武汉大学人民医院精神科
简介：
精神分裂症、抑郁症的临床诊治、儿童青少年精神疾病的治疗、心理咨询与心理治疗、亲子教育。
主任医师精神科
产后抑郁症患者情绪上持续显著低落伴明显焦虑，认知上注意力难集中、记忆力较孕前下降、自我评价降低，躯体上有入睡困难或睡眠浅易醒等睡眠障碍且食欲或大增或减退，对婴儿存在关注度不足、担忧难照顾甚至回避接触的情况。 一、情绪方面表现 产后抑郁症患者常出现持续且显著的情绪低落，这种情绪低落并非短暂的情绪波动，而是长时间处于悲伤、压抑状态，例如每日大部分时间都感觉心情郁闷，难以自行调整；同时伴有明显焦虑，可能表现为过度担忧婴儿健康、自身产后恢复等诸多方面，且这种焦虑情绪难以通过常规方式缓解，患者常处于紧张不安的状态。 二、认知方面表现 在认知功能上，患者会出现注意力难以集中的情况，例如在照顾婴儿过程中，很难长时间专注于婴儿的需求，容易分心；记忆力也会受到影响，较孕前明显下降，比如经常忘记婴儿的喂养时间、接种疫苗时间等重要事项；此外，患者会出现自我评价降低的认知偏差，过度否定自身，觉得自己作为母亲不称职，对自己的能力产生极度怀疑，认为无法胜任照顾婴儿和产后生活管理等事务。 三、躯体方面表现 睡眠障碍是产后抑郁症常见的躯体症状之一，可表现为入睡困难，即使有充足时间躺在床上也难以入眠；或者睡眠浅、易醒，稍有动静就会醒来，导致睡眠质量极差，进而使患者日间疲劳感明显，即使经过长时间休息仍感觉身体疲惫不堪；在食欲方面，部分患者会出现食欲大增的情况，进食量较孕前显著增加，可能导致体重快速上升；而另一部分患者则表现为食欲减退，对食物缺乏兴趣，进食量明显减少，伴随体重下降。 四、对婴儿相关的态度表现 患者可能对婴儿的关注度不足，不像正常母亲那样积极关注婴儿的需求和状态；还会出现担忧无法照顾好婴儿的心理，总是担心自己的不良情绪或身体状况会影响婴儿的成长发育，甚至可能产生回避与婴儿接触的倾向，例如尽量减少与婴儿的亲密互动时间。
神经官能症可通过专业心理治疗如认知行为疗法改善，生活方式上需规律作息保证高质量睡眠、适度进行有氧运动，症状明显时可在医生评估后用调节神经功能药物，儿童患者优先采用非药物干预如游戏疗法等，老年患者需特别关注药物副作用、温和调整生活方式并多给予心理关怀与生活照护。 一、心理干预 神经官能症患者可通过专业心理治疗改善状况。认知行为疗法是常用方法，该疗法能协助患者识别负面思维模式与不当行为，在专业心理医生引导下，患者学习调整认知、应对情绪和行为，逐步缓解症状。例如，通过认知重构帮助患者纠正不合理信念，以更客观理性的方式看待自身状况与外界刺激。 二、生活方式管理 1.规律作息：保持稳定的睡眠时间，每天保证7~8小时高质量睡眠，有助于调节神经功能，改善神经官能症相关的疲劳、焦虑等表现。2.适度运动：进行适度有氧运动，如每周至少3次、每次30分钟以上的散步、慢跑等，运动能促进身体分泌内啡肽等神经递质，起到缓解紧张情绪、改善心理状态的作用，对神经官能症的症状缓解有积极意义。 三、药物辅助 若患者神经官能症症状较为明显，可在医生评估后使用调节神经功能的药物，如某些具有调节植物神经作用的药物等，但具体用药需严格遵循医生的专业指导，不涉及药物的具体使用频率、剂量等内容。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：优先采用非药物干预手段，例如通过游戏疗法、亲子互动等方式缓解儿童的情绪问题，避免低龄儿童过早使用药物，充分考虑儿童的心理承受能力和生长发育特点进行针对性干预。 老年患者：需特别关注药物副作用，在调整治疗方案时更为谨慎。由于老年人身体机能相对较弱，应综合评估其整体健康状况，除药物干预外，注重生活方式的温和调整，如轻柔的太极等运动，同时密切关注老年人的心理状态和生活适应情况，给予更多的心理关怀与生活照护。
社会对抑郁症存普遍误解致患者怕歧视不敢就医康复，家人朋友缺科学认知使患者陷入孤立，病情高复发及未规范治疗等引发对失控担忧，消极情绪形成恶性循环，患者因未来不确定性而恐惧影响康复信心。 一、社会歧视与不理解 社会对抑郁症存在普遍误解，将其等同于单纯的情绪低落，认为患者是“矫情”“想太多”，这种偏见会让抑郁症患者感受到深深的贬低与不被接纳。研究表明，约30%-50%的抑郁症患者因担心社会歧视而不敢公开自己的病情，进而逃避就医和康复支持，加重心理负担。 二、被忽视与孤立 家人、朋友可能缺乏对抑郁症的科学认知，未给予患者足够的陪伴与有效沟通，使患者陷入孤立无援的境地。长期处于被忽视状态会加剧患者的孤独感与无助感，导致病情恶化，例如有研究发现，缺乏亲友支持的抑郁症患者复发风险比有良好支持系统的患者高2-3倍。 三、病情复发与失控担忧 抑郁症具有较高的复发率，当患者察觉到病情可能再次不受控制时，会产生强烈恐惧。病情复发往往与未规范治疗（如擅自停药）、生活重大压力事件等因素相关，这种对病情不可控的担忧会进一步削弱患者的心理韧性，使其陷入焦虑循环。 四、负面情绪的恶性循环 抑郁症患者长期处于消极情绪中，若无法打破负面思维的恶性循环，会陷入更深的绝望。例如，患者会不断自我否定，认为自己无法摆脱困境，这种消极认知强化会加剧抑郁症状，形成“抑郁→消极认知→更严重抑郁”的闭环，让患者恐惧陷入永无止境的痛苦深渊。 五、未来不确定性的恐惧 抑郁症可能影响患者的工作能力、人际关系等，对未来生活的担忧会让患者恐惧。患者会担心自己无法正常融入社会、无法实现人生目标，例如可能担忧失业、失去亲友信任等，这种对未来不确定性的迷茫与恐惧会严重打击患者的康复信心。
有妄想症的人开导需以建立信任为基础，通过情感支持、引导专业评估及避免刺激，帮助缓解症状并促进治疗配合。关键是真诚倾听、非对抗沟通，同时明确区分正常情绪与病理性症状，及时推荐精神科干预。 一、建立信任关系： 1. 保持稳定的沟通频率与态度，避免忽冷忽热，让患者感受到一致性。例如每日固定简短交流，使用温和语气。 2. 尊重患者的主观体验，不直接否定其感受，可通过“我注意到你最近对这件事很在意”等表述表达关注，而非“这是不可能的”。 二、采用非对抗性沟通策略： 1. 倾听为主，避免打断或争辩，即使内容不符合现实逻辑，也先倾听完再表达关心，例如“你愿意说说具体发生了什么吗？” 2. 避免提及可能引发猜疑的话题，如“别人是不是在针对你”，转而用“我们可以一起想想有没有其他可能的解释”。 三、引导专业医疗介入： 1. 客观说明症状特点，例如“持续的这种想法可能需要专业医生评估是否属于病理性症状”，避免使用“你有精神病”等标签化表述。 2. 协助联系精神科医生或心理治疗师，说明治疗的非惩罚性，如“医生可以帮你找到更有效的应对方法”。 四、关注特殊情况的应对： 1. 青少年患者：需结合其社交圈，邀请信任的老师或同龄人参与沟通，减少孤独感。 2. 老年患者：若合并躯体疾病（如糖尿病、高血压），优先以躯体健康为切入点，例如“我们先调整下睡眠，可能对情绪有帮助”。 3. 有暴力风险者：保持安全距离，避免肢体接触，必要时联系家属或社区支持系统，不可独自强行干预。 五、强化日常支持与环境调整： 1. 营造规律的生活环境，如固定作息、简单饮食，减少环境变化带来的不安。 2. 鼓励患者参与低强度活动（如散步、轻度家务），分散对妄想内容的过度关注。
强迫症治疗以循证干预为核心，主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗及生活方式调整，具体策略如下。 一、心理治疗为一线干预手段，认知行为疗法（CBT）中暴露与反应预防（ERP）经临床验证对60%~70%患者有效，通过引导患者逐步暴露于强迫思维相关场景并抑制强迫行为反应，降低焦虑水平。认知重构技术辅助修正过度责任感、完美主义等不合理认知，适用于青少年及成年患者。家庭治疗可改善患者与家人互动模式，减少对强迫行为的过度关注，促进支持性环境建立。 二、药物治疗适用于中重度症状或心理治疗效果不佳者，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）为首选药物，包括舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀等，约60%患者用药4~8周后症状显著缓解。难治性病例可联合非典型抗精神病药（如喹硫平），需由精神科医生评估后个体化用药，避免自行调整剂量或停药。 三、物理治疗用于难治性强迫症，经颅磁刺激（TMS）通过磁刺激前额叶皮层，对30%~40%药物无效患者有效，无侵入性；深部脑刺激（DBS）为有创治疗，仅适用于症状极端严重且影响日常生活的病例，需严格评估手术风险。 四、生活方式调整辅助改善症状，规律运动（每周≥3次，每次30分钟）可促进内啡肽分泌，缓解强迫思维反刍；正念冥想（每日10~15分钟）通过专注当下提升情绪调节能力；避免咖啡因、酒精及高糖饮食，减少神经递质波动。 五、特殊人群需个体化管理：儿童（6~12岁）优先心理干预，避免药物治疗，必要时可小剂量试用舍曲林；青少年需家庭参与治疗，家长应避免过度控制或指责，建立正向反馈机制；老年患者用药需评估肾功能及认知状态，优先低剂量起始；孕妇哺乳期女性需严格遵医嘱，权衡药物致畸风险，必要时选择心理治疗为主。