武汉大学人民医院精神科
简介：
精神分裂症、抑郁症的临床诊治、儿童青少年精神疾病的治疗、心理咨询与心理治疗、亲子教育。
主任医师精神科
幻听的治疗包括药物治疗，其中典型抗精神病药物可控制幻听但有副作用，非典型抗精神病药物副作用较少且对认知功能影响小；心理治疗有认知行为疗法可帮助识别改变不良认知行为模式、支持性心理治疗能给予情感支持缓解情绪；物理治疗中重复经颅磁刺激可调节神经递质改善症状适用于药物治疗不佳或不能耐受副作用者；综合管理包括生活方式调整如规律作息、适度运动，以及家庭支持营造良好氛围给予理解支持关心。 一、药物治疗 （一）抗精神病药物 1.典型抗精神病药物：如氯丙嗪等，通过阻断多巴胺受体发挥作用，对控制幻听有一定效果，有大量临床研究表明其能显著降低精神分裂症患者幻听的频率和强度，但可能会有锥体外系反应等副作用，不同年龄、性别患者对药物的耐受性不同，比如老年患者可能更容易出现代谢方面的不良反应等。 2.非典型抗精神病药物：像奥氮平、利培酮等，相对典型抗精神病药物副作用较少，在改善幻听症状的同时，对患者认知功能影响较小，大量临床试验显示其能有效缓解精神分裂症患者的幻听症状，对于有不同病史的患者，如既往有心血管疾病病史的患者使用时需密切监测心血管指标等。 二、心理治疗 （一）认知行为疗法（CBT） 1.原理：帮助患者识别与幻听相关的不良认知和行为模式，然后通过挑战和改变这些模式来减轻幻听症状。例如，患者可能存在对幻听内容过度相信的认知，CBT可以引导患者去质疑幻听内容的真实性。 2.应用：适用于不同年龄和性别的患者，对于有一定文化水平能够配合治疗的患者效果较好，对于有精神疾病病史的患者，在病情稳定期进行CBT有助于巩固疗效，改善生活质量。 （二）支持性心理治疗 1.提供支持：治疗师通过与患者建立良好的治疗关系，给予患者情感支持、理解和接纳，让患者感受到被关心，有助于缓解患者因幻听产生的焦虑、抑郁等情绪，不同年龄患者对支持的需求表现形式不同，儿童患者可能更需要温暖的互动式支持，成年患者可能更需要理性的情感交流等。 三、物理治疗 （一）重复经颅磁刺激（rTMS） 1.作用机制：利用磁场刺激大脑皮层，调节大脑神经递质的活动，从而改善幻听症状。多项研究表明rTMS对缓解精神分裂症患者的幻听有一定疗效。 2.适用人群：对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者可以考虑，不同年龄患者在进行rTMS治疗时，需要根据其脑部发育情况等调整参数，儿童患者由于脑部尚未完全发育成熟，需要更加谨慎评估和操作。 四、综合管理 （一）生活方式调整 1.规律作息：保持充足的睡眠对于幻听等精神症状的改善有帮助，不同年龄人群作息要求不同，儿童需要保证足够的睡眠时间，青少年也应避免熬夜等不良作息，成年人要养成规律的作息习惯，良好的作息有助于维持神经系统的稳定。 2.适度运动：适当的运动如散步、慢跑等可以促进身体的血液循环和神经递质的平衡，对缓解幻听相关的情绪问题有一定作用，不同性别患者运动方式可根据自身喜好选择，比如女性可能更倾向于瑜伽等运动方式，男性可能更偏好球类运动等，但都要注意适度原则，避免运动过度对身体造成损伤。 （二）家庭支持 1.营造良好家庭氛围：家人要给予患者理解、支持和关心，避免对患者产生指责等不良态度，对于有不同病史的患者，家庭支持的方式也不同，比如有精神疾病复发史的患者，家人更要密切关注患者情绪和症状变化，及时发现异常并协助患者就医等。
轻度躁狂症通常需要治疗，不治疗可能致病情发展为更严重发作、影响认知功能等，治疗包括心理治疗如认知行为疗法、支持性心理治疗及药物治疗（需综合考虑患者情况谨慎选择），合适治疗可控制病情、减少不良影响、提高患者生活和社会功能。 轻度躁狂症通常需要治疗。 一、不治疗的潜在风险 1.病情发展方面 若不治疗，轻度躁狂症可能会进展为更严重的躁狂发作，甚至发展为双相情感障碍的典型发作形式。从年龄角度来看，青少年若患有轻度躁狂症不及时治疗，可能会影响其学业、社交等方面的正常发展，因为躁狂状态下患者可能注意力不集中、冲动行为增多等，不利于学习和建立良好的人际关系；对于成年人，可能会影响其工作表现和家庭关系，比如在工作中因躁狂导致的冲动决策、情绪失控等影响工作效率和职业发展，在家庭中可能因为情绪不稳定而与家人产生冲突。 从生活方式角度，长期处于轻度躁狂状态而不治疗，患者的生活规律会被打乱，如睡眠需求减少、饮食不规律等，进而影响身体健康，例如长期睡眠不足可能导致免疫力下降等问题。 2.对认知功能的影响 有研究表明，轻度躁狂症若不治疗，会对患者的认知功能产生不良影响。在记忆力方面，患者可能出现近期记忆力下降的情况；在注意力方面，难以长时间集中注意力做一件事情，这对于需要良好认知功能来维持正常生活和工作的人群来说是较为不利的，尤其是对于从事需要高度专注工作的人群，如程序员、精密仪器操作人员等，轻度躁狂症不治疗可能会逐渐损害其认知功能，影响工作质量和职业前景。 二、治疗的重要性及常见治疗方式 1.心理治疗方面 认知行为疗法是常用的心理治疗方法之一。对于轻度躁狂症患者，通过认知行为疗法可以帮助患者识别自己在躁狂状态下的不合理认知和行为模式，并进行纠正。例如，患者可能存在过度乐观、夸大自己能力等不合理认知，通过治疗可以引导患者树立更客观的认知。在年龄方面，儿童和青少年患者可以在专业心理治疗师的指导下进行适合其年龄阶段的认知行为疗法，比如通过游戏化的方式帮助他们理解和改变不良的认知和行为；对于成年人，认知行为疗法可以更深入地剖析其社会心理因素与躁狂症状的关系，从而更好地调整心态和行为。 支持性心理治疗也很重要。家人和朋友的支持对于轻度躁狂症患者的治疗有积极作用。家人需要了解患者的病情，给予情感上的支持和理解，帮助患者营造一个稳定的家庭环境。对于不同年龄的患者，家人的支持方式有所不同。对于老年轻度躁狂症患者，家人要更加关注其情绪变化和生活需求，提供细致的生活照顾和情感陪伴；对于儿童患者，家人要在日常生活中给予更多的耐心和引导，帮助他们适应治疗过程。 2.药物治疗方面 当心理治疗效果不佳或病情需要时，可能会考虑药物治疗，但药物治疗需谨慎选择。对于轻度躁狂症患者，一些心境稳定剂可能会被使用，不过药物的选择要综合考虑患者的年龄、身体状况等因素。例如，对于儿童和青少年患者，药物治疗需要更加谨慎评估，优先考虑非药物干预为主，若必须用药，要严格遵循儿童用药的相关原则，密切监测药物可能带来的副作用；对于老年患者，要考虑其肝肾功能等身体机能状况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切关注药物的不良反应。 总之，轻度躁狂症通常需要进行治疗，通过合适的治疗方式可以有效控制病情，减少其对患者各方面功能的不良影响，提高患者的生活质量和社会功能。
睡眠障碍受多种因素影响，生理因素包括生物钟紊乱、身体不适（疼痛相关、呼吸问题）；心理因素有压力与焦虑、情绪波动；环境因素涉及睡眠环境不适；生活方式因素包含咖啡因和尼古丁摄入、日间睡眠过多，这些因素都会导致即使身体困倦也难以正常入睡。 一、生理因素 （一）生物钟紊乱 正常人体存在生物钟调控睡眠-觉醒周期。若长期熬夜、倒班工作等，会打乱生物钟。例如，经常熬夜的人，大脑中调控睡眠的神经递质分泌会出现紊乱，影响睡眠节律，即使身体感到困倦，大脑却难以进入睡眠状态。不同年龄段人群受生物钟紊乱影响程度不同，年轻人因生活方式灵活，更容易因短期熬夜破坏生物钟，但长期也会对各年龄段造成影响。 （二）身体不适 1.疼痛相关：患有头痛、关节痛等身体疼痛性疾病时，身体的不适感会干扰睡眠。比如关节炎患者，关节疼痛在夜间可能加剧，使得大脑持续接收到疼痛信号，难以进入睡眠状态。不同性别在疼痛对睡眠影响上可能无显著差异，但不同年龄人群对疼痛的耐受和反应不同，老年人可能因身体机能下降，对疼痛更敏感，进而更难入睡。 2.呼吸问题：睡眠呼吸暂停综合征患者，在睡眠中会出现呼吸暂停或低通气现象，导致氧气供应不足，身体会因缺氧而频繁觉醒，即使感觉困倦也无法持续睡眠。这种情况在肥胖人群中更为常见，年龄增长也会增加患病风险，男性患病几率相对稍高一些。 二、心理因素 （一）压力与焦虑 现代社会中，各年龄段人群都可能面临压力和焦虑。例如，学生面临考试压力，成年人面临工作业绩、经济等压力，老年人可能担心健康问题等。当处于压力和焦虑状态时，大脑处于兴奋状态，难以放松进入睡眠。比如，长期处于高压力工作的成年人，大脑中与压力相关的激素分泌增加，如皮质醇，会影响睡眠结构，导致明明困倦却睡不着。不同性别在压力和焦虑源上可能有差异，但在对睡眠的影响机制上相似。 （二）情绪波动 抑郁情绪也会导致睡眠障碍。抑郁症患者常常出现睡眠问题，表现为入睡困难、早醒等。情绪波动较大的人群，如更年期女性，由于体内激素变化，更容易出现情绪波动，进而影响睡眠。更年期女性体内雌激素水平下降，会引起神经内分泌调节紊乱，导致情绪不稳定，同时影响睡眠节律，即使身体困倦也难以入睡。 三、环境因素 （一）睡眠环境不适 睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等都会影响睡眠。例如，温度过高或过低都会让人感觉不适，难以入睡。光线过强会抑制褪黑素的分泌，褪黑素是调节睡眠的重要激素，光线过强会干扰其正常分泌，从而影响睡眠。噪音过大也会使人频繁觉醒，破坏睡眠连续性。不同年龄人群对睡眠环境的敏感度不同，婴儿对噪音和光线更为敏感，老年人对温度变化更敏感。 四、生活方式因素 （一）咖啡因和尼古丁摄入 大量摄入咖啡因，如咖啡、茶、可乐等，咖啡因会刺激中枢神经系统，导致神经兴奋，影响睡眠。尼古丁也是一种兴奋剂，吸烟人群在吸烟后，尼古丁会在体内发挥作用，干扰睡眠过程。不同年龄段人群对咖啡因和尼古丁的代谢能力不同，年轻人代谢相对较快，但长期大量摄入仍会对睡眠产生不良影响。 （二）日间睡眠过多 白天睡眠时间过长，会打乱夜间睡眠-觉醒周期，导致夜间明明困倦却难以入睡。不同年龄人群日间睡眠过多的原因不同，儿童可能因休息过度或疾病等原因日间睡眠多，老年人可能因活动量减少等原因日间睡眠多，但都会影响夜间睡眠质量。
妄想是病理性歪曲信念明知不符事实仍坚信不疑，分类包括关系妄想（觉环境无关事物与己有关）、被害妄想（坚信受迫害等）、物理影响妄想（觉思想等受外界力量控制）、夸大妄想（夸大自身财富等）、罪恶妄想（自认犯严重罪），特征有信念歪曲、与个人利害相关、具个人独特性、与文化经历相关，影响因素涉及脑部器质性病变等生物学因素及重大生活事件、人格特质等心理社会因素，儿童青少年出现需警惕发育性精神障碍，有基础精神疾病病史者复发风险高，老年人出现要考虑脑部退行性病变等相关情况需综合评估并注重人文关怀。 一、妄想的定义 妄想是一种病理性的歪曲信念，是在病理基础上产生的不符合客观现实的错误信念，尽管患者明知其不符合事实，但仍坚信不疑。 二、妄想的分类 1.关系妄想：患者将环境中与自己无关的事物都认为与自己有关，例如认为周围人的谈话是在议论自己，别人的咳嗽是针对自己等。 2.被害妄想：患者坚信自己受到迫害、欺骗、跟踪、监视等，例如认为有人要谋害自己，食物被下毒等。 3.物理影响妄想：又称被控制感，患者觉得自己的思想、情感、意志行为等受到外界某种力量，如电波、超声波，或某种先进仪器的控制而不能自主。 4.夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等，例如坚信自己有非凡的才能、巨大的财富、至高的权力等。 5.罪恶妄想：又称自罪妄想，患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪行，甚至认为自己罪大恶极、死有余辜，应受惩罚，从而要求劳动改造以赎罪。 三、妄想的特征 1.信念的歪曲性：信念的内容与客观事实不符，缺乏客观现实基础，但患者却坚定不移地相信。 2.与个人利害相关：妄想内容总是涉及患者本人，与个人的生存、荣誉、安全等切身利益紧密相连。 3.个人独特性：妄想是个体的心理现象，具有独特性，并非集体所共有的信念。 4.文化和经历相关性：妄想内容因个体的文化背景、生活经历等因素而有所不同，例如不同文化环境下可能出现具有特定文化烙印的妄想内容。 四、相关影响因素 （一）生物学因素 脑部的病变，如脑肿瘤、脑外伤、癫痫等脑部器质性病变可能影响大脑的正常功能，导致妄想的产生。例如，颞叶病变的患者较易出现妄想症状。 （二）心理社会因素 重大的生活事件，如亲人离世、严重的经济损失、长期的压力状态等，可能成为诱发妄想的心理社会因素。此外，个体的人格特征，如敏感多疑、偏执等人格特质，也可能增加出现妄想的易感性。 五、特殊人群情况 （一）儿童青少年 儿童青少年若出现妄想症状，需高度警惕是否存在发育性精神障碍，如精神分裂症等。由于儿童青少年心理发育尚未成熟，其妄想表现可能与成人有所不同，需由专业人员进行全面评估，及时干预，避免对其心理发展和社会功能产生长期不良影响。 （二）有基础精神疾病病史者 既往有精神疾病病史，如精神分裂症等患者，出现妄想复发的风险相对较高。这类人群需要密切关注病情变化，遵循专业的治疗方案，定期复诊，以维持病情稳定，减少妄想等症状的复发或加重。 （三）其他特殊人群 老年人若出现妄想，需考虑是否与脑部退行性病变、躯体疾病伴发精神障碍等有关。应综合评估老年人的躯体健康状况和心理状态，在处理时充分考虑其身体机能衰退等特点，选择合适的评估和干预方式，注重人文关怀，保障老年人的生活质量和身心健康。
治疗焦虑抑郁的中成药有疏肝解郁胶囊、乌灵胶囊、百乐眠胶囊、舒肝解郁胶囊、九味镇心颗粒，它们药物组成、功效、适用人群及注意事项各有不同，使用时需在医生辨证论治下合理选用，特殊人群需更谨慎，必要时可结合心理治疗等非药物干预手段以达更好疗效。 一、疏肝解郁胶囊 1.药物组成与功效：主要由贯叶金丝桃等组成，具有疏肝解郁、健脾安神的功效，可用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛等。多项临床研究表明，其能改善抑郁患者的相关症状，有效率较高。 2.适用人群及注意事项：成年人可在医生指导下使用，孕妇禁用。有肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用，服药期间要保持心情舒畅，避免生气恼怒等不良情绪刺激。 二、乌灵胶囊 1.药物组成与功效：主要成分是乌灵菌粉，具有补肾健脑、养心安神的功效，适用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱见上述症候者。临床研究显示，它能调节中枢神经系统，改善睡眠和焦虑抑郁状态，安全性较好。 2.适用人群及注意事项：成年人适用，儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。服药期间要忌烟、酒及辛辣、油腻食物，保持情绪乐观，切忌生气恼怒。 三、百乐眠胶囊 1.药物组成与功效：由百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母等多种中药组成，有滋阴清热、养心安神的功效，用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等，对伴有焦虑抑郁情绪的失眠患者有较好的改善作用，能调节患者的睡眠和情绪状态。 2.适用人群及注意事项：成年人适用，孕妇禁用。有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用，服药期间要避免服用辛辣、油腻食物，保持心情平和。 四、舒肝解郁胶囊 1.药物组成与功效：主要成分是贯叶金丝桃、刺五加，功效为疏肝解郁、健脾安神，适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证，如情绪低落、兴趣下降、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆等症状，临床应用中被证实能有效改善抑郁状态，且不良反应较少。 2.适用人群及注意事项：成年人适用，肝功能不全者慎用，孕妇禁用。服药期间要注意监测肝功能，如有异常及时就医，同时避免与其他可能影响肝功能的药物同时使用。 五、九味镇心颗粒 1.药物组成与功效：由人参（去芦）、酸枣仁、五味子、茯苓、远志等九味中药组成，具有养心补脾、益气安神的功效，用于广泛性焦虑症心脾两虚证，症见善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、食欲不振、神疲乏力、头晕、易汗出、善太息、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉弦细或沉细。多项临床研究证实其能缓解焦虑抑郁相关症状，改善患者的生活质量。 2.适用人群及注意事项：成年人适用，孕妇、哺乳期妇女慎用，有心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用，服药期间要保持心情舒畅，避免过度劳累和精神刺激。 在使用治疗焦虑抑郁的中成药时，应在医生的辨证论治下合理选用，不同药物有其各自的适应证和禁忌证，同时，对于特殊人群如儿童、孕妇、老年人等，需更加谨慎，必要时可结合心理治疗等非药物干预手段，以达到更好的治疗效果。