华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
长期白细胞低不一定会得癌症，但某些情况下两者有关联。长期白细胞低有非肿瘤相关因素（感染、血液系统疾病、药物因素）和肿瘤相关因素（肿瘤侵犯骨髓、抗肿瘤治疗相关）；长期白细胞低需警惕癌症的情况包括伴随不明原因消瘦等症状时及持续时间长呈进行性下降且排除常见因素时，需结合具体情况通过详细检查综合判断长期白细胞低与得癌症的关系。 一、长期白细胞低的常见原因及一般情况 非肿瘤相关因素 感染：病毒感染如流感病毒、EB病毒等感染可能导致白细胞减少。例如，在流感大流行期间，部分患者会出现白细胞短暂降低，一般随着感染控制，白细胞可逐渐恢复正常。对于儿童来说，机体免疫力相对较弱，更容易因病毒感染出现白细胞低的情况，且儿童感染后恢复相对成人可能稍慢，但多数可通过合理的抗病毒治疗等恢复。 血液系统疾病：某些血液系统疾病本身可引起白细胞减少，如再生障碍性贫血，患者骨髓造血功能衰竭，导致白细胞、红细胞、血小板等均减少，这类疾病主要是骨髓造血微环境、造血干细胞等出现问题，与癌症无直接因果关系，但需要与白血病等疾病鉴别。 药物因素：一些药物如抗肿瘤药物、抗甲状腺药物等可能引起白细胞减少。比如抗甲状腺药物甲巯咪唑，在使用过程中约有0.3%-0.6%的患者会出现白细胞减少的不良反应，这是药物对骨髓造血细胞的抑制作用导致，停用相关药物后，白细胞多可逐渐回升。 肿瘤相关因素 肿瘤侵犯骨髓：当癌症晚期肿瘤细胞转移侵犯骨髓时，会影响骨髓的正常造血功能，导致白细胞生成减少。例如，肺癌、乳腺癌等晚期可能出现骨髓转移，进而引起白细胞低。对于老年癌症患者，本身身体机能下降，骨髓造血储备功能减弱，肿瘤侵犯骨髓后白细胞低的情况可能更明显，且恢复相对困难。 抗肿瘤治疗相关：化疗是治疗癌症的重要手段之一，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对骨髓造血干细胞产生抑制作用，导致白细胞减少。这是化疗常见的不良反应，一般在化疗后一定时间内出现，经过升白细胞等治疗后部分患者可恢复，但如果肿瘤复发等情况持续存在，可能会反复出现白细胞低的情况。 二、长期白细胞低需警惕癌症的情况 伴随症状时：如果长期白细胞低同时伴有不明原因的消瘦、贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等症状时，要高度警惕癌症可能。例如，患者长期白细胞低，同时发现颈部、腋窝等部位淋巴结进行性肿大，经检查发现淋巴瘤的可能性增加。对于有家族癌症史的人群，长期白细胞低更应密切监测，因为这类人群本身患癌风险可能相对较高，当出现异常伴随症状时，癌症的可能性需重点排查。 持续时间及变化趋势：如果白细胞低持续时间较长，且呈进行性下降趋势，而排除了常见的感染、药物等因素后，要考虑肿瘤性疾病的可能。比如白细胞低持续超过3个月，且不断下降，通过常规的抗感染、停药等处理后无改善，就需要进一步进行骨髓穿刺、PET-CT等检查来排查是否有血液系统肿瘤或实体瘤骨髓转移等情况。 总之，长期白细胞低与得癌症有一定关联，但不能简单认为长期白细胞低就一定会得癌症，需要结合具体情况，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查来综合判断。
食管癌是否可以做手术需综合多方面因素判断，早期食管癌一般年龄不是绝对禁忌证、生活方式健康无严重基础疾病干扰病史时可考虑手术，部分中期食管癌年龄性别不是关键因素、生活方式良好无明显手术禁忌证可考虑手术；晚期食管癌伴有广泛转移无论年龄性别、生活方式如何，患者身体状况极差无法耐受手术的高龄、长期酗酒吸烟致身体差、有严重精神疾病或凝血功能严重障碍等情况都不适合手术。 一、适合手术的情况 1.早期食管癌 年龄因素：一般来说，年龄不是绝对禁忌证，但对于老年患者，需评估其心肺功能等整体状况。若患者心肺功能较好，能耐受手术创伤，早期食管癌（病变较局限，未侵犯周围重要组织器官）通常可以考虑手术治疗。例如，研究表明，早期食管癌患者通过手术切除病灶，5年生存率相对较高，且随着微创技术的发展，老年早期食管癌患者也有机会通过微创手术改善预后。 生活方式：生活方式健康、无严重基础疾病干扰手术的患者，早期食管癌手术切除的可能性较大。如长期保持规律作息、适度运动且无严重糖尿病、高血压未得到良好控制等情况相对更适合手术。 病史：无严重的心脑血管病史、凝血功能异常等影响手术的病史时，早期食管癌手术切除是可行的治疗手段，通过手术完整切除肿瘤病灶有望达到临床治愈的目的。 2.部分中期食管癌 年龄性别：中年及部分老年患者，若身体状况允许，性别不是决定手术的关键因素。对于中期食管癌，肿瘤虽有一定浸润，但尚未发生远处转移，且能够通过手术切除原发病灶并清扫区域淋巴结时，可考虑手术。比如，对于身体一般状况较好的中年中期食管癌患者，手术切除后结合术后辅助治疗，有改善生存预后的可能。 生活方式与病史：生活方式相对良好、病史中无明显手术禁忌证（如无难以纠正的肝肾功能障碍等）的中期食管癌患者，手术是重要的治疗选择之一。通过手术切除肿瘤病灶，可缓解肿瘤引起的吞咽困难等症状，为后续综合治疗创造条件。 二、不适合手术的情况 1.晚期食管癌伴有广泛转移 年龄性别：无论年龄大小、男女，若食管癌已发生远处转移，如转移至肝、肺、骨等重要脏器，一般不适合手术治疗。因为手术无法切除所有转移病灶，且手术创伤可能进一步加重患者身体负担，不利于患者生存质量及预后。 生活方式与病史：即使生活方式较好，但存在广泛转移的病史情况下，手术已不是合适的治疗手段，此时多采用姑息治疗等方式改善患者症状，提高生活质量，而不是以根治肿瘤为目的进行手术。 2.患者身体状况极差无法耐受手术 年龄因素：高龄患者若合并多种严重基础疾病，如严重的慢性阻塞性肺疾病导致呼吸功能极度受限、重度心力衰竭等，身体状况极差，无法耐受手术的创伤和应激，这种情况下不适合手术。例如，一位80岁以上的患者，同时患有重度肺心病，心功能Ⅳ级，难以承受食管癌手术的打击，手术风险极高。 生活方式：长期酗酒、吸烟且已导致严重身体功能损害的患者，身体状况往往较差，手术耐受性低，一般不适合手术治疗。 病史：有严重的精神疾病无法配合手术、凝血功能严重障碍难以控制出血风险等病史的患者，也不适合进行食管癌手术。
肝癌皮肤瘙痒程度轻重不一、范围可局限或广泛，常伴黄疸，皮肤可见抓痕且多伴有干燥，这些特点与肝癌引发的代谢紊乱、胆红素蓄积等因素相关，不同年龄、性别患者有一定个体差异，儿童和老年患者因自身皮肤特点受影响更具特殊性。 肝癌皮肤瘙痒程度轻重不一、范围可局限或广泛，常伴黄疸，皮肤可见抓痕且多伴有干燥，这些特点与肝癌引发的代谢紊乱、胆红素蓄积等因素相关，不同年龄、性别患者有一定个体差异，儿童和老年患者因自身皮肤特点受影响更具特殊性。 程度差异：部分肝癌患者的皮肤瘙痒程度轻重不一，轻的可能仅为偶尔的轻微不适，重的则会严重影响患者的睡眠和日常生活，甚至让患者难以忍受。这与肝癌患者体内的代谢紊乱、胆红素等物质蓄积等因素有关，当胆红素水平明显升高时，更易引发较严重的瘙痒。对于不同年龄、性别的肝癌患者，瘙痒程度可能存在个体差异，一般来说，老年患者可能因皮肤干燥等自身因素，对瘙痒的耐受度相对较低，感觉瘙痒更为明显；女性患者在激素水平等因素影响下，皮肤瘙痒的感受可能也会有一定特点，但具体机制还需进一步研究明确。 范围情况：瘙痒范围可局限也可广泛。局限的情况可能仅出现在身体的某一部位，如手部、足部等；广泛的则可累及全身大部分皮肤。在生活方式方面，若患者长期处于不通风、皮肤清洁不佳的环境中，可能会加重瘙痒的范围和程度。有肝癌病史的患者，随着病情进展，瘙痒范围可能会发生变化，若病情控制不佳，瘙痒范围往往有扩大趋势。 与黄疸的相关性 伴随黄疸出现：很多肝癌患者出现皮肤瘙痒时往往伴有黄疸，这是因为肝癌导致肝功能受损，胆红素代谢障碍，血清胆红素浓度升高，而胆红素可以刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。研究表明，约有一定比例的肝癌伴有黄疸的患者会出现皮肤瘙痒症状，且胆红素水平越高，瘙痒往往越明显。不同年龄的肝癌患者，黄疸与瘙痒的相关性可能无显著差异，但老年患者由于机体功能衰退，对黄疸及伴随瘙痒的耐受和应对能力相对较弱。女性肝癌患者在激素水平影响下，可能在黄疸出现时瘙痒的表现有其特殊性，但总体上黄疸与瘙痒的关联主要还是基于胆红素代谢异常这一病理基础。 皮肤表现 抓痕：由于患者会不自觉地搔抓瘙痒部位，所以皮肤常可见抓痕，这是肝癌皮肤瘙痒较常见的皮肤表现之一。长期搔抓还可能导致皮肤增厚、色素沉着等继发改变。对于儿童肝癌患者，因其皮肤较为娇嫩，搔抓后更易出现明显抓痕，且恢复相对成人可能更慢，需要特别注意皮肤护理，避免感染等并发症。老年患者皮肤本身弹性差、干燥，搔抓后抓痕更易留存，且皮肤修复能力弱，抓痕可能长期不愈。 皮肤干燥：肝癌患者出现皮肤瘙痒时常常伴有皮肤干燥，这是因为肝功能异常影响了维生素A等物质的代谢，维生素A缺乏会导致皮肤干燥，进而加重瘙痒。不同性别患者皮肤干燥程度可能因皮脂腺分泌等因素有差异，女性一般皮脂腺分泌相对男性可能更具特点，但总体上皮肤干燥与瘙痒相互影响，形成恶性循环。年龄较大的患者皮肤本身水分流失多，更易出现皮肤干燥，在肝癌导致的代谢紊乱等因素作用下，皮肤干燥情况会进一步加重。
左侧锁骨上淋巴结肿大可能由恶性疾病或良性疾病引起。恶性疾病包括肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等，肺癌与吸烟等多种因素相关，胃癌与幽门螺杆菌感染等有关，乳腺癌与雌激素水平等相关，淋巴瘤发病机制不明；良性疾病有淋巴结炎、结核等，淋巴结炎多由邻近部位感染引起，结核由结核分枝杆菌感染所致。发现左侧锁骨上淋巴结肿大需及时就医，进行多项检查明确病因，不同人群诊断治疗有特点，生活方式上需针对相关因素调整，特殊人群检查治疗需关注其特点。 胃癌：胃癌也常常转移至左侧锁骨上淋巴结，这是因为腹腔淋巴结的引流途径可能将胃癌细胞引流至左侧锁骨上淋巴结。胃癌的发生与幽门螺杆菌感染、饮食习惯（如长期食用腌制、烟熏食物）、遗传因素等有关。患者可能有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、黑便等消化系统症状，以及体重减轻等表现，通过胃镜检查及活检可确诊胃癌。 乳腺癌：女性乳腺癌有可能转移至左侧锁骨上淋巴结，尤其是当乳腺癌处于晚期时。乳腺癌的发生与雌激素水平、遗传突变（如BRCA1/BRCA2基因突变）、生育因素等相关。患者除了左侧锁骨上淋巴结肿大外，乳房可能有肿块、乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等表现，通过乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、病理活检等可明确乳腺癌的诊断。 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能表现为左侧锁骨上淋巴结肿大，且往往是首发症状或常见症状之一。淋巴瘤的发病机制尚不完全明确，可能与感染（如EB病毒感染）、免疫功能异常、遗传等因素有关。患者除了淋巴结肿大外，还可能有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状，通过淋巴结活检、骨髓穿刺、影像学检查等进行诊断。 良性疾病相关 淋巴结炎：左侧锁骨上区域的淋巴结发生炎症时也会肿大。多由邻近部位的感染引起，比如口腔、咽喉部的感染。若口腔有龋齿、牙龈炎，咽喉部有扁桃体炎、咽炎等，病原体可经淋巴引流至左侧锁骨上淋巴结，导致淋巴结炎。患者局部淋巴结会有红肿、疼痛等表现，一般体温可能会升高，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。 结核：左侧锁骨上淋巴结结核也可导致淋巴结肿大。多是由于结核分枝杆菌感染引起，患者可能有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，淋巴结可呈串珠样改变，部分患者破溃后可形成窦道。通过结核菌素试验（PPD试验）、淋巴结穿刺或活检找结核分枝杆菌等可协助诊断。 对于发现左侧锁骨上淋巴结肿大的患者，无论考虑是良性还是恶性疾病，都应及时就医，进行详细的检查，包括体格检查、实验室检查（如血常规、肿瘤标志物等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及必要的病理活检等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、性别的患者，在诊断和治疗过程中需考虑各自的特点，比如女性乳腺癌的筛查重点与男性不同，儿童的淋巴结肿大原因可能与成人有所差异等。在生活方式方面，有吸烟史的患者应建议戒烟，有不良饮食习惯的应调整饮食等。对于特殊人群，如老年人，身体机能下降，在检查和治疗时需更关注其身体耐受性；对于儿童，要谨慎选择检查方法，避免不必要的辐射等。
FDG代谢增高不一定是癌症，可能由炎症性疾病、良性肿瘤等非癌症情况导致，也可能是恶性肿瘤的表现，如实体肿瘤、血液系统恶性肿瘤等，发现FDG代谢增高需结合临床症状等通过其他检查综合判断以明确病变性质，不同人群检查侧重点等有差异。 一、可能导致FDG代谢增高的非癌症情况 1.炎症性疾病 细菌感染：例如肺部的细菌性肺炎，炎症部位的细胞代谢活跃，会摄取较多的FDG，导致FDG代谢增高。研究表明，在肺炎患者的PET-CT检查中，可出现肺部病灶FDG代谢增高的情况，其机制是炎症部位的中性粒细胞等炎症细胞增多，葡萄糖代谢加快，从而摄取更多的FDG。 病毒感染：像病毒性心肌炎，心肌细胞在病毒感染后发生炎症反应，代谢活动增强，也会表现为FDG代谢增高。有临床研究发现，病毒性心肌炎患者的心肌部位FDG代谢会出现异常增高的现象。 自身免疫性炎症：如类风湿关节炎累及关节时，关节部位的滑膜炎症增生，代谢活跃，FDG摄取增加，导致局部FDG代谢增高。 2.良性肿瘤 肝血管瘤：肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，肿瘤内血管丰富，细胞代谢相对活跃，在PET-CT检查中可表现为FDG代谢增高。相关研究显示，部分肝血管瘤患者的病灶会出现FDG代谢增高的情况，但程度一般相对癌症病灶较轻。 二、FDG代谢增高提示癌症的情况 1.恶性肿瘤的典型表现 实体肿瘤：例如肺癌，当肺癌细胞增殖活跃时，其葡萄糖代谢明显高于正常组织，会摄取大量的FDG，在PET-CT上表现为FDG代谢增高。多项临床研究证实，肺癌患者的原发灶和转移灶常常呈现FDG代谢增高的特征，而且FDG代谢的高低在一定程度上可以反映肿瘤的恶性程度和增殖活性。 血液系统恶性肿瘤：如淋巴瘤，淋巴瘤细胞具有高度增殖的特点，其葡萄糖代谢显著增加，PET-CT检查中可见病变部位FDG代谢异常增高。大量的临床实践和研究已经将FDGPET-CT作为淋巴瘤诊断、分期、疗效评估和复发监测的重要手段。 2.癌症的鉴别诊断价值 在一些临床难以明确性质的病变中，FDG代谢增高有助于癌症的诊断。例如肺部的孤立性结节，通过FDGPET-CT检查，如果结节处FDG代谢增高明显，结合其他临床资料，高度提示为恶性肿瘤，需要进一步进行活检等明确诊断；而如果FDG代谢不高，则良性病变的可能性较大，但也需要结合其他检查综合判断。 三、FDG代谢增高的进一步检查与诊断 当发现FDG代谢增高时，需要结合患者的临床症状、体征以及其他辅助检查来综合判断。例如，对于FDG代谢增高的肺部结节，可能需要进行支气管镜检查、CT引导下的穿刺活检等获取病理组织，通过病理检查来明确病变的性质是癌症还是良性病变。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，检查的侧重点和后续处理会有所不同。比如，对于长期吸烟的中老年人群，发现肺部FDG代谢增高时，更要高度警惕肺癌的可能；而对于年轻女性的乳腺FDG代谢增高病灶，需要考虑乳腺良性病变的可能性，但也不能忽视恶性的情况，需要进一步详细检查。