸润性生长，无明显包膜。 影像学表现 息肉：在影像学检查中，如胃镜、肠镜等可见腔内局限性隆起性病变，边界较清晰。例如胃肠道息肉在胃镜或肠镜下可直观看到黏膜表面的突起。 肿瘤：良性肿瘤在影像学上多表现为边界清晰、形态规则的占位性病变；恶性肿瘤多边界不清、形态不规则，常伴有周围组织的浸润、破坏等表现，如CT、MRI检查中可见肿块与周围组织分界不清，可能有淋巴结转移等情况。 对机体的影响 息肉：较小的息肉可能无明显症状，较大的息肉可能引起相应部位的梗阻、出血等症状。比如肠道息肉较大时可能导致肠梗阻、便血等；鼻息肉较大时会引起鼻塞、嗅觉减退等。但总体来说，大部分息肉引起的症状相对较轻，恶变风险相对恶性肿瘤较低。 肿瘤：良性肿瘤如果生长在重要部位，也可能引起严重后果，如颅内良性肿瘤增大可压迫脑组织导致颅内压增高，出现头痛、呕吐、视力下降等；恶性肿瘤会迅速消耗机体能量，导致患者消瘦、贫血、疼痛等，还会转移到其他器官，造成多器官功能衰竭等严重后果。 治疗与预后 息肉：较小的息肉可在内镜下切除等微创方式治疗，预后较好，复发风险相对较低，但需要定期复查。例如大肠息肉在内镜下切除后，定期进行肠镜复查监测是否有新的息肉生长。 肿瘤：良性肿瘤一般手术切除即可，多数可治愈，预后良好；恶性肿瘤治疗较为复杂，多采用手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段，预后相对较差，且容易复发和转移。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，息肉和肿瘤的发生风险及表现可能不同。例如长期吸烟酗酒的人群患肺部肿瘤、消化道肿瘤的风险增高；有家族遗传病史的人群患某些遗传性肿瘤综合征相关肿瘤的风险较高；女性由于生理结构特点，某些妇科息肉（如宫颈息肉）相对常见等。对于不同人群，应根据各自特点进行相应的筛查和预防，如适龄女性进行宫颈癌筛查可早期发现宫颈息肉及宫颈癌前病变等，长期接触有害物质的职业人群应定期进行职业相关肿瘤的筛查。