武汉大学人民医院精神科
简介：
精神分裂症、抑郁症的临床诊治、儿童青少年精神疾病的治疗、心理咨询与心理治疗、亲子教育。
主任医师精神科
女性经常睡不着觉的因素包括生理方面的激素变化、生物钟紊乱，心理方面的压力焦虑、情绪波动，环境方面的睡眠环境不适、睡眠场所改变，疾病方面的妇科疾病、其他系统疾病，生活方式方面的饮食因素、运动因素，需排查这些因素，针对不同因素采取相应措施，如生理因素调整生活方式，心理因素调节情绪或求心理医生帮助，环境因素营造良好环境，疾病因素治疗原发疾病，特殊人群如孕期女性优先调生活方式，更年期女性严重时医生评估下考虑激素补充等治疗。 一、生理因素 （一）激素变化 女性在不同生理阶段激素水平波动明显，如青春期、孕期、更年期等。青春期时，体内雌激素、孕激素等激素分泌处于调整阶段，可能影响神经系统功能，导致睡眠问题；孕期女性体内激素大幅变化，且身体负担加重，会干扰睡眠；更年期女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，常出现潮热、盗汗等症状，从而影响睡眠。 （二）生物钟紊乱 长期不规律的生活作息，像经常熬夜、昼夜颠倒等，会打乱女性的生物钟。例如，经常熬夜追剧、玩游戏等，会使大脑的睡眠-觉醒节律失调，进而引发失眠。 二、心理因素 （一）压力与焦虑 现代女性面临工作、家庭等多方面压力，长期处于高压状态易产生焦虑情绪。比如职场女性要应对工作任务、业绩考核等压力，家庭主妇要处理家务、照顾家人等事务，这些压力和焦虑情绪会导致大脑持续处于兴奋状态，难以进入睡眠状态。 （二）情绪波动 女性的情绪相对敏感，容易出现较大的情绪波动，如抑郁、悲伤等。例如遭遇生活中的重大变故，像亲人离世、感情挫折等，会使情绪低落，进而影响睡眠，出现入睡困难、睡眠浅等情况。 三、环境因素 （一）睡眠环境不适 睡眠环境的温度、湿度、噪音、光线等不合适都会影响女性睡眠。过冷或过热的环境、噪音过大、光线过强等，都会干扰大脑的睡眠调节，导致睡不着觉。比如卧室靠近马路，车辆噪音频繁，会严重影响睡眠质量。 （二）睡眠场所改变 突然更换睡眠场所，如出差、旅游时睡眠环境与平时不同，身体需要适应新环境，也可能出现睡不着觉的情况。 四、疾病因素 （一）妇科疾病 一些妇科疾病会影响女性睡眠，如多囊卵巢综合征，患者常伴有月经不调、肥胖等症状，同时可能存在胰岛素抵抗等问题，身体不适会干扰睡眠；子宫内膜异位症患者会有痛经等症状，疼痛会影响睡眠。 （二）其他系统疾病 一些全身性疾病也会导致睡眠问题，如甲状腺功能亢进，患者甲状腺激素分泌过多，代谢加快，出现心慌、多汗、烦躁等症状，从而影响睡眠；慢性疼痛性疾病，如关节炎，疼痛会在夜间加重，干扰睡眠。 五、生活方式因素 （一）饮食因素 睡前食用刺激性食物或饮品，如咖啡、茶、巧克力等，其中含有的咖啡因等成分会兴奋中枢神经系统，导致难以入睡；晚餐过饱或饥饿，都会引起胃肠道不适，影响睡眠。 （二）运动因素 白天运动量过少，身体得不到充分锻炼，可能会影响夜间睡眠，但如果运动时间过晚，剧烈运动后身体处于兴奋状态，也会导致入睡困难。 对于女性经常睡不着觉的情况，首先要排查上述各种因素。如果是生理因素引起，可根据不同阶段调整生活方式；心理因素导致的要注重情绪调节，必要时寻求心理医生帮助；环境因素则要努力营造良好的睡眠环境；疾病因素引起的需要积极治疗原发疾病。特殊人群如孕期女性，要特别注意避免使用可能影响胎儿的药物，优先通过调整生活方式改善睡眠；更年期女性若睡眠问题严重，可在医生评估下考虑适当的激素补充等治疗，但需权衡利弊。
厌食症早期有多种相关症状，包括食欲显著下降且对食物种类偏好改变、体重逐渐减轻及身体外形变化、对体重和体型过度关注且有特殊进食行为，还可能伴随内分泌紊乱相关表现（如女性月经不调）和精神状态改变，不同人群有细微差异，需关注相关异常及时就医干预。 一、食欲改变相关症状 1.食欲显著下降：厌食症早期最突出的表现之一是食欲明显减退，对食物缺乏兴趣，即使面对平时喜欢的食物也不愿进食。例如，原本喜欢吃的美食，此时看到却没有进食的欲望，这种食欲下降可能持续存在且逐渐加重，与正常的偶尔食欲不振不同，会对日常饮食摄入造成明显影响，导致热量等营养物质摄入不足。 2.对食物种类偏好改变：可能出现对某些特定食物的厌恶，比如原本不排斥的蔬菜、肉类等，开始抗拒食用，只倾向于选择非常有限的几种食物，而且这种偏好改变并非因口味变化等常见原因，而是较为明显的异常倾向，反映出对食物的态度发生了与健康状态不同的变化。 二、体重及身体变化相关症状 1.体重逐渐减轻：由于食欲下降，摄入的热量减少，身体会开始消耗储存的能量来维持基本生理功能，从而导致体重逐渐减轻。在儿童青少年中，若处于生长发育阶段出现不明原因的体重不增反降，且排除了其他疾病因素，需警惕厌食症可能。例如，一个原本体重稳定增长的孩子，在一段时间内体重持续下降，每月体重下降幅度超过正常生长发育所需的波动范围。 2.身体外形变化：体重减轻会带来身体外形的改变，如脸部变得消瘦，脸颊凹陷，原本圆润的身形变得消瘦，皮下脂肪减少，肌肉也可能因营养摄入不足而有所流失，整体给人一种憔悴、瘦弱的外观表现，这与正常的体型变化不同，是厌食症早期身体受到影响的直观体现。 三、心理及行为相关症状 1.对体重和体型过度关注：患者会过度在意自己的体重和体型，经常会测量体重，对体重的轻微变化非常敏感，总是担心体重增加，即使体重已经处于较低水平，仍觉得自己不够瘦。例如，频繁站在体重秤上查看体重数值，并且会根据体重数值来判断自己的饮食控制效果等，这种过度关注超出了正常对自身身体状况的关注范畴。 2.特殊进食行为：可能出现一些特殊的进食行为，比如进食时刻意限制食物的摄入量，采用细嚼慢咽但进食量极少的方式，或者将食物进行反复咀嚼后又吐出等异常行为。在儿童中，可能表现为吃饭时间很长，但实际吃进去的食物很少，家长提醒进食时可能会出现抵触情绪等。 四、其他可能伴随的症状 1.内分泌紊乱相关表现：由于营养摄入不足，身体的内分泌系统会受到影响，可能出现月经不调（女性患者较为明显，表现为月经周期紊乱、经量减少等）、性激素水平异常等情况。在青少年女性中，若出现月经异常且排除了妇科等其他疾病原因，结合食欲改变等表现需考虑厌食症可能。 2.精神状态改变：长期的营养摄入不足可能导致精神状态受到影响，出现情绪低落、抑郁、焦虑等情况，患者可能会变得情绪不稳定，对周围事物缺乏兴趣，注意力难以集中等，这些精神状态的改变也是厌食症早期可能伴随出现的表现，与身体的营养状况改变相互影响。 不同年龄、性别的人群在厌食症早期症状上可能有一些细微差异，但总体表现上述方面较为常见。对于儿童，家长需密切关注孩子的饮食、体重及心理变化；对于青少年尤其是女性，要注意其对体型体重的态度以及月经等情况；成年人也可能因各种因素引发厌食症，早期同样会出现上述相关症状表现，一旦发现异常情况应及时就医评估，以便早期干预治疗。
17岁晚上老是睡不着可能由生理因素如青春期身体发育代谢变化、心理因素如学习压力情绪波动、生活方式因素作息不规律睡前不良习惯、环境因素睡眠环境不适等多方面引起需综合调整生活方式改善心理状态优化睡眠环境长期严重则咨询专业医生。 一、生理因素 1.身体发育阶段 17岁处于青春期，身体会发生一系列生理变化。例如，体内激素水平会出现波动，如生长激素等的分泌情况改变可能会影响睡眠。青春期身体的快速生长代谢可能导致身体的生物钟调节处于一个适应过程中，使得睡眠节律可能出现紊乱，从而引发晚上睡不着的情况。 2.新陈代谢特点 此阶段新陈代谢相对旺盛，身体的能量消耗等情况与其他时期不同。比如大脑的活跃程度可能相对较高，因为青春期大脑还在不断发育完善，神经递质等的平衡可能还未完全稳定，这可能会影响睡眠的启动和维持。 二、心理因素 1.学习压力 17岁大多处于高中阶段，学习任务繁重，面临着升学等多方面的压力。学习压力会导致心理紧张、焦虑，大脑处于持续的紧张状态，难以放松下来进入睡眠状态。例如，大量的作业、频繁的考试等都会让学生心理负担加重，从而影响睡眠质量，出现晚上睡不着的现象。 2.情绪波动 青春期情绪本身就相对不稳定，可能会因为一些小事产生较大的情绪波动，如与同学关系的变化、对未来的担忧等。情绪的波动会干扰神经系统的正常功能，使得难以平静入睡。比如因为和同学发生了一点小矛盾而心情郁闷，进而影响睡眠。 三、生活方式因素 1.作息不规律 很多17岁的青少年可能存在作息不规律的情况，比如晚上熬夜玩手机、打游戏等。长期的熬夜会打乱正常的生物钟，使得人体的睡眠-觉醒节律被破坏，当想要调整到正常作息时，就容易出现晚上睡不着的情况。另外，白天可能午睡时间过长，也会影响晚上的睡眠意愿和质量。 2.睡前行为习惯 睡前有一些不良行为习惯也会导致睡不着。例如睡前饮用含有咖啡因的饮料，像咖啡、浓茶等，咖啡因会刺激中枢神经系统，使人处于兴奋状态，难以入睡；或者睡前进行剧烈运动，身体处于兴奋的运动状态后，需要较长时间才能恢复平静，从而影响入睡。 四、环境因素 1.睡眠环境不适 睡眠环境对睡眠质量有重要影响。如果睡眠环境嘈杂，如周围有持续的噪音干扰；或者光线过亮，如卧室窗帘遮光效果不好，夜晚的光线透进来；温度不适宜，过冷或过热等，都会影响17岁青少年的睡眠，导致晚上睡不着。比如卧室靠近马路，车辆的嘈杂声会不断干扰睡眠。 五、应对建议 1.调整生活方式 保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使是在周末也不要有太大的作息差异。睡前避免使用电子设备，可进行一些放松的活动，如听轻柔的音乐、泡热水澡等，帮助身体放松，促进睡眠。 2.改善心理状态 学会应对学习压力和情绪波动，可通过适当的运动来释放压力，如跑步、打篮球等；也可以找朋友、家人倾诉，缓解心理负担。如果心理压力过大难以自行调节，可寻求学校心理老师等专业人士的帮助。 3.优化睡眠环境 尽量营造一个安静、舒适、黑暗和温度适宜的睡眠环境。可以使用耳塞来隔绝噪音，拉上遮光效果好的窗帘，调节合适的室内温度等，为良好的睡眠创造有利条件。 对于17岁晚上老是睡不着的情况，需要综合考虑以上多方面因素，并采取相应的调整措施来改善睡眠状况。如果长期存在严重的睡眠问题，建议及时咨询专业医生，以排除是否存在其他潜在的健康问题。
改善晚上睡不好觉经常做梦的情况可从多方面入手，一是改善睡眠环境，保持卧室安静、黑暗、适宜温度，不同年龄段人群对睡眠环境有不同需求；二是调整生活方式，规律作息，不同年龄段作息时间要求不同，且睡前避免剧烈运动、电子设备使用、咖啡因和大量饮酒；三是心理调节，缓解压力，可通过冥想等方式，保持良好心态，不同人群调节方式不同，有心理疾病倾向需寻求专业帮助；四是饮食调整，睡前避免油腻辛辣食物，适当食用助眠食物，不同年龄段饮食有不同需求，若非药物干预无效需及时就医排查疾病因素并治疗。 一、改善睡眠环境 睡眠环境对睡眠质量有重要影响。保持卧室安静、黑暗和适宜的温度（一般18~25℃较为适宜），可以为良好睡眠创造基础。例如，使用窗帘遮挡光线，选择合适的床垫和枕头等，让身体处于舒适的状态，有助于减少做梦情况的发生。不同年龄段人群对睡眠环境的需求略有差异，儿童的卧室应避免过于复杂的装饰和过多的电子设备，保证安静和安全；老年人则可能对温度更为敏感，需注意保暖但也不能过热。 二、调整生活方式 1.规律作息：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使是在周末也应保持相对规律的作息。这样可以调节人体的生物钟，使睡眠周期更加稳定，减少多梦的情况。对于不同年龄阶段，规律作息的具体时间要求不同。儿童通常需要10~14小时的睡眠时间，应保证早睡早起；成年人一般需要7~9小时的睡眠，也要保持固定的作息时间；老年人睡眠时间相对较短，但也应尽量规律。 2.避免睡前刺激：睡前应避免剧烈运动、长时间使用电子设备（如手机、电脑等），因为电子设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。同时，应避免饮用咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮品，以及避免大量饮酒，这些都可能导致睡眠浅、多梦。对于有不同生活方式的人群，比如经常熬夜的人，需要逐渐调整作息时间，减少咖啡因摄入；而对于有饮酒习惯的人群，应控制睡前饮酒量。 三、心理调节 1.缓解压力：长期的高压力状态容易导致多梦。可以通过适当的方式缓解压力，如进行冥想、深呼吸练习、瑜伽等。冥想可以帮助人们放松身心，减轻焦虑和压力，每天进行15~30分钟的冥想练习，有助于改善睡眠质量。不同人群缓解压力的方式可有所不同，年轻人可能更倾向于通过运动、社交等方式减压；老年人可以选择下棋、书法等相对安静的活动来缓解压力。 2.保持良好心态：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张。可以通过与家人朋友交流、培养兴趣爱好等方式来调节心态。例如，培养绘画、音乐等兴趣爱好，不仅可以转移注意力，还能让人在创作或欣赏过程中放松心情，改善睡眠。对于有心理疾病倾向的人群，如患有抑郁症、焦虑症等，需要及时寻求专业心理医生的帮助。 四、饮食调整 1.合理饮食：睡前避免食用过于油腻、辛辣的食物，以免引起消化不良，影响睡眠。可以适当食用一些有助于睡眠的食物，如牛奶（含有色氨酸，有助于促进睡眠）、香蕉（含有镁元素，具有放松肌肉的作用）、燕麦等。不同年龄段人群的饮食需求有所不同，儿童可以适量饮用牛奶补充营养和促进睡眠；老年人则需要注意饮食的清淡和营养均衡，避免食用过多不易消化的食物。 如果通过以上非药物干预措施后，晚上睡不好觉经常做梦的情况仍没有改善，建议及时就医，排查是否存在其他健康问题，如睡眠呼吸暂停综合征、抑郁症等疾病因素，并在医生的指导下进行进一步的评估和治疗。
环境护理需营造稳定环境；心理护理要建立信任关系并疏导情绪；生活护理包括规律作息和饮食护理；安全护理要防止自伤或伤害他人；特殊人群护理中儿童需家长配合，成年要与相关方沟通尊重其意愿，全面为不同人群提供情绪不稳型人格障碍护理。 心理护理 建立信任关系：护理人员要以真诚、接纳的态度与患者建立良好的信任关系。通过耐心倾听患者的诉说，让患者感受到被理解和尊重。比如，每天抽出一定时间与患者进行交流，认真倾听他们在生活中遇到的困惑、情绪产生的原因等。对于不同年龄的患者，交流方式要有所不同。对于成年患者，可以采用平等对话的方式；对于儿童患者，则需要用更贴近他们认知水平的语言和方式进行沟通，让他们愿意向护理人员敞开心扉。 情绪疏导：当患者出现情绪波动时，护理人员要及时进行情绪疏导。可以通过引导患者表达情绪、帮助患者分析情绪产生的原因，并给予积极的心理暗示和引导。例如，当患者因为某件事情而情绪激动时，护理人员可以温和地询问患者的感受，然后帮助患者从不同的角度去看待这件事情，缓解其激烈的情绪。对于儿童患者，可能需要通过游戏、绘画等方式来引导他们表达情绪，进而进行疏导。 生活护理 规律作息：帮助患者建立规律的生活作息制度，包括合理的睡眠、饮食和活动时间。保证患者每天有足够的睡眠时间，一般成年人建议7-8小时的睡眠时间，儿童根据年龄不同睡眠时间有所差异，如学龄前儿童需要11-13小时左右。合理的饮食要保证营养均衡，多摄入蔬菜水果等富含维生素的食物，避免过多食用刺激性食物如咖啡、浓茶等，这些食物可能会影响患者的情绪和睡眠。同时，鼓励患者进行适当的活动，如散步、简单的体操等，有助于促进身心健康，稳定情绪。 饮食护理：根据患者的年龄、身体状况等制定个性化的饮食计划。对于成年患者，要注意饮食的定时定量；对于儿童患者，要关注其营养的全面摄入，保证生长发育的需要。例如，为儿童患者提供多样化的食物，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等的均衡摄入，避免挑食、偏食等情况，因为营养不均衡可能会影响儿童的情绪和身体发育。 安全护理 防止自伤或伤害他人：密切观察患者的情绪和行为表现，及时发现潜在的自伤或伤害他人的风险。对于有自伤倾向的患者，要将危险物品如锐器、药物等放置在患者无法接触到的地方。对于可能出现冲动行为伤害他人的患者，要合理安排其活动空间，避免让患者处于可能与他人发生冲突的环境中。例如，在病房内要保持通道畅通，避免患者因为情绪激动而做出危险行为。对于儿童患者，要特别注意他们在游戏、活动中的安全，防止因为情绪问题而发生意外碰撞等情况。 特殊人群护理注意事项 儿童患者：儿童情绪不稳型人格障碍患者的护理要更加注重家长的参与和配合。护理人员要向家长传授正确的护理方法和沟通技巧，指导家长如何在家庭环境中为孩子营造稳定的心理环境，配合护理人员共同帮助儿童患者改善情绪问题。同时，要注意儿童的心理发展特点，避免使用过于严厉或简单粗暴的教育方式，以免加重儿童的情绪不稳定。 成年患者：成年患者可能有自己的社交和工作生活，护理人员要与患者的家属、朋友等保持沟通，了解患者在不同环境下的情绪表现和应对情况，共同为患者提供全面的支持。要尊重成年患者的隐私和个人意愿，在护理过程中充分考虑他们的感受，帮助他们逐渐建立健康的情绪管理和应对方式，更好地融入社会生活。