华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及晚期肿瘤姑息处理。
主任医师
胃癌放疗期间饮食应以营养均衡、高能量高蛋白、易消化吸收为核心，同时注重保护胃肠道黏膜、增强免疫力，结合个体耐受情况调整，辅助减轻放疗副作用。 营养基础保障 每日蛋白质摄入需≥1.2g/kg体重（如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品），搭配复合碳水化合物（燕麦、糙米、红薯）稳定供能，适量补充不饱和脂肪（橄榄油、深海鱼）促进脂溶性维生素吸收，避免单纯高糖高脂导致营养不良。临床研究证实，充足营养可降低放疗后并发症风险。 易消化与黏膜修复 选择半流质或软食（如米油、蒸蛋羹、软烂面条），少食多餐减轻胃肠负担；增加富含谷氨酰胺的食物（酸奶、鱼类）及维生素A（胡萝卜、动物肝脏），促进胃肠道黏膜修复，缓解放疗所致黏膜损伤。β-胡萝卜素（每日10-15mg）可转化为维生素A，辅助上皮细胞再生。 抗氧化与免疫增强 补充硒（每周2次深海鱼、蘑菇）、锌（坚果、瘦肉）及维生素C（猕猴桃、西兰花）增强免疫力；山药、薏米等健脾食材长期适量食用可改善消化功能。临床研究表明，硒元素（50-200μg/日）可降低放疗氧化应激反应。 特殊人群调整 老年患者需细化食物质地（如肉类打成泥）；糖尿病患者选低GI食物（杂粮粥、无糖酸奶），严格控制碳水总量（≤300g/日）；合并肠梗阻者遵医嘱调整饮食（禁食或肠内营养支持），避免生冷硬食。 禁忌与卫生管理 严格戒烟酒，避免辛辣、腌制、油炸食品；生食、刺身、未消毒乳制品需禁服；食物彻底加热，餐具消毒，降低感染风险。过热汤饮（＞60℃）会加重黏膜损伤，需注意温度控制。
胃癌全切术后生存期受临床分期、肿瘤特征、治疗规范等多因素影响，5年生存率约30%-70%，具体需结合个体情况综合判断。 临床分期是核心预测因素 早期胃癌（Ⅰ期）5年生存率可达90%以上，Ⅱ期约50%-70%，Ⅲ期降至30%-50%，Ⅳ期（伴远处转移）约10%-20%。分期越早，肿瘤局限于胃壁内或无淋巴结转移，预后越好。 肿瘤病理特征影响预后 肿瘤大小（＞5cm者风险增加）、浸润深度（侵犯肌层/浆膜外＞仅黏膜层）、淋巴结转移数目（＞10枚转移生存期显著缩短）是关键指标。此外，脉管侵犯、HER-2阳性（约15%-30%胃癌）均提示复发风险升高。 治疗规范性决定长期效果 手术需完整切除肿瘤及区域淋巴结（D2清扫），确保切缘阴性；术后辅助治疗（如氟尿嘧啶类±奥沙利铂化疗）可降低30%-40%复发率；HER-2阳性患者联合曲妥珠单抗靶向治疗，中位生存期延长3-5个月。 患者个体差异不可忽视 年龄＞70岁、合并糖尿病/心肺疾病者恢复较慢，需评估手术耐受性；营养状况差（如白蛋白＜30g/L）、免疫功能低下者复发风险高，建议术后早期营养支持（肠内营养制剂）。 特殊人群与复查管理 老年患者需个体化制定方案（如缩小手术范围避免过度治疗）；晚期患者优先姑息治疗（止痛、营养支持）；术后每3-6个月复查胃镜、CT及肿瘤标志物，复发后及时干预可延长生存期。 生存期是动态过程，建议与主治医生沟通，结合分期、病理及治疗方案制定个性化随访计划，保持规律生活与积极心态可改善预后。
肝癌晚期患者症状多样，主要包括肝区及腹部疼痛、消化系统功能障碍、全身消耗性表现、转移灶症状及并发症症状等。 一、肝区及腹部疼痛 疼痛多为持续性胀痛或隐痛，源于肿瘤生长牵拉肝包膜或侵犯周围组织，部分可放射至右肩或背部。老年患者疼痛感知可能不典型，合并基础疾病者疼痛阈值降低，需结合影像学检查综合评估。 二、消化系统症状 1. 食欲减退与腹胀：肝功能下降影响消化酶合成，肿瘤压迫或腹水增加腹腔压力所致，长期饮酒者因肝细胞损伤更显著，症状出现较早且严重。 2. 恶心呕吐：多因肿瘤侵犯胃壁或门静脉高压引发胃肠动力紊乱，肝性脑病时可加重。 三、全身消耗性表现 1. 消瘦与乏力：肿瘤消耗及营养摄入不足导致体重下降，老年患者及糖尿病患者代谢紊乱更显著，乏力与肝功能损害程度正相关，严重时日常生活能力显著受限。 2. 黄疸：肝细胞性黄疸致皮肤巩膜黄染、尿色加深，乙肝肝硬化基础患者发生率更高。 四、转移灶症状 肺转移可致咳嗽、咯血、呼吸困难，吸烟史者肺部症状更早出现；骨转移表现为骨痛、活动受限及病理性骨折风险；脑转移引发头痛、呕吐、意识障碍，老年患者症状易被基础病掩盖。 五、并发症表现 腹水致腹胀、腹围增大、呼吸困难，肝硬化基础患者生成更快；上消化道出血表现为呕血、黑便，门静脉高压或凝血功能障碍者风险更高。 特殊人群提示：老年患者需加强疼痛评估，避免因疼痛耐受性增加延误干预；糖尿病患者需监测血糖波动，防止低血糖加重乏力症状；合并抑郁情绪者家属应关注情绪状态并配合心理疏导。
“只要活检都是癌症”的说法不准确。活检是获取组织样本进行病理诊断的检查手段，其结果需结合病理分析判断良恶性，并非所有活检均指向癌症。 一、活检是诊断工具，非结果判定 活检是通过穿刺、切除等方式获取病变组织样本，目的是明确病变性质（如炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤等），而非直接判定为癌症。例如，皮肤疙瘩活检可能排查是否为脂肪瘤（良性），而非癌症。 二、活检结果分多种类型 病理报告中，“炎性组织”“增生”“结核结节”等提示良性或感染性病变，“腺癌”“鳞癌”等才提示恶性肿瘤。例如，肺部结节活检可能发现“炎性肉芽肿”（良性），而非癌症。 三、病理科是“金标准” 活检样本需经病理科处理（如染色、切片），通过显微镜观察细胞形态、组织结构后确诊。例如，乳腺肿块活检发现“乳腺纤维腺瘤”（良性），仅为组织异常增生，无癌变风险。 四、特殊人群需谨慎评估 老年、凝血功能异常或免疫低下者，活检前需评估出血、感染风险，优先选择微创方式（如超声引导穿刺），避免并发症。医生会综合判断是否为肿瘤（如胃溃疡活检排查胃癌），而非盲目活检。 五、理性看待活检报告 拿到报告后，先关注病理科结论：“恶性”需进一步做CT/MRI明确分期；“良性”需遵医嘱复查或治疗。即使怀疑恶性，也需结合临床制定方案（如手术、放化疗），避免过度恐慌。 总结：活检是排查疾病的重要手段，需结合病理结果和临床评估，避免因“活检”二字产生恐慌。遵循医嘱、理性解读报告是关键。
肝癌晚期出现肝腹水、腹胀、乏力是肝功能衰竭、肿瘤进展及并发症共同作用的结果，需通过多维度干预改善症状，提高生活质量。 一、腹水管理与腹胀缓解。肝腹水主要因门静脉压力升高、低蛋白血症及淋巴循环障碍导致，腹胀为腹腔压力增高所致。处理以限制水钠摄入（每日钠摄入＜2000mg，水摄入≤1000ml）为基础，配合利尿剂（如螺内酯、呋塞米）短期缓解症状。必要时在超声引导下穿刺放腹水（单次放液量≤3000ml），放液后需监测电解质及尿量，避免低钾血症。同时应警惕自发性腹膜炎，若出现腹痛、发热需及时排查感染。 二、乏力症状的改善。乏力与肝功能受损致能量代谢障碍、营养消耗及肿瘤恶病质相关。营养支持优先非药物干预，如高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg）、少食多餐，补充维生素B族（参与能量代谢）及维生素C（抗氧化）。适当活动可维持肌肉功能，避免长期卧床。贫血患者需排查血常规，必要时输血支持。 三、特殊人群注意事项。老年患者需避免过度利尿，监测肾功能；糖尿病患者控制碳水化合物摄入；儿童患者慎用利尿剂。合并基础疾病（如高血压、冠心病）者需调整液体及电解质平衡，避免加重心脏负荷。用药需严格遵医嘱，避免自行增减剂量。 四、综合监测与就医指征。定期监测体重、腹围、尿量及肝功能，出现体重短期内增加＞1kg/d、尿量减少（＜400ml/d）、意识模糊等需立即就医。心理支持可通过多学科团队沟通，缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。