华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
纵隔肿瘤良恶性的判断可通过影像学检查、实验室检查和病理检查进行，影像学检查包括X线、CT、MRI，可显示肿瘤相关情况；实验室检查肿瘤标志物检测有辅助参考作用；病理检查穿刺活检和手术切除活检是判断金标准，不同人群需综合考虑个体情况选择检查方法，特殊人群如孕妇需谨慎选择X线检查。 CT检查：能更清晰地显示纵隔肿瘤的部位、大小、形态以及与周围组织的关系。良性肿瘤CT表现多为形态规则、密度均匀的肿块；恶性肿瘤往往形态不规则，与周围组织粘连紧密，内部密度不均匀，可能有坏死、出血等改变。比如神经源性肿瘤，良性者多边界清晰，恶性者常侵犯周围结构。 MRI检查：对软组织的分辨力较高，在判断纵隔肿瘤与大血管、神经等结构的关系上有优势。对于一些复杂部位的肿瘤，能更好地评估其性质，良性肿瘤MRI信号多较均匀，恶性肿瘤可能信号不均匀且有周围组织侵犯征象。 实验室检查 肿瘤标志物检测：某些肿瘤标志物可能对判断纵隔肿瘤的良恶性有一定提示作用。例如，胸腺癌患者血清中癌胚抗原（CEA）等标志物可能升高，但这并非绝对，需结合临床综合判断。不过单纯依靠肿瘤标志物不能确诊肿瘤的良恶性，只能作为辅助参考。 病理检查 穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理分析是判断良恶性的金标准。经皮纵隔穿刺活检对于部分纵隔肿瘤可行，但存在一定的假阴性或假阳性可能。对于靠近体表或易于穿刺的肿瘤，穿刺活检能较快明确病理性质。比如纵隔淋巴瘤，通过穿刺活检可明确其病理类型及良恶性情况。 手术切除活检：将肿瘤完整切除后进行病理检查，能最准确地判断肿瘤的良恶性。对于考虑为恶性可能较大或无法通过穿刺明确性质的纵隔肿瘤，多采取手术切除活检的方式。例如，一些纵隔生殖细胞肿瘤，手术切除后病理检查可明确其是良性畸胎瘤还是恶性生殖细胞肿瘤等。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断纵隔肿瘤良恶性时，上述检查方法的应用需综合考虑个体情况。例如，儿童纵隔肿瘤恶性的可能性相对较高，在检查时可能更需要谨慎选择合适的检查手段；有自身免疫性疾病病史的人群，在进行有创检查时需评估出血等风险；长期吸烟的人群发生纵隔恶性肿瘤的风险可能增加，在诊断时需更全面排查。对于特殊人群，如孕妇，X线检查需谨慎，优先选择对胎儿影响小的检查方法来评估纵隔肿瘤情况。
化疗患者需注意饮食，应摄入高热量高蛋白食物补充能量营养，如鸡蛋、牛奶；多吃富含维生素的蔬果增强免疫力，有基础疾病者按需选；吃易消化食物减轻胃肠负担，如米粥、山药；选择抗辐射抗氧化食物减轻化疗不良影响，如海带、绿茶；还要适当补水，心功能不好等患者遵医嘱控制。 一、高热量、高蛋白食物 原因：化疗可能会导致患者出现乏力等情况，高热量、高蛋白食物可以为患者补充能量和营养，有助于维持身体的基本代谢和组织修复。例如鸡蛋，每100克鸡蛋含蛋白质约13.3克，还富含多种微量元素等营养成分；牛奶也是优质的高蛋白来源，每100毫升牛奶含蛋白质约3克左右，且容易被人体吸收。对于年龄较大的患者，消化功能可能会有所下降，可将鸡蛋做成蛋羹、牛奶做成温热的饮品等，更易于消化吸收。 二、富含维生素的食物 原因：维生素对于维持身体正常的生理功能很重要，能增强免疫力等。比如新鲜的蔬菜和水果，像橙子富含维生素C，每100克橙子含维生素C约33毫克，维生素C具有抗氧化等作用；西兰花富含维生素K、维生素C等多种维生素，每100克西兰花含维生素C约51毫克。对于生活方式中较少摄入蔬果的患者，应鼓励其增加摄入，根据病史如果有糖尿病等基础疾病，要选择含糖量合适的水果，如血糖控制较好时可适当吃些含糖量相对较低的苹果等。 三、易消化的食物 原因：化疗可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退等，易消化的食物可以减轻胃肠道负担。例如米粥，煮得软烂的米粥容易消化，还能为患者提供碳水化合物等能量；山药也是比较易消化的食物，可做成山药粥等。对于老年患者，胃肠道功能相对较弱，更应选择这类易消化的食物。 四、具有抗辐射、抗氧化作用的食物 原因：化疗药物可能有一定的辐射性损伤等，一些食物具有抗辐射、抗氧化的作用，有助于减轻化疗带来的不良影响。比如海带，海带中含有丰富的硒等微量元素，硒具有抗氧化等作用；绿茶也有一定的抗氧化功效，不过对于有睡眠障碍等病史的患者，要注意饮用时间，避免影响睡眠。 五、适当补充水分 原因：化疗过程中身体会丢失较多水分，适当补充水分有助于维持身体的正常代谢，促进药物代谢产物的排出等。可以多喝白开水，也可以喝一些淡盐水等，对于心功能不好等病史的患者，要注意控制饮水量和饮水速度，遵循医生的建议。
肺癌以低剂量螺旋CT为重要筛查手段针对年龄50-75岁等特定高危人群早期发现病变，乳腺癌乳腺钼靶X线检查建议40岁以上女性每年一次但对致密型乳腺敏感度低且乳腺超声可作为补充适合年轻等人群，宫颈癌25岁以上女性需定期高危型HPV检测常与TCT联合筛查，结直肠癌有粪便隐血试验初筛易受干扰结肠镜为诊断金标准适合45岁以上等人群且多靶点粪便DNA检测为初筛补充，胃癌胃镜是诊断金标准适用于高危人群且血清胃蛋白酶原和幽门螺杆菌检测联合有助于评估胃癌风险。 一、肺癌筛查项目及情况 低剂量螺旋CT为肺癌重要筛查手段，适用于年龄50~75岁、吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数）且戒烟不足15年，或有环境/高危职业暴露史等高危人群，通过低剂量螺旋CT可早期发现肺部小结节等病变。 二、乳腺癌筛查项目及情况 1.乳腺钼靶X线检查：建议40岁以上女性每年进行一次，可发现微小钙化等病变，但对致密型乳腺（年轻女性多见）敏感度相对较低。 2.乳腺超声：可作为乳腺钼靶补充检查，适合年轻女性、致密型乳腺人群，能清晰显示乳腺组织结构，发现肿块等病变。 三、宫颈癌筛查项目及情况 1.HPV检测：25岁以上女性需定期进行高危型HPV检测，高危型HPV持续感染是宫颈癌主要致病因素，常与TCT联合筛查。 2.宫颈细胞学检查（TCT）：采集宫颈细胞进行细胞学分析，可发现宫颈上皮内病变等情况，与HPV检测联合能提高筛查准确性。 四、结直肠癌筛查项目及情况 1.粪便隐血试验：作为初筛方法检测粪便中微量出血，结果阳性需进一步检查，但易受饮食等因素干扰。 2.结肠镜检查：诊断结直肠癌最直接准确方法，能观察肠道黏膜情况、发现息肉/肿瘤等病变，建议45岁以上人群每5~10年进行一次，有结直肠癌家族史等高危人群筛查时间提前。 3.多靶点粪便DNA检测：通过检测粪便中肿瘤相关DNA片段筛查结直肠癌，为初筛补充方式。 五、胃癌筛查项目及情况 1.胃镜检查：诊断胃癌金标准，能直接观察胃黏膜情况、对可疑病变活检，适用于有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、长期消化不良等高危人群。 2.血清胃蛋白酶原和幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与胃癌相关，血清胃蛋白酶原检测可反映胃黏膜萎缩情况，两者联合检测有助于评估胃癌风险。
化疗后打升白针有骨骼肌肉疼痛（部分患者出现，儿童因骨骼发育敏感、老年恢复弱）、发热（少数低热、个别中度，糖尿病患者影响血糖、妊娠期需谨慎）、过敏反应（罕见但严重，有药物过敏史者需告知医生、儿童密切观察）、脾脏肿大（少数可查见，有脾脏基础疾病者需更监测、老年需谨慎评估）等常见副作用及相关情况。 一、骨骼肌肉疼痛 发生情况：部分患者在打完升白针后会出现骨骼肌肉疼痛，尤其是长骨部位，如大腿、小腿等部位较为常见。 相关原理：升白针主要是刺激骨髓造血干细胞增殖、分化，促进粒细胞成熟和释放，在这个过程中可能会引起骨骼肌肉的反应。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，对药物的反应可能更为敏感，疼痛感觉可能相对更明显；老年患者身体机能衰退，对疼痛的耐受性和恢复能力相对较弱，疼痛可能持续时间稍长一些。 二、发热 发生情况：少数患者会出现发热症状，一般为低热，体温多在38℃左右，但也有个别患者可能出现中度发热。 相关原理：升白针引起的发热是因为骨髓造血活跃，大量新生的粒细胞释放到外周血中，可能会引起机体的免疫反应导致发热。对于有基础疾病如糖尿病的患者，发热可能会对血糖控制产生影响，需要密切监测血糖；妊娠期女性使用升白针出现发热时，要格外谨慎，因为药物可能对胎儿有潜在影响，需在医生综合评估下权衡利弊。 三、过敏反应 发生情况：较为罕见，但一旦发生可能比较严重，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。 相关原理：属于药物过敏，个体差异导致部分患者对升白针中的成分过敏。对于有药物过敏史的患者，使用升白针前需详细告知医生过敏史，以便医生评估风险并采取相应预防措施；儿童患者如果有过敏史，使用时更要密切观察，因为儿童免疫系统尚不完善，过敏反应可能发展迅速。 四、脾脏肿大 发生情况：少数患者可能出现脾脏肿大情况，但一般通过常规检查可发现，多数无明显自觉症状，部分患者可能在体检时发现脾脏大小较前有变化。 相关原理：升白针刺激粒细胞生成，可能会影响脾脏的造血相关功能，导致脾脏代偿性肿大。对于有脾脏基础疾病的患者，如既往有脾囊肿等情况，使用升白针后脾脏肿大可能会加重病情，需要更密切监测脾脏相关指标；老年患者本身可能存在一定程度的器官功能退化，脾脏肿大带来的影响需要更谨慎评估。
良性肿瘤一般不直接致消瘦，但特定情况下会出现，如具内分泌功能的良性肿瘤致内分泌紊乱、消化道良性肿瘤致梗阻、心理因素影响进食，且不同特征的良性肿瘤患者消瘦情况及影响因素有别，老年、女性、有不良生活方式、有基础疾病的良性肿瘤患者更易消瘦且恢复有差异。 特殊情况导致消瘦 肿瘤引起内分泌功能紊乱：某些具有内分泌功能的良性肿瘤，可能会分泌异常的激素，从而影响机体的代谢。比如胰岛细胞瘤，这是一种具有内分泌功能的良性肿瘤，它会过度分泌胰岛素，导致血糖降低。患者会出现一系列低血糖症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等，长期反复的低血糖可能会影响患者的进食情况和营养状态，进而导致消瘦。从临床研究来看，有部分胰岛细胞瘤患者会因为血糖异常波动出现体重下降的情况。 肿瘤引起消化道梗阻：如果良性肿瘤生长在消化道部位，且体积较大或位置特殊，可能会引起消化道梗阻。例如胃肠道的平滑肌瘤，当瘤体增大到一定程度时，可能会阻塞肠道，影响食物的正常通过和消化吸收。患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，进食量明显减少，长期如此就会导致营养摄入不足，引起消瘦。相关临床观察发现，消化道良性肿瘤导致梗阻的患者，在梗阻未解除前，体重往往会逐渐下降。 心理因素影响：无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，患者往往都会存在一定的心理压力。对于良性肿瘤患者来说，虽然知道是良性，但也可能会因为疾病的存在而产生焦虑、抑郁等情绪，这些情绪可能会影响患者的食欲和进食情况。比如一些女性乳腺纤维瘤患者，可能会因为担心肿瘤的情况而出现情绪波动，进而影响进食量，长期下来也可能会有消瘦的表现。 不同年龄、性别、生活方式和病史的良性肿瘤患者，消瘦的发生情况和影响因素也有所不同。对于老年良性肿瘤患者，由于其本身消化功能可能有所减退，再加上肿瘤相关因素导致的进食减少等情况，更容易出现消瘦，而且消瘦后恢复相对较慢。女性良性肿瘤患者如果因为心理因素导致进食受影响，消瘦的可能性相对男性患者可能会有一定差异。有不良生活方式的良性肿瘤患者，如长期吸烟、酗酒的患者，其身体基础状况相对较差，在肿瘤影响下更易出现消瘦。有基础疾病的良性肿瘤患者，如本身有糖尿病等基础病，再合并良性肿瘤，肿瘤引起的代谢紊乱等情况可能会加重消瘦的程度。