华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
食管癌晚期会出现多种症状，包括吞咽困难进行性加重，约90%以上患者有此症状；胸背部疼痛，约70%患者会出现，肿瘤转移还会致其他部位疼痛；因进食少、肿瘤消耗出现体重下降和消瘦；肿瘤侵犯血管可致呕血和黑便，约20%-30%患者有此表现；肿瘤侵犯或压迫喉返神经会声音嘶哑，约10%-15%患者会出现。 疼痛 胸背部疼痛：肿瘤侵犯食管周围组织、神经或发生转移时，患者常出现胸背部持续性疼痛。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或刺痛等。有研究显示，约70%的食管癌晚期患者会出现胸背部疼痛症状，这是因为肿瘤侵犯纵隔、神经丛等结构，刺激痛觉感受器引起疼痛。对于女性患者，胸部疼痛可能会被更多关注，但食管癌引起的胸背部疼痛与一般胸部疾病引起的疼痛在机制上有所不同，需要通过影像学等检查来鉴别；对于有长期吸烟史等不良生活方式的患者，其食管癌发生风险本就较高，出现疼痛时更应警惕病情进展。 其他部位疼痛：若肿瘤发生远处转移，还会出现相应转移部位的疼痛，如骨转移时会有骨痛，肝转移时可能出现右上腹疼痛等。例如肿瘤骨转移，癌细胞转移至骨骼，破坏骨组织，释放炎性介质等，导致局部疼痛。 体重下降和消瘦 由于吞咽困难，患者进食量大幅减少，营养摄入不足，再加上肿瘤消耗身体能量等因素，食管癌晚期患者会出现明显的体重下降和消瘦。体重在短时间内可显著减轻，身体变得极度虚弱。老年患者本身代谢较慢，体重下降可能会更快出现恶病质状态；年轻患者若患病，体重迅速下降会严重影响其身体机能，导致免疫力下降等一系列问题，影响整体治疗和预后。 呕血和黑便 当肿瘤侵犯食管内的血管，导致血管破裂时，患者会出现呕血症状，呕吐物中可能含有鲜血或血块；若肿瘤导致消化道出血，血液在肠道内被消化吸收后，会出现黑便，即粪便呈黑色、发亮，像柏油样。这是因为肿瘤侵蚀食管黏膜下血管，引起出血，相关研究发现约20%-30%的食管癌晚期患者会出现呕血或黑便的出血表现。对于有凝血功能障碍相关病史的患者，食管癌晚期出现出血情况时，止血难度可能更大，需要特别关注凝血功能的监测和处理。 声音嘶哑 肿瘤侵犯或压迫喉返神经时，会引起声音嘶哑。喉返神经支配喉部肌肉的运动，食管癌晚期肿瘤转移至纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫喉返神经，或者肿瘤直接侵犯喉返神经，导致声带麻痹，从而出现声音嘶哑症状。这种情况在临床中也较为常见，约有10%-15%的食管癌晚期患者会出现声音嘶哑表现。对于长期用声过度的患者，本身声音嘶哑可能有其他原因，但出现不明原因的声音嘶哑并伴有食管癌相关症状时，需高度警惕食管癌的可能。
化疗两次后是否停止需综合肿瘤类型与分期、患者一般状况、化疗疗效评估等多方面因素判断，不同肿瘤及分期、不同患者一般状况、不同化疗疗效评估结果都会影响是否停止化疗，特殊人群如儿童、妊娠期女性患者也有其特殊考量。 不同肿瘤差异：对于一些早期肿瘤，如某些局限期的早期乳腺癌，可能化疗两个周期后根据病情评估有停止的可能，但如果是侵袭性较强、恶性程度高的肿瘤，如小细胞肺癌广泛期等，通常需要更规范的化疗疗程数。例如小细胞肺癌广泛期，一般需要4-6个周期甚至更多的化疗。 分期影响：肿瘤处于早期且病灶局限，通过两次化疗后肿瘤明显缩小达到手术切除标准，有可能停止化疗转而进行手术等后续治疗；但如果是中晚期肿瘤，肿瘤负荷较大，仅两次化疗往往难以将肿瘤完全控制，通常不会停止化疗。 患者一般状况 年龄因素：对于老年患者，身体耐受性相对较差，两次化疗后需要评估患者的肝肾功能、骨髓功能等恢复情况以及整体的体能状态。如果患者出现严重的骨髓抑制难以恢复、肝肾功能明显受损等情况，可能需要考虑停止化疗；而年轻患者身体耐受性较好，在两次化疗后如果病情需要可能会继续化疗。 体能状态评分：根据ECOG体能状态评分，评分0-1分的患者相对能较好耐受化疗，若两次化疗后评分仍保持较好，可能会继续化疗；而评分较高（如3-4分）的患者，身体状况较差，两次化疗后可能因无法耐受后续化疗而考虑停止。 化疗疗效评估 影像学评估：通过CT、MRI等影像学检查评估肿瘤大小变化，若两次化疗后肿瘤缩小不明显甚至增大，说明当前化疗方案效果不佳，可能需要停止该方案化疗并更换其他治疗方案；若肿瘤明显缩小，需要进一步结合临床情况判断是否可以停止化疗。 肿瘤标志物监测：一些肿瘤标志物如CEA（癌胚抗原）、CA125（糖类抗原125）等对于肿瘤疗效有一定的提示作用。如果两次化疗后肿瘤标志物持续下降并趋于正常范围，结合影像学等检查结果，可能会考虑停止化疗，但如果肿瘤标志物又升高，往往提示肿瘤有复发或进展可能，不会停止化疗。 特殊人群方面，儿童患者进行化疗时需更加谨慎，两次化疗后是否停止化疗要充分考虑儿童的生长发育、药物对儿童各器官系统的长期影响等。比如儿童白血病患者，两次化疗后需要评估骨髓缓解情况等，若骨髓未达到完全缓解，通常不会停止化疗，而如果达到完全缓解且有合适的造血干细胞移植供者等情况，可能会在后续根据情况考虑是否停止化疗相关治疗进行移植等。对于妊娠期女性患者进行化疗，两次化疗后更要权衡化疗对胎儿的影响以及肿瘤进展对孕妇本身的危害来决定是否停止化疗。
遗传性结直肠癌由遗传基因突变引起，具家族聚集性，常见FAP和林奇综合征等相关综合征，有各自遗传方式与临床特点，有家族风险人群需从较年轻开始筛查，方法有结肠镜和基因检测等，携带致病基因人群可通过医学干预预防，儿童有家族病史也需重视评估监测。 常见的遗传性结直肠癌相关综合征及特点 家族性腺瘤性息肉病（FAP）： 遗传方式：常染色体显性遗传。 临床特点：患者结肠内会出现成百上千个腺瘤性息肉，一般在青少年时期开始出现，若不及时治疗，到中年时几乎都会发生癌变。从年龄因素来看，儿童时期可能就携带相关突变基因，但临床症状多在青春期后逐渐显现；性别方面无明显差异；生活方式上，高纤维饮食等健康生活方式并不能改变其遗传缺陷导致的息肉发生风险；有家族病史的人群患病风险显著高于普通人群。 林奇综合征（Lynch综合征）： 遗传方式：常染色体显性遗传。 临床特点：主要由错配修复基因缺陷引起，患者结直肠癌发病年龄相对较早，通常在40-50岁左右，而且还可能伴有其他部位的癌症，如子宫内膜癌、卵巢癌等。在年龄方面，年轻人群也可能患病；性别上女性患子宫内膜癌等的风险相对较高；生活方式对其发病的直接影响较小，但有家族病史的人群需要更密切监测；有林奇综合征家族史的个体患病风险比一般人群高很多。 遗传性结直肠癌的筛查与预防 筛查： 对于有家族遗传性结直肠癌风险的人群：一般建议从比较年轻的年龄开始进行筛查，比如对于FAP患者，从10-12岁开始就要定期进行结肠镜检查；林奇综合征患者从20-25岁开始就要每年进行结肠镜检查，同时还要进行其他相关部位的筛查，如女性子宫内膜癌的筛查等。年龄较小的儿童如果有家族病史，也需要在专业医生指导下，根据具体遗传综合征类型制定个体化筛查计划；女性在林奇综合征相关筛查中要关注子宫内膜等情况。 筛查方法：主要包括结肠镜检查、基因检测等。结肠镜检查可以直接观察肠道内息肉等病变情况；基因检测能够明确是否携带相关致病基因。 预防： 对于携带遗传性结直肠癌致病基因的人群：如果是FAP患者，在合适年龄进行结肠切除术可能是预防癌变的有效措施；林奇综合征患者要严格按照筛查计划进行监测，一旦发现早期病变及时处理。从生活方式角度，保持健康的生活方式如均衡饮食、适量运动等有助于维持身体健康，但对于遗传性疾病来说，主要还是依赖于基因检测指导下的医学干预措施。特殊人群如儿童有家族病史时，家长要积极配合医生，尽早为孩子进行相关评估和监测，因为儿童时期的早期干预可能对疾病的防控有重要意义。
食管癌因癌肿致食管管腔狭窄刺激黏膜引发胸口灼热，长期反流性食管炎者灼热持续且进行性加重需警惕食管癌并查胃镜；胃癌因胃功能紊乱胃酸异常反流，有高危因素者伴消瘦等症状需行胃镜排查；少数乳腺癌因癌细胞转移侵犯胸部相关神经或组织出现灼热感，有家族史等高危女性伴乳房症状要做乳腺相关检查；女性有乳腺癌家族史等要定期自查筛查，消化系统疾病高危人群灼热加重及时就医明确病因，一般人群应健康生活、定期体检，胸口灼热不缓解勿盲目用药需及时就医查是否与癌症等严重疾病相关 一、食管癌相关胸口灼热表现 食管癌患者出现胸口灼热，多因癌肿使食管管腔狭窄，食物通过受阻，刺激食管黏膜神经末梢。有研究指出，部分食管癌患者以胸口灼热为早期症状之一，长期存在反流性食管炎的人群，若胸口灼热症状持续且进行性加重，如从偶尔发作变为频繁发作，程度逐渐加剧，需高度警惕食管癌，应及时进行胃镜等检查以明确食管情况。 二、胃癌引发的胸口灼热情况 胃癌可导致胃功能紊乱，胃酸异常反流刺激胸口部位，从而出现灼热感。胃癌的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，长期高盐饮食、烟熏食物摄入等不良生活方式也增加胃癌风险。有上述高危因素者，若胸口灼热伴随消瘦、上腹部隐痛、食欲下降等症状，需进一步行胃镜检查排查胃癌，胃镜能直接观察胃内病变情况。 三、乳腺癌导致的胸口灼热现象 少数乳腺癌患者当癌细胞转移侵犯胸部相关神经或组织时，可能出现胸口灼热感。乳腺癌的发生受遗传、激素水平等影响，有家族乳腺癌病史的女性、长期激素水平波动大的女性更需留意。若胸口灼热同时伴有乳房肿块、乳头异常溢液、乳房皮肤改变等，应进行乳腺超声、钼靶等检查，排查乳腺癌。 特殊人群注意要点 女性人群：有乳腺癌家族史的女性，除关注胸口灼热外，应定期进行乳腺自我检查及专业筛查，如每月自查乳房，每年进行乳腺钼靶或超声检查，以便早期发现乳腺病变。长期精神压力大、激素水平不稳定的女性，要保持良好心态，合理调节生活节奏，关注自身身体细微变化。 有消化系统疾病高危人群：本身有反流性食管炎等消化系统基础病的患者，若胸口灼热症状较以往加重或规律改变，不能仅认为是原发病复发，需及时就医，因为这可能是食管癌或胃癌等严重疾病的信号，要通过规范检查明确病因，避免延误病情。 一般人群：平时应养成健康生活方式，均衡饮食，减少高盐、烟熏食物摄入，戒烟限酒，保持适当运动，定期进行体检，当出现胸口灼热且持续不缓解时，不要自行盲目用药缓解，应及时就医，通过科学检查明确是否与癌症等严重疾病相关。
癌症病人饮食需多样化营养均衡，要补充蛋白质丰富的食物如鸡蛋鱼类瘦肉，吃富含维生素C的柑橘类水果猕猴桃、维生素A的胡萝卜动物肝脏，选富含膳食纤维的全谷物燕麦蔬菜芹菜，还可吃有抗癌作用的香菇西兰花，同时需考虑个体差异如年龄大消化弱要易消化食物、女性按自身状况搭配、糖尿病者控高糖水果摄入。 一、蛋白质丰富的食物 癌症病人往往身体较为虚弱，需要补充充足的蛋白质来维持机体正常功能。像鸡蛋，富含优质蛋白质，一个鸡蛋所含的蛋白质约7克左右，其氨基酸组成与人体需要接近，容易被人体吸收利用。鱼类也是很好的蛋白质来源，例如三文鱼，每100克三文鱼中蛋白质含量约20克左右，而且富含不饱和脂肪酸，对身体有益。瘦肉如牛肉，每100克牛肉中蛋白质含量约20克上下，能为癌症病人提供必要的蛋白质支持。 二、富含维生素的食物 （一）维生素C丰富的食物 柑橘类水果是维生素C的良好来源，橙子每100克含维生素C约33毫克，柠檬每100克含维生素C约53毫克等。维生素C具有抗氧化作用，有助于增强机体免疫力，帮助身体对抗癌症相关的不良影响。猕猴桃每100克含维生素C高达62毫克，也是补充维生素C的优质选择。 （二）维生素A丰富的食物 胡萝卜是富含维生素A的典型食物，每100克胡萝卜中维生素A含量约为4010微克视黄醇当量。动物肝脏也是维生素A的重要来源，不过对于癌症病人中伴有高血脂等情况的人群需要谨慎选择。 三、富含膳食纤维的食物 全谷物食物如燕麦，每100克燕麦中膳食纤维含量约10.6克，能够促进肠道蠕动，帮助癌症病人维持正常的肠道功能，预防便秘等问题。蔬菜中的芹菜也是高膳食纤维食物，每100克芹菜中膳食纤维含量约1.2克，有助于肠道健康。 四、具有抗癌作用的食物 （一）香菇 香菇中含有香菇多糖等成分，研究表明香菇多糖具有一定的抗癌活性，能够增强机体的免疫功能，帮助身体识别和抵御癌细胞。 （二）西兰花 西兰花富含吲哚类化合物和萝卜硫素等，这些成分具有潜在的抗癌作用，能够对癌细胞的生长起到抑制等作用。 对于癌症病人，在饮食选择上还需考虑个体差异。比如年龄较大的癌症病人，消化功能可能较弱，在选择食物时要注重食物的易消化性，像将鸡蛋做成蛋羹、将肉类炖煮得更软烂等。如果是女性癌症病人，要根据自身身体状况合理搭配营养。有糖尿病的癌症病人则需要注意控制一些高糖水果的摄入等。总之，癌症病人的饮食应遵循多样化、营养均衡的原则，根据自身具体情况进行合理安排，以满足身体在抗癌过程中的营养需求。