华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗
副主任医师
胰腺癌晚期突然不疼了可能与病情变化（肿瘤坏死液化、机体自身适应）或治疗相关（镇痛治疗起效）有关，后续需及时带患者就医评估，关注整体状况，老年患者要密切监测且注意营养支持，女性患者要考虑特殊因素及治疗对其生殖系统等影响，总之需高度重视及时明确原因并处理。 病情发生变化 肿瘤相关因素：胰腺癌晚期肿瘤可能出现坏死、液化等情况，原本因肿瘤生长、侵犯周围组织或神经引起的疼痛可能会暂时缓解。从病理角度看，肿瘤内部结构的改变可能使得对痛觉感受器的刺激减弱。例如一些研究发现，部分胰腺癌肿瘤组织发生坏死时，其释放的致痛物质减少，从而患者疼痛减轻，但这并不意味着病情好转，往往可能是病情进一步进展的一种复杂表现。 机体自身适应：患者机体对疼痛的耐受性在一定阶段可能发生变化，或者机体的内环境调节使得疼痛信号的传导等出现暂时的改变。比如患者的神经内分泌调节系统在特定时期对疼痛的感知阈值有所调整，但这种调整通常是机体应对疾病的一种非特异性反应，不能代表疾病本身的好转。 治疗相关因素 镇痛治疗起效：如果患者在晚期接受了有效的镇痛治疗，如使用了合适的镇痛药物，可能会使疼痛暂时得到控制。不过需要明确的是，这只是镇痛药物发挥作用，而不是疾病本身的疼痛消失机制。但如果是因为镇痛治疗而疼痛缓解，需要关注镇痛药物的效果维持情况以及是否会出现药物相关的不良反应等。 后续的应对及注意事项 对于患者及家属 及时就医评估：应尽快带患者到医院进行详细检查，包括影像学检查（如CT、MRI等）来评估胰腺肿瘤的情况，如肿瘤大小、有无新的转移等。因为虽然疼痛暂时缓解，但病情可能在悄悄进展。对于不同年龄、性别的患者，检查的具体安排和重点可能有所不同，比如老年患者可能需要更全面评估身体其他器官功能对进一步检查和治疗的耐受性，女性患者在考虑某些检查时要注意其特殊生理时期的影响等。 关注整体状况：除了疼痛情况，还要关注患者的一般状况，如饮食、精神状态、体重等。如果患者原本有消瘦等恶病质表现，要留意这些指标的变化。对于生活方式方面，要提醒患者保持相对规律的生活，但要避免过度劳累。有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，需要督促其尽量戒烟限酒，因为这些不良生活方式可能会加重病情进展。 特殊人群情况 老年患者：老年胰腺癌晚期患者身体各器官功能衰退，对病情变化的耐受能力更差。在后续观察中要更加密切监测生命体征等。要注意其营养支持，因为老年患者消化功能可能更弱，需要保证足够的营养摄入来维持机体基本需求，但要根据其具体消化情况选择合适的营养补充方式，如肠内营养或肠外营养等。 女性患者：女性胰腺癌晚期患者在病情观察中除了常规的肿瘤相关检查外，还要考虑到女性内分泌等因素对病情可能的潜在影响。在治疗过程中，要特别注意一些治疗手段对女性生殖系统等方面可能产生的影响，如某些化疗药物可能会影响卵巢功能等，需要与患者及家属充分沟通这些可能出现的情况。 总之，胰腺癌晚期突然不疼了需要引起高度重视，及时就医明确原因，并根据具体情况进行进一步的评估和处理。
癌症复发概率因癌种及分期而异，影响因素包括分期、治疗规范性、患者自身状况，监测核心是定期影像学检查结合肿瘤标志物检测，特殊人群如儿童、老年及有基础病史者有各自复发注意要点。 一、癌症复发概率因癌种及分期而异 不同类型癌症的复发风险存在差异，以常见癌症为例：早期乳腺癌经规范治疗后5年复发率约10%-30%，早期结直肠癌5年复发率约20%-30%，而晚期癌症患者复发风险显著升高，部分晚期实体瘤复发率可超50%，这主要与癌症的生物学行为及初始临床分期紧密相关，分期越晚肿瘤细胞潜在播散风险越高。例如，肺癌Ⅲ期患者复发几率明显高于Ⅰ期患者，根源在于Ⅲ期肿瘤已存在更广泛的局部侵犯或区域淋巴结转移，残留肿瘤细胞概率更大。 二、影响癌症复发的关键因素 1.癌症分期：早期癌症病灶局限，通过手术等治疗后复发风险相对较低；中晚期癌症往往存在微观转移病灶，术后复发概率明显增加，如胃癌Ⅲ期患者复发可能性远高于Ⅰ期患者，因为中晚期肿瘤细胞更易向远处器官转移定植。2.治疗规范性：规范的综合治疗（包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等）是降低复发的重要保障，若治疗不充分或患者依从性差，会提升复发风险，例如乳腺癌术后未按要求完成辅助化疗的患者，其复发风险较规范治疗者显著升高。3.患者自身状况：患者的免疫力、基础健康状况等影响复发，如合并严重心脑血管疾病的癌症患者，机体对肿瘤的监控及恢复能力较弱，更易出现复发，因为这类患者整体身体状态较差，不利于抑制肿瘤细胞再生。 三、癌症复发的监测策略 定期影像学检查是监测复发的核心手段，例如胸部CT可筛查肺癌、乳腺癌等是否有肺部转移，腹部超声或CT能排查肝癌、结直肠癌等腹部器官复发情况，头颅MRI有助于监测脑转移等。不同癌症有特定的监测间隔要求，一般早期癌症治疗后前2-3年每3-6个月复查一次，后期可适当延长间隔。肿瘤标志物检测是辅助监测方法，如肝癌患者的甲胎蛋白（AFP）、结直肠癌患者的癌胚抗原（CEA）等，若肿瘤标志物持续异常升高需高度警惕复发，但需结合影像学检查综合判定，避免单一指标误判。 四、特殊人群癌症复发的注意要点 1.儿童癌症患者：儿童处于生长发育阶段，复发后治疗需兼顾抗肿瘤效果与正常组织器官发育，监测时要避免过度检查带来的辐射损伤等问题，定期随访中重点关注儿童身高、智力发育等指标及肿瘤复发迹象，例如白血病儿童复发后，化疗方案选择需权衡对骨髓造血功能及生长发育的影响。2.老年癌症患者：老年患者机体功能衰退，复发后治疗耐受性较差，监测时要平衡检查的必要性与患者身体承受能力，在治疗决策上更侧重考量生活质量，如身体状况较差的老年前列腺癌复发患者，可能更倾向于保守监测与支持治疗为主，以保障老年患者的生存舒适度。3.有基础病史患者：如合并糖尿病的癌症患者复发后，需注意血糖控制对治疗的影响，使用相关治疗药物时要避免与降糖药物产生不良相互作用，治疗过程中密切监测血糖变化，例如在使用化疗药物时，需确保患者血糖稳定，防止因血糖波动影响化疗安全性及疗效。
胃癌晚期有多种症状表现，包括疼痛，多为上腹部隐痛、胀痛等且可能随病情加重；消化系统方面有食欲减退、消瘦、恶心呕吐等；出血相关有呕血、黑便；全身有乏力、疲惫、发热等；还会因转移出现相应转移部位症状，如转移至肝、骨、肺等有不同症状，不同年龄、性别患者表现及受影响情况有差异。 一、疼痛相关症状 胃癌晚期患者常出现较为明显的疼痛，多为上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、刺痛等。这是因为肿瘤不断生长，侵犯周围组织、神经等。例如，肿瘤侵犯胃壁神经丛时，会导致持续或间断的疼痛，且随着病情进展，疼痛可能逐渐加重，难以通过一般的止痛措施完全缓解。不同年龄、性别患者疼痛感受可能有差异，一般老年患者对疼痛的耐受可能相对弱一些，但具体还需结合个体情况。长期有胃部疾病史的患者可能对疼痛的感知和反应与无相关病史者不同。 二、消化系统症状 1.食欲减退与消瘦：患者往往食欲明显下降，甚至几乎丧失食欲。这是由于肿瘤消耗身体能量，同时肿瘤产生的毒素等物质影响胃肠功能，导致消化吸收障碍。随着病情发展，体重会迅速减轻，出现明显消瘦，身体变得虚弱，皮肤也可能变得松弛、无光泽。对于儿童患者，长期的食欲减退和消瘦会严重影响其生长发育；女性患者可能因消瘦而影响自身形象，心理上也可能承受更大压力；有不良生活方式如长期节食、偏食的患者可能本身营养状况不佳，胃癌晚期时这种消瘦情况会更加恶化。 2.恶心、呕吐：常见症状，可能是肿瘤引起胃肠功能紊乱，梗阻等原因导致。如果肿瘤引起幽门梗阻，呕吐会较为严重，呕吐物常为宿食，有酸臭味。不同年龄段患者呕吐表现可能不同，儿童患者可能因呕吐频繁导致水电解质紊乱，需要特别关注；老年患者呕吐可能伴随身体脱水等更严重的情况。 三、出血相关症状 1.呕血与黑便：肿瘤侵犯胃内血管时可引起出血，少量出血时可能表现为大便隐血阳性，随着出血量增多，可出现黑便，当出血量较大时则可能出现呕血，呕血颜色多为咖啡色或鲜红色。例如肿瘤侵蚀较大血管时，可能出现大量呕血，这会迅速导致患者贫血加重，身体状况急剧恶化。不同性别患者对出血导致的贫血等后果的耐受不同，女性可能在月经等因素基础上对贫血更敏感；年龄较大患者可能本身有基础疾病，出血后更容易出现心脑血管等并发症。 四、其他症状 1.全身症状：患者常伴有乏力、疲惫、发热等全身症状。乏力是因为肿瘤消耗机体能量，身体处于消耗状态；发热可能是肿瘤坏死吸收热或者合并感染等原因引起。对于儿童胃癌晚期患者，全身症状可能更会影响其正常活动和生长；老年患者全身症状可能使原本就较弱的身体机能进一步衰退。 2.转移相关症状：如果胃癌发生远处转移，会出现相应转移部位的症状。例如转移至肝脏，可能出现肝区疼痛、黄疸等；转移至骨骼，可引起骨痛、病理性骨折等；转移至肺部，可能出现咳嗽、咯血、呼吸困难等。不同转移部位对不同年龄、性别的影响不同，比如女性患者转移至卵巢时可能出现卵巢转移瘤相关症状，儿童患者转移至其他部位可能对其生长发育和器官功能产生更严重的破坏。
肿瘤异型性指肿瘤组织与来源正常组织在细胞形态和组织结构上的差异，包括细胞异型性（肿瘤细胞多形性、细胞核多形性、细胞质改变）和组织结构异型性（肿瘤组织空间排列与正常组织差异），是判断肿瘤良恶性的重要依据，受多种因素影响，临床可通过病理检查观察其明确肿瘤性质以指导治疗。 细胞异型性 肿瘤细胞的多形性：肿瘤细胞的大小和形态不一致是常见表现。一般来说，肿瘤细胞通常比相应正常细胞大，而且形态多样，可出现瘤巨细胞，其直径有时可达数100μm。例如，某些恶性肿瘤的细胞形态差异显著，有的呈圆形，有的呈梭形等。这是因为肿瘤细胞在增殖过程中，遗传物质发生改变，导致细胞的生长和分化失控，从而出现形态上的不规则变化。 肿瘤细胞核的多形性：细胞核的大小、形状和染色性出现差异。细胞核体积增大，核质比（细胞核与细胞质的比例）增大，可超过正常的1∶1，正常细胞的核质比一般为1∶4-6。细胞核的形状不规则，可出现巨核、双核、多核、畸形核等。染色加深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。例如，在一些恶性肿瘤中，细胞核的这些改变更为明显，这与肿瘤细胞的增殖活跃以及遗传物质的异常有关，因为细胞核是遗传物质的承载场所，肿瘤细胞遗传物质的改变会直接反映在细胞核的形态和染色等方面。 肿瘤细胞细胞质的改变：由于肿瘤细胞合成蛋白质的功能增强，因此细胞质多呈嗜碱性。并且，不同肿瘤细胞的细胞质因所含的成分不同而具有不同的特点。例如，分泌黏液的肿瘤细胞，其细胞质内可出现黏液空泡等。这是因为肿瘤细胞的代谢特点与正常细胞不同，为了满足肿瘤细胞快速增殖和异常代谢的需求，细胞质的成分和性质发生了相应改变。 组织结构异型性 肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的差异：例如，正常腺上皮组织是成层排列的，而发生癌变形成的腺癌，其腺上皮排列紊乱，细胞层次增多，极性消失等。在良性肿瘤中，组织结构异型性相对较小，瘤细胞与起源组织的细胞相似，只是排列结构不同，如平滑肌瘤，瘤细胞虽然分化良好，但排列成编织状等。而恶性肿瘤的组织结构异型性则较为明显，瘤细胞的排列极不规则，失去了正常的层次和结构顺序。这是因为恶性肿瘤细胞不仅细胞本身发生了异型性改变，其在组织中的空间排列也受到影响，肿瘤细胞的无序增殖导致组织的正常结构被破坏，无法形成正常组织应有的有序排列结构。 肿瘤异型性是判断肿瘤良恶性的重要组织学依据，异型性越大，表明肿瘤组织的分化程度越低，恶性程度越高。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，肿瘤异型性的表现可能会受到多种因素影响。例如，长期接触致癌物质的人群，其体内肿瘤发生异型性改变的概率可能会增加；不同年龄阶段的人群，由于身体的生理状态和细胞更新能力不同，肿瘤异型性的特点也可能有所差异；有家族肿瘤病史的人群，其肿瘤的异型性可能具有一定的遗传倾向性等。在临床诊断中，通过对肿瘤组织进行病理检查，观察细胞异型性和组织结构异型性等情况，有助于明确肿瘤的性质，为制定治疗方案提供重要参考。
胰腺癌早期症状不典型，常见腹痛，多为上腹部、中腹部疼痛且可放射至腰背部，呈进行性加重；有消化道症状，包括食欲不振、恶心呕吐、消化不良；肿瘤阻塞胆管时出现黄疸，呈进行性加重；还会有消瘦、乏力，短期内明显消瘦，常感全身乏力。 一、早期症状不典型 胰腺癌早期往往症状不明显且缺乏特异性，很多患者可能仅表现为上腹部不适、隐痛等，容易被忽视。这是因为胰腺位于腹腔深部，早期病变对周围组织的影响较小，所以症状不典型，年龄较大、有长期吸烟饮酒等不良生活方式的人群相对更易在早期出现不典型症状而未被重视。 二、腹痛 1.疼痛部位：多为上腹部、中腹部疼痛，也可放射至腰背部，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、钝痛等。这是由于肿瘤生长侵犯周围神经及组织，疼痛放射至腰背部与胰腺的解剖位置相关，胰腺后方有神经丛等结构，肿瘤侵犯易引起放射痛。不同年龄、性别患者腹痛表现可能无明显差异，但有既往胆道疾病等病史的人群发生胰腺癌时腹痛可能更易与原有疾病症状混淆。 2.疼痛特点：疼痛常呈进行性加重，随着病情发展，疼痛程度逐渐加剧，持续时间延长。这是因为肿瘤不断生长侵犯周围组织范围扩大，刺激神经等结构的程度加重。 三、消化道症状 1.食欲不振：患者可出现食欲下降，进食量减少。这与肿瘤消耗机体能量、影响消化功能以及胰腺分泌功能受影响导致消化酶分泌不足等有关。年龄较大者因基础代谢率降低等因素，食欲不振可能更易被误认为是衰老相关表现而被忽视；有不良饮食习惯人群出现食欲不振时需警惕胰腺癌可能。 2.恶心、呕吐：部分患者会出现恶心、呕吐症状，可能与肿瘤引起胃肠道功能紊乱、胆道或胰管梗阻导致消化液排出不畅等有关。对于儿童患者出现不明原因的恶心、呕吐，需高度警惕包括胰腺癌等疾病的可能，因为儿童胰腺癌较为罕见但一旦发生需及时诊断。 3.消化不良：表现为腹胀、腹泻等消化不良症状，由于胰腺是重要的消化器官，肿瘤影响其正常分泌功能，导致食物消化吸收障碍。有长期胃肠道疾病病史人群出现消化不良症状加重或性质改变时，要考虑胰腺癌的可能。 四、黄疸 1.出现原因：当肿瘤阻塞胆管时可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。这是因为胰头癌容易压迫胆总管，导致胆汁排出受阻，胆红素反流入血引起黄疸。不同年龄人群出现黄疸时的鉴别诊断需综合考虑，儿童出现黄疸更需排查包括先天性胆道疾病、肿瘤等多种原因；女性在妊娠期出现黄疸需与妊娠期特有肝病等鉴别，同时警惕胰腺癌可能。 2.黄疸特点：黄疸一般呈进行性加重，随着肿瘤进展，胆管梗阻程度加重，黄疸会越来越明显。 五、消瘦、乏力 1.消瘦：患者可在短期内出现明显消瘦，体重下降。这是由于肿瘤消耗机体能量，同时消化吸收功能受影响，机体处于负氮平衡状态。年龄较大患者本身基础代谢低，消瘦可能更易被忽视；有慢性消耗性疾病病史人群出现消瘦加重时需排查胰腺癌。 2.乏力：患者常感全身乏力，精神不振。与肿瘤导致机体代谢紊乱、营养物质吸收利用障碍以及肿瘤消耗等因素有关。