华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
化疗期间饮食需注意多方面，要保证充足热量与蛋白质，多补充维生素和矿物质，选易消化食物，保证充足水分摄入，避免辛辣油腻刺激性食物及过敏食物，注意饮食卫生。 一、热量与蛋白质摄入 化疗期间患者往往消耗较大，需要保证充足的热量和蛋白质供应。热量方面，可根据患者的体重、活动量等调整，一般成年人每天每公斤体重需要30-35千卡左右的热量。蛋白质的摄入要充足且优质，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等都是优质蛋白质的良好来源，例如每100克鸡胸肉约含20克左右的蛋白质，能为患者补充能量和修复受损组织提供物质基础。对于儿童患者，要根据其年龄和生长发育需求来调整热量与蛋白质的摄入量，保证满足生长和化疗带来的消耗。 二、维生素与矿物质补充 维生素：应多吃富含维生素的蔬菜水果，如橙子富含维生素C，每100克橙子约含33毫克维生素C，维生素C有助于增强免疫力；菠菜富含多种维生素，包括维生素A、维生素K等，维生素A对维持黏膜健康等有重要作用。不同年龄的患者对维生素的需求有差异，儿童患者正处于生长发育阶段，更要保证各类维生素的均衡摄入。 矿物质：例如锌元素，海产品、坚果等含有丰富的锌，锌对人体的免疫功能等有重要影响；钾元素在香蕉中含量较为丰富，每100克香蕉约含256毫克钾，化疗可能影响患者的电解质平衡，适当补充矿物质有助于维持身体的正常生理功能。 三、易消化食物选择 化疗可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，所以要选择易消化的食物。像小米粥、软面条等都是比较好的选择，小米粥容易消化吸收，还能暖胃，每100克小米粥含有一定的碳水化合物等营养成分，能为患者提供能量且不会加重胃肠道负担。对于老年患者，由于胃肠道功能相对较弱，更要注重食物的易消化性；儿童患者则要避免过硬、难以消化的食物，防止引起胃肠道不适。 四、水分摄入 要保证充足的水分摄入，每天至少饮用1500-2000毫升的水，以促进新陈代谢，帮助药物代谢产物排出体外。可以选择白开水、淡茶水等，避免饮用含糖饮料等。不同身体状况的患者，水分摄入也有不同，例如肾功能不全的患者可能需要限制水分摄入，要根据具体病情遵循相应的水分摄入原则。 五、饮食禁忌 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物可能会刺激胃肠道，加重胃肠道反应。 对于有过敏史的患者，要避免食用过敏食物。例如对海鲜过敏的患者，就不能食用鱼虾等海产品。同时，要注意饮食卫生，防止食用不洁食物引起肠道感染，影响化疗的顺利进行。
吞咽困难不一定是食道癌，常见非食道癌致吞咽困难的原因有咽部疾病、食管良性疾病、神经系统疾病、精神心理因素等，食道癌致吞咽困难具进行性加重特点且常伴其他症状，出现吞咽困难应及时就医检查以明确病因并针对性治疗。 常见的非食道癌导致吞咽困难的原因 咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。例如急性咽炎时，咽部黏膜充血、肿胀，会引起吞咽疼痛和困难，这是因为炎症刺激导致咽部肌肉活动受限，患者在吞咽口水或食物时会感觉不顺畅，这种情况在各年龄段都可能发生，尤其在免疫力较低或受到病原体感染时更容易出现。 食管良性疾病 食管狭窄：可由反流性食管炎引起食管瘢痕性狭窄，多见于长期有胃食管反流病史的患者，由于胃酸反复刺激食管黏膜，导致黏膜反复损伤、修复，最终形成瘢痕狭窄，影响吞咽功能。 食管平滑肌瘤：是常见的食管良性肿瘤，一般生长缓慢，当肿瘤较大时可阻塞食管腔，引起吞咽困难，多见于中青年人群，通常没有明显的性别差异，症状的严重程度与肿瘤的大小和部位有关。 神经系统疾病：如帕金森病，多见于中老年人，尤其是60岁以上人群，由于神经系统变性，导致吞咽相关的肌肉运动协调障碍，患者会出现吞咽困难，同时还可能伴有肢体震颤、运动迟缓等症状；脑梗死也可导致吞咽困难，常见于有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素的中老年人，病变部位影响了支配吞咽的神经中枢或神经传导通路，从而出现吞咽功能异常。 精神心理因素：如癔症，多见于中青年女性，患者可因精神受到刺激等因素出现功能性的吞咽困难，往往没有器质性的病变基础，吞咽困难的症状可随情绪的变化而波动，在分散注意力等情况下可能会有所缓解。 食道癌导致吞咽困难的特点 进行性加重：食道癌引起的吞咽困难通常是逐渐加重的，初期可能只是在吞咽固体食物时有哽噎感，随着病情进展，逐渐发展为吞咽半流质食物困难，最后甚至唾液也难以咽下。例如早期食道癌患者可能只是在吃硬饭时觉得吞咽不顺，一段时间后吃软食也会有困难，再往后喝水都可能出现吞咽困难。 伴随其他症状：除吞咽困难外，还可能伴有消瘦、乏力、胸痛、声音嘶哑等症状。消瘦是因为肿瘤消耗人体营养，加上吞咽困难导致进食减少；胸痛是肿瘤侵犯周围组织或神经引起；声音嘶哑可能是肿瘤侵犯喉返神经所致，多见于中老年人，有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群患食道癌的风险相对较高。 当出现吞咽困难时，应及时就医进行详细检查，如食管镜检查、影像学检查（食管X线钡餐检查、CT等）以明确病因，以便进行针对性的治疗。
胃癌病人喝纯奶与酸奶需综合病情、胃肠道功能、年龄等多方面因素考量。纯奶含营养成分但部分病人饮用可能加重胃肠道负担，不同年龄及病情阶段影响饮用情况；酸奶含益生菌有益肠道但含糖分需关注，不同人群饮用需考虑自身状况，总体要依个体具体情况决定喝纯奶还是酸奶且饮用时密切观察身体反应。 一、胃癌病人喝纯奶与酸奶的相关情况 （一）纯奶方面 1.营养成分及一般情况 纯奶富含蛋白质、钙等营养成分。对于胃癌病人，在胃肠道功能允许的情况下，适量饮用纯奶可以补充身体所需营养。然而，部分胃癌病人可能存在消化不良的情况，纯奶中的脂肪和蛋白质可能会加重胃肠道负担。例如，有研究表明，一些胃癌术后病人，由于胃的消化功能改变，饮用纯奶后可能出现腹胀、腹泻等不适症状。 2.不同年龄及病情阶段的影响 对于年轻且胃肠道功能相对较好的胃癌病人，在病情稳定期可以少量尝试饮用纯奶，但如果饮用后出现不适则应停止。而对于年龄较大、胃肠道功能较差的胃癌病人，饮用纯奶需要更加谨慎，可能需要从小剂量开始尝试，观察反应。如果是处于胃癌晚期、胃肠道功能严重受损的病人，饮用纯奶可能会导致明显的消化不良等问题，一般不建议饮用。 （二）酸奶方面 1.营养成分及优势 酸奶含有益生菌等成分。益生菌有助于调节肠道菌群，对于胃癌病人的肠道健康有一定益处。例如，研究发现，适当饮用酸奶可以改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。酸奶中的乳酸菌等益生菌可以抑制有害菌的生长，促进肠道蠕动，帮助消化吸收。不过，酸奶中一般含有一定的糖分，胃癌病人如果合并有糖尿病等情况，则需要根据血糖控制情况谨慎选择。 2.不同人群的情况 对于年轻的胃癌病人，如果胃肠道功能尚可，且没有糖尿病等并发症，可以适量饮用添加糖分较少的酸奶。而对于老年胃癌病人，若肠道功能相对较弱，饮用酸奶时要注意选择低糖或无糖酸奶，并且控制饮用量，避免因肠道不耐受出现腹泻等问题。如果胃癌病人正在接受化疗等治疗，可能会出现胃肠道反应，适当饮用酸奶在一定程度上可以缓解化疗相关的胃肠道不适，但同样需要根据个体的具体情况来调整饮用方式和量。 总体而言，胃癌病人喝纯奶还是酸奶不能一概而论，需要根据病人的具体病情、胃肠道功能、年龄等多方面因素来综合考虑。如果病人胃肠道功能较好、没有糖尿病等特殊情况，可能酸奶在调节肠道菌群等方面更具优势，但也需要适度饮用；如果病人胃肠道功能较差，可能纯奶饮用需要更加谨慎。在饮用过程中要密切观察身体反应，如有不适及时调整饮食方案。
滤泡性肿瘤主要通过手术治疗，单侧多采用患侧腺叶切除，双侧或怀疑恶性时可能需全切除或近全切除，不同年龄手术方式选择有别；术后病理评估，良性需定期随访，恶性可能需进一步处理；要监测调整甲状腺功能，甲减时补充药物，不同年龄处理有差异；需长期随访，关注局部、功能及复发等情况，建议保持健康生活方式。 一、手术治疗 滤泡性肿瘤的主要治疗手段通常是手术。对于单侧的滤泡性肿瘤，一般会采取患侧腺叶切除手术。如果是双侧滤泡性肿瘤或者怀疑有恶性倾向时，可能需要进行甲状腺全切除或者近全切除术。手术的目的是完整切除肿瘤组织，同时最大程度保留正常甲状腺组织，保障患者的甲状腺功能以及生活质量。不同年龄的患者手术方式的选择会有所不同，儿童患者由于处于生长发育阶段，手术更需谨慎评估，要在完整切除肿瘤的前提下尽量减少对甲状腺功能和生长发育的影响；老年患者则要综合考虑其身体状况、基础疾病等因素来确定手术方案。 二、术后病理评估及后续处理 1.病理评估 手术切除的肿瘤组织会进行病理检查，这是明确滤泡性肿瘤性质的关键。如果病理提示为良性滤泡性肿瘤，术后需定期随访，监测甲状腺功能以及甲状腺局部情况，一般建议每3-6个月进行一次甲状腺超声检查，同时检测甲状腺激素水平等。 2.恶性倾向的后续处理 若病理考虑有恶性可能，可能需要进一步扩大手术范围或者进行放射性碘治疗等。对于年轻患者，在考虑放射性碘治疗时要充分权衡其对生育等方面的潜在影响；对于老年患者，要评估其接受放射性碘治疗的耐受性等情况。 三、甲状腺功能的监测与调整 术后患者甲状腺功能可能会受到影响，需要密切监测甲状腺激素水平。如果出现甲状腺功能减退，需要根据患者的具体情况补充左甲状腺素钠等药物进行替代治疗。不同年龄患者对甲状腺功能减退的耐受和处理有所差异，儿童患者甲状腺功能减退会影响生长发育，需要更精准地调整药物剂量以维持正常的甲状腺功能水平；老年患者则要关注药物对心脏等重要器官的影响，调整剂量时需更加谨慎。 四、长期随访 患者需要长期随访，除了监测甲状腺局部情况和甲状腺功能外，还要注意有无肿瘤复发等情况。随访过程中要关注患者的生活方式，建议保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，这有助于患者整体健康状况的维持，对于滤泡性肿瘤患者的康复和预防复发等都有积极意义。例如，建议患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，避免长期高碘或低碘饮食等不合理的饮食情况；鼓励患者进行适度的有氧运动等。
鼻咽癌能否治愈与多种因素相关，早期鼻咽癌通过放射治疗等手段有可能实现临床治愈，中晚期鼻咽癌通过综合治疗部分患者可获较长生存，其治愈情况受肿瘤分期、患者身体状况、治疗依从性等因素影响，早期治愈概率相对较高，中晚期通过综合治疗也有部分患者预后较好。 一、早期鼻咽癌的治愈情况 对于早期鼻咽癌，也就是肿瘤局限在鼻咽部，还没有发生区域淋巴结转移和远处转移的情况，通过放射治疗等手段有可能实现临床治愈。放射治疗是早期鼻咽癌的主要治疗方式，大量临床研究表明，早期鼻咽癌患者经规范的放射治疗后，5年生存率较高。例如，一些研究显示早期鼻咽癌患者5年生存率可达70%-90%左右。这是因为早期肿瘤细胞扩散范围小，放射治疗能够较为精准地杀灭肿瘤细胞，从而使患者达到临床治愈的效果，即肿瘤消失，且在较长时间内没有复发迹象。 二、中晚期鼻咽癌的治愈情况 分期对预后的影响：中晚期鼻咽癌，即已经发生区域淋巴结转移甚至远处转移的情况，治愈的难度相对增大。但通过综合治疗，包括放射治疗联合化疗等，也有部分患者可以获得较长时间的生存，实现临床受益。不过总体的治愈率相比早期要低。例如，有远处转移的鼻咽癌患者5年生存率会明显降低。 综合治疗的作用：对于中晚期鼻咽癌，化疗可以在放疗前缩小肿瘤体积，使一些原本不能手术的患者获得手术机会或者提高放疗的敏感性；放疗则继续发挥杀灭肿瘤细胞的主要作用；对于有远处转移的患者，还可能需要针对转移灶进行相应的治疗。通过多学科的综合治疗模式，能够改善患者的预后，提高生存质量，部分患者可以达到较长时间的无瘤生存状态。 三、影响鼻咽癌治愈的因素 肿瘤分期：如前所述，分期是影响鼻咽癌预后的关键因素，早期发现、早期诊断对于提高治愈率至关重要。 患者的身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响治疗的耐受性和预后。年轻患者相对来说身体对治疗的耐受性可能更好一些，但这也不是绝对的，还需要综合评估。例如，老年患者可能合并有更多的基础疾病，在治疗过程中需要更加谨慎地选择治疗方案，以确保患者能够耐受治疗。 治疗的依从性：患者是否能够严格按照医生的治疗方案进行治疗，包括按时接受放疗、化疗等，也会影响治疗效果。如果患者治疗依从性差，可能会导致肿瘤复发风险增加，从而影响治愈率。 总之，鼻咽癌有治愈的可能，早期鼻咽癌治愈的概率相对较高，中晚期鼻咽癌通过综合治疗也有部分患者可以获得较好的预后，但具体的治愈情况需要根据每个患者的具体病情来综合判断。