华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
肿瘤患者需避免加工腌制类、烧烤油炸类、高糖、霉变、辛辣刺激性食物和酒精，儿童肿瘤患者要严格遵循饮食禁忌，老年肿瘤患者除避免上述食物外，还需考虑消化功能和基础疾病情况进行个性化饮食调整。 一、加工腌制类食物 加工腌制类食物通常含有较高的亚硝酸盐，这是一种明确的致癌物质前体。研究表明，长期大量摄入加工腌制食品会增加肿瘤发生的风险。例如，长期食用腌制咸菜的人群，其消化道肿瘤的发病率相对较高。这类食物包括咸鱼、咸肉、酸菜等，肿瘤患者应尽量避免食用。 二、烧烤油炸类食物 烧烤和油炸过程中会产生多环芳烃等致癌物质。高温油炸会使食物中的营养成分大量流失，同时产生的苯并芘等致癌物质会对人体细胞造成损伤，增加基因突变的概率，从而可能促进肿瘤的发展。像烤羊肉串、炸鸡、炸薯条等都属于此类，肿瘤患者应远离。 三、高糖食物 过多摄入高糖食物会导致血糖波动较大，长期高血糖状态可能会为肿瘤细胞的生长提供一定的环境。研究发现，高胰岛素血症与某些肿瘤的发生发展相关，而高糖饮食容易引发高胰岛素血症。常见的高糖食物有各种糖果、甜饮料、奶油蛋糕等，肿瘤患者需控制这类食物的摄入。 四、霉变食物 霉变食物中含有黄曲霉毒素，这是一种极强的致癌物质。黄曲霉毒素B1的致癌性极强，主要危害肝脏等器官，可引发肝癌等多种肿瘤。例如霉变的花生、玉米、大米等，一旦发现食物霉变，应立即丢弃，切勿食用。 五、辛辣刺激性食物 对于肿瘤患者来说，辛辣刺激性食物可能会刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道功能紊乱。部分患者食用后可能会出现消化不良、腹痛等症状，进而影响营养物质的吸收，不利于身体的恢复。像辣椒、花椒、芥末等，应根据自身情况适度控制摄入，尤其是本身胃肠道功能较差的肿瘤患者更需注意。 六、酒精 酒精进入人体后主要在肝脏代谢，酒精及其代谢产物乙醛会对肝脏细胞造成损伤，长期大量饮酒是引发肝癌、胃癌等多种肿瘤的重要危险因素之一。肿瘤患者必须严格戒酒，因为酒精不仅会加重肝脏等器官的负担，还可能影响治疗效果。 特殊人群方面，儿童肿瘤患者由于身体处于生长发育阶段，更应严格遵循上述饮食禁忌，因为不良的饮食可能会严重影响其身体恢复和正常生长发育；老年肿瘤患者往往伴有其他基础疾病，在饮食上除了要避免上述食物外，还需考虑其消化功能相对较弱的特点，尽量选择易消化、营养丰富的食物，同时要根据其具体的基础疾病情况进行个性化的饮食调整，比如合并糖尿病的老年肿瘤患者，对高糖食物的限制要更加严格。
胰腺癌手术后存在复发可能，早期患者复发风险相对低，中晚期高，影响复发的因素有肿瘤分期、手术切除程度、患者自身状况等，复发会有腹痛、黄疸等表现，术后需通过检测肿瘤标志物、影像学检查等监测，以早期发现复发并采取措施改善预后。 影响复发的因素 肿瘤分期：肿瘤发现时的分期是关键因素。早期胰腺癌（肿瘤局限于胰腺内，未发生远处转移）患者手术切除后复发率相对较低，而中晚期胰腺癌（肿瘤已侵犯周围组织或有远处转移）术后复发风险明显升高。例如，肿瘤已经侵犯血管或者有淋巴结转移的患者，复发几率会大幅增加。 手术切除程度：手术能否完整切除肿瘤是影响复发的重要因素。如果手术能够将肿瘤完整切除，包括周围可能受侵犯的组织，那么复发风险相对较小；如果手术切除不彻底，有肿瘤残余，那么术后复发的可能性会大大提高。 患者自身状况 年龄：年轻患者身体机能相对较好，理论上可能在一定程度上对抗肿瘤复发有一定优势，但这也不是绝对的，还需要结合肿瘤本身的情况等综合判断；老年患者身体各脏器功能相对衰退，免疫功能下降，可能更易出现复发情况。 生活方式：不健康的生活方式会增加复发风险。例如，术后仍然吸烟、酗酒的患者，烟草中的尼古丁、酒精等有害物质会影响身体的内环境，不利于身体恢复，还可能促进肿瘤细胞的复发和转移。而保持健康生活方式，如合理饮食、适当运动等，有助于提高身体免疫力，降低复发几率。 基础病史：如果患者本身有其他基础疾病，如糖尿病等，可能会影响身体对肿瘤的控制能力。糖尿病患者血糖控制不佳时，会为肿瘤细胞的生长提供一定的营养环境等，从而增加复发风险。 复发的相关表现及监测 复发表现：胰腺癌术后复发可能出现腹痛、黄疸再次出现、体重下降、消瘦、乏力等症状。如果肿瘤复发转移到肝脏，可能会出现肝区疼痛、肝功能异常等；转移到肺部可能会出现咳嗽、咯血等肺部相关症状。 监测方法：术后需要定期进行监测，包括血清肿瘤标志物检测，如CA19-9等，一般建议术后前几个月每1-2个月检测一次，之后可根据情况适当延长检测间隔，但如果发现指标异常升高，需要高度警惕复发可能。同时，还需要进行影像学检查，如腹部增强CT、MRI等，通常建议术后3-6个月进行首次复查，之后根据病情定期复查，以早期发现复发迹象。 总之，胰腺癌手术后存在复发的可能性，通过综合考虑多种影响因素，采取合理的监测措施等，可以尽量早期发现复发情况，以便及时采取相应的治疗措施来改善患者预后。
癌症本身不会传染，部分病毒、细菌感染与癌症相关但非直接传播。一般人群要了解相关因素传播途径与预防方法并定期筛查，特殊人群如具家族遗传史或长期接触致癌因素者等要加强自我健康管理，儿童等特殊人群要注意预防相关感染因素。 可能与癌症相关的传染性因素 病毒感染相关：部分病毒感染与某些癌症的发生密切相关，但这并不等同于癌症传染。例如，人乳头瘤病毒（HPV）可分为高危型和低危型，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因之一；乙肝病毒（HBV）持续感染是原发性肝癌的重要诱因之一。这些病毒可以通过性接触、血液传播（如输血、母婴传播等）等途径传播，但病毒感染只是癌症发生的相关危险因素之一，并非癌症会像传染病一样在人与人之间随意传播。以HPV为例，虽然它可以通过性接触传播，但并不是感染了HPV就一定会患上宫颈癌，大多数人感染HPV后可以通过自身免疫系统将病毒清除，只有少数持续高危型HPV感染的人群才会逐渐发展为宫颈癌。对于乙肝病毒，母婴传播是儿童感染乙肝病毒的重要途径，感染乙肝病毒的儿童长大后有发展为原发性肝癌的风险，但这也不是必然会发生，而且通过接种乙肝疫苗可以有效预防乙肝病毒感染，从而降低相关癌症的发生风险。 细菌感染相关：幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有一定关联。幽门螺杆菌主要通过口-口传播，比如共用餐具、接吻等可能会传播幽门螺杆菌。但同样，幽门螺杆菌感染只是增加了患胃癌的几率，不是感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌，而且通过积极治疗幽门螺杆菌感染等措施可以降低相关癌症的发生风险。 不同人群需注意的相关事项 一般人群：了解与癌症相关的传染性因素的传播途径和预防方法，比如避免不安全的性行为以降低HPV感染风险，注意饮食卫生、不共用餐具等以减少幽门螺杆菌感染机会等。同时，定期进行癌症筛查，早发现、早诊断、早治疗对于降低癌症相关危害非常重要。 特殊人群：对于有家族遗传史或长期接触可能致癌因素的人群，更要加强自我健康管理。例如，有宫颈癌家族史的女性，除了注意HPV感染的预防外，应按照推荐的筛查方案定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测；有乙肝家族史的人群，要定期检查乙肝五项、肝功能、乙肝病毒DNA等指标，以便及时发现乙肝感染情况并采取相应措施。对于儿童等特殊人群，由于免疫系统发育尚未完善等特点，要特别注意预防可能导致儿童癌症相关的感染因素，比如按时接种乙肝疫苗等预防疫苗，减少感染相关致癌病毒的风险。
化疗病人饮食需兼顾易消化与营养均衡，早餐可选小米粥配蒸南瓜、煮鸡蛋；午餐以软面条配清蒸虾仁、清炒菠菜；晚餐为山药排骨粥加清炒西兰花；两餐间可加餐酸奶或无糖坚果；若有胃肠道反应等特殊情况需调整餐食细碎度、多餐或按基础疾病调糖分 一、早餐搭配 化疗病人早餐宜选择易消化且富含营养的食物。可选用小米粥，小米易于消化，能为身体提供碳水化合物以补充能量。搭配一份蒸南瓜，南瓜富含维生素A等营养成分，且口感软糯。再加上一个煮鸡蛋，鸡蛋是优质蛋白质的良好来源。例如小米50克煮成粥，南瓜100克蒸熟，鸡蛋1个煮熟。这样的搭配既能保证碳水化合物的供应，又有维生素和蛋白质的补充，适合化疗后胃肠功能相对较弱但需要营养支持的情况。 二、午餐安排 午餐主食可选择软面条，面条容易消化。配菜可选用清蒸虾仁，虾仁富含优质蛋白质，且脂肪含量低。再搭配一份清炒菠菜，菠菜含有丰富的铁元素等营养物质。比如面条100克煮软，虾仁100克清蒸，菠菜200克清炒。清蒸虾仁和清炒菠菜的组合保证了蛋白质、维生素等营养的摄入，软面条易于胃肠道消化吸收，符合化疗病人午餐的营养需求。 三、晚餐规划 晚餐可考虑山药排骨粥，山药健脾益胃，排骨提供蛋白质。山药100克、排骨50克切块煮成粥。搭配一份清炒西兰花，西兰花富含维生素C等抗氧化物质。山药排骨粥易于消化，清炒西兰花则补充了维生素和膳食纤维。这样的晚餐清淡且营养均衡，不会给化疗病人的胃肠道带来过重负担。 四、加餐建议 化疗病人可在两餐之间进行适当加餐，如上午10点左右和下午3点左右。可选择一杯酸奶，酸奶含有益生菌，有助于调节肠道菌群，同时补充蛋白质和钙。或者是一些无糖的坚果，如一小把巴旦木，但要注意适量，因为坚果脂肪含量相对较高，避免一次食用过多加重胃肠道负担。例如酸奶150毫升，巴旦木10颗左右。 五、特殊情况考虑 若化疗病人存在明显的胃肠道反应，如严重恶心、呕吐，可将餐食做得更细碎、软烂。比如将米饭打成米糊，面条煮得更软烂。对于食欲极度减退的病人，可采用少量多餐的方式，增加加餐的频次和种类，但总量要保证营养充足。同时，要根据病人的个体差异，如是否合并糖尿病等基础疾病来调整食谱中的糖分摄入，若合并糖尿病，则需选择低升糖指数的食物，如用糙米代替精米等。总之，化疗病人的一日三餐及加餐安排需充分考虑个体的身体状况、化疗反应等因素，以确保营养均衡且适应身体的承受能力。
部分直肠癌具遗传倾向，家族性腺瘤性息肉病由APC基因突变致，遗传性非息肉病性结直肠癌与错配修复基因等突变相关；基因水平特定基因异常变化会增遗传易感性；不同遗传类型直肠癌有不同特点，生活方式影响其风险，有家族史人群应提前定期肠镜筛查。 部分直肠癌具有遗传倾向。家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病，患者结肠内会出现大量腺瘤性息肉，如不及时治疗，几乎100%会发展为直肠癌。研究表明，FAP是由APC基因发生突变引起的，该基因的突变可从亲代遗传给子代，子代携带突变基因后，患直肠癌的风险显著增加。 遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）也是一种常染色体显性遗传病，与错配修复基因（如MLH1、MSH2等）的突变有关。有HNPCC家族史的人群，其患直肠癌的概率明显高于一般人群。据相关研究统计，HNPCC家系中直肠癌的发病风险较普通人群高出数倍。 遗传易感性的具体机制 从基因水平来看，某些特定基因的突变或异常表达会增加患直肠癌的遗传易感性。例如，除了上述提到的APC基因和错配修复基因外，还有一些与细胞增殖、凋亡、DNA修复等相关的基因，如K-ras基因、p53基因等的异常变化也可能在遗传背景下影响直肠癌的发生发展。当家族中有成员携带这些相关基因的突变时，其后代遗传相关突变基因的概率较高，从而使得后代对直肠癌的易感性增加。 不同遗传类型直肠癌的特点及人群差异 对于家族性腺瘤性息肉病相关的直肠癌，患者通常在较年轻的时候（如20-30岁左右）就可能出现肠道息肉病变，且息肉数量多，病情进展相对较快。而遗传性非息肉病性结直肠癌相关的直肠癌，其临床病理特点可能与普通散发性直肠癌有所不同，在发病年龄、肿瘤的生物学行为等方面可能存在差异。在性别方面，并没有明确的证据表明遗传相关性直肠癌在男女发病上有显著的性别差异，但在不同家族遗传背景下，不同性别的个体患病风险会因携带的遗传突变情况而有所不同。从生活方式角度，即使有遗传易感性，如果生活方式健康，如保持合理的饮食（低脂肪、高纤维饮食）、适度运动、戒烟限酒等，可能会在一定程度上降低直肠癌的发病风险；反之，不良的生活方式可能会加重遗传易感性带来的患病风险。对于有直肠癌家族史的人群，无论年龄大小，都应更加注重定期进行肠镜检查等筛查措施，一般建议从比家族中最早发病年龄提前10-15岁开始进行肠镜筛查，以便早期发现病变并进行干预。