华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
肝癌晚期治疗涵盖系统治疗（含全身化疗、靶向治疗、免疫治疗）、局部治疗（包括经动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、放疗）及支持对症治疗（有营养支持、疼痛管理、心理关怀），系统治疗需评估患者状况等，局部治疗依不同情况适用，支持对症治疗针对患者营养、疼痛、心理等方面进行相应处理及关注相关事项。 一、系统治疗 （一）全身化疗 通过化学药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖，常用的化疗药物有氟尿嘧啶类等，但全身化疗对于肝癌晚期患者的整体疗效有限，且不良反应相对较多，需综合患者身体状况评估是否适用。 （二）靶向治疗 针对肝癌细胞特定的分子靶点发挥作用，如索拉非尼等靶向药物可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长，能一定程度改善患者预后，但需检测相关靶点状态以筛选合适人群。 （三）免疫治疗 通过激活患者自身免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，如程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等免疫检查点抑制剂，可增强机体抗肿瘤免疫反应，部分患者应用后能获益，但需关注免疫相关不良反应的监测与处理。 二、局部治疗 （一）经动脉化疗栓塞（TACE） 通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供同时释放化疗药物杀伤肿瘤细胞，是肝癌非手术治疗的常用方法之一，尤其适用于肝功能Child-Pugh分级为A或B级、无严重门静脉主干完全阻塞等情况的患者。 （二）射频消融 利用射频电流使肿瘤组织产生高温，导致肿瘤细胞凝固坏死，适用于单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm的患者，对于肝功能较好的肝癌晚期患者可作为局部控制肿瘤的手段。 （三）微波消融 原理与射频消融类似，通过微波产生的热能使肿瘤组织坏死，优势在于消融范围相对易控制，对于某些特定部位的肿瘤局部治疗效果较好。 （四）放疗 包括外照射放疗和立体定向放疗等，外照射放疗可通过高能射线杀伤肿瘤细胞，立体定向放疗能更精准地聚焦肿瘤病灶进行照射，对于部分肝癌晚期患者可用于缓解肿瘤引起的疼痛、梗阻等症状，改善生活质量，但需考虑放疗对正常组织的辐射损伤及患者耐受情况。 三、支持对症治疗 （一）营养支持 肝癌晚期患者常伴有营养不良，需根据患者营养状况制定个性化营养方案，如给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，对于进食困难者可考虑肠内营养制剂补充或肠外营养支持，以维持患者机体营养状态，增强对治疗的耐受性。 （二）疼痛管理 对于肝癌晚期出现疼痛的患者，需根据疼痛程度采用三阶梯止痛原则选择合适的镇痛药物，同时要关注患者疼痛变化及药物不良反应，尽量提高患者舒适度，老年患者需特别注意药物可能带来的认知功能影响等不良反应，需谨慎调整用药。 （三）心理关怀 肝癌晚期患者往往存在较重的心理负担，需加强心理支持，家属及医护人员应给予患者充分的关心与沟通，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，营造积极的治疗氛围，这对患者的整体状态改善也有重要作用，尤其要关注老年患者可能存在的孤独感等心理问题。
TPA值超过一千与多种实体肿瘤进展且分期晚、非肿瘤性疾病影响较小、中老年人群风险高、部分肿瘤存性别差异、不良生活方式增加患癌风险、有肿瘤家族史人群患癌概率高等因素相关。 一、恶性肿瘤相关因素 1.多种实体肿瘤进展：组织多肽抗原（TPA）是一种与肿瘤相关的标志物，当体内存在如肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等多种实体肿瘤且处于进展期时，肿瘤细胞会释放TPA进入血液循环，导致血液中TPA值显著升高，可超过1000。例如，有研究表明，在肺癌患者中，肿瘤细胞的异常增殖会促使大量TPA释放入血，从而使得TPA水平大幅升高；乳腺癌患者体内肿瘤组织活跃时，也会导致TPA释放增多，进而出现TPA值超过1000的情况。 2.肿瘤分期与TPA水平关系：肿瘤的分期越晚，肿瘤细胞增殖、浸润等情况越严重，TPA释放量通常越多，TPA值超过1000的可能性也就越大。处于晚期的恶性肿瘤患者，其体内肿瘤负荷大，TPA水平往往显著升高。 二、非肿瘤性疾病相关因素（相对肿瘤因素，升高幅度通常较小，但也需考虑） 1.肝脏疾病：某些严重的肝脏疾病，如肝硬化失代偿期等，肝脏细胞功能受损，可能会影响机体对一些物质的代谢等情况，虽然一般不会使TPA值大幅升高至超过1000，但也可能有一定程度的影响；肾脏疾病如肾功能衰竭时，肾脏的排泄等功能出现障碍，也可能对体内物质的平衡产生影响，不过单纯非肿瘤性疾病导致TPA值超过1000的情况较为少见。 三、年龄因素影响 中老年人群相对青少年及儿童来说，患恶性肿瘤的风险更高，随着年龄增长，机体各项功能逐渐衰退，细胞发生异常突变等情况的概率增加，更易出现肿瘤相关情况从而导致TPA值超过1000。例如，老年人各器官功能退化，免疫监视功能下降，肿瘤发生的几率相对较高，当发生肿瘤时就可能出现TPA值大幅升高。 四、性别因素影响 部分肿瘤存在性别差异，如女性乳腺癌的发病率相对较高，女性患乳腺癌等相关肿瘤时，更易出现TPA值超过1000的情况；而男性某些肿瘤如肺癌等的发病情况也可能影响TPA水平，但总体来说肿瘤本身的生物学行为是主要影响因素，性别通过影响肿瘤的易感性等间接对TPA水平产生作用。 五、生活方式因素影响 长期吸烟、酗酒等不良生活方式会增加患癌风险，吸烟会损伤呼吸道等部位的细胞，酗酒会对肝脏等器官造成损害，这些都可能促使细胞发生恶变，当细胞恶变形成肿瘤且处于进展期时，就可能导致TPA值超过1000。例如，长期吸烟的人群患肺癌的风险明显高于不吸烟人群，若肺癌处于进展阶段，就容易出现TPA值大幅升高。 六、病史因素影响 有肿瘤家族史的人群，其体内可能携带某些与肿瘤发生相关的遗传易感性基因，相对无家族史人群来说，患肿瘤的概率更高，当发生肿瘤且肿瘤处于进展状态时，就更易出现TPA值超过1000的情况。比如家族中有多人患乳腺癌，那么家族中的女性成员患乳腺癌的风险增加，患癌后若肿瘤进展，就可能出现TPA值超过1000。
癌胚抗原（CEA）正常参考值＜5ng/mL，在直肠癌中可监测病情等，其升高不特异，需结合多种情况判断；糖类抗原19-9（CA19-9）正常参考值＜37U/mL，可辅助直肠癌病情等判断，要鉴别非肿瘤因素影响；糖类抗原242（CA242）正常参考值＜20U/mL，对直肠癌诊断等有价值，监测时需结合患者多种情况综合判断。 一、癌胚抗原（CEA） 1.指标情况 CEA是一种广谱肿瘤标志物，在直肠癌患者中，血清CEA水平升高较为常见。一般来说，正常参考值范围通常是血清CEA＜5ng/mL。但需要注意的是，CEA升高并不特异于直肠癌，其他恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌等以及一些良性疾病如结肠炎、胰腺炎、肝硬化等也可能导致CEA轻度升高。 在直肠癌的临床应用中，CEA主要用于监测直肠癌患者的病情变化、疗效评估和复发转移的监测。例如，术前CEA升高的直肠癌患者，术后监测CEA水平，如果CEA持续升高，往往提示肿瘤有残留或复发转移的可能；对于术后患者，定期检测CEA有助于早期发现复发情况。对于年龄较大的直肠癌患者，由于其基础疾病可能较多，CEA的监测需要结合患者的整体病情和其他检查综合判断；对于年轻的直肠癌患者，CEA的变化同样需要关注，但要排除良性疾病的干扰。生活方式方面，长期吸烟的人群可能会有CEA轻度升高的情况，所以在解读CEA结果时需要考虑患者的生活方式因素。 二、糖类抗原19-9（CA19-9） 1.指标情况 CA19-9也是直肠癌相关的肿瘤标志物之一，正常参考值范围一般是血清CA19-9＜37U/mL。CA19-9在直肠癌中的阳性率相对不是特别高，但在进展期直肠癌中可能会升高。它的临床意义与CEA类似，也可用于直肠癌的病情监测、疗效评估和复发转移的辅助判断。对于有胆道疾病病史的直肠癌患者，CA19-9的升高需要鉴别是胆道疾病引起还是肿瘤导致，因为胆道疾病也可能导致CA19-9升高；对于女性直肠癌患者，在监测CA19-9时，要考虑到一些妇科疾病可能对CA19-9的影响；不同生活方式的直肠癌患者，如长期高脂饮食的患者，CA19-9的变化同样需要结合其他检查来分析是否与肿瘤相关。 三、糖类抗原242（CA242） 1.指标情况 CA242也是直肠癌较为相关的肿瘤标志物，正常参考值范围一般是血清CA242＜20U/mL。CA242对直肠癌的诊断、病情监测有一定价值，尤其是在与其他肿瘤标志物联合检测时，能提高诊断的准确性。对于老年直肠癌患者，由于其身体机能下降，CA242的监测需要更加谨慎，结合患者的身体状况和其他检查结果来综合判断肿瘤的情况；对于有糖尿病病史的直肠癌患者，CA242的升高原因需要多方面考虑，因为糖尿病本身一般不会直接导致CA242升高，但如果同时合并肿瘤，就需要鉴别；生活方式中，过度饮酒的直肠癌患者，在监测CA242时，要排除饮酒对其他身体指标的干扰，准确判断CA242升高是否与肿瘤相关。
肝癌晚期吐血可通过止血相关治疗（药物止血、内镜治疗）、针对肝癌的治疗（局部治疗如TACE、射频或微波消融，全身治疗如靶向治疗、免疫治疗）以及特殊人群考虑（老年患者需谨慎评估药物不良反应，儿童患者需个体化谨慎治疗）等多种手段尝试治疗，具体疗效因个体差异而异，部分患者可改善症状、延长生存时间。 一、止血相关治疗 1.药物止血 可使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，它能减少内脏血流量，从而降低门静脉压力，起到止血作用。有研究表明，奥曲肽可有效减少食管胃底静脉曲张破裂出血患者的出血量，改善出血相关指标。 还可使用垂体后叶素，但因其可能引起冠状动脉痉挛等不良反应，在老年患者或有心血管基础疾病的患者中需谨慎使用。 2.内镜治疗 内镜下可进行套扎术或硬化剂注射治疗。套扎术是通过橡皮圈套扎曲张的静脉，使其缺血坏死、脱落而达到止血目的；硬化剂注射则是将硬化剂直接注射到曲张静脉内，引起血管闭塞和纤维化。临床研究显示，内镜下套扎术对于食管胃底静脉曲张破裂出血的止血成功率较高，且能降低再出血风险。 二、针对肝癌的治疗 1.局部治疗 经动脉化疗栓塞术（TACE）：对于合适的肝癌患者，TACE可通过阻断肿瘤的血供，使肿瘤坏死。虽然不能完全治愈晚期肝癌，但对于控制肿瘤进展、减少因肿瘤相关因素导致的出血等并发症有一定作用。有研究发现，TACE治疗后可改善患者的生存质量，在一定程度上减少肿瘤相关出血的发生概率。 射频消融或微波消融：对于部分肝癌病灶，可通过射频或微波产生的热能使肿瘤组织凝固坏死。这也有助于控制肿瘤生长，间接减少因肿瘤导致的出血等情况。 2.全身治疗 靶向治疗：如针对肝癌的分子靶向药物索拉非尼等，可抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。研究表明，索拉非尼能延长晚期肝癌患者的生存期，同时可能对减少肿瘤相关出血有一定帮助，其通过抑制肿瘤血管生成，稳定肿瘤血管，减少血管破裂出血的风险。 免疫治疗：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等在肝癌治疗中也有应用。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分肝癌患者可取得一定疗效，在控制肿瘤进展方面发挥作用，进而影响出血等相关情况。 三、特殊人群考虑 老年患者：老年肝癌晚期吐血患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时需更加谨慎评估药物的不良反应。例如使用垂体后叶素时，要密切监测心血管指标；在选择内镜治疗时，要考虑患者的耐受能力等。 儿童肝癌患者：儿童肝癌极为罕见，若出现吐血情况，治疗需更加个体化且谨慎。药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童肝肾功能等有较大影响的药物，治疗方案的制定需多学科协作，综合考虑肿瘤情况和儿童的生长发育等因素。 总之，肝癌晚期吐血有多种治疗方法可尝试，通过止血、针对肝癌的治疗等综合措施，部分患者可以在一定程度上改善症状、延长生存时间，但具体的治疗效果因患者的个体差异（包括年龄、身体状况、肿瘤情况等）而有所不同。
胰腺癌治疗效果因个体而异，早期及时发现手术切除有一定治愈可能，中晚期手术切除率低、预后差，化疗可延长生存期但有不良反应，放疗能缓解症状，年龄、生活方式、病史等影响治疗效果，早期发现、早期治疗及个性化方案是改善预后关键。 一、早期胰腺癌的治疗情况 早期胰腺癌若能及时发现，通过手术切除有一定治愈可能。例如，对于肿瘤局限于胰腺内、未发生远处转移的患者，根治性手术切除后5年生存率有一定提升空间。研究表明，部分早期胰腺癌患者术后5年生存率可达20%-40%左右。这是因为早期肿瘤尚未扩散，手术有机会完整切除病灶，为患者带来长期生存希望。不过，早期胰腺癌往往无明显特异性症状，容易被忽视，导致很多患者发现时已处于中晚期。 二、中晚期胰腺癌的治疗及预后 1.手术治疗 中晚期胰腺癌手术切除率相对较低，即便进行手术，术后复发转移风险也较高。对于无法切除的中晚期胰腺癌患者，单纯手术治疗效果不佳。但对于部分局部晚期可切除的患者，仍可尝试手术，不过整体预后较早期差。 2.化疗 化疗在中晚期胰腺癌治疗中是重要手段。常用的化疗方案如吉西他滨等单药化疗或联合化疗，能在一定程度上延长患者生存期，改善生活质量。然而，化疗可能会带来如恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。一般来说，中晚期胰腺癌患者单纯化疗的中位生存期可能在6-12个月左右，但个体差异较大，与患者的身体状况、肿瘤的生物学特性等多种因素有关。 3.放疗 放疗可用于缓解胰腺癌引起的疼痛等症状，也可与化疗联合用于部分患者的治疗。对于不能手术的患者，放疗能控制肿瘤生长，延长生存期，但单独放疗的疗效有限，通常需要结合其他治疗手段。 三、影响胰腺癌治疗效果的因素 1.年龄因素 老年患者往往身体机能较差，对手术、化疗等治疗的耐受性相对较弱。例如，老年患者可能存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退，这会限制手术的实施以及化疗药物的选择和剂量。而年轻患者身体状况相对较好，在能够耐受治疗的情况下，可能有更好的治疗反应，但这也不是绝对的，还需综合评估。 2.生活方式 长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响胰腺癌的治疗效果。吸烟会增加肿瘤的恶性程度，影响患者对治疗的敏感性；酗酒会加重肝脏等脏器负担，降低患者对化疗等治疗的耐受性。保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适度运动等，有助于提高患者对治疗的耐受性，可能改善治疗效果。 3.病史因素 若患者本身有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，会增加治疗的复杂性和风险。例如，合并糖尿病的胰腺癌患者在治疗过程中需要更密切监测血糖，调整治疗方案，因为某些治疗药物可能会影响血糖控制；心血管疾病患者在接受手术或化疗时，需考虑治疗对心血管系统的影响，可能需要多学科协作来制定治疗方案。 总之，胰腺癌的治疗效果因患者个体情况而异，早期发现、早期治疗是改善预后的关键，同时要综合考虑患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素来制定个性化的治疗方案。