华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
脂肪肉瘤的易患人群主要包括以下几类：1. 年龄分布以40~60岁成人为主要群体，儿童及青少年占比不足10%，且多为恶性程度较高的类型（如去分化型脂肪肉瘤）。临床数据显示，20岁以下患者中脂肪肉瘤占所有软组织肉瘤的12%~15%，而60岁以上人群检出率随年龄增长呈上升趋势，与脂肪组织生理变化及DNA修复能力下降相关。2. 携带TP53基因突变的Li-Fraumeni综合征患者，因肿瘤抑制基因功能缺陷，脂肪肉瘤发生率较普通人群增加20~30倍，该综合征患者中软组织肉瘤总发生率约为10%~20%。神经纤维瘤病1型（NF1）患者因NF1基因异常，脂肪肉瘤发生风险较普通人群增加5~10倍，且多在20~40岁出现症状。3. 既往接受头颈部、躯干等部位放疗的患者，放疗后5~30年局部软组织肉瘤（含脂肪肉瘤）风险增加2~3倍，放疗导致的DNA损伤修复异常可能诱发脂肪细胞恶变。4. 长期接触苯并芘、氯乙烯等化学物质，或职业暴露于矿物油、辐射环境的人群，发病率较普通人群高1.5~2倍，此类环境因素通过干扰细胞增殖信号通路增加风险。5. 合并Maffucci综合征（多发内生软骨瘤+血管畸形）或Peutz-Jeghers综合征（PJS，STK11基因突变）者，脂肪肉瘤发生率分别为10%~15%及5%~8%，需定期全身体检。特殊人群需注意：儿童患者出现不明原因肿块应尽早排查；孕妇发现腹部肿块需及时就医；老年患者因肿瘤生长隐匿，建议每6~12个月进行影像学复查。
胆管癌治疗期间的饮食应以营养均衡、易消化吸收为核心，同时注重补充抗氧化及免疫支持的食物，特殊人群需个体化调整。 优质蛋白补充 蛋白质是维持肌肉量和免疫功能的基础。推荐鸡蛋、低脂鱼类（如三文鱼、鲈鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）及低脂奶制品，临床研究证实足量蛋白质可改善肿瘤患者营养状态。肾功能不全者需遵医嘱调整蛋白摄入量。 高纤维低刺激饮食 胆管癌可能影响消化功能，高纤维食物（燕麦、芹菜、菌菇、带皮苹果）可促进肠道蠕动，预防便秘。需避免辛辣、油炸、酒精等刺激性食物，减少肠道负担，建议食物以软质、易消化为主。 抗氧化食物辅助减毒 富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（核桃、杏仁）、β-胡萝卜素（胡萝卜、南瓜）及硒（蘑菇、全谷物）的食物，可减轻氧化应激，辅助缓解放化疗副作用。建议每日摄入深色蔬果，必要时遵医嘱服用抗氧化剂补充剂。 维生素与矿物质补充 维生素A、D、B族（如B12）及钙、铁、锌等矿物质至关重要。深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）补叶酸，牛奶、小鱼干补钙，瘦肉、动物肝脏补铁，全谷物补充锌。建议优先通过天然食物获取，必要时在医生指导下服用复合维生素。 特殊人群注意事项 放化疗患者：食欲差时可选择米浆、蛋花汤等流食，避免过烫或过冷； 糖尿病患者：需低糖饮食，控制精制糖及高碳水化合物摄入； 胆道梗阻者：低脂、少渣饮食，避免油腻食物，减轻胆囊负担。 所有特殊情况建议由营养师与主治医生共同制定饮食方案。
癌症止痛药物遵循WHO三阶梯原则，分为非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、辅助药物、骨改良药及局部用药等类别，需结合疼痛程度与个体状况科学选用。 第一阶梯（轻中度疼痛）：非甾体抗炎药（NSAIDs） 以布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布为代表，适用于疼痛评分＜5分者。需注意胃肠道刺激（如溃疡、出血）、肾功能损伤风险，长期使用者需监测肝肾功能，胃溃疡、出血倾向者禁用，避免与抗凝药联用。 第二阶梯（中重度疼痛）：弱效阿片类 如可待因、曲马多，适用于疼痛评分5-7分或NSAIDs无效者。可能引发恶心、便秘、嗜睡，肝肾功能不全者需减量，孕妇禁用，老年患者慎用，避免与中枢抑制剂（如镇静药）联用。 第三阶梯（重度疼痛）：强效阿片类 包括吗啡、羟考酮、芬太尼，适用于疼痛评分＞7分者。需警惕呼吸抑制、尿潴留、低血压，老年或虚弱患者从小剂量开始，长期使用者需预防便秘，哺乳期女性禁用。 辅助镇痛药物 用于神经病理性疼痛或伴随症状：抗抑郁药（阿米替林）、抗惊厥药（加巴喷丁）、糖皮质激素（地塞米松）。可能出现头晕、口干、血糖升高，长期用需监测血压、电解质，糖尿病患者慎用激素。 特殊场景用药 骨转移疼痛：唑来膦酸（双膦酸盐）；局部神经阻滞：利多卡因凝胶。需医生评估后使用，孕妇禁用强效阿片类和骨改良药，肝肾功能严重不全者需调整剂量。 所有药物均需在肿瘤科或疼痛科医生指导下使用，严格遵循“按需、按时”给药原则，避免自行增减剂量。
食管癌中晚期症状以吞咽困难、疼痛、体重骤降、转移相关表现及全身衰竭为主要特征，具体因肿瘤侵犯范围和转移部位而异。 一、吞咽困难显著加重 中晚期患者吞咽困难明显恶化，初期仅固体食物难咽，随肿瘤增大、食管狭窄加重，半流质、流质食物亦无法顺利通过，严重时甚至饮水或唾液均感梗阻，常伴进食呛咳或反流。 二、持续性疼痛 肿瘤侵犯食管壁深层或周围组织时，可引发胸骨后或背部持续性隐痛，吞咽时疼痛加剧（尤其辛辣、过热食物刺激时）；若侵犯主动脉等大血管，可能突发呕血或黑便，危及生命。 三、转移相关症状 颈部、锁骨上窝可触及肿大质硬淋巴结；肝转移表现为右上腹隐痛、黄疸、腹水；肺转移出现咳嗽、咯血、呼吸困难；骨转移以腰背痛、病理性骨折为典型表现。 四、体重骤降与恶病质 因吞咽困难致营养摄入不足，肿瘤消耗机体能量，患者短期内体重可下降10%以上，甚至出现“恶病质”状态。伴随贫血（面色苍白、乏力）、低蛋白血症（水肿）、脱水（尿量减少、口唇干燥），严重者呈极度衰竭。 五、局部压迫或侵犯症状 侵犯喉返神经致声音嘶哑、饮水呛咳；压迫气管/支气管引发呼吸困难、反复肺部感染；肿瘤堵塞食管与气管形成瘘管时，进食与呼吸相互干扰，诱发剧烈呛咳与肺部感染。 特殊人群注意事项：老年人、糖尿病患者吞咽困难易被忽视，需警惕“隐匿性体重下降+进食后呛咳”组合症状；儿童患者罕见，若出现需优先排查恶性病变。
肝癌出现腹水多提示肝功能失代偿或门静脉高压，需结合病因治疗、腹腔穿刺放液、利尿剂、营养支持及特殊人群管理综合处理。 病因治疗为核心 针对肝癌分期制定方案：早期首选手术切除或肝移植；中晚期采用靶向（索拉非尼）、免疫（PD-1抑制剂）联合治疗。同时纠正肝功能异常，保肝药物（多烯磷脂酰胆碱）、抗病毒治疗（乙肝/丙肝患者），低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）需补充白蛋白。 腹腔穿刺放液快速缓解症状 大量腹水（腹胀/呼吸困难）时，单次放液4000-6000ml，每周1-3次。必要时行腹水浓缩回输（适用于低蛋白血症、反复腹水者），避免电解质紊乱（监测钾钠氯）。 利尿剂规范使用 一线方案：螺内酯（起始100mg/日）联合呋塞米（起始40mg/日），监测体重（每日＜0.5kg）及电解质（防低钾/高钾）。利尿剂抵抗时，可加用托伐普坦（需评估肾功能），避免过度利尿导致血容量不足。 营养支持与低盐饮食 低盐饮食（＜2g钠/日），高蛋白饮食（鱼、蛋、乳，每日1.2-1.5g/kg），合并肝性脑病者短期限制蛋白。必要时肠内营养支持（乳清蛋白、短肽型制剂），补充维生素B族及维生素C。 特殊人群注意事项 老年患者避免单次放液＞3000ml，监测肾功能（肌酐、尿素氮）；合并肝肾综合征者禁用非甾体抗炎药；肝性脑病者慎用利尿剂，调整药物剂量防意识障碍加重。