华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗
副主任医师
癌症患者康复训练按治疗进程分阶段，术后早期促基本功能恢复、放化疗期间适度调整强度并配合呼吸训练、康复后期综合训练，具体有氧有散步等、力量训练有抗阻练习、柔韧性训练有拉伸动作，训练时需关注自身反应、强度以舒适为准、特殊人群循序渐进、注意环境安全及不适时停训咨询。 一、康复训练阶段划分及对应重点 癌症患者康复训练可按治疗进程分为不同阶段。术后早期阶段，以促进身体基本功能恢复为主，可进行轻度肢体活动，如在床上进行简单的四肢屈伸动作，每次5-10分钟，每天2-3次，此阶段需依据手术创口愈合情况逐步增加活动量，避免因过早剧烈运动影响创口愈合；放化疗期间，训练强度需适度调整，可选择低强度有氧运动，如在室内缓慢行走，速度以患者不感觉明显气短为宜，每次15-20分钟，每天1次，同时可配合简单的呼吸训练，通过腹式呼吸等方式改善呼吸功能，每次练习5-10分钟；康复后期阶段，可逐步增加训练强度，开展力量训练与柔韧性训练相结合的综合训练，力量训练可借助弹力带进行简单的上肢或下肢抗阻练习，每组8-12次，进行2-3组，柔韧性训练则通过拉伸动作保持关节活动度，每个拉伸动作保持15-30秒。 二、具体训练类型及要点 （一）有氧运动 适合癌症患者的有氧运动包括散步、慢速游泳、功率自行车训练等。以散步为例，应根据患者体能状况调整速度与距离，一般初始阶段可每天散步10-15分钟，速度控制在每分钟60-80步，随着体能改善，可逐步增加至每天30分钟左右，每周坚持5天以上，有氧运动能提高患者心肺功能，增强耐力，改善整体身体状况。 （二）力量训练 力量训练可从抗阻练习入手，对于上肢力量训练，可使用轻量级的哑铃进行屈肘、伸肘等动作练习，每次练习2-3组，每组8-10次；下肢力量训练可采用坐姿抬腿等方式，借助自身重量或轻量负荷进行练习，同样每组8-10次，2-3组，力量训练有助于维持肌肉量，防止肌肉萎缩，提升身体的基础代谢能力。 （三）柔韧性训练 柔韧性训练通过各种拉伸动作实现，如坐姿体前屈拉伸下肢及腰部肌肉，站立位拉伸肩部肌肉等，每个拉伸动作需缓慢进行，保持稳定的拉伸状态，避免突然用力导致损伤，每次每个动作可重复3-5次，柔韧性训练能保持关节的灵活性，预防关节僵硬，提高身体的活动范围。 三、康复训练注意事项 癌症患者进行康复训练时需密切关注自身身体反应，训练强度应始终以患者舒适度为标准，避免过度疲劳。对于存在身体虚弱、免疫力低下等情况的患者，训练前需经医生评估许可。定期对训练效果进行评估，根据患者身体状况及时调整训练方案。特殊人群如老年癌症患者，因身体机能相对较弱，训练时更要注重循序渐进，降低高强度训练带来的风险；体质虚弱的患者则需从更基础的轻度训练开始逐步提升，同时要注意训练环境的安全性，防止在训练过程中发生跌倒等意外情况。训练过程中若出现明显疼痛、呼吸困难等不适症状，应立即停止训练并咨询相关医疗人员。
恶性肿瘤细胞具有无限增殖能力，细胞形态异常，细胞黏附性降低，具有侵袭和转移能力，且代谢异常，包括能量代谢方式改变和物质合成增加等特点。 细胞形态异常 显微镜下观察：恶性肿瘤细胞的形态与正常细胞相比有显著差异。一般来说，恶性肿瘤细胞的体积通常比正常细胞大，而且大小和形态极不规则。细胞核的体积相对增大，核质比（细胞核体积与细胞质体积之比）增大，正常细胞的核质比一般在一定范围内，而恶性肿瘤细胞的核质比明显增高。细胞核的形态也多种多样，可出现巨核、双核、多核等情况，核染色质分布不均匀，染色加深。细胞质的量和质地也有改变，细胞质可能相对减少，且可能出现嗜碱性增强等改变。例如，肺癌细胞在显微镜下观察时，其细胞形态与正常的肺组织细胞有明显不同，呈现出明显的异型性。 细胞黏附性降低 正常细胞之间存在特定的细胞黏附分子，使得细胞能够有序地排列和组织在一起，保持正常的组织结构。而恶性肿瘤细胞表面的细胞黏附分子减少或功能异常，导致细胞间的黏附性显著降低。这使得恶性肿瘤细胞容易从原发部位脱落，进入周围组织或血液循环中，为肿瘤的转移奠定了基础。例如，乳腺癌细胞由于细胞黏附性降低，容易从乳腺的原发肿瘤部位脱落，随着血液或淋巴液转移到身体其他部位，形成转移灶。 侵袭和转移能力 侵袭能力：恶性肿瘤细胞具有侵袭周围组织的能力。它们可以分泌一些酶类，如基质金属蛋白酶等，这些酶能够降解细胞外基质和基底膜等结构，从而使得肿瘤细胞能够突破组织屏障，侵入周围的正常组织。例如，肝癌细胞可以分泌基质金属蛋白酶，降解肝组织的基底膜和细胞外基质，进而向周围肝组织侵袭。 转移能力：恶性肿瘤细胞一旦获得侵袭能力，就有可能通过血液循环或淋巴循环等途径转移到身体其他部位。在血液循环中，肿瘤细胞可以聚集在远处的器官血管内，然后穿出血管壁，在新的组织器官内定植生长，形成转移瘤。例如，肺癌细胞可以通过血液循环转移到脑、骨等部位，形成肺转移性脑肿瘤或骨转移瘤等。这一过程涉及到肿瘤细胞与血管内皮细胞的相互作用、肿瘤细胞在新环境中的适应和增殖等多个复杂步骤，是恶性肿瘤导致患者死亡的重要原因之一。 代谢异常 能量代谢方式改变：恶性肿瘤细胞的代谢方式与正常细胞有所不同。大多数正常细胞主要通过有氧氧化途径来获取能量，而恶性肿瘤细胞即使在有氧条件下，也主要以无氧糖酵解的方式获取能量，这种现象被称为Warburg效应。例如，乳腺癌细胞在有氧环境中仍然大量进行无氧糖酵解，通过分解葡萄糖产生能量，以满足其快速增殖和生长的需求。 物质合成增加：恶性肿瘤细胞为了满足自身无限增殖和生长的需要，会加速一些物质的合成。例如，核酸的合成增加，以保证细胞分裂时DNA的复制和RNA的合成；蛋白质的合成也增加，用于构建新的细胞结构等。同时，恶性肿瘤细胞对一些营养物质的摄取也增加，如葡萄糖、氨基酸等的摄取量明显高于正常细胞，以支持其异常的代谢和生长需求。
肺癌晚期治疗包括全身的含铂类双药化疗、针对有明确驱动基因靶点患者的靶向治疗、PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗，局部的缓解症状等的放疗、直接灌注化疗等介入治疗、适合的寡转移灶手术切除，特殊人群中老年患者要全面评估选合适方式，合并基础疾病者需对应处理，且都需重视营养支持及对症处理以提高生活质量。 一、全身治疗策略 （一）化疗 含铂类的双药化疗方案是肺癌晚期常用的全身化疗手段，例如顺铂联合吉西他滨、顺铂联合紫杉醇等方案，大量临床研究证实其能延长患者生存期，改善生活质量。 （二）靶向治疗 针对具有明确驱动基因靶点的患者，如表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的非小细胞肺癌患者，可使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如吉非替尼、奥希替尼等，这类药物能精准抑制肿瘤细胞生长，显著延长无进展生存期；间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合阳性患者可选用ALK抑制剂，如克唑替尼、阿来替尼等，循证医学证据表明其对ALK阳性肺癌晚期患者疗效确切。 （三）免疫治疗 程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂是重要的免疫治疗药物，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，适用于符合相应免疫治疗指征的肺癌晚期患者，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，为部分患者带来生存获益。 二、局部治疗策略 （一）放疗 适用于缓解局部肿瘤引起的症状，例如骨转移导致的疼痛、脑转移引起的神经症状等，通过高能量射线杀灭肿瘤细胞，减轻局部肿瘤负荷，改善患者生活质量。 （二）介入治疗 如支气管动脉灌注化疗，可将化疗药物直接灌注到肿瘤供血动脉，局部提高肿瘤部位药物浓度，控制肿瘤生长；对于部分适合的患者还可考虑经支气管镜介入治疗等，减少肿瘤引起的气道阻塞等问题。 （三）寡转移灶手术切除 对于少数存在寡转移且身体状况允许的肺癌晚期患者，可考虑局部转移灶的手术切除，如肺内转移灶、单发脑转移灶等的切除，需综合评估患者整体状况后谨慎选择。 三、特殊人群考量及注意事项 （一）老年患者 老年肺癌晚期患者需全面评估身体机能、合并疾病等情况，治疗方案选择应兼顾疗效与耐受性，优先选择对身体负担较小且能带来临床获益的治疗方式，如对于身体状况较差的老年患者，可考虑单药化疗或低强度的靶向、免疫治疗等。 （二）合并基础疾病患者 对于合并心脏病（如冠心病）的患者，在化疗等治疗过程中需密切监测心脏功能，避免使用对心脏毒性较大的药物；合并糖尿病的患者，在治疗期间要注意血糖的管理，根据病情调整降糖方案，确保治疗过程中血糖稳定，避免因血糖波动影响治疗耐受性及预后。 （三）支持治疗 无论何种人群，营养支持至关重要，应保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，以维持机体正常功能，耐受抗肿瘤治疗；对于出现疼痛、呼吸困难等症状的患者，需积极进行对症处理，如使用止痛药物缓解疼痛、吸氧改善呼吸困难等，最大程度提高患者生活质量。
肺鳞癌属于非小细胞肺癌，多见于中老年男性，与吸烟、污染环境、肺部慢性疾病史等有关，大体呈中央型、镜下见癌细胞有特定形态，临床表现有咳嗽等症状及相应影像学特点，治疗上早期可手术，中晚期需综合治疗，不同人群治疗需考量其自身状况给予个性化方案。 肺鳞癌全称为肺鳞状细胞癌，是肺癌中较为常见的类型，属于非小细胞肺癌范畴。非小细胞肺癌还包括腺癌、大细胞癌等其他亚型。 发病特点方面 年龄与性别：肺鳞癌多见于中老年人群，男性发病概率通常高于女性，这可能与男性吸烟等因素相关，长期吸烟会增加肺部细胞发生癌变的风险，男性吸烟率相对较高，从而使得肺鳞癌在男性中的发病率相对突出。 生活方式：吸烟是肺鳞癌重要的危险因素，长期大量吸烟的人群，肺部受到烟草中有害物质（如多环芳烃、亚硝胺等）的持续刺激，呼吸道上皮细胞容易发生异常增生、癌变，进而引发肺鳞癌。此外，长期处于污染环境中，吸入空气中的有害颗粒、化学物质等，也可能增加患肺鳞癌的几率。 病史影响：有肺部慢性疾病史的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，其肺部组织长期处于炎症损伤、修复的循环过程中，细胞不断受到刺激，发生癌变的可能性较正常人增加。 病理特征方面 大体形态：肺鳞癌多为中央型肺癌，肿瘤通常发生在段以上支气管，向管腔内生长，容易造成支气管狭窄或阻塞。 显微镜下表现：癌细胞呈多边形，胞质丰富，可出现角化和（或）细胞间桥，这是肺鳞癌的典型病理特征，通过显微镜观察癌细胞的这些形态特点可以明确诊断肺鳞癌。 临床表现方面 症状表现：由于肿瘤多发生在中央气道，患者早期可能出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，随着病情进展，肿瘤阻塞气道可引起阻塞性肺炎、肺不张等，患者会出现咳痰、咯血、胸痛等症状，若肿瘤压迫周围组织还可能出现呼吸困难、声音嘶哑等表现。 影像学特点：在胸部X线或CT检查中，中央型肺鳞癌常表现为肺门附近的肿块影，可伴有支气管阻塞征象；周围型肺鳞癌则表现为肺外周的结节或肿块，形态可能不规则，有分叶、毛刺等表现。 治疗相关方面 治疗手段选择：对于早期肺鳞癌，若患者身体状况允许，手术切除是主要的治疗方法，通过手术切除肿瘤组织有望达到根治的目的。中晚期肺鳞癌可能需要综合治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等。化疗可以通过药物抑制癌细胞的生长和增殖；放疗则是利用射线杀灭肿瘤细胞；靶向治疗适用于存在特定基因靶点突变的患者，能更精准地针对癌细胞发挥作用，但靶向治疗需要进行基因检测来筛选合适的患者。 不同人群的治疗考量：对于老年患者，在治疗时需要充分评估其心肺功能等整体状况，选择相对温和且能最大程度获益的治疗方案；对于女性患者，除了考虑治疗效果外，还需关注治疗对身体外观、内分泌等可能产生的影响，给予更个性化的关怀；对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的肺鳞癌患者，在治疗过程中要注意控制血糖，协调好肿瘤治疗与基础疾病治疗的关系，以保障患者的整体健康。
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是全球最常见的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因之一。肺癌的早期症状不明显，容易被忽视，当出现明显症状时，往往已经到了晚期，治疗效果不佳。肺癌的发生与多种因素有关，包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。肺癌的分类主要有小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等。肺癌的症状主要有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热等。肺癌的诊断主要依靠胸部X线检查、胸部CT检查、痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、肿瘤标志物检测等。肺癌的治疗主要有手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。肺癌的预防主要有戒烟、避免空气污染、职业防护、定期体检等。 1.肺癌的分类： 小细胞肺癌：约占肺癌的15%~20%，生长速度快，易转移，对化疗和放疗比较敏感。 非小细胞肺癌：约占肺癌的80%~85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等，生长速度较慢，转移较晚，对化疗和放疗的敏感性较差。 2.肺癌的症状： 咳嗽：常为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色泡沫痰。 咯血：常为痰中带血或咯血，血量可多可少。 胸痛：常为不规则的隐痛或钝痛，侵犯胸膜时可出现剧烈胸痛。 呼吸困难：肿瘤压迫或侵犯支气管、肺组织时可出现呼吸困难。 发热：肿瘤坏死或合并感染时可出现发热。 3.肺癌的诊断： 胸部X线检查：可发现肺部阴影，但对早期肺癌的诊断价值有限。 胸部CT检查：可发现肺部小结节、肿块等，对早期肺癌的诊断价值较高。 痰细胞学检查：可发现癌细胞，但阳性率较低。 纤维支气管镜检查：可直接观察支气管内病变，并取活检进行病理诊断。 经皮肺穿刺活检：在X线或CT引导下，经皮肺穿刺取活检进行病理诊断。 肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，可作为辅助诊断指标。 4.肺癌的治疗： 手术治疗：是肺癌的主要治疗方法，适用于早期肺癌患者。 化疗：是肺癌的重要治疗方法，适用于晚期肺癌患者或手术后辅助治疗。 放疗：是肺癌的局部治疗方法，适用于局部晚期肺癌患者或手术后复发转移的患者。 靶向治疗：是针对肺癌驱动基因的治疗方法，适用于基因突变的肺癌患者。 免疫治疗：是通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法，适用于晚期肺癌患者。 5.肺癌的预防： 戒烟：吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟可降低肺癌的发病风险。 避免空气污染：减少暴露在空气污染环境中，如工业废气、汽车尾气等。 职业防护：从事某些职业的人员应做好防护措施，如石棉工人、矿工等。 定期体检：高危人群应定期进行体检，如长期吸烟者、有肺癌家族史者等。 总之，肺癌是一种严重的疾病，需要早发现、早诊断、早治疗。同时，肺癌的治疗方法多样，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。此外，肺癌的预防也非常重要，应戒烟、避免空气污染、做好职业防护、定期体检等。