华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
不同癌症潜伏期因类型而异，如宫颈癌一般10-15年，肺癌无固定时长；影响潜伏期的因素有年龄、生活方式（吸烟、饮食）、特殊人群（有癌症家族史、免疫功能低下）；了解潜伏期对癌症早期筛查和预防重要，可通过定期体检等早期发现癌前病变等并干预。 影响癌症潜伏期的因素 年龄因素：不同年龄段人群患癌潜伏期可能不同。一般来说，儿童期暴露于致癌因素后，癌症的潜伏期可能相对较短，因为儿童的细胞分裂增殖活跃，致癌因素更容易促使细胞发生恶变。而老年人由于机体的修复能力等下降，可能在暴露于致癌因素后，癌症潜伏期的表现也有其特点，但总体而言，年龄只是影响因素之一，不是唯一决定潜伏期的因素。 生活方式因素： 吸烟：如前面提到的肺癌，长期大量吸烟的人比不吸烟者患肺癌的风险高很多，且潜伏期相对较短。吸烟中的尼古丁、焦油等多种致癌物质会不断损伤肺部细胞，随着时间推移，细胞逐渐发生癌变，这个过程一般需要较长时间，但相比一些生活方式相对健康的人，吸烟者的肺癌潜伏期会缩短。 饮食：长期食用腌制、霉变食物的人群，患某些癌症的潜伏期可能会受到影响。例如，长期食用霉变食物中含有的黄曲霉毒素，与肝癌的发生密切相关，其潜伏期可能在数年到数十年不等，长期食用这类食物会增加患癌风险，进而影响潜伏期的长短。 特殊人群风险： 有癌症家族史的人群：这类人群由于遗传易感性等因素，患癌的潜伏期可能相对较短。例如，家族中有乳腺癌遗传倾向的女性，其患乳腺癌的潜伏期可能比无家族史的女性要短，因为她们携带了相关的致癌基因，细胞更容易在致癌因素作用下发生恶变。 免疫功能低下人群：如艾滋病患者，由于免疫系统受损，对病毒等致癌因素的抵御能力下降，患癌的潜伏期可能会缩短。例如，艾滋病患者患卡波西肉瘤等癌症的潜伏期就比正常人群短很多，因为其免疫功能无法有效抑制癌细胞的生长。 癌症潜伏期的临床意义 了解癌症的潜伏期对于癌症的早期筛查和预防具有重要意义。在癌症潜伏期内，如果能够通过定期体检等手段早期发现一些癌前病变或异常情况，就可以采取相应的干预措施，从而降低癌症的发生风险或提高癌症的早期治愈率。例如，对于有宫颈癌高危因素的女性，定期进行HPV检测和宫颈细胞学检查，在宫颈癌前病变阶段就发现问题并进行处理，就可以阻断其发展为宫颈癌；对于长期吸烟的人群，定期进行肺部CT等检查，早期发现肺部的异常结节等情况，也有助于早期诊断肺癌并进行治疗。
晚期胃癌会引发出血、梗阻、感染、恶病质等问题，出血因肿瘤生长致血管侵蚀，不同人群影响不同；梗阻因肿瘤致胃腔或幽门狭窄，不同人群表现有差异；感染因患者抵抗力下降及局部损伤等，不同人群感染风险和后果有别；恶病质因肿瘤消耗等多种因素致极度消瘦等，不同人群受影响各异。 一、出血 原因：晚期胃癌患者肿瘤生长迅速，容易发生溃烂、坏死，侵蚀血管从而引起出血。肿瘤侵犯胃内较大血管时，可导致大量呕血、黑便等。 人群影响：对于老年晚期胃癌患者，其身体机能相对较弱，凝血功能可能也会有所下降，出血后恢复相对更慢；年轻患者若体质较好，可能在出血急性期表现更严重，但后续恢复情况也与自身整体状况相关。有高血压、动脉硬化等基础病史的患者，本身血管状态不佳，更易因胃癌出血而出现病情波动。 二、梗阻 原因：肿瘤生长在胃窦等部位时，容易引起幽门梗阻，导致食物无法顺利通过幽门进入肠道；若肿瘤广泛侵犯胃壁致胃腔狭窄，也可引起胃梗阻。 人群影响：不同年龄、性别的晚期胃癌患者，梗阻发生后的表现可能有差异。老年患者可能因长期进食欠佳，梗阻后营养状况进一步恶化；年轻患者若梗阻严重，会迅速出现恶心、呕吐、腹痛等明显不适，影响生活质量。有胃手术史等病史的患者，胃的解剖结构已改变，梗阻发生时处理相对更复杂。 三、感染 原因：晚期胃癌患者身体抵抗力下降，胃内肿瘤造成的局部黏膜损伤为细菌等病原体入侵提供了条件，同时长期卧床等情况也增加了感染风险，常见的有肺部感染、腹腔感染等。 人群影响：儿童晚期胃癌极为罕见，若发生多与先天性因素等相关，感染后由于其免疫系统尚未完全发育成熟，感染扩散等风险更高；女性患者在晚期胃癌发生感染时，需考虑生理期等因素对身体抗感染能力的影响；老年患者感染后恢复能力差，感染控制难度大；有免疫缺陷病史等的患者，感染发生后病情进展可能更迅速。 四、恶病质 原因：肿瘤消耗机体大量营养物质，患者进食减少等多种因素共同作用导致恶病质，表现为极度消瘦、乏力、贫血、低蛋白血症等。 人群影响：不同年龄患者恶病质表现不同，老年恶病质患者身体各器官功能衰退，恶病质状态下更易出现多器官功能进一步受损；年轻患者若出现恶病质，对其生长发育、生活和未来健康影响极大。男性患者在恶病质时可能因体力不支等影响日常活动和社会功能；女性患者除身体外观变化外，还可能因营养状况差影响内分泌等，进而对身体各系统产生不良影响。
肝癌有多种治疗方式，手术治疗包括肝切除术和肝移植术，适用于不同情况的早期肝癌患者；局部消融治疗包含射频消融和微波消融，对早期小肝癌有效；经动脉化疗栓塞术（TACE）适合不能耐受手术切除或局部消融的早期肝癌患者；特殊人群如老年患者和儿童肝癌患者治疗需分别考虑其特点，综合评估后选择合适治疗方式。 肝移植术：对于合并肝硬化且肝功能较差的早期肝癌患者，肝移植术是一种有效的治疗手段。它可以同时切除肿瘤和硬化的肝脏，为患者提供正常的肝脏。但肝移植受供体来源限制，需严格掌握适应证。一般来说，符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5厘米，或多个肿瘤数目≤3个且最大直径≤3厘米）的早期肝癌患者肝移植预后较好。 局部消融治疗 射频消融：通过射频电流使肿瘤组织产生高温，导致肿瘤细胞坏死。对于直径≤3厘米的单个肿瘤或不超过3个、最大直径≤3厘米的多发肿瘤，射频消融可作为早期肝癌的有效治疗方法。多项研究显示，射频消融治疗早期肝癌的局部控制率较高，能达到与手术切除相近的效果，且创伤小，恢复快。 微波消融：利用微波产生的热能使肿瘤组织凝固坏死。其原理与射频消融类似，但在某些方面可能具有不同的优势，如对于靠近大血管等特殊部位的肿瘤消融效果可能较好。同样适用于早期小肝癌的治疗，能有效破坏肿瘤细胞。 经动脉化疗栓塞术（TACE） 对于不能耐受手术切除或局部消融的早期肝癌患者，TACE也是一种可选的治疗方法。它是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤血供，同时使化疗药物在肿瘤局部高浓度聚集，发挥杀伤肿瘤细胞的作用。研究发现，TACE可抑制早期肝癌的生长，延长患者生存期，尤其对于合并肝硬化不能手术的患者有一定疗效。在实施TACE时需根据患者的具体情况评估其可行性和疗效。 特殊人群注意事项 老年患者：老年肝癌患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗选择上需更加谨慎，综合评估身体状况和各器官功能。手术治疗需充分考虑老年患者的耐受能力，局部消融治疗可能更为适合部分老年患者；TACE治疗时要注意药物对肝肾功能的影响，密切监测相关指标。 儿童肝癌患者：儿童肝癌较为罕见，治疗需遵循儿科安全护理原则。手术治疗需严格掌握适应证，考虑儿童的生长发育特点，局部消融治疗也需根据儿童的肿瘤情况谨慎实施，同时要关注治疗对儿童未来生长和器官功能的影响，治疗过程中加强营养支持和心理关怀。
灶性淋巴细胞浸润不一定是癌变，可能是炎症反应相关（如不同年龄段、生活方式、既往病史导致的炎症引发）、正常免疫状态下局部聚集的非癌变情况，也可能与癌变相关但需结合多方面综合判断，要结合患者多方面情况由专业医生全面评估。 一、可能的非癌变情况 炎症反应相关 年龄因素：儿童时期的一些组织局部炎症可能出现灶性淋巴细胞浸润，比如儿童呼吸道局部的轻度感染引发的局部免疫反应，淋巴细胞聚集形成灶性浸润，这是机体正常免疫应对炎症的表现，与癌变无关。对于女性生殖系统，年轻女性的宫颈局部可能因一些非特异性炎症出现灶性淋巴细胞浸润，这是身体免疫抵御炎症的过程。 生活方式影响：长期吸烟的人，呼吸道黏膜可能出现局部炎症，进而有灶性淋巴细胞浸润，这是因为吸烟刺激呼吸道黏膜，引发免疫细胞（淋巴细胞）聚集来应对刺激引起的损伤等情况，并非癌变。有慢性胃病的人群，胃黏膜可能出现灶性淋巴细胞浸润，这是胃黏膜在慢性炎症刺激下，淋巴细胞聚集发挥免疫监视等作用，和癌变没有直接关联。 病史因素：有既往良性肿瘤切除史的患者，在手术部位周围的组织修复过程中可能出现灶性淋巴细胞浸润，这是机体对手术创伤及可能残留的少量异常物质进行免疫反应的表现，不是癌变。 正常免疫状态下的局部聚集 在一些淋巴组织丰富但处于正常生理状态的局部组织，可能会有少量淋巴细胞呈灶性分布，这是机体免疫组织正常的局部分布情况，不属于癌变。例如某些腺体组织周围的少量淋巴细胞灶性浸润，是机体免疫防护体系在局部的正常布局，和癌变毫无关系。 二、与癌变相关的情况 肿瘤微环境中的淋巴细胞浸润：在某些肿瘤的早期阶段，可能会有淋巴细胞灶性浸润，这是机体免疫系统对肿瘤细胞的早期应答。但随着肿瘤的发展，肿瘤细胞可能会通过多种机制逃避免疫攻击，若淋巴细胞浸润不能有效清除肿瘤细胞，肿瘤可能进一步进展。不过，单纯的灶性淋巴细胞浸润不能直接判定为癌变，还需要结合其他病理特征如肿瘤细胞的异型性、有无侵袭性生长等综合判断。比如在一些癌前病变向癌变发展的过程中，可能会出现灶性淋巴细胞浸润的情况，但这只是其中一个伴随的免疫现象，不能仅以此确诊癌变。 要准确判断灶性淋巴细胞浸润是否为癌变，需要结合患者的病史、症状、其他相关检查（如影像学检查、进一步的病理活检等多方面）综合分析。如果发现有灶性淋巴细胞浸润的情况，应及时就医，由专业医生进行全面评估。
癌胚抗原是富含多糖的蛋白复合物属非器官特异性肿瘤相关抗原存在于内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面及正常胚胎消化道上皮细胞中不同检测方法参考值范围略有差异一般血清参考值＜微克每升可辅助恶性肿瘤诊断但缺乏特异性需结合临床等综合判断可监测肿瘤治疗效果和预后某些良性疾病及吸烟人群也可有不同程度升高成年人中吸烟人群可能有轻度升高且有基础疾病者评估要结合基础疾病情况儿童时期水平通常很低若升高要警惕先天性消化道畸形等情况但因恶性肿瘤导致升高概率较低发现异常也需积极排查肿瘤相关疾病。 定义与性质：癌胚抗原（CEA）是一种富含多糖的蛋白复合物，属于非器官特异性肿瘤相关抗原，存在于内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面，也存在于正常胚胎消化道上皮细胞中。 参考值范围：不同检测方法的参考值范围略有差异，一般血清CEA参考值＜5.0μg/L。 临床意义 辅助恶性肿瘤诊断：在结直肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤患者血清中，CEA水平常升高。例如，结直肠癌患者血清CEA阳性率约60%-70%，其浓度与肿瘤的分期相关，晚期患者往往更高。但CEA缺乏特异性，单独检测不能作为确诊恶性肿瘤的依据，需结合临床症状、影像学检查等综合判断。 监测肿瘤治疗效果和预后：手术切除肿瘤后，血清CEA水平通常会下降，若术后CEA持续不降或再次升高，提示肿瘤复发或转移。在肿瘤治疗过程中，动态监测CEA可评估治疗效果，如化疗有效时CEA水平会降低，无效或病情进展时CEA可能继续升高。 其他情况：某些良性疾病如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也有不同程度的CEA升高，但一般不超过20μg/L。吸烟人群中也有部分人CEA轻度升高。 不同人群的癌胚抗原情况 成年人：一般人群中CEA水平基本遵循上述参考值范围，但不同生活方式人群需注意，比如吸烟人群相对非吸烟人群CEA轻度升高的比例可能更高，所以吸烟人群若发现CEA轻度升高，需考虑吸烟因素干扰，进一步排查。有基础疾病的成年人，如患有良性肠道疾病的患者，本身就可能存在CEA的波动，在评估时要结合基础疾病情况综合分析。 儿童：儿童时期CEA水平通常很低，若儿童检测出CEA升高，要警惕是否存在先天性消化道畸形等情况，但相对成年人，儿童因恶性肿瘤导致CEA升高的概率较低，不过一旦发现异常升高，也要积极排查肿瘤相关疾病。