华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
消化道肿瘤 胃癌 结直肠癌的综合治疗
副主任医师
结肠癌转移途径主要包括淋巴转移、血行转移、种植转移三种，最常见转移部位为肝脏、肺部、腹膜及区域淋巴结。 肝脏转移是结肠癌最常见远处转移，约50%患者会发生，癌细胞通过门静脉系统扩散至肝脏，形成肝转移灶，早期多无明显症状，进展后可出现黄疸、腹痛等。 肺部转移发生率约30%，癌细胞经血行转移至肺部，表现为咳嗽、咯血、胸闷等，部分患者可无症状，需影像学检查发现。 腹膜及腹腔转移占比约10%-15%，癌细胞脱落种植于腹膜，形成癌性腹水、肠梗阻等，常见于晚期患者，严重影响生活质量。 区域淋巴结转移主要转移至结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结，可导致淋巴结肿大，需结合病理检查明确分期。 特殊人群注意事项：老年患者因器官功能减退，转移灶进展可能更快，需加强定期复查；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需在控制基础病前提下规范治疗，优先选择非药物干预措施改善症状，避免药物相互作用。
早期肺癌（Ⅰ期）通过规范治疗（手术切除为主），5年生存率可达80%~90%，多数患者可实现临床治愈。年龄较大、合并基础疾病（如慢阻肺、心脏病）或有吸烟史者，需更谨慎评估手术耐受性，优先选择多学科团队协作方案。 ⅠA期肺癌：肿瘤直径≤3cm且无淋巴结转移，手术切除（肺叶切除+淋巴结清扫）后复发风险低，5年生存率超90%，无需术后辅助治疗。 ⅠB期肺癌：肿瘤直径3~5cm或侵犯胸膜，术后可考虑辅助化疗（如紫杉醇类、铂类）降低复发率，具体方案需结合患者身体状态。 高危早期肺癌：年龄＞70岁、心肺功能差或拒绝手术者，可选择立体定向放疗（SBRT），局部控制率达85%以上，但需严格评估放疗耐受性。 特殊人群注意：老年患者需优化术前心肺功能评估，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7mmol/L，避免围手术期感染风险；有家族遗传史者（如BRCA突变），建议同步基因检测指导后续随访。
肺癌晚期临终前常见征兆包括意识模糊、呼吸异常、疼痛加剧、循环衰竭及多器官功能衰退，通常在数天至数周内出现，需结合患者具体情况评估。 意识状态改变：患者可能出现嗜睡、昏睡或烦躁不安，对刺激反应减弱，部分因脑转移或代谢紊乱导致认知障碍，家属需密切观察其清醒度变化。 呼吸功能异常：表现为呼吸急促、喘息、间歇性暂停（陈-施呼吸），或痰液增多导致气道阻塞，需保持呼吸道通畅，必要时使用辅助呼吸设备。 疼痛与躯体不适：疼痛程度可能升级，常规止痛药效果下降，伴随肢体水肿、肌肉萎缩，需调整镇痛方案，优先非药物干预如轻柔按摩缓解不适。 循环系统衰竭：血压下降、心率失常、四肢湿冷，尿量减少，需监测生命体征，维持静脉通路，避免脱水或电解质紊乱。 特殊人群注意事项：老年患者或合并基础疾病者症状可能更隐匿，需提前制定临终护理计划；儿童患者罕见肺癌晚期，但如出现类似症状需立即就医排查病因。
肿瘤能否治好取决于多种因素，早期发现并规范治疗的肿瘤患者，部分可达到临床治愈（5年以上无复发转移），中晚期患者则以延长生存期、提高生活质量为主要目标。 早期肿瘤 早期肿瘤（Ⅰ-Ⅱ期）通过手术切除或放疗等局部治疗，结合必要的全身辅助治疗，约60%-70%患者可实现长期生存，部分患者甚至达到临床治愈。 中晚期肿瘤 中晚期肿瘤（Ⅲ-Ⅳ期）治愈难度大，但通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，部分患者可延长生存期至数年，部分特定类型肿瘤（如乳腺癌、淋巴瘤）可实现带瘤长期生存。 特殊人群 老年患者需综合评估身体机能，优先选择温和治疗方案；儿童肿瘤对治疗耐受性较好，规范治疗后生存率显著提升；孕妇需在保障母婴安全前提下制定治疗计划，避免影响胎儿发育。 长期管理 肿瘤治愈后仍需定期复查，保持健康生活方式（如均衡饮食、规律运动），避免不良生活习惯（吸烟、酗酒）以降低复发风险。
贲门癌术后存在复发可能性，复发风险与肿瘤分期、病理类型及治疗规范性相关。早期贲门癌术后5年复发率约10%-20%，中晚期可达30%-50%以上。 肿瘤分期影响复发率：Ⅰ期患者术后复发率低于5%，Ⅱ-Ⅲ期患者复发风险显著升高，尤其Ⅲ期患者复发率接近50%。 病理特征与复发关联：低分化腺癌、印戒细胞癌等侵袭性病理类型，术后复发风险更高；肿瘤侵犯深度越深、淋巴结转移数量越多，复发概率越大。 治疗规范性决定预后：手术切除不彻底（切缘阳性）、未规范辅助放化疗的患者，复发率明显高于完整切除且接受辅助治疗者。 特殊人群注意事项：老年患者因身体机能衰退，术后恢复慢，复发监测需更密切；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需严格控制基础病，降低复发风险。 降低复发的关键措施：术后定期复查（胃镜、CT等），坚持规范辅助治疗，保持健康生活方式（戒烟限酒、均衡饮食），可有效降低复发率。