华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。
主任医师
肺癌不是直接遗传的疾病，但存在遗传易感性，家族史会增加患病风险，这种风险需结合环境因素共同作用。 1. 遗传因素的具体体现：肺癌的遗传易感性主要与多个易感基因的突变相关，这些基因的突变会增加细胞癌变风险，但并非直接导致肺癌。例如，BRCA1/2基因突变携带者（尤其BRCA1突变）肺癌风险较普通人群升高，研究显示携带BRCA1突变的女性肺癌风险是非携带者的2-3倍；TP53基因突变（抑癌基因）在家族性肺癌中占比约10%-15%，突变携带者可能因细胞修复能力下降而更易发生癌变；EGFR基因突变（常见于亚裔非吸烟者）也存在家族聚集倾向，若一级亲属携带突变，本人风险会升高。 2. 家族史的影响：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患肺癌的人群，肺癌发病风险较普通人群升高2-3倍，且亲属患病年龄越早（如<50岁），本人风险越高。若家族中存在多个肺癌患者（尤其合并其他肿瘤如乳腺癌、卵巢癌等），需警惕遗传性肺癌综合征（如Li-Fraumeni综合征），此类人群因存在明确基因突变（如TP53），肺癌风险显著高于散发病例。 3. 环境与遗传的交互作用：遗传因素仅增加风险，环境因素（如吸烟、二手烟暴露、PM2.5污染、职业致癌物暴露）是肺癌发生的主要触发因素。即使携带易感基因，长期不吸烟人群肺癌风险仍远低于吸烟者，且戒烟可使遗传易感者的风险显著降低。研究显示，吸烟者中携带BRCA1突变者肺癌风险是普通吸烟者的2.5倍，而戒烟后该差异缩小至1.2倍。 4. 筛查与预防建议：有肺癌家族史（尤其一级亲属患病）或携带易感基因突变者，建议40岁起每年进行低剂量胸部CT筛查，连续5年无异常可延长至每2年1次；若存在EGFR等突变家族史，可在医生指导下考虑基因检测（仅针对明确家族突变者），以明确个体风险等级。预防措施包括：完全戒烟（包括电子烟），避免二手烟暴露；减少厨房油烟、室内装修污染等暴露；职业暴露者需严格佩戴防护装备；保持健康饮食（增加新鲜蔬果摄入），控制体重。 5. 特殊人群提示：若伴侣有肺癌家族史，双方应共同了解家族患病史（记录患病年龄、病理类型、是否合并其他肿瘤），避免共同暴露于吸烟、空气污染等环境；若家族中存在早发性肺癌（<50岁）或多例肺癌患者，建议在20-25岁起咨询肿瘤科医生，评估是否需要进行遗传咨询及基因检测（需结合医保政策和医疗机构资质）；筛查结果异常时，避免自行用药或过度焦虑，应遵循呼吸科/肿瘤科医生指导，优先通过活检明确病理，再制定诊疗方案。
甲胎蛋白（AFP）120ng/ml左右属于轻度升高，不一定是肝癌，需结合临床背景、其他检查结果综合判断。AFP是诊断原发性肝癌的重要血清标志物，但并非特异性指标，多种良性疾病或生理状态也可能导致其升高。 一、明确AFP正常范围及升高定义。一般成人正常参考值为0~20ng/ml（不同实验室参考值可能存在差异，部分机构上限可至25ng/ml），120ng/ml显著高于正常范围，属于轻度升高。 二、列举AFP升高的常见原因。良性疾病包括慢性病毒性肝炎活动期（乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染后肝脏炎症）、肝硬化（肝细胞修复再生过程中可能短暂升高）、生殖细胞肿瘤（如睾丸胚胎癌、卵巢卵黄囊瘤等，这类肿瘤细胞可分泌AFP）、孕妇（妊娠12~16周AFP可生理性升高，分娩后逐渐恢复）；恶性疾病主要为原发性肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），但早期肝癌患者AFP可能不升高，仅约60%~70%的肝癌患者会出现AFP升高。 三、肝癌的诊断标准及AFP的诊断阈值。根据《原发性肝癌诊疗指南（2023版）》，肝癌诊断需满足影像学或病理证据：AFP≥400ng/ml且肝脏有占位性病变；或AFP≥200ng/ml持续8周以上且肝脏有占位性病变；或AFP≥100ng/ml持续4周以上且肝脏有占位性病变。120ng/ml未达到上述诊断阈值，需结合影像学检查进一步排查。 四、特殊人群的风险差异及应对。年龄方面，儿童AFP生理性升高（新生儿期可达较高水平，随年龄增长下降至成人水平），若无慢性肝病史，需排除生殖细胞肿瘤；孕妇AFP升高为正常生理现象，产后1~2个月内恢复正常，无需特殊处理；性别差异，男性AFP升高更常见于慢性肝病、肝癌，女性需额外排查卵巢肿瘤（如卵黄囊瘤）；基础病史方面，有慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染史者，即使AFP轻度升高，也需每3~6个月复查超声，监测肝脏变化。 五、临床建议与检查流程。建议尽快完善肝脏影像学检查（首选超声，必要时增强CT或MRI），明确肝脏是否存在占位性病变；动态监测AFP变化趋势（1个月后复查），若持续升高需警惕；排查病毒性肝炎（乙肝五项、丙肝抗体）及肝功能（ALT、AST、胆红素等）；女性需检查妇科超声，男性检查睾丸超声，排除生殖细胞肿瘤；若影像学发现可疑病灶，建议进一步行肝穿刺活检（病理诊断为金标准）；日常生活中，避免饮酒，控制体重，减少高脂饮食，降低肝脏代谢负担。
胃癌本身不会传染给他人。胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发生与细胞基因突变、增殖失控相关，并无传染性病原体（如病毒、细菌等）参与传播过程，不会通过接触、空气、饮食等途径在人与人之间直接传播。 一 幽门螺杆菌感染的传染性与胃癌风险关联 幽门螺杆菌是Ⅰ类致癌原，长期感染可引发慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变，增加胃癌发病风险。幽门螺杆菌主要通过口-口、粪-口途径传播，如共用餐具、不洁饮食、唾液接触等，家庭内成员因共同生活习惯（如不分餐、共用餐具）易发生交叉感染。感染后若不及时治疗，胃黏膜长期处于炎症状态，癌变风险逐渐升高。临床确诊幽门螺杆菌感染需通过碳13/14呼气试验、胃镜检查等，治疗以四联疗法为主，包括质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素组合。 二 胃癌高危因素及预防建议 年龄＞40岁人群胃癌风险显著升高，男性发病率约为女性的2倍。不良生活方式（高盐饮食、腌制食品摄入、吸烟、酗酒）、胃慢性疾病史（萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡）、遗传因素（部分家族性胃癌综合征）均增加发病风险。预防措施包括：分餐制减少幽门螺杆菌传播，避免食用霉变、腌制食品，规律饮食，戒烟限酒，40岁以上人群建议每年进行胃镜筛查，高危人群（如一级亲属有胃癌史者）提前至35岁开始筛查。 三 特殊人群注意事项 对老年人群，因胃黏膜萎缩、免疫功能下降，幽门螺杆菌感染后更易进展为癌前病变，建议家庭成员同步检测并治疗；儿童幽门螺杆菌感染可能增加成年后胃癌风险，需注意避免共用餐具、咀嚼喂食等行为，培养良好卫生习惯；胃癌患者家属无需因“传染”而隔离，但应关注幽门螺杆菌感染筛查，对确诊胃癌的患者，规范治疗与定期复查更为重要，避免过度恐慌。 四 正确就医与心理调适 胃癌患者应遵循多学科诊疗模式，结合年龄、身体状况制定手术、化疗、靶向治疗等方案，家庭支持对患者心理恢复至关重要。家属若出现上腹痛、食欲下降等症状，应及时就医排查，早期干预可降低病情进展风险。幽门螺杆菌感染治疗期间，需注意饮食清淡、餐具消毒，避免药物不良反应影响治疗依从性。 五 家庭预防措施 家庭成员共同改善生活习惯：分餐制使用公筷公勺，餐具定期煮沸消毒，避免口对口喂食婴幼儿，减少食用生冷、不洁食物。对有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染史的家庭，建议每2-3年进行一次呼气试验筛查，高危人群需每年胃镜复查，早发现、早干预可显著改善预后。
毛细血管瘤不会癌变。毛细血管瘤是由血管内皮细胞异常增殖形成的良性血管肿瘤，主要分为婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣、蜘蛛痣等类型，其中婴幼儿血管瘤最常见，多在出生后1年内出现，随年龄增长有自然消退趋势。临床研究显示，绝大多数毛细血管瘤为良性病变，恶变（转化为血管肉瘤等恶性肿瘤）的发生率低于0.5%，且目前尚无明确证据表明其与致癌因素存在直接关联。 1. 定义与病理性质：毛细血管瘤本质为血管内皮细胞异常增殖形成的良性肿瘤，并非真性恶性肿瘤。根据病理类型，婴幼儿血管瘤由血管内皮细胞增殖构成，鲜红斑痣为真皮浅层血管畸形，蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性扩张。三类病变均无侵袭性生长特性，不会突破包膜或转移至其他器官。 2. 癌变的罕见性：目前全球范围内仅见极个别病例报告显示毛细血管瘤可能发生恶变，且均需满足特定条件。如长期存在的巨大血管瘤（>5cm）、免疫功能低下患者合并的血管瘤，或既往接受过放化疗的病变，此类情况恶变率仍不足0.1%。《WHO皮肤肿瘤分类（2020版）》明确将毛细血管瘤归类为良性病变，排除在恶性肿瘤范畴外。 3. 特殊人群的风险差异：婴幼儿毛细血管瘤（尤其是浅表型）自然消退率达90%以上，多见于头面部，与母体孕期激素水平波动相关，性别差异中女性略高（男女比例约1：3）。成人毛细血管瘤（如鲜红斑痣）随年龄增长可能出现皮肤增厚、结节化，但恶变率无显著增加。老年患者若出现原有血管瘤迅速增大、颜色变深或破溃出血，需警惕血栓性静脉炎等并发症，而非癌变。 4. 恶变的诱发因素：现有研究未发现明确致癌因素与毛细血管瘤恶变相关。长期紫外线暴露、反复摩擦刺激、激素水平异常等可能增加局部炎症反应，但无证据证明会直接导致细胞恶变。需特别注意，合并罕见遗传性疾病（如遗传性出血性毛细血管扩张症）的患者，其血管瘤恶变风险虽略高，但本质与基础疾病相关，而非血管瘤本身的特性。 5. 临床处理原则：婴幼儿毛细血管瘤以观察为主，直径<1cm且无症状者可自然消退，无需干预；若影响外观或功能，可采用普萘洛尔、糖皮质激素等药物（需严格遵医嘱），或激光、冷冻等物理治疗。成人患者若病变稳定且无不适，定期观察即可；若出现异常变化（如破溃、快速增大），建议活检明确性质，避免延误罕见恶性病变的诊断。特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）应优先选择非药物干预，减少对母婴或自身的潜在风险。
小结节不一定是肿瘤，需综合多种因素判断其性质，可通过影像学检查初步评估，病理学检查是明确性质的金标准，不同人群小结节有不同特点及注意事项，儿童、育龄女性、老年人出现小结节各有其评估和处理的特殊情况，要综合评估明确性质并依不同人群采取相应措施。 一、良性小结节情况 炎性结节：由炎症引起，例如肺部的炎性结节，多是由于细菌、病毒等感染导致局部组织炎性增生形成结节。通过抗感染等治疗后，结节有可能缩小或消失，这种情况不是肿瘤。 增生性结节：如甲状腺的增生性结节，可能与碘摄入异常等因素有关，是组织的增生表现，并非肿瘤性病变。 二、恶性小结节情况（肿瘤性） 原发性肿瘤结节：例如肺部的原发性肺癌可表现为小结节，是由于肺部细胞发生恶变，异常增殖形成结节。 转移性肿瘤结节：其他部位的恶性肿瘤转移至相应器官形成小结节，如乳腺癌转移至肺部形成肺部转移结节，这属于肿瘤相关情况。 小结节的评估方法 影像学检查： 超声：可用于甲状腺、乳腺等部位小结节的初步评估，通过观察结节的大小、形态、边界、内部回声等情况初步判断性质，例如甲状腺超声可根据结节纵横比等指标初步筛查良恶性。 CT：对于肺部小结节的评估较为常用，能更清晰显示结节的细节，如肺部小结节的密度、是否有分叶、毛刺等表现，有助于判断结节性质。 MRI：在某些部位小结节的评估中也有应用，如中枢神经系统小结节等情况。 病理学检查：是明确小结节性质的金标准，可通过穿刺活检或手术切除结节后进行病理检查，以确定是良性增生还是恶性肿瘤。 不同人群小结节的特点及注意事项 儿童：儿童出现小结节需格外重视，儿童结节恶性的可能性相对成人有其特点，例如儿童甲状腺结节恶性概率相对较低，但也需规范评估，因为儿童处于生长发育阶段，结节的变化可能对其生长发育产生影响，应及时进行相关检查明确性质。 育龄女性：乳腺小结节在育龄女性中较为常见，可能与内分泌变化有关，需注意月经周期等对乳腺结节的影响，定期进行乳腺相关检查监测结节变化。 老年人：老年人出现小结节时，恶性的概率相对较高，应更积极地进行评估，因为老年人身体机能下降，肿瘤的生物学行为可能有其特殊性，需及时明确结节性质以便采取合适的处理措施。 总之，小结节是否为肿瘤不能一概而论，需要通过多种检查综合评估来明确其性质，不同人群在小结节的评估和处理上有各自的特点和注意事项。