武汉大学人民医院精神科
简介：
精神分裂症、抑郁症的临床诊治、儿童青少年精神疾病的治疗、心理咨询与心理治疗、亲子教育。
主任医师精神科
分裂情感性障碍是一种既有精神分裂症症状又有情感性障碍症状的精神疾病，病因尚不完全清楚，主要特点是患者同时存在明显的情感症状和精神病性症状，治疗包括药物治疗和心理治疗。 分裂情感性障碍是一种既有精神分裂症症状又有情感性障碍症状的精神疾病。其主要特点是患者同时存在明显的情感症状（如抑郁、躁狂或混合发作）和精神病性症状（如幻觉、妄想等）。 分裂情感性障碍的病因尚不完全清楚，但遗传、生物化学、心理社会等多种因素可能与之相关。研究表明，遗传因素在发病中起着重要作用，患者的亲属中患精神分裂症或情感性障碍的风险较高。此外，神经递质失衡、大脑结构和功能异常等也可能参与了疾病的发生。 分裂情感性障碍的症状可以表现为以下几个方面： 1.情感症状：患者可能出现抑郁、躁狂或混合性情感发作。抑郁发作时，表现为情绪低落、失去兴趣、自责自罪等；躁狂发作时，表现为情感高涨、活动增多、思维奔逸等；混合性发作则同时存在抑郁和躁狂的症状。 2.精神病性症状：患者可能出现幻觉、妄想等精神病性症状。幻觉包括听幻觉、视幻觉、嗅幻觉等；妄想可以是被害妄想、关系妄想、钟情妄想等。 3.认知症状：患者可能存在注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓等认知症状。 4.社会功能受损：由于症状的影响，患者可能出现社交退缩、工作能力下降、人际关系紧张等问题，严重影响生活质量。 诊断分裂情感性障碍需要综合考虑患者的症状、病史、家族史等因素，并通过专业的精神科医生进行评估。治疗通常包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要是使用抗精神病药物和抗抑郁药物来缓解症状；心理治疗可以帮助患者改善应对方式、提高心理调适能力。 对于分裂情感性障碍患者，早期诊断和治疗非常重要。同时，家庭和社会的支持也对患者的康复起着重要作用。患者需要接受长期的治疗和管理，以预防复发和提高生活质量。 需要注意的是，分裂情感性障碍的诊断和治疗需要专业医生的指导。如果您或您身边的人出现类似症状，应及时寻求专业帮助。此外，对于精神疾病患者，我们应该给予理解、尊重和支持，帮助他们恢复健康，重返社会。
神经衰弱治疗效果好的核心在于综合干预，以非药物方式为基础，结合必要的药物及康复手段。 一、非药物干预为主的基础治疗 1. 心理干预：认知行为疗法（CBT）通过调整负面认知模式，缓解焦虑、改善睡眠质量，临床研究显示其对神经衰弱的有效率达60%~80%。行为干预如渐进式暴露疗法，帮助患者逐步适应压力源。 2. 生活方式调整：规律作息，保证7~8小时睡眠，避免熬夜；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），运动可促进内啡肽分泌，改善神经调节功能；饮食均衡，减少咖啡因、酒精摄入，避免加重神经兴奋。 二、药物治疗辅助干预 1. 中重度症状时需药物支持：医生可能开具抗焦虑药（如丁螺环酮）或5-羟色胺1A受体部分激动剂（如坦度螺酮），或低剂量抗抑郁药（如舍曲林），需严格遵医嘱使用，不建议自行用药。 2. 用药注意：药物可能存在副作用（如头晕、口干），治疗初期需密切观察身体反应，老年人及慢性病患者需评估药物相互作用。 三、物理与康复治疗手段 1. 经颅磁刺激（TMS）：对难治性神经衰弱患者有一定疗效，通过调节大脑皮层兴奋性改善症状，每周5次，每次30分钟，需在专业机构进行。 2. 放松训练：如深呼吸训练（4-7-8呼吸法）、正念冥想（每日10分钟），可降低交感神经兴奋性，缓解躯体不适。 四、特殊人群个性化管理 1. 儿童青少年：避免使用精神科药物，优先心理疏导（如沙盘游戏、家庭治疗），调整学习节奏，保证每天1小时户外活动，减少电子设备使用时间。 2. 老年患者：结合基础疾病调整方案，如合并高血压者慎用抗抑郁药，可选择TMS等无创治疗，家人需协助建立规律生活习惯。 3. 妊娠期女性：以认知行为干预为主，通过瑜伽、温和运动缓解焦虑，必要时在产科医生指导下用药。 五、长期康复与预防复发 神经衰弱具有慢性迁延特点，需建立长期管理机制：定期随访精神科医生，每3个月评估症状变化；学习自我调节技巧（如“压力日记”记录诱发因素）；避免过度劳累，合理分配工作与休息时间，培养兴趣爱好转移注意力。
孩子不想上学多因学业适应、社交互动、情绪心理或家庭环境问题，需优先通过观察、沟通及环境调整干预，必要时寻求专业评估。 一、学业压力与学习适应问题。儿童因学习困难（如阅读障碍）或学业挫败感抗拒上学。约5-10%的儿童存在特定学习障碍，表现为阅读或数学能力落后，需通过标准化评估（如WISC量表）确认。家长应观察孩子作业完成时长、课堂参与度，避免过度辅导，可尝试“小目标分解法”，如将数学作业拆分为每日3道题逐步提升难度，逐步建立学习信心。 二、社交互动困难。校园霸凌或同伴冲突是主要诱因，约15-20%的学生经历过持续性霸凌行为。家长需观察孩子是否有回避社交、突然沉默等信号，可通过“角色扮演游戏”模拟应对场景，提升孩子表达能力。若发现孩子持续两周以上情绪低落、不明原因躯体不适（如腹痛），需警惕病理性社交障碍，及时转诊心理科。 三、情绪心理问题。儿童焦虑障碍（患病率3-5%）常伴随躯体症状，如头痛、失眠，易被误认为“生病”。分离焦虑在学龄前儿童中高发，可通过“渐进式上学”策略（如第一天在校1小时→逐步延长）缓解。若孩子出现自我否定、持续哭泣等症状，需专业评估是否存在抑郁倾向，必要时短期心理干预（如认知行为疗法）。 四、身体与环境因素。睡眠不足（青少年日均不足8小时的比例达40%）会降低课堂注意力，增加上学困难。建议建立规律作息，固定就寝与起床时间，睡前1小时避免电子设备使用。慢性躯体疾病（如哮喘、过敏）发作时可能引发上学恐惧，需通过专科医生评估并制定管理方案，减少环境触发因素（如过敏原暴露）。 五、家庭与教养方式。过度控制或忽视型教养与学校适应问题相关，家长需避免用“为你好”强迫孩子，改用“选择权引导”（如“今天想带哪个玩具去学校？”）提升自主感。对特殊病史儿童（如自闭症），需提前与学校沟通制定个性化适应计划，如简化课堂任务清单，建立视觉提示系统。低龄儿童可通过“上学过渡仪式”（如约定放学拥抱）缓解分离焦虑，青少年则需关注同伴比较与自我认同问题，鼓励发展个性化兴趣。
疑神疑鬼不是肺结核的典型症状，肺结核主要表现为呼吸道症状及全身结核中毒症状，如持续咳嗽、低热、盗汗等。若伴随精神异常，多为合并结核性脑膜炎等特殊情况，需结合检查综合判断。 一、肺结核的典型症状 1. 呼吸道症状：咳嗽、咳痰持续2周以上，可伴咯血或痰中带血，部分患者有胸痛；病变累及胸膜时出现胸腔积液相关症状。 2. 全身症状：午后低热（37.3-38℃）、夜间盗汗、乏力、食欲减退、体重下降，青少年患者可能出现生长发育迟缓。 3. 特殊类型表现：结核性脑膜炎可出现头痛、呕吐、意识改变，结核性胸膜炎表现为发热伴胸痛，部分患者因淋巴结肿大出现颈部包块。 二、“疑神疑鬼”与肺结核的关联性 1. 多数肺结核患者无精神异常，仅结核性脑膜炎等严重并发症可能因颅内压增高或毒素影响出现焦虑、烦躁等，此类情况占结核患者的1%-3%。 2. 结核分枝杆菌感染一般不直接侵犯中枢神经系统，仅在免疫功能极度低下（如合并HIV、长期使用免疫抑制剂）或血行播散至脑时才可能引发精神症状，需通过脑脊液检查明确诊断。 三、疑神疑鬼的常见原因 1. 心理因素：长期焦虑、抑郁、压力过大（如青少年学业压力、职场人群职业倦怠），睡眠障碍可加重情绪敏感。 2. 生理因素：甲状腺功能亢进（交感神经兴奋）、围绝经期综合征（激素波动），老年患者因脑供血不足可能出现认知功能异常。 3. 药物影响：抗结核治疗中部分药物可能引起中枢神经反应（如异烟肼导致的周围神经炎），需及时调整用药方案。 四、科学鉴别与应对建议 1. 结核排查：若有咳嗽、低热等症状持续2周以上，建议完善胸部CT、痰抗酸杆菌检测，糖尿病、HIV感染者需缩短筛查周期。 2. 心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估情绪状态，必要时转诊心理科，优先选择认知行为疗法等非药物干预。 3. 特殊人群注意事项：老年人需关注基础疾病（如高血压、慢阻肺）对症状的叠加影响，青少年应避免过度学业压力，女性围绝经期可通过激素替代治疗缓解焦虑。
神经症的症状表现以精神心理症状与躯体症状共病为主要特征，核心症状包括焦虑、强迫、恐惧、抑郁及躯体不适五大类，不同人群因生理心理特点差异表现形式存在差异。 1. 焦虑相关症状：表现为持续性紧张不安、莫名恐惧，伴随心悸、出汗、肌肉震颤等自主神经症状，患者常因无法控制的担忧影响睡眠与工作效率。儿童可能出现拒绝分离、频繁哭闹；女性在经期或产后因激素波动症状更明显；老年患者易合并躯体疾病主诉（如“心脏不舒服”），需警惕被躯体症状掩盖的焦虑。 2. 强迫症状：反复出现的侵入性想法（如“门是否锁好”）或重复行为（如反复检查），患者明知不合理却无法克制，内心痛苦且主动求医。男性患者完美主义倾向更显著，青少年因学业压力易加重强迫思维，女性患者强迫行为与人际压力关联度较高。 3. 恐惧症状：对特定场景、社交或物体产生过度恐惧（如怕人、怕封闭空间），发作时伴濒死感、呼吸困难等急性焦虑反应，患者主动回避恐惧源导致社交功能退缩。社交恐惧多见于青少年及年轻女性，与青春期自我认同敏感相关；场所恐惧老年患者中常与既往创伤经历（如跌倒史）相关。 4. 抑郁相关症状：持续情绪低落、兴趣减退，伴随睡眠障碍（早醒为主）、食欲下降、乏力等症状。神经症性抑郁程度较轻但病程长，与焦虑症状共病率达60%以上。老年患者因慢性疾病诱发抑郁，男性患者常表现为“沉默寡言、不愿活动”，女性患者则更易出现哭泣、自责等外显行为。 5. 躯体不适症状：无器质性病变基础的躯体主诉（如头晕、胸闷、胃肠痉挛），症状随情绪波动加重。长期熬夜、高压工作者更易出现不明原因疼痛；女性在更年期因内分泌紊乱，躯体不适症状发生率增加30%。患者需通过心理量表（如SCL-90）评估症状严重程度，避免盲目就医检查。 特殊人群温馨提示：儿童青少年患者建议优先心理行为干预（如认知行为疗法），避免使用抗焦虑药物；老年患者需家属协助记录症状日记，及时识别病情进展；有家族史者应定期监测情绪状态，避免长期睡眠剥夺或过度咖啡因摄入。