华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。
主任医师
肺腺癌患者的生存期受肿瘤分期、治疗方案及个体差异等多重因素影响，早期患者5年生存率可达80%以上，晚期患者生存期可能从数月至数年不等。 肿瘤分期是核心决定因素 根据国际TNM分期标准，Ⅰ期（早期，肿瘤局限于肺内）患者5年生存率约80%-90%，Ⅱ期（肿瘤侵犯胸膜或淋巴结）约50%-70%，Ⅲ期（局部晚期，侵犯纵隔或远处淋巴结）约20%-40%，Ⅳ期（晚期/转移性，扩散至肺外器官）约5%-15%。分期越早，自然病程越可控，生存期越长。 治疗方案显著影响生存期 早期患者以手术切除为主，术后可联合靶向（如EGFR突变用吉非替尼）或免疫辅助治疗降低复发风险；晚期患者需依据基因检测结果选择治疗：EGFR/ALK突变者优先靶向药（如奥希替尼、克唑替尼），无突变者可采用免疫治疗（如PD-1抑制剂）或化疗，部分患者生存期可延长至3-5年甚至更久。 个体差异不可忽视 年龄、体能状态、基础疾病及营养状况影响生存期。年轻患者（＜65岁）、体能评分（PS）0-1分者更易耐受积极治疗；合并糖尿病、心脏病等基础疾病者需多学科协作调整方案；营养良好、无吸烟史者对治疗耐受性更强，心理状态积极者复发率更低。 特殊人群需个性化管理 老年患者（＞75岁）需优先评估治疗耐受性，避免过度治疗；肾功能不全者需调整化疗药物剂量；孕妇/哺乳期女性需权衡治疗对胎儿影响，必要时终止妊娠以接受治疗（如免疫/靶向治疗）。多学科协作（MDT）可优化老年、体弱或合并症患者的治疗策略。 定期随访延长生存期 生存期并非固定值，术后前2年每3-6个月复查（胸部CT、肿瘤标志物等），之后每6-12个月复查，可早期发现复发/转移（如脑转移、骨转移），及时更换靶向药（如耐药后换三代药）或调整免疫方案，显著改善预后。 肺腺癌生存期因人而异，早期规范治疗是关键，晚期合理选择靶向/免疫治疗可显著延长生存，定期随访和个体化管理是提升预后的重要保障。具体生存期需结合临床评估及动态监测。
膀胱肿瘤发生转移后，需通过多学科协作明确转移部位与分期，以手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段控制病情，同时加强支持治疗与症状管理，特殊人群需个体化调整方案。 一、明确转移部位与分期 1.影像学检查：全身增强CT可筛查肺、淋巴结、肝转移，骨扫描（ECT）检测骨转移灵敏度达85%以上，PET-CT能识别全身代谢活性转移灶（如小体积淋巴结转移）； 2.病理活检：对转移灶行穿刺活检明确病理类型（如尿路上皮癌占90%以上）及分子特征（如PD-L1表达、FGFR突变），指导后续治疗选择。 二、多学科综合治疗策略 1.手术治疗：孤立性肺转移灶（直径≤3cm）、肝转移单个结节可行手术切除，骨转移灶合并病理性骨折时需结合内固定术； 2.化疗：以顺铂为基础联合吉西他滨的GC方案是一线选择，肾功能不全者调整为卡铂单药，老年患者（≥75岁）可采用剂量密集型方案； 3.放疗：骨转移放疗可降低病理性骨折风险（有效率60%~70%），脑转移放疗用于控制颅内病灶（全脑放疗剂量20~30Gy）； 4.靶向与免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者优先免疫检查点抑制剂，抗血管生成药物适用于VEGFR突变者。 三、支持治疗与症状管理 1.骨转移管理：双膦酸盐（唑来膦酸~帕米膦酸二钠）每3~4周输注一次，阿片类药物按需缓解疼痛（避免长期使用非甾体抗炎药）； 2.营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，推荐鱼肉、鸡蛋等优质蛋白，合并肠梗阻时可采用肠内营养制剂； 3.心理干预：家属每日陪伴≥1小时，推荐加入肿瘤患者互助社群，每周开展1次正念减压训练。 四、特殊人群个体化方案 1.老年患者（≥75岁）：优先评估ECOG体力评分（0~1分），采用卡铂单药化疗，避免蒽环类药物； 2.合并糖尿病者：胰岛素治疗需与化疗同步调整，避免使用含糖造影剂； 3.儿童患者：罕见，严格采用长春碱类非骨髓抑制药物，避免烷化剂（如环磷酰胺）。
肝癌本身不具传染性，但其发生与慢性病毒性肝炎感染、长期饮酒、食用被黄曲霉毒素污染食物、代谢性疾病、遗传易感性等有关。乙肝和丙肝病毒可通过血液、母婴和性接触传播，长期感染易致肝脏病变引发肝癌；有病毒性肝炎感染风险人群应检测并规范治疗；长期饮酒人群应限酒或戒酒并定期检查；有肝癌家族遗传易感性人群需加强肝脏健康监测。 与肝癌相关的传染性因素分析 病毒性肝炎与肝癌的关联：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝癌的重要危险因素。HBV和HCV主要通过血液、母婴和性接触等途径传播。例如，乙肝病毒感染者的家庭成员中，由于密切接触可能会通过血液等途径感染乙肝病毒，而长期的乙肝病毒感染可逐渐引发肝脏炎症、坏死，进而导致肝硬化，最终发展为肝癌；丙肝病毒同样可通过上述传播途径造成感染，慢性丙肝感染后也容易进展为肝硬化和肝癌。但需要明确的是，是病毒感染引发了肝脏的一系列病变进而增加肝癌发生风险，而不是肝癌本身具有传染性。 特殊人群在肝癌相关方面的注意事项 有病毒性肝炎感染风险的人群：对于有乙肝或丙肝家族史、有过输血史等可能接触病毒感染途径的人群，应及时进行乙肝五项、丙肝抗体等检测，若发现感染应遵循医生建议进行规范的抗病毒等治疗，以降低肝癌发生风险。比如乙肝表面抗原阳性的孕妇，需要在孕期接受母婴阻断措施，降低新生儿感染乙肝病毒的几率，从而间接减少因乙肝病毒感染导致肝癌的潜在风险。 长期饮酒人群：长期大量饮酒会损伤肝脏，导致酒精性肝病，进而增加肝癌发生风险。这类人群应严格限制饮酒量，甚至建议戒酒，同时定期进行肝脏相关检查，如肝功能、腹部超声等，以便早期发现肝脏病变。 有肝癌家族遗传易感性人群：如果家族中有肝癌患者，尤其是有明确遗传因素相关的肝癌家族史，这类人群除了要关注上述提到的病毒性肝炎等因素外，更应加强肝脏健康监测，如定期进行甲胎蛋白检测和肝脏影像学检查等，以便早期发现肝脏的异常病变，及时采取干预措施。
胃窦中分化腺癌是发生于胃窦部（胃远端1/4区域）的恶性肿瘤，癌细胞分化程度中等，恶性程度介于高分化（恶性度低）与低分化（恶性度高）之间。 病理特征：分化程度的临床意义 肿瘤细胞分化程度由病理形态决定：高分化（G1）接近正常胃腺结构，生长缓慢；低分化（G3）形态幼稚，增殖力强；中分化（G2）兼具部分正常结构与异常增殖特征，侵袭力中等，转移潜能低于低分化腺癌，高于高分化腺癌，预后相对可控。 临床分期与预后 分期依据TNM系统（T肿瘤浸润深度、N淋巴结转移、M远处转移）：Ⅰ-Ⅱ期局限于胃壁或区域淋巴结，Ⅲ-Ⅳ期可能侵犯邻近器官或远处转移。早期（Ⅰ-Ⅱ期）手术切除后5年生存率可达60%-90%，晚期（Ⅳ期）需综合治疗，5年生存率约10%-30%，具体与分期、治疗时机密切相关。 常见症状与诊断 早期症状隐匿，可表现为上腹不适、嗳气；进展期出现持续性疼痛、黑便、呕血、贫血（长期出血）。诊断需胃镜活检（病理确诊类型及分化程度）、超声内镜（评估浸润深度）及CT/MRI（分期评估），肿瘤标志物（CEA、CA19-9）可辅助监测疗效。 治疗原则与手段 早期（Ⅰ-Ⅱ期）：根治性手术（远端胃切除）+辅助化疗（如卡培他滨+奥沙利铂）； 进展期（Ⅲ-Ⅳ期）：手术±新辅助化疗（如XELOX方案），HER2阳性者加用曲妥珠单抗，免疫治疗（PD-1抑制剂）用于MSI-H/dMMR患者。 药物仅列名称，具体方案需个体化评估。 特殊人群注意事项 高龄患者（＞75岁）：评估体能状态（ECOG评分），选择创伤小的术式（如腹腔镜手术）； 合并基础病者：糖尿病患者需控制血糖＜8mmol/L，高血压者血压稳定后化疗； 幽门螺杆菌感染：需术前根除治疗（铋剂四联疗法），降低复发风险； 孕妇/哺乳期女性：优先保障母婴安全，需多学科团队评估治疗必要性。 （注：以上内容为科普，具体诊疗请遵医嘱）
胃癌化疗药物不建议自行在家服用。化疗药物具有强毒性、需精准剂量调整及专业监测，家庭环境无法满足这些要求，可能导致严重不良反应或治疗失败。 一、化疗药物毒副作用需专业监测与处理。化疗药物可能引发骨髓抑制（如白细胞降低、贫血）、严重消化道反应（呕吐、腹泻）、肝肾功能损伤等，临床研究显示约60%~80%接受化疗的胃癌患者会出现≥2级不良反应，需实时监测血常规、肝肾功能及生命体征。家庭环境无法开展血常规检测、输液支持及止吐药物调整，延误处理可能导致感染、脏器衰竭等严重后果。 二、给药剂量与途径需个体化调整。口服化疗药的剂量需根据患者体表面积、肝肾功能、合并症等因素精准计算，例如老年患者因代谢能力下降，需降低剂量；肝肾功能不全者需减少药物排泄负担。国内外肿瘤诊疗指南明确指出，胃癌化疗药的剂量调整需由专业医师根据动态检查结果进行，自行服用可能导致剂量不足影响疗效，或剂量过量加重毒性反应。 三、特殊人群用药禁忌明确。儿童患者因器官发育未成熟，化疗药物可能导致不可逆的生长发育障碍；孕妇、哺乳期女性使用化疗药可能引发胎儿畸形或婴儿毒性反应；合并严重心脑血管疾病的老年患者，化疗药与基础病药物可能存在相互作用，如抗凝药与化疗药叠加出血风险，均需严格遵医嘱。 四、家庭缺乏应急处理能力。化疗药物可能引发严重过敏反应（如呼吸困难、休克）或严重骨髓抑制，家庭无专业急救设备（如肾上腺素笔）和药物（如升白针），无法在黄金抢救时间内处理突发状况，导致病情恶化。 五、规范治疗依赖多学科协作。胃癌化疗方案需肿瘤内科、外科、药剂科等团队根据病理分型（如肠型、弥漫型）、HER2表达状态、分期（早期/晚期）等制定，例如HER2阳性患者需靶向联合化疗，自行服用可能打乱药物周期或剂量，影响整体疗效。 胃癌化疗药物的使用需在专业医疗机构进行，患者应严格遵循医护人员指导，切勿自行在家服用，以保障治疗安全与疗效。