华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。
主任医师
中分化鳞癌的治疗需结合肿瘤部位、分期及患者体质，以手术切除为核心，联合放疗、化疗、靶向或免疫治疗的综合方案，早期侧重根治性手术，中晚期强调多学科协作的个体化控制。 手术治疗 早期（Ⅰ-Ⅱ期）、无远处转移且可完整切除的中分化鳞癌，优先手术根治。例如肺鳞癌行肺叶切除+淋巴结清扫，食管鳞癌行食管切除+淋巴结清扫，术后根据病理分期（如淋巴结转移、脉管癌栓）决定是否辅助放化疗，以降低复发风险。 放射治疗 无法手术（如肿瘤邻近大血管、位置深在）或术后切缘阳性、淋巴结转移者，需放疗辅助。晚期患者可姑息放疗缓解疼痛、出血、气道梗阻等症状，放疗需精准定位，保护脊髓、心脏等正常组织，避免过度照射。 化学治疗 中晚期或术后辅助治疗，常用顺铂+紫杉醇（肺鳞癌）、顺铂+5-氟尿嘧啶（食管鳞癌）等联合方案。化疗需结合患者血常规、肝肾功能及体力状态（ECOG评分），避免对老年或体弱患者造成过度毒性，仅在肿瘤进展或复发时谨慎使用。 靶向与免疫治疗 晚期鳞癌可检测PD-L1表达（≥50%推荐免疫单药，如帕博利珠单抗）、EGFR/ALK等靶点（鳞癌中EGFR突变率＜5%，ALK阴性）。免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）对PD-L1高表达或MSI-H患者有效率较高，但需警惕免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等）。 特殊人群注意事项 老年患者（≥70岁）需评估心肝肾储备功能，调整治疗强度；儿童鳞癌罕见，需多学科协作（MDT）制定低毒性方案；孕妇需优先保障母体安全，可考虑延迟至产后治疗。所有特殊人群均需通过MDT会诊，制定个体化方案，避免盲目扩大治疗范围。
中低分化鳞状细胞癌的治疗需结合肿瘤分期、部位及患者身体状况，以手术切除为主，辅以放化疗、靶向及免疫治疗的综合方案。 一、明确分期与病理评估 病理活检是治疗决策的核心依据，需通过免疫组化检测肿瘤分化程度、PD-L1表达及基因突变状态（如TP53、FGFR），结合CT/MRI/PET-CT等影像学评估肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移，采用TNM分期系统（第8版AJCC标准）指导后续治疗选择。 二、手术治疗为首选根治手段 早期（Ⅰ-Ⅱ期）肿瘤首选根治性手术，完整切除原发灶及区域淋巴结（如肺鳞癌行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫）；局部晚期（Ⅲa期）可考虑新辅助放化疗缩小肿瘤后再手术；无法手术者可尝试消融治疗或姑息手术缓解症状。 三、放化疗联合控制局部进展 中晚期（Ⅲb-Ⅳ期）或术后辅助治疗需放化疗联合：同步放化疗可提高局部控制率（如放疗剂量60-70Gy+顺铂单药）；晚期姑息化疗常用顺铂+紫杉醇、白蛋白紫杉醇等方案，需监测血常规、肝肾功能，预防骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应。 四、靶向与免疫治疗拓展生存期 局部晚期或转移患者可尝试：①靶向药物（如抗血管生成药安罗替尼），尤其适用于无驱动基因突变者；②免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），联合化疗可延长晚期患者中位生存期，需排除自身免疫疾病禁忌。 五、特殊人群需个体化调整 老年患者（≥75岁）、合并糖尿病/心脏病者需评估器官功能，降低放化疗剂量；孕妇需多学科会诊，优先终止妊娠以避免放疗致畸；肝肾功能不全者需调整药物排泄途径，治疗期间加强毒副作用监测。
肺癌脑转移后存活30多年极为罕见，此类长期生存病例的出现通常与肿瘤分子特征（如敏感基因突变）、综合治疗（手术、放疗、靶向/免疫治疗）及患者良好健康状态相关。 一、肿瘤分子特征差异：非小细胞肺癌（尤其是腺癌）中，约30%~40%患者会发生脑转移，其中伴有表皮生长因子受体（EGFR）19del、L858R突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合的患者，靶向治疗可穿透血脑屏障，控制颅内病灶，部分患者生存期显著延长。小细胞肺癌脑转移预后较差，但少数经联合放化疗的患者也可能获得长期生存。 二、多学科治疗策略：手术切除孤立性脑转移灶后，结合立体定向放疗可进一步控制病灶；全脑放疗（WBRT）适用于多发转移患者，但需注意认知功能影响；免疫治疗在PD-L1高表达或肿瘤突变负荷（TMB）较高的患者中显示颅内疗效，为特定患者提供新选择。 三、患者基础状态与治疗依从性：年龄较轻、无严重基础疾病（如冠心病、肾功能不全）、积极配合治疗的患者更可能实现长期生存。生活方式健康（戒烟、规律饮食、适度运动）可降低并发症风险，提升治疗耐受性。 四、特殊人群的个体化管理：老年患者（＞70岁）需综合评估器官功能，优先选择低毒性治疗方案，如立体定向放疗或单药靶向治疗，同时加强认知功能监测；糖尿病患者需严格控糖，避免因高血糖影响治疗耐受性；孕妇患者应暂停化疗，产后再启动辅助治疗，同时避免放疗影响胎儿发育。 五、生活方式与心理状态：长期规律作息、戒烟限酒、坚持适量运动（如散步、太极拳）及心理疏导（减少焦虑抑郁），可增强机体免疫力，减少治疗副作用，为长期生存提供支持。
肺转移性肝癌（肝癌肺转移）治疗需以多学科协作（MDT）为核心，结合全身治疗、局部消融、手术切除等个体化方案，同时兼顾患者肝功能及全身状况。 明确诊断与分期 需通过胸部增强CT/MRI、腹部超声/CT/MRI评估肺转移灶数量（孤立/寡转移≤3个或多发），结合甲胎蛋白（AFP）、CA19-9等肿瘤标志物，必要时肺穿刺活检确认病理。分期结果是制定治疗策略的关键依据。 个体化综合治疗策略 若原发灶控制稳定、肺转移灶孤立且≤3个，可考虑手术切除（肺叶切除或楔形切除）或影像引导下消融（微波/射频消融）；多发转移或原发灶未控者，以全身治疗为主，联合局部放疗或介入（如TACE）控制进展。 全身药物治疗 一线方案：多靶点TKI（仑伐替尼）联合PD-1抑制剂（帕博利珠单抗），或含铂化疗（顺铂/卡铂+白蛋白紫杉醇）；二线可选雷莫芦单抗联合免疫，或多西他赛单药。药物应用需结合基因检测（如VEGFR2、PD-L1表达）调整。 局部辅助治疗手段 无法手术者可采用立体定向放疗（SBRT）精准杀伤肺转移灶；多发转移灶可联合经导管动脉化疗栓塞（TACE）或经支气管动脉栓塞控制肝内病灶；消融治疗后需监测气胸、出血等并发症。 特殊人群注意事项 老年患者需降低化疗剂量强度；合并肝硬化者优先选择低毒方案（如仑伐替尼±免疫）；Child-Pugh C级者以支持治疗为主，避免全身治疗；孕妇需终止妊娠后启动治疗，哺乳期女性建议暂停哺乳。 注：具体治疗方案需由多学科团队（肿瘤内科、外科、放疗科、影像科）联合评估，严格遵循患者个体情况调整。
原位癌是局限于上皮组织内的早期恶性肿瘤，未突破基底膜，无浸润转移能力，常见类型包括乳腺导管原位癌、宫颈上皮内瘤变（CIN3级）、胃原位癌、肺原位腺癌及膀胱原位癌等。 乳腺导管原位癌（DCIS） 由乳腺导管上皮细胞癌变形成，局限于导管内，无浸润转移能力。40-50岁女性高发，与雌激素暴露、BRCA基因突变相关。恶性程度低，部分可进展为浸润性癌，首选保乳手术或全乳切除，术后需定期钼靶与超声复查。老年患者需注意合并骨质疏松风险，建议补充钙剂。 宫颈上皮内瘤变（CIN3级） 宫颈鳞状上皮细胞重度异型增生，属宫颈癌前病变（原位癌对应CIN3级）。HPV16/18型持续感染是主因，25-35岁性活跃女性多见。及时行宫颈锥切术或LEEP刀治疗可治愈，妊娠期患者建议产后再干预。 胃原位癌 胃黏膜上皮细胞癌变局限于黏膜层，幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎是高危因素。胃镜下黏膜剥离术（ESD）可根治，术后需根除幽门螺杆菌。合并糖尿病者需控制血糖以降低感染风险。 肺原位腺癌（AIS） 肺泡上皮细胞癌变局限于肺泡壁，无浸润。长期吸烟者、肺纤维化患者风险较高。胸腔镜下楔形切除术后5年生存率达99%以上，老年患者需评估麻醉耐受性。 膀胱原位癌 膀胱尿路上皮细胞癌变局限于黏膜层，长期接触化工染料者高发。经尿道电切术联合膀胱灌注化疗（如吡柔比星）可治愈，肾功能不全者需调整化疗剂量。 注意：原位癌虽进展缓慢，但需结合病理分级、患者年龄及基础疾病综合干预，建议定期筛查（如乳腺超声、宫颈TCT、肺低剂量CT）以早期发现。