华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
乳腺癌的诊治，乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。
副主任医师
放疗病人饮食需保证能量供应，按每千克体重每天30-35千卡供能摄入碳水化合物，每千克体重1.2-1.5克摄入优质蛋白质，多吃蔬菜水果保证维生素等摄入，注意水分补充，儿童放疗病人要注重营养均衡易消化及按年龄体重调整，老年放疗病人要选易消化食物并依基础疾病调整，需根据个体情况合理调整饮食以配合放疗促进恢复。 放疗病人饮食需保证能量供应，按每千克体重每天30-35千卡供能摄入碳水化合物，每千克体重1.2-1.5克摄入优质蛋白质，多吃蔬菜水果保证维生素等摄入，注意水分补充，儿童放疗病人要注重营养均衡易消化及按年龄体重调整，老年放疗病人要选易消化食物并依基础疾病调整，需根据个体情况合理调整饮食以配合放疗促进恢复。 一、保证能量供应 放疗病人往往身体消耗较大，需要保证充足的能量摄入。可以选择碳水化合物丰富的食物，如米饭、面条、馒头等。以每千克体重计算，一般每天需要供应30-35千卡的能量，例如一位体重60千克的放疗病人，每天碳水化合物的摄入量应保证在180-210克左右，米饭（每100克约含碳水化合物25克）的话，大概需要720-840克。 二、补充优质蛋白质 蛋白质有助于修复受损组织，提高机体免疫力。优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。放疗病人每天蛋白质的摄入量建议为每千克体重1.2-1.5克，还是以60千克体重为例，每天需要72-90克蛋白质。比如100克瘦牛肉约含蛋白质20克，那么每天大概需要360-450克；100克鸡蛋含蛋白质约13克，每天大概需要554-692克鸡蛋（可根据实际情况搭配）。 三、多吃蔬菜水果 蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。维生素C具有抗氧化作用，能促进机体恢复，像橙子、猕猴桃等每100克维生素C含量较高，放疗病人每天应保证摄入400-500克蔬菜和200-300克水果。例如菠菜每100克含维生素C约32毫克，每天吃300克菠菜就能补充约96毫克维生素C；苹果每100克含维生素C约4毫克，每天吃200克苹果可补充约8毫克维生素C。膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘，蔬菜中的芹菜、西兰花，水果中的香蕉等都是膳食纤维的良好来源。 四、注意水分补充 放疗可能会引起口干、咽喉不适等情况，所以要保证充足的水分摄入，每天至少饮用1500-2000毫升的水，可以选择白开水、淡茶水等。但要注意避免一次性大量饮水，可少量多次饮用。 五、特殊人群注意事项 儿童放疗病人：儿童处于生长发育阶段，在饮食上除了遵循上述原则外，要更加注重营养的均衡和食物的易消化性。比如选择软烂的米饭、肉末、蔬菜泥等。同时要根据儿童的年龄和体重合理调整食物的摄入量，保证满足生长发育和放疗消耗的双重需求。 老年放疗病人：老年人体质相对较弱，消化功能可能有所减退。在饮食上要选择容易消化吸收的食物，如将肉类做成肉粥等。对于有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的老年放疗病人，要根据基础疾病调整饮食，例如糖尿病患者要控制碳水化合物的摄入，选择低升糖指数的食物。 总之，放疗病人的饮食要根据个体情况进行合理调整，保证营养全面、均衡，以更好地配合放疗治疗，促进身体恢复。
中晚期直肠癌治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，总体预后较早期差但因人而异，影响预后因素众多，经规范综合治疗部分患者可获较长生存期，不同治疗方式及年龄、性别等因素对预后有影响，患者积极配合规范治疗并保持良好心态生活方式可提高生活质量延长生存期。 手术治疗：手术是中晚期直肠癌综合治疗的重要环节。对于部分中晚期直肠癌患者，若有手术机会，仍可考虑根治性手术切除。例如，低位直肠癌可能需要采用保肛或改道等不同的手术方式，但手术的可行性需根据肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系以及患者的身体状况等多方面因素综合评估。 化疗：化疗可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，增加手术根治的机会；也可用于术后辅助化疗，杀灭体内可能存在的微小转移灶。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂等药物组成的联合化疗方案。例如，FOLFOX方案（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）在直肠癌的化疗中较为常用，多项临床研究证实其能改善患者的无病生存期和总生存期。 放疗：放疗可分为术前放疗和术后放疗。术前放疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，减少局部复发；术后放疗则用于肿瘤切除不彻底或有淋巴结转移等情况，降低局部复发风险。例如，对于中低位直肠癌，术前同步放化疗联合手术已成为标准的治疗模式，能显著提高患者的局部控制率和生存率。 靶向治疗：针对直肠癌的分子靶点进行靶向治疗，如抗表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等药物，在特定的患者群体中应用，可提高治疗效果。但靶向治疗需要进行相关基因检测，以选择合适的患者。 免疫治疗：免疫治疗是近年来兴起的治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂在部分直肠癌患者中显示出一定的疗效，尤其在微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者中效果更为显著，但免疫治疗也可能带来免疫相关的不良反应，需要密切监测和处理。 预后情况 总体预后：中晚期直肠癌的总体预后相对早期直肠癌较差，但具体的预后情况差异较大。一般来说，经过规范的综合治疗，部分患者可以获得较长的生存期。影响预后的因素包括肿瘤的分期、病理类型、治疗反应、患者的身体状况等。例如，肿瘤分期越早，预后相对越好；病理类型中，黏液腺癌等预后相对较差。 不同治疗方式下的预后：接受规范手术、化疗、放疗等综合治疗的患者，其预后通常优于仅接受单一治疗方式的患者。例如，术前新辅助放化疗联合手术的患者，局部复发率降低，生存期延长。而对于身体状况较差、无法耐受规范治疗的患者，预后往往较差。 年龄、性别等因素的影响：年龄较大的患者可能合并更多的基础疾病，对治疗的耐受性相对较差，预后可能受到一定影响；性别因素对中晚期直肠癌的预后影响相对较小，但女性患者在治疗过程中可能需要考虑生育等特殊问题。年轻患者相对来说身体状况较好，对治疗的耐受性可能更强，但肿瘤生物学行为可能更具侵袭性，需要综合评估。 中晚期直肠癌通过综合治疗有一定的治愈机会，但具体情况因人而异。患者应积极配合医生进行规范治疗，同时保持良好的心态和生活方式，以提高生活质量和延长生存期。
肺癌淋巴跳跃转移诊断需借助PET-CT、纵隔镜检查、胸部增强CT等，治疗上身体状况良好等符合指征者可手术切除，局部病灶可放疗，依病理类型等选化疗方案，有相应驱动基因突变者可靶向治疗，老年患者需评估身体耐受性选合适治疗方式，儿童患者遵循儿科安全原则选对生长发育影响小的治疗方法并关注长期影响与身心健康。 一、淋巴跳跃转移的诊断评估 肺癌淋巴跳跃转移的诊断需借助多种影像学及病理检查手段。正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）可通过检测葡萄糖代谢异常高的病灶来发现远处淋巴结的跳跃转移情况，其灵敏度和特异性较高。纵隔镜检查能直接获取纵隔淋巴结组织进行病理分析，明确是否存在跳跃转移的淋巴结及病理类型。此外，胸部增强CT也可辅助评估淋巴结的大小、形态等特征，为诊断提供依据。 二、治疗策略 （一）手术治疗 对于身体状况良好、无远处转移且原发病灶及跳跃转移淋巴结具备手术切除指征的患者，手术切除是重要治疗手段。手术需完整切除原发病灶及相关跳跃转移淋巴结，但需充分考量患者整体心肺功能、肿瘤分期等因素，确保手术安全及切除彻底性。若患者存在严重心肺功能障碍等不适宜手术的情况，则不建议首选手术。 （二）放射治疗 针对局部的淋巴跳跃转移病灶，放射治疗可精准照射病灶区域，控制肿瘤生长。对于无法耐受手术或术后存在残留跳跃转移淋巴结的患者，放疗能起到局部控制作用。需根据病灶位置、大小等制定个体化放疗方案，同时关注放疗对周围正常组织的影响，尤其是老年患者可能存在的器官功能衰退，需谨慎评估放疗剂量等。 （三）化学治疗 依据肿瘤的病理类型及基因检测结果选择化疗方案。例如非小细胞肺癌常用含铂类的联合化疗方案，通过全身给药杀灭可能存在的跳跃转移肿瘤细胞。但化疗会带来一定不良反应，需综合患者年龄、身体状况等调整化疗方案，老年患者需更关注化疗耐受性，儿童患者则严格遵循儿科安全原则，避免使用对儿童生长发育有严重影响的化疗药物。 （四）靶向治疗 若肺癌患者存在相应驱动基因（如EGFR、ALK等）突变，靶向治疗可精准作用于跳跃转移的肿瘤细胞，相较于传统化疗具有更高的特异性及较少的不良反应。但靶向治疗需先通过基因检测明确突变情况，且需关注患者可能出现的靶向药物相关不良反应，特殊人群如老年患者使用时也需监测药物对机体功能的影响。 三、特殊人群注意事项 （一）老年患者 老年肺癌患者常合并心肺等基础疾病，在处理淋巴跳跃转移时需充分评估其身体耐受性。手术需谨慎权衡，优先考虑对心肺功能影响小的治疗方式；放疗需精准定位，降低对周围正常组织的损伤；化疗时应选择相对温和且能保证疗效的方案，并密切监测不良反应；靶向治疗同样需关注药物对老年患者肝肾功能等的影响，根据个体情况调整。 （二）儿童患者 儿童肺癌相对罕见，处理淋巴跳跃转移时严格遵循儿科安全护理原则。治疗上优先考虑非药物干预或对儿童生长发育影响小的方法，手术需充分评估对儿童未来生长的影响，放疗、化疗等需选择低毒且适合儿童的方案，密切关注治疗对儿童身体发育、器官功能的长期影响，全程注重人文关怀，保障儿童治疗过程中的身心健康。
食管静脉瘤的治疗方式包括观察随访、内镜治疗（内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射）和外科手术治疗，特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自治疗注意事项，无症状小瘤体可定期观察，有出血倾向等可选内镜治疗，合并严重并发症保守无效则考虑手术，儿童优先保守，老年需综合评估全身状况，女性妊娠时谨慎选择治疗方式。 一、观察随访 对于无症状的食管静脉瘤患者，若瘤体较小且无出血风险等情况，可选择定期观察随访。一般建议每隔一段时间（如6-12个月）进行胃镜检查，以监测食管静脉瘤的大小、形态等变化。这是因为部分食管静脉瘤可能长期稳定，通过定期观察能及时发现其是否出现不良变化。例如，一些研究表明，大多数小的食管静脉瘤在较长时间内不会有明显进展，但仍需密切关注。 二、内镜治疗 1.内镜下套扎术：如果食管静脉瘤有出血倾向或体积较大等情况，内镜下套扎术是一种可选的治疗方法。该方法是通过内镜将橡皮圈套扎在食管静脉瘤的根部，使其缺血坏死、脱落，从而达到治疗目的。其原理是利用套扎装置产生的负压将瘤体吸附并套扎，阻断瘤体的血液供应。临床研究显示，内镜下套扎术对于合适的食管静脉瘤患者能有效阻止出血等不良事件的发生。 2.内镜下硬化剂注射：也可采用内镜下硬化剂注射治疗食管静脉瘤。将硬化剂注射到食管静脉瘤内，使瘤体组织发生纤维化、闭塞，进而达到治疗效果。不过，在操作过程中需要注意避免硬化剂注射不当导致食管黏膜损伤等并发症。 三、外科手术治疗 当食管静脉瘤合并严重并发症，如大量出血且经内镜等保守治疗无效时，可能需要考虑外科手术治疗。但外科手术创伤相对较大，一般是在其他治疗方法效果不佳或病情较为严重的情况下才会选择。手术方式会根据患者的具体情况进行选择，例如食管部分切除术等，但手术风险也相对较高，需要充分评估患者的身体状况等多方面因素。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童食管静脉瘤较为罕见，若发生，由于儿童身体各器官功能尚未发育完全，在治疗选择上需更加谨慎。一般优先考虑非手术的保守治疗方式，如密切观察随访，因为手术对儿童的创伤影响可能更大。在观察过程中要特别关注儿童的进食情况、有无呕血等症状，定期进行胃镜等检查，且检查操作要尽量轻柔，减少对儿童的刺激。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗食管静脉瘤时，需要综合评估患者的全身状况。例如，在选择内镜治疗时，要考虑老年患者的心肺功能能否耐受内镜操作过程中的一些应激情况；在考虑外科手术时，要充分评估手术风险与患者基础疾病控制情况的平衡，尽可能选择对患者身体负担较小的治疗方式，并在治疗后加强对基础疾病的管理和术后护理。 女性患者：女性患者在治疗食管静脉瘤时，需考虑到一些特殊情况，如妊娠相关情况（若女性患者处于妊娠期发现食管静脉瘤）。此时治疗需要更加谨慎，因为药物等治疗可能对胎儿有影响，一般优先选择对胎儿影响较小的观察随访等方式，待妊娠结束后再根据具体情况选择合适的治疗方案；非妊娠女性在治疗过程中要关注治疗对月经等生理周期可能产生的间接影响，但一般治疗主要还是基于食管静脉瘤本身的病情来决定。
化疗后白细胞低需从多方面调整，饮食上增加蛋白质和维生素摄入，生活方式要保证充足休息、适度运动，医疗上可药物治疗并定期监测，儿童和老年患者有各自特殊注意事项，通过多举措帮助白细胞恢复及保障健康。 一、饮食调整 增加富含蛋白质食物摄入：蛋白质有助于白细胞的生成，可多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。例如，每100克鸡胸肉含蛋白质约20克左右，鱼类如鲈鱼每100克含蛋白质约18克，适当增加这类食物的摄取量，能为身体提供合成白细胞所需的原料。对于儿童患者，可根据其年龄和消化能力，将肉类制作成肉泥、鱼泥等易于消化吸收的形式。 补充维生素：维生素C、维生素B族等对免疫系统有重要作用。新鲜的蔬菜水果是维生素的良好来源，像橙子富含维生素C，每100克橙子含维生素C约33毫克，每天可适当食用；菠菜等绿叶蔬菜富含维生素B族等多种营养素。不同年龄段人群对蔬菜水果的摄入量有所差异，儿童需注意避免误吸风险，可制作成菜泥等。 二、生活方式调整 保证充足休息：化疗后身体较为虚弱，需要充足的睡眠来促进身体恢复和白细胞的生成。成年人每天建议保证7-9小时的睡眠时间，儿童则需要根据年龄保证相应时长的睡眠，婴儿可能需要12-16小时，幼儿也需11-14小时等。充足的休息能让身体各器官更好地运转，利于白细胞恢复正常水平。 适度运动：根据自身状况进行适度运动，如身体状况较好的成年人可进行散步等轻度运动，每次散步20-30分钟左右，每周可进行3-5次。儿童患者则可在家长陪伴下进行温和的户外活动，如在安全的室内进行简单的肢体活动等，但要避免剧烈运动，防止身体受伤。适度运动可促进血液循环，对免疫系统的调节有一定帮助，但需根据个体情况合理安排。 三、医疗干预措施 药物治疗：当白细胞降低较为明显时，医生可能会根据具体情况使用升白细胞的药物。例如，一些药物可以刺激骨髓造血干细胞，促进白细胞的生成。但对于儿童患者，在选择药物时需更加谨慎，严格遵循儿科用药的相关原则，确保药物使用的安全性和有效性。 定期监测：化疗后需要定期进行血常规检查，密切监测白细胞的变化情况。一般化疗后会根据患者情况定期复查，如每周可能需要复查一次血常规，通过监测白细胞计数等指标，及时了解身体恢复状况，以便医生调整治疗方案。不同年龄患者的监测频率可能会有所不同，儿童患者同样需要按时进行血常规检查，以便及时发现问题并处理。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童化疗后白细胞低时，家长要特别注意加强护理。避免带儿童去人员密集的场所，防止交叉感染。同时，要注意儿童的口腔卫生，预防口腔感染，因为白细胞低时口腔感染的风险增加。饮食上要更加注重营养均衡和食物的安全性，确保儿童摄入足够的营养来帮助白细胞恢复。 老年患者：老年患者化疗后白细胞低，身体机能相对较弱，恢复能力可能不如年轻人。在生活方式调整方面，要更加注重休息，避免过度劳累。饮食上要注意易于消化吸收，同时保证营养全面。在医疗干预时，要考虑到老年人可能存在的其他基础疾病等因素，选择合适的治疗方案，用药时要密切关注药物可能带来的不良反应等情况。