华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗
副主任医师
原发女性癌症主要包括乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。 乳腺癌：常见于40-60岁女性，与雌激素水平、遗传（BRCA基因突变）及肥胖相关，早期表现为无痛性肿块，需通过钼靶、超声筛查。 肺癌：近年发病率上升，与吸烟、二手烟、空气污染及家族史相关，症状有持续咳嗽、咯血，低剂量CT筛查可早期发现。 结直肠癌：50岁以上风险增加，与饮食（红肉摄入多）、久坐、遗传（林奇综合征）有关，早期无明显症状，需肠镜筛查。 宫颈癌：人乳头瘤病毒（HPV）感染是主因，定期HPV检测+TCT联合筛查可有效预防，早筛早治治愈率高。 子宫内膜癌：多见于绝经后女性，肥胖、糖尿病、雌激素替代治疗为高危因素，异常阴道出血是典型信号。 卵巢癌：早期症状隐匿，常见于围绝经期女性，CA125和超声检查可辅助诊断，早期手术+化疗效果较好。 特殊人群需注意：40岁以上女性建议每年体检，有家族史者提前至20-30岁筛查；孕期女性需避免不必要辐射，优先选择无创检查。
直肠癌患者的生存期受多种因素影响，总体5年生存率约60%~70%，早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率可达80%~95%，晚期（Ⅳ期）则降至10%~15%。 早期直肠癌：肿瘤局限于肠壁内或侵犯黏膜下层，未发生淋巴结转移，经规范手术切除后，5年生存率可达80%~95%，多数患者可长期生存。 中期直肠癌：肿瘤穿透肠壁肌层，可能伴有区域淋巴结转移，需结合手术、化疗或放疗，5年生存率约60%~70%，治疗后仍有较高生活质量。 晚期直肠癌：肿瘤已发生远处转移（如肝、肺转移），治疗以综合治疗为主，5年生存率约10%~15%，部分患者通过靶向治疗或免疫治疗可延长生存期。 特殊人群注意事项：老年患者可能因合并症影响治疗耐受性，需个体化调整方案；年轻患者（<40岁）中约10%为遗传性直肠癌，需加强家族筛查；糖尿病患者需严格控制血糖，降低手术风险。 生活方式干预：保持低纤维、低脂饮食，戒烟限酒，规律运动，可降低复发风险。建议每年进行肠镜复查，早期发现异常增生。
癌症早期症状常无特异性，可能表现为持续2周以上的不明原因体重下降、持续咳嗽、吞咽困难、不明原因出血或异常分泌物、长期不愈合的溃疡或伤口。 体重异常下降：短期内（如1~3个月）体重无刻意减重却持续下降超过5%，可能与消化系统或肺部等部位的肿瘤相关，老年人群代谢变化可能掩盖此症状，需警惕。 持续呼吸道症状：长期吸烟或被动吸烟者出现持续超过2周的刺激性干咳、痰中带血，或原有咳嗽性质改变，可能提示肺癌，需结合胸部影像学检查。 消化系统异常：吞咽时胸骨后不适、进食哽咽感，或持续腹痛、腹泻与便秘交替，尤其伴随黑便或便血，需排查消化道肿瘤，中年以上人群风险更高。 异常出血或分泌物：非月经期阴道异常出血、绝经后出血，或痰液、尿液中带血，以及皮肤黏膜出现不明原因瘀斑、溃疡长期不愈（超过2周），需及时就医。 特殊人群提示：老年人体质虚弱，症状可能不典型，需关注食欲减退、乏力等非特异性表现；长期慢性病患者如糖尿病、慢性肝病患者，需定期筛查相关肿瘤标志物。
早期鼻咽癌做CT检查可能发现部分病变，但敏感性有限，仅能显示明显的结构性异常或肿块，难以发现微小病变。建议结合MRI和病理活检明确诊断。 1. 早期鼻咽癌CT表现特点 早期鼻咽癌CT可显示鼻咽部黏膜增厚、小肿块或可疑骨质破坏，但约30%~40%的早期病例可能表现为阴性，尤其是黏膜下微小病变易漏诊。 2. 辅助检查的必要性 MRI对鼻咽部软组织分辨率更高，可清晰显示黏膜浸润、咽旁间隙侵犯及颅底骨质破坏，是早期鼻咽癌的首选检查方式。 3. 病理活检的金标准 若CT或MRI提示异常，需通过鼻内镜下活检获取组织样本，结合免疫组化和EB病毒检测（如VCA-IgA抗体）提高诊断准确性。 4. 高危人群筛查建议 有鼻咽癌家族史、EB病毒持续阳性或长期鼻塞、涕血等症状者，应尽早进行鼻咽镜+MRI联合检查，减少漏诊风险。 5. 特殊人群注意事项 儿童患者因鼻咽部结构较脆弱，CT检查需严格控制辐射剂量；孕妇应优先选择MRI检查，避免不必要的辐射暴露。
晚期肺癌靶向治疗药物主要针对具有特定基因突变的患者，如EGFR、ALK、ROS1等靶点，可延长生存期并改善生活质量。 一、EGFR突变靶向药物 适用于EGFR基因敏感突变（19外显子缺失、21外显子L858R等）患者，一线治疗常用药物包括吉非替尼、厄洛替尼等，中位无进展生存期可达10~14个月。 二、ALK融合突变靶向药物 用于ALK阳性患者，一线药物如克唑替尼，有效率超70%，耐药后可选用色瑞替尼、阿来替尼等，部分患者生存期延长至3年以上。 三、ROS1融合突变靶向药物 针对ROS1阳性患者，克唑替尼为主要选择，客观缓解率约70%，部分患者可长期获益。 四、特殊人群注意事项 老年患者需评估肝肾功能，避免药物蓄积；孕妇及哺乳期女性禁用；有间质性肺病病史者慎用，用药期间需密切监测肺部症状。 五、耐药应对策略 出现耐药后，需重新进行基因检测，根据新突变类型更换药物，如EGFR T790M突变可选用奥希替尼，ALK耐药可考虑劳拉替尼等。