华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
淋巴瘤患者应避免食用加工腌制食品、霉变食物、辛辣刺激性食物、酒精及生食或未煮熟食物，这些食物可能增加致癌风险、加重消化道不适或感染风险，影响治疗效果及康复进程。 一、加工腌制食品：包括火腿、香肠、腌菜、咸鱼等，其含有的亚硝酸盐在体内可转化为亚硝胺类物质，国际癌症研究机构将亚硝胺列为2A类致癌物，长期食用会增加细胞基因突变风险，同时高盐成分加重肾脏代谢负担，不利于免疫功能恢复。 二、霉变食物：如发霉的花生、玉米、大米等，含黄曲霉毒素B1，国际癌症研究机构列为1类致癌物，具有强致癌性和肝毒性，淋巴瘤患者免疫功能受损时，误食后可能诱发急性中毒或慢性肝损伤，延缓治疗周期。 三、辛辣刺激性食物：辣椒、生姜、大蒜、芥末等，虽非直接致癌因素，但化疗期间患者常存在口腔黏膜炎、胃肠功能紊乱，辛辣成分可刺激消化道黏膜，加重溃疡、腹泻或呕吐等副作用，降低营养吸收率。 四、酒精类饮品：包括白酒、啤酒、红酒等，酒精及其代谢产物乙醛是国际癌症研究机构明确的1类致癌物，长期饮用会影响肝脏对化疗药物的代谢能力，降低免疫力，增加口腔、食道等部位感染风险。 五、生食或未煮熟食物：如生鱼片、刺身、三分熟牛排、未煮熟的肉类或蛋类，可能携带李斯特菌、弓形虫、幽门螺杆菌等病原体，淋巴瘤患者免疫功能低下，易引发败血症、胃肠炎等严重感染，干扰治疗方案实施。 特殊人群提示：老年患者消化功能减弱，应优先选择软食或温食，避免生冷、过硬食物；儿童患者需严格禁止生食，可将肉类彻底煮熟至全熟状态；合并糖尿病患者需同时限制高糖食物，避免血糖波动影响免疫细胞活性。
癌症临终三天患者常出现多系统功能衰退相关症状，包括意识状态改变、疼痛、呼吸障碍、消化功能紊乱及皮肤感官异常，症状表现存在个体差异，与肿瘤类型、转移部位、基础健康状况及年龄等因素相关。 1. 神经系统症状表现。意识状态从嗜睡逐渐进展至意识模糊，严重时进入昏迷，部分患者因脑转移瘤或代谢紊乱出现烦躁、谵妄。感觉系统异常以肢体麻木、刺痛或烧灼感为主，尤其见于神经侵犯或化疗后神经毒性患者。 2. 呼吸系统症状表现。呼吸节律改变常见潮式呼吸（周期性深快与浅慢交替），与呼吸中枢功能不全相关；呼吸道分泌物增多导致痰鸣音，部分患者因吞咽功能减弱出现误吸风险。呼吸频率波动在10~30次/分钟，血氧饱和度常降至90%以下，伴口唇紫绀。 3. 消化系统症状表现。食欲完全丧失，消化液分泌减少，胃排空延迟引发腹胀；肠道动力不足导致便秘，或因肿瘤压迫/电解质紊乱出现大便失禁；部分患者因肝肾功能衰竭伴发恶心呕吐，呕吐物呈咖啡色（消化道出血）。 4. 皮肤与感官系统症状表现。皮肤因循环衰竭呈现苍白、湿冷、花斑样改变，四肢末端水肿加重；视觉出现视物模糊、复视或黑矇，听觉过敏或幻听。压疮风险随卧床时间增加，尤其骨突部位皮肤破溃、渗液。 5. 特殊人群症状特点。老年患者因多器官功能衰退，临终时易合并心功能不全，呼吸困难症状叠加；儿童患者吞咽功能未成熟，需重点防范误吸，可通过抬高床头30°~45°减少呼吸道压力；合并肝转移患者出现黄疸、少尿，肾功能不全者多尿/无尿交替，需动态监测电解质（血钾＞5.5mmol/L时易致心律失常）。
肺癌患者的生存期受肿瘤分期、病理类型、治疗方案及个体差异影响，早期患者5年生存率可达80%以上，晚期则可能从数月到数年不等。 肿瘤分期是核心决定因素 Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）术后5年生存率达60%-90%，Ⅲ期约30%-50%，Ⅳ期不足15%。小细胞肺癌（SCLC）局限期5年生存率约20%，广泛期则<5%，且易快速进展。 病理类型差异显著 NSCLC占比85%，其中腺癌（约40%）对靶向治疗敏感，有EGFR/ALK突变者中位生存期达3-5年；鳞癌（约30%）对放化疗敏感但靶向药少；SCLC恶性度高，中位生存期1-2年，易复发。 治疗手段直接影响预后 早期以手术切除为主，术后配合辅助治疗可提升生存率；晚期需综合治疗：靶向药物（如EGFR抑制剂）使突变患者中位生存期延长至3-5年；免疫治疗（PD-1抑制剂）客观缓解率达30%-50%，部分患者长期获益。 患者自身状态至关重要 年龄、基础疾病（高血压、糖尿病）、体能状态（PS评分）及营养状况影响治疗耐受性。PS评分0-1分者能接受更积极治疗，生存期优于2-3分者；老年（≥75岁）或合并严重心肺疾病者需个体化调整方案。 特殊人群需精准管理 老年患者（≥75岁）建议评估治疗耐受性，避免过度治疗；女性、非吸烟者肺癌以腺癌为主，常伴驱动突变，靶向治疗获益更大；有家族遗传史者（如BRCA突变）需加强遗传咨询与早筛。 （注：具体生存期需结合临床评估，患者应积极配合规范治疗，保持良好心态与营养状态，以延长生存周期。）
肾癌治疗以手术切除为核心，辅以靶向药物、免疫治疗、放疗及化疗等综合手段，具体方案需依据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定。 手术治疗 早期局限性肾癌首选根治性肾切除术（切除患侧肾脏、肾周脂肪及肾蒂淋巴结），部分患者（如孤立肾、双侧肾癌）可选择保留肾单位手术（切除肿瘤同时保留部分正常肾组织）。腹腔镜或机器人辅助手术是微创主流术式，适用于多数患者。转移性肾癌若原发灶可控，可考虑姑息性肾切除术联合系统治疗。 靶向治疗 以抗血管生成药物为核心，如舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼（酪氨酸激酶抑制剂），及mTOR抑制剂依维莫司。适用于中高危或转移性肾癌（无法手术或术后复发）。特殊人群如肝肾功能不全者需谨慎，用药期间监测血压、蛋白尿等不良反应。 免疫治疗 PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）单药或联合方案（如与阿昔替尼联用）用于晚期肾癌。MSI-H/dMMR或TMB-H患者获益显著，部分需长期维持治疗。孕妇、哺乳期妇女禁用，用药期间需监测免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等）。 放疗与化疗 肾癌对放化疗敏感性较低，放疗多用于局部进展期、骨转移或疼痛患者（姑息性放疗缓解骨痛）。化疗仅用于特定病例（如顺铂+氟尿嘧啶方案），效果有限。老年或身体虚弱者需评估耐受性，避免过度治疗。 特殊人群与综合管理 老年、合并基础疾病（糖尿病、高血压）患者需个体化方案，多学科协作（MDT）制定策略。局部进展期肾癌可联合靶向+免疫治疗，转移性患者定期随访监测疗效及副作用。
CA19-9检查是用于胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤辅助诊断和监测的肿瘤标志物检测，包括检查目的、正常值范围、异常结果的意义和影响因素等内容。 1.CA19-9检查的目的：CA19-9是一种糖蛋白，在胰腺癌、胆管癌等肿瘤细胞表面过度表达，通过检测血液中CA19-9的水平，可以辅助诊断这些肿瘤的存在，并监测治疗效果和疾病复发情况。 2.CA19-9正常值范围：不同的检测方法和实验室可能会有略微不同的正常值范围，一般来说，CA19-9的正常值范围在0-37U/mL之间。但需要注意的是，CA19-9水平升高并不一定意味着患有癌症，其他疾病也可能导致其升高，如胰腺炎、胆囊炎、肝硬化等。 3.CA19-9异常结果的意义：CA19-9水平升高可能提示存在消化系统肿瘤，但需要结合临床症状、影像学检查等综合判断。如果CA19-9水平显著升高（高于正常值上限的数倍甚至数十倍），并伴有其他症状，如腹痛、黄疸、消瘦等，应高度怀疑肿瘤的可能。此外，CA19-9水平的动态监测对于评估治疗效果和监测疾病复发也具有重要意义。 4.CA19-9检查的影响因素：一些因素可能会影响CA19-9检查的结果，如饮酒、吸烟、胰腺炎、胆囊炎等疾病。因此，在进行CA19-9检查前，应告知医生近期的病史和用药情况，以避免干扰检查结果。 总之，CA19-9检查是一种重要的肿瘤标志物检测，但需要结合临床情况进行综合判断。如果对CA19-9检查结果有疑问或担忧，应及时咨询医生，以便进一步明确诊断和治疗。