华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
癌痛治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有非甾体类抗炎药（适用于轻度癌痛但长期使用有胃肠道风险等）、阿片类镇痛药（中重度癌痛常用但有便秘呼吸抑制等不良反应需谨慎）、辅助用药（抗抑郁抗惊厥等可辅助但有不良反应）；非药物治疗有神经阻滞疗法（阻断神经冲动传导镇痛需考虑个体情况）、介入治疗（对顽固性癌痛可能有效需考虑病情身体状况）、物理治疗（按摩理疗可缓解疼痛要适当调整）、心理干预（帮助缓解心理问题改善疼痛感受需依个体制定方案）。 非甾体类抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用，适用于轻度癌痛，如阿司匹林、布洛芬等，但长期使用可能有胃肠道不良反应等风险，不同年龄、健康状况人群使用需考虑个体差异，比如老年患者可能更易出现胃肠道不适等问题。 阿片类镇痛药：是中、重度癌痛的常用药物，通过与中枢神经系统及外周神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用，如吗啡等，对于癌痛患者，要根据疼痛程度等调整用药，但需注意其可能导致便秘、呼吸抑制等不良反应，特殊人群如老年人、肝肾功能不全者等使用时要谨慎评估和调整剂量。 辅助用药：包括抗抑郁药（如阿米替林等）、抗惊厥药（如加巴喷丁等）等，可辅助减轻癌痛，抗抑郁药可能对合并抑郁情绪的癌痛患者有一定帮助，但要注意其可能引起的嗜睡等不良反应，不同年龄患者使用时需考虑药物对中枢神经系统的影响等。 非药物治疗 神经阻滞疗法：将局部麻醉药或神经破坏药物注射到神经干、丛、节周围，阻断神经冲动传导，达到镇痛目的，适用于神经阻滞区域的癌痛，不同部位的神经阻滞要考虑解剖结构及患者个体情况，比如颈部神经阻滞需精准操作以避免并发症。 介入治疗：如脊髓电刺激等，通过植入电极刺激脊髓后柱，干扰疼痛信号传导来镇痛，对于一些顽固性癌痛患者可能有效，要考虑患者的病情、身体状况等是否适合该治疗方式。 物理治疗：包括按摩、理疗等，按摩可缓解肌肉紧张带来的疼痛，理疗如经皮电刺激神经疗法（TENS）等可通过刺激神经减轻疼痛，不同年龄患者的按摩力度等要适当调整，比如儿童患者骨骼肌肉发育未成熟，按摩需轻柔。 心理干预：癌痛患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预如认知行为疗法等可帮助患者缓解心理压力，改善疼痛感受，不同年龄和心理状态的患者心理干预方式和效果可能不同，要根据个体情况制定合适方案。
成年女性需关注乳房无痛性肿块（多数乳腺癌首发，单发、质地硬、边缘不规则等）、皮肤橘皮样改变（癌细胞阻塞淋巴管致）、非妊娠期乳头溢液（血性需重视）、乳头乳晕异常（回缩、糜烂等）、腋窝无痛性淋巴结肿大（癌细胞转移所致），不同人群应定期监测或增加乳腺检查，乳房肿块性质判断对早期发现乳腺癌至关重要，约70%乳腺癌患者因发现肿块就诊，乳头血性溢液需重视，有高危因素人群发现腋窝淋巴结肿大要及时排查 一、乳房肿块 多数乳腺癌患者首发症状是乳房无痛性肿块，肿块通常单发，质地较硬，边缘不规则，表面不光滑。成年女性应每月自行检查乳房，若发现此类肿块需及时就医，通过乳腺超声、钼靶等检查进一步明确情况。例如有研究显示，乳房肿块的性质判断对早期发现乳腺癌至关重要，约70%的乳腺癌患者是因发现乳房肿块而就诊。 二、乳房皮肤改变 部分患者乳房皮肤会出现“橘皮样”改变，这是由于癌细胞阻塞皮下淋巴管，造成淋巴回流障碍，使得皮肤出现凹陷，形似橘子皮。成年女性日常需留意乳房皮肤外观，若发现异常皮肤改变，应提高警惕。 三、乳头溢液 非妊娠期出现乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等情况，称为乳头溢液。其中血性溢液需格外重视，可能是乳腺癌的早期信号之一。临床数据表明，约5%-10%的乳头溢液患者可能患有乳腺癌，若出现乳头溢液，应及时就医进行溢液涂片细胞学检查等相关检查。 四、乳头乳晕异常 乳头可能出现回缩、抬高或偏向一侧的情况，乳晕皮肤也可能出现瘙痒、糜烂、溃疡等异常。例如乳头长期异常回缩，可能是乳腺癌导致乳腺导管短缩引起，乳晕部位的异常改变也可能与乳腺癌病灶侵犯相关，成年女性尤其是有乳腺癌高危因素的人群需留意这些细节。 五、腋窝淋巴结肿大 部分患者会发现腋窝有无痛性肿大淋巴结，这是癌细胞转移至腋窝淋巴结所致。有家族乳腺癌病史、长期处于不良生活方式（如高脂饮食、缺乏运动等）的人群，若发现腋窝淋巴结肿大，更要及时就诊排查，因为腋窝淋巴结转移是乳腺癌常见的转移途径之一。对于不同人群，成年女性无论是否有高危因素，都应定期进行乳腺健康监测；有乳腺癌家族史的人群属于高危人群，建议增加乳腺检查频次；青春期女性虽发病风险相对较低，但也需了解乳房正常生理结构，一旦发现上述异常信号，要及时就医，通过专业检查明确是否为乳腺癌早期表现，以便尽早采取应对措施。
癌症患者恢复后染发需综合身体一般状况恢复、治疗相关（手术、放疗、化疗影响）及个体差异等多方面因素，一般身体恢复好经医生评估允许、选温和产品且减少频率时可谨慎考虑染发。 一、身体一般状况恢复情况 癌症患者经过治疗后身体恢复到一定程度时才可考虑染发。一般来说，患者血常规等基本指标恢复正常，体力逐渐恢复，能够承受染发过程带来的相对长时间静坐等情况时，才具备染发的基础条件。例如，若患者化疗后骨髓抑制已缓解，白细胞、血小板等指标处于正常或接近正常范围，且没有明显的乏力等全身不适症状，此时相对更适合考虑染发，但也只是初步具备条件，还需结合其他因素综合判断。 二、治疗相关因素 1.手术情况：如果是进行了较大手术的癌症患者，需要等待手术切口完全愈合，身体整体恢复良好后再考虑染发。一般手术切口完全愈合需要数周甚至数月时间，在切口未完全愈合时染发，可能会因为接触染发产品中的化学物质等增加感染风险等。 2.放疗影响：接受过放疗的患者，皮肤可能会受到一定损伤，处于相对敏感状态。放疗区域皮肤需要一定时间修复，在皮肤尚未完全恢复正常之前染发，可能会对放疗后的皮肤产生不良刺激，所以需要等放疗区域皮肤状况稳定后再考虑染发。 3.化疗影响：化疗药物可能会对患者的身体机能产生多方面影响，如可能导致患者的肝功能等有一定程度的影响，而染发产品中的化学物质需要通过肝脏代谢等。如果化疗后患者肝功能等指标未完全恢复正常，此时染发可能会加重肝脏的代谢负担等。所以需要在化疗对身体各系统影响基本消退，相关指标恢复较好时才可考虑染发。 三、个体差异因素 不同癌症患者个体差异较大，年龄、基础健康状况等不同会影响染发时间。年轻患者身体恢复相对较快，但也不能忽视染发产品对身体的潜在影响；老年患者身体机能本身相对较弱，恢复时间可能更长，且对化学物质的耐受性可能更差，所以更要谨慎评估后再决定是否染发。例如，老年癌症患者可能本身存在一些基础疾病，如心血管疾病等，染发过程中的紧张情绪等可能会对心血管系统产生一定影响，所以需要更加严格地评估身体状况后再考虑染发。 一般建议癌症患者在身体恢复较好，经过医生评估认为身体状况允许的情况下，再谨慎考虑染发，而且染发时应选择相对温和、刺激性小的染发产品，并尽量减少染发频率等，以最大程度降低对身体可能产生的不良影响。
胃ca晚期患者生存时间受多种因素影响包括肿瘤相关因素如病理类型和分期、患者一般状况如年龄身体机能营养状况、治疗因素如治疗方式，总体生存时间差异大多数较短。 胃ca晚期患者的生存时间受到多种因素的影响，因此个体差异较大。一般来说，胃ca晚期患者的总体5年生存率相对较低，但具体能活多久需要综合多方面因素来判断。 影响胃ca晚期患者生存时间的因素 肿瘤相关因素 肿瘤的病理类型：不同病理类型的胃癌恶性程度不同，例如低分化腺癌恶性程度相对较高，可能会影响患者的生存时间。有研究表明，低分化腺癌患者预后往往较差于高分化腺癌患者。 肿瘤的分期：即使是晚期胃癌，肿瘤的具体分期细节也很重要，如肿瘤侵犯周围组织的范围、是否有远处转移的具体部位和数量等。如果肿瘤侵犯重要脏器且远处转移广泛，生存时间通常会更短。 患者一般状况 年龄：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，一定程度上可能影响生存时间；而老年患者可能合并多种基础疾病，对治疗的耐受性和身体恢复能力较差，会对生存时间产生影响。例如，60岁以上的老年胃ca晚期患者可能在治疗过程中出现更多并发症，从而影响生存时间。 身体机能：患者的体力状况评分（如ECOG评分）是重要指标，ECOG评分0-1分的患者一般状况较好，相对能更好地耐受治疗，生存时间可能相对较长；而评分较高的患者一般状况差，生存时间往往较短。 营养状况：胃ca晚期患者常存在食欲减退、消化吸收障碍等情况，导致营养状况差。营养不良会影响患者的免疫功能和对治疗的耐受性，进而影响生存时间。有研究显示，营养状况良好的胃ca晚期患者在接受治疗后预后相对更好。 治疗因素 治疗方式：合适的治疗方案对延长生存时间至关重要。例如，对于适合手术的胃ca晚期患者，如果能够进行手术切除肿瘤病灶，可能会改善预后，延长生存时间；对于无法手术的患者，化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段的应用情况也会影响生存时间。化疗方案的选择、靶向药物的针对性以及免疫治疗的疗效等都会对患者生存时间产生作用。比如，针对HER-2阳性的胃ca患者使用靶向药物治疗，相比不使用靶向药物的患者，生存时间可能会有所延长。 总体而言，胃ca晚期患者的生存时间差异较大，短则数月，长则可能超过1年甚至更久，但多数患者生存时间相对较短。
化疗后需从饮食调整、休息与运动、症状缓解、心理调节多方面进行护理，饮食要营养均衡、少量多餐，休息要充足、运动要适度，针对不同症状采取相应缓解措施，家人要陪伴并进行心理疏导。 一、饮食调整 1.营养均衡：化疗后患者往往食欲不佳，应保证摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于身体修复。同时，多吃新鲜蔬菜和水果，提供维生素和矿物质，例如每100克西兰花含维生素C约51毫克，能增强免疫力。选择易消化的食物，如粥、面条等，减轻胃肠道负担。 2.少量多餐：避免一次进食过多加重胃肠不适，可将一日三餐分为5-6餐，每餐适量，保证身体持续获得营养供应。 特殊人群：儿童化疗后饮食需更注重易消化和营养均衡，可根据儿童喜好调整食物种类，如制作蔬菜肉泥等；老年人消化功能相对较弱，更要强调食物的软烂易消化。 二、休息与运动 1.充足休息：化疗后身体虚弱，需要保证足够的睡眠时间，一般成人每天应保证7-9小时睡眠，让身体有时间修复。 2.适度运动：在身体允许的情况下进行适度运动，如散步，从每天5-10分钟开始逐渐增加时间和强度，有助于促进血液循环、改善心情，但要避免剧烈运动。 特殊人群：儿童化疗后运动需在家长监护下进行轻柔运动；老年人运动要根据自身身体状况选择合适方式，避免运动过度导致身体疲劳。 三、症状缓解措施 1.恶心呕吐：可通过深呼吸、听音乐等方式分散注意力来缓解。严重时可在医生指导下使用止吐药物，但儿童需谨慎选择止吐药物，遵循儿科安全护理原则。 2.疲劳乏力：保证休息的同时，可进行一些简单的放松活动，如冥想。适当增加富含铁的食物摄入，如动物肝脏等，预防缺铁性贫血加重乏力感，儿童要注意铁的摄入量适宜，避免过量。 3.口腔问题：保持口腔清洁，饭后用淡盐水漱口，每天刷牙2-3次。选择软毛牙刷，避免损伤口腔黏膜。若出现口腔溃疡，可使用专门的口腔溃疡喷雾等缓解症状，儿童口腔护理要更轻柔。 四、心理调节 1.家人陪伴：家人要给予患者充分的关心和陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心。与患者多沟通交流，了解其心理状态，儿童则通过家长的关爱营造安全舒适的心理环境。 2.心理疏导：鼓励患者参加心理支持小组等，分享经历和感受，专业心理医生也可提供针对性的心理疏导，儿童可由专业儿童心理工作者进行心理安抚。