华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗
副主任医师
腮腺管肿瘤是发生在腮腺导管部位的肿瘤，分为良性和恶性。良性的多形性腺瘤较常见，30-50岁人群多见，表现为缓慢生长的肿块；沃辛瘤多见于40岁以上男性，部分有消长史。恶性的黏液表皮样癌是最常见恶性类型，不同分化型表现不同；腺样囊性癌好发40-60岁，浸润性强易沿神经扩散。诊断靠临床表现、影像学及病理活检，良性多手术切除预后好，恶性多综合治疗，不同患者群体治疗需考虑相应情况。 一、良性腮腺管肿瘤 1.多形性腺瘤 发病情况：是腮腺管良性肿瘤中最常见的类型，可发生于各个年龄段，但以30-50岁人群相对多见，性别差异不明显。 病理特点：肿瘤组织由上皮组织和黏液样、软骨样间质等多种成分混合组成，具有多形性。 临床表现：通常表现为腮腺部位缓慢生长的肿块，一般无明显疼痛等不适症状，肿块质地可软可硬，边界大多清楚，可活动。 2.沃辛瘤 发病情况：多见于男性，尤其是40岁以上的男性，可能与吸烟等因素有一定关系，有报道称吸烟者患沃辛瘤的风险较高。 病理特点：肿瘤由上皮和淋巴样组织构成，肿瘤细胞呈立方状或柱状，间质中有大量淋巴细胞浸润。 临床表现：肿块一般为圆形或卵圆形，质地较软，有时有波动感，部分患者可出现消长史，即肿块可在短期内增大，然后又缩小，但并非所有患者都有此表现。 二、恶性腮腺管肿瘤 1.黏液表皮样癌 发病情况：是腮腺恶性肿瘤中最常见的类型，可发生于任何年龄，以30-50岁多见，女性稍多于男性。 病理特点：根据细胞分化程度和黏液分泌多少分为高分化、中分化和低分化三型。高分化型肿瘤细胞主要由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成；低分化型则细胞异形性明显，核分裂象多见。 临床表现：高分化者生长缓慢，病史较长，肿块边界可清楚或不清楚，质地中等；低分化者生长较快，常伴有疼痛，肿块边界不清，活动度差，可与周围组织粘连。 2.腺样囊性癌 发病情况：好发于40-60岁人群，女性略多于男性。 病理特点：肿瘤细胞呈筛孔状、管状或实性生长，浸润性极强，常沿神经扩散。 临床表现：早期可无明显症状，随着肿瘤生长，可出现疼痛，肿块质地较硬，边界不清，常侵犯面神经等导致面瘫等症状，还容易发生远处转移，如肺转移等。 腮腺管肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及病理活检等。治疗上，良性肿瘤一般以手术切除为主，完整切除后预后较好；恶性肿瘤则多采用手术、放疗、化疗等综合治疗手段，但总体预后相对良性肿瘤较差，且不同病理类型的恶性肿瘤预后也有所差异。对于儿童患者，腮腺管肿瘤相对少见，诊断和治疗时需更加谨慎，充分评估手术对儿童生长发育等方面的影响；对于老年患者，要考虑其身体的耐受性等情况来选择合适的治疗方案。
口腔癌前病变治疗有手术、激光、药物及定期监测等方式，手术针对较严重癌前病变要考量不同年龄性别及特殊病史，激光具创伤小等优势要考虑儿童及特殊病史患者，药物中维A酸类有作用需注意适用人群及不良反应，其他药物待临床证实疗效要考虑整体状况，定期监测要依病情调整频率及内容发现病变进展及时处理特殊情况需密切监测。 一、手术治疗 1.适用情况：对于一些较严重的癌前病变，如重度异型增生等，手术切除是常见的治疗手段。手术可以直接去除病变组织，防止其进一步发展为口腔癌。例如，对于口腔黏膜白斑等癌前病变，若病变范围局限，可通过手术将病变部位完整切除。 2.不同年龄及性别的考量：不同年龄患者身体状况不同，老年患者可能存在心肺功能等基础疾病情况，手术风险评估需更谨慎；男性和女性在手术耐受性上一般无绝对差异，但要根据具体病情和个体身体状况综合判断。对于有特殊病史的患者，如心血管疾病病史，需在术前对心脏功能等进行更全面评估，以降低手术风险。 二、激光治疗 1.原理及优势：利用激光的能量破坏病变组织。激光治疗具有创伤小、出血少、术后恢复相对较快等优点。对于一些较小的癌前病变病灶，激光治疗可以精准地去除病变组织，同时对周围正常组织的损伤相对较小。 2.年龄与性别因素影响：儿童患者由于口腔组织娇嫩，激光治疗需特别谨慎，要严格控制激光能量等参数；不同性别患者在激光治疗后的恢复情况一般无本质差异，但仍需根据个体情况调整治疗方案。有皮肤过敏等特殊病史的患者，使用激光治疗时需评估是否会引发过敏等不良反应。 三、药物治疗 1.维A酸类药物：维A酸类药物可以调节上皮细胞的生长和分化，对一些口腔癌前病变有一定的治疗作用。例如，外用维A酸软膏等可能对口腔黏膜白斑等有一定疗效，但使用时需注意可能出现的局部刺激等不良反应。对于儿童患者，一般不优先使用维A酸类药物，成人使用时也需监测不良反应。 2.其他药物：一些具有抗氧化、抗炎作用的药物可能辅助治疗口腔癌前病变，但需更多临床研究进一步证实其确切疗效。在用药时要充分考虑患者的整体健康状况、药物相互作用等因素，有肝肾功能不全等病史的患者使用药物时需调整剂量或密切监测。 四、定期监测 1.监测频率：对于口腔癌前病变患者，需要定期进行口腔检查，一般建议每3-6个月复查一次，以便及时发现病变是否有进展等情况。不同年龄患者的监测频率可根据病情适当调整，老年患者可能因身体机能下降等因素适当增加监测频率。 2.监测内容：包括口腔局部病变的形态、范围等变化，必要时进行活检等检查。通过定期监测，可以早期发现病变的不良转归，及时采取进一步治疗措施。对于有家族口腔癌病史等特殊情况的患者，监测需更加密切。
结肠癌晚期仍可治疗，治疗有全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）和局部治疗（手术、放疗）等方式，目标是延长生存期、提高生活质量，不同人群（老年、年轻、有基础病史）有不同注意事项，预后因多种因素而异但随医疗进步逐渐改善。 一、治疗方法 结肠癌晚期仍可治疗，治疗方式包括全身治疗和局部治疗等。全身治疗主要有化疗，通过使用化学药物杀灭癌细胞，能缩小肿瘤、缓解症状等，例如基于氟尿嘧啶类等药物的化疗方案；还有靶向治疗，针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对表皮生长因子受体等靶点的药物，可精准作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤；另外还有免疫治疗，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。局部治疗方面，若有梗阻等情况可考虑手术解除梗阻，如姑息性手术；也可进行放疗，对于局部肿瘤可起到控制作用，缓解疼痛等症状。 二、治疗的目标与意义 治疗的目标是尽可能延长患者生存期、提高生活质量。通过综合治疗，即使是晚期结肠癌患者，也有可能在一定程度上控制肿瘤进展，缓解诸如腹痛、便血、肠梗阻等相关症状，让患者在相对舒适的状态下生活，减轻痛苦。例如一些研究显示，合理的综合治疗能使部分晚期结肠癌患者生存期得到延长，生活质量得以改善。 三、不同人群的注意事项 老年患者：老年结肠癌晚期患者身体机能相对较弱，在治疗时要充分评估其肝肾功能等状况，选择相对温和且能耐受的治疗方案。因为老年患者对药物的代谢能力、耐受能力等与年轻患者不同，所以需要更谨慎地选择化疗药物的剂量、靶向治疗的方案等，密切监测治疗过程中的不良反应。 年轻患者：年轻结肠癌晚期患者可能在心理上承受更大压力，需要更多的心理支持。在治疗选择上，除了考虑治疗效果，也要兼顾对未来生活质量的影响，比如一些生育相关的问题等，在制定治疗方案时需与患者充分沟通，了解其意愿并综合考量。 有基础病史患者：若患者有心脏病、糖尿病等基础病史，在治疗结肠癌晚期时，要协调好基础病与结肠癌治疗的关系。例如糖尿病患者在进行化疗等治疗时，要注意血糖的控制，化疗药物可能会对血糖产生影响，需要密切监测血糖并调整降糖方案；心脏病患者在使用某些化疗药物时，要关注药物对心脏功能的影响，必要时采取相应的心脏保护措施。 四、治疗的预后情况 结肠癌晚期的预后情况因个体差异而异，包括肿瘤的病理类型、分子生物学特征、患者的身体状况等多种因素。一般来说，总体预后相对早期结肠癌较差，但通过积极治疗仍有部分患者能获得较好的生存获益。例如一些低分化的肿瘤预后相对更差，而一些具有特定靶向治疗靶点且对治疗反应好的患者预后可能相对较好。但随着医疗技术的不断进步，越来越多的治疗手段应用于结肠癌晚期患者，其预后也在逐渐改善。
肿瘤治疗有手术、放射、化学、靶向、免疫等多种治疗方式，手术适用于早期及部分中晚期实体肿瘤患者要考虑不同患者情况；放射治疗分外内照射，要考虑不同生活方式和基础疾病患者；化学治疗分全身和局部，要考虑儿童、老年等特殊患者；靶向治疗需基因检测且要关注过敏史患者；免疫治疗可激活免疫系统但要监测免疫相关不良反应且不同患者风险不同。 一、手术治疗 手术治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，适用于早期及部分中晚期肿瘤患者。对于实体肿瘤，手术可以直接切除肿瘤病灶。例如，肺癌患者如果处于早期且没有远处转移，可通过肺叶切除术等手术方式切除肿瘤。手术的关键在于尽可能完整地切除肿瘤组织，同时最大程度地保留正常组织和器官的功能。不同年龄的患者身体状况不同，年龄较大的患者手术风险相对较高，需要更全面评估心肺功能等情况；女性患者在手术时可能还需考虑乳房等特殊部位肿瘤对外观和生理功能的影响。 二、放射治疗 放射治疗利用放射线来杀死肿瘤细胞。它可以分为外照射和内照射。外照射是通过体外的放射源对肿瘤部位进行照射，内照射则是将放射性物质植入肿瘤组织内部或附近。例如，鼻咽癌常采用放射治疗，对于局部晚期鼻咽癌，放射治疗联合化疗等综合治疗可提高疗效。不同生活方式的患者对放疗的耐受性可能不同，长期吸烟的患者可能肺部耐受性相对较差；有基础疾病如心脏病的患者在放疗时需要密切监测心脏功能变化。 三、化学治疗 化学治疗是使用化学药物来抑制或杀死肿瘤细胞，可分为全身化疗和局部化疗。全身化疗通过药物经血管分布到全身起到抗肿瘤作用，如乳腺癌患者术后常需辅助化疗。化疗药物有不同的作用机制和副作用，对于儿童肿瘤患者，化疗需要特别考虑其生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物；老年肿瘤患者化疗时要关注肝肾功能等情况，因为其肝肾功能可能随年龄增长而减退，影响药物代谢。 四、靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，具有针对性强、副作用相对较小的特点。例如，针对肺癌的表皮生长因子受体（EGFR）突变的患者可以使用EGFR-TKIs类靶向药物。靶向治疗需要先进行基因检测来确定是否存在相应靶点，不同病史的患者，如有过敏史的患者使用靶向药物时需要特别警惕过敏反应的发生。 五、免疫治疗 免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂用于多种肿瘤的治疗。免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎等，不同年龄、性别和病史的患者在免疫治疗过程中需要密切监测这些不良反应，老年患者免疫功能相对较弱，发生免疫相关不良反应的风险可能有所不同；有自身免疫性疾病病史的患者使用免疫治疗时需要权衡利弊。
普外科主要处理非肿瘤或良性肿瘤的普通外科病症，手术多为解决症状等，专业侧重普通外科常见疾病诊疗，患者良性病占比大；肿瘤外科在普外科基础上聚焦肿瘤性疾病外科诊疗，手术注重彻底清除肿瘤降复发转移风险，专业侧重肿瘤相关，患者肿瘤患者占比高且病情复杂需个性化方案。 一、诊疗范围差异 1.普外科：主要涵盖甲状腺疾病（如单纯甲状腺肿、甲状腺炎等）、乳腺疾病（良性乳腺肿瘤、乳腺炎症等）、胃肠道疾病（胃肠穿孔、肠梗阻、良性胃肠肿瘤等）、肝胆疾病（胆囊结石、胆囊炎、肝囊肿等）、腹壁疝等常见的普通外科范畴疾病，处理多为非肿瘤性或良性肿瘤性普通外科病症。 2.肿瘤外科：在普外科诊疗范围基础上，重点聚焦于各类肿瘤性疾病的外科诊疗，包括良恶性肿瘤的外科手术干预，如胃癌、结直肠癌、肝癌、肺癌等实体肿瘤的根治性手术（强调完整切除肿瘤组织及周围可能受侵组织）、肿瘤姑息性手术（针对无法根治但需缓解症状的情况）等，更侧重肿瘤相关的外科综合治疗中的手术部分。 二、手术目的差异 1.普外科：手术目的多为解决疾病带来的症状、纠正解剖结构异常等，例如胃肠穿孔手术是修复穿孔恢复胃肠正常结构与功能，乳腺纤维瘤手术是切除良性肿瘤解除患者顾虑等，主要针对非肿瘤或良性肿瘤的局部病变处理。 2.肿瘤外科：手术目的除了解除局部病变相关症状外，更注重彻底清除肿瘤组织以降低肿瘤复发转移风险，会根据肿瘤分期等情况规划手术范围，如对于早期肿瘤可能行根治性切除以争取治愈，对于中晚期肿瘤可能行减瘤手术等改善预后。 三、专业侧重点差异 1.普外科：专业知识体系涵盖普通外科多种疾病的诊断与治疗，强调对普通外科常见疾病的全面掌握，诊疗思路围绕普通外科疾病的发病机制、诊断与常规治疗方案展开。 2.肿瘤外科：专业侧重点聚焦肿瘤相关，需要深入了解肿瘤的生物学行为、分期系统、肿瘤外科治疗原则（如无瘤原则等）、肿瘤综合治疗模式中外科的角色等，在手术操作中更注重肿瘤的精准切除、淋巴清扫等与肿瘤控制相关的操作。 四、患者人群及应对差异 1.普外科：面对的患者人群中良性疾病患者占比较大，疾病相对单纯，治疗方案相对常规，在不同年龄、性别患者中均有涉及，处理时需综合考虑患者整体健康状况及基础疾病等因素。例如老年患者合并多种基础疾病时，普外科手术需更谨慎评估手术风险与获益比。 2.肿瘤外科：患者人群中肿瘤患者占比高，病情往往复杂，涉及肿瘤分期、转移可能性等多方面因素，不同年龄、病情的肿瘤患者需制定个性化外科治疗方案，如儿童肿瘤患者在手术时需充分考虑生长发育影响及儿童特殊的肿瘤生物学特性等，老年肿瘤患者则需兼顾手术耐受性与肿瘤控制需求。