华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
肺癌、食管癌、恶性淋巴癌方面的诊治与诊断。
主任医师
胃癌患者出现腹水主要危害包括呼吸功能受限、感染风险升高、电解质紊乱、营养不良加速及生活质量显著下降，对老年、合并基础疾病者危害更突出。 一、直接压迫与器官功能障碍 1.膈肌压迫影响呼吸功能：腹水增多至一定量时，会推挤膈肌上抬，限制肺扩张，导致静息状态下呼吸困难，活动耐量显著下降。老年患者或合并慢性心肺疾病者症状更突出，可能诱发急性呼吸衰竭。 2.胃肠道受压影响消化吸收：腹水压迫胃、肠道等腹腔脏器，使胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，患者出现持续性腹胀、恶心呕吐、食欲锐减，加速营养不良进程。 二、感染风险增加 1.自发性细菌性腹膜炎（SBP）：腹水为细菌提供良好培养基，肿瘤导致的免疫功能抑制使患者易发生SBP，表现为突发腹痛、发热、腹水迅速增多，严重时引发感染性休克，相关研究显示SBP患者1年生存率约30%~50%。 2.腹腔感染扩散：若感染未及时控制，细菌可能经门静脉系统播散至肝脏等器官，诱发肝脓肿或脓毒症，进一步加重多器官功能衰竭风险。 三、电解质与代谢紊乱 1.水钠代谢失衡：腹水形成伴随钠水潴留，长期限钠不及时会引发低钠血症（血钠＜130mmol/L），表现为乏力、意识模糊，严重时导致脑水肿或脑疝风险。 2.钾离子丢失：腹水回吸收过程中肾小管钾排泄增加，合并呕吐、进食减少时，易出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），诱发心律失常、呼吸肌麻痹，对合并冠心病者尤其危险。 四、营养不良与恶病质加速 1.营养摄入受限：腹胀、食欲下降使患者日均热量摄入不足基础需求的60%，肿瘤细胞通过糖酵解、氨基酸掠夺加速营养消耗，体重每周下降＞1%提示恶病质风险，此类患者对放化疗耐受性显著降低。 2.肌肉功能衰退：血清白蛋白＜30g/L时，肌肉蛋白分解加速，肌力下降至无法自主翻身，增加压疮、深静脉血栓风险，老年患者跌倒概率升高。 五、特殊人群影响 老年患者合并高血压、冠心病者因呼吸负荷增加，可能诱发急性左心衰竭；糖尿病患者高血糖与腹水感染叠加，易出现酮症酸中毒，需同时控制血糖与感染。年轻患者若处于生育期，慢性炎症可能影响盆腔器官功能，需加强心理干预减轻治疗决策压力。
食道癌手术方式主要分为根治性手术与姑息性手术，具体术式选择需结合肿瘤位置、分期及患者身体状况。 一、根治性手术 1.传统开胸手术：适用于肿瘤侵犯范围较广（如胸段中下段、肿瘤直径>5cm），需完整切除食管及周围淋巴结（包括主动脉弓上下、腹腔淋巴结等），手术创伤较大，术后恢复周期长（约14天），肺部感染、吻合口瘘等并发症发生率约5%~10%。 2.微创手术：包括胸腔镜辅助食管切除术、腹腔镜辅助胃游离术等，切口长度5~10cm，术后疼痛轻、住院时间缩短至7~10天，适用于早期（T1~T2期）、肿瘤无远处转移且身体条件较好的患者，中青年人群优先选择。 3.按肿瘤位置分类：颈段食道癌（距门齿15~20cm）需联合颈部切口，术中需保护喉返神经；胸段中下段（距门齿20~30cm）经左胸或右胸切口，采用食管胃吻合术；腹段（距门齿30~40cm）常结合腹腔镜游离胃及周围组织。 二、姑息性手术 1.食管支架植入术：内镜下放置金属支架缓解梗阻症状，适用于无法耐受手术的晚期患者，短期吞咽困难缓解率达80%~90%，但可能出现支架移位、食管穿孔等并发症。 2.胃造瘘术：通过腹壁建立胃与外界通道，解决术后进食困难，多用于术后营养摄入不足者，需长期护理预防感染。 三、消化道重建方式 1.食管胃吻合术：最常用方式，术后胃上提与食管残端吻合，适用于胃容量充足者，约占根治性手术的80%，反流性食管炎发生率约15%~20%。 2.空肠代食管术：适用于胃切除范围较大者，采用空肠段替代食管，保留胃与十二指肠连接，术后消化功能紊乱风险较高。 四、特殊人群考量 1.高龄患者（>70岁）：优先选择微创手术，术前需评估心肺功能（FEV1≥1.5L可耐受开胸），合并冠心病者需术前完善冠脉评估。 2.糖尿病患者：术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%，避免切口愈合不良。 3.长期吸烟者：术前戒烟≥2周，降低肺部感染风险，必要时术前呼吸功能训练（如腹式呼吸）。 4.合并肺部疾病者：术前进行排痰训练（如雾化吸入），必要时行气管切开辅助通气，减少术后呼吸衰竭风险。
肾癌骨转移属于晚期（IV期）。根据AJCC肾癌TNM分期标准，M期代表远处转移，骨转移作为最常见的M1转移部位之一，确诊后肿瘤分期即判定为IV期（晚期），此时肿瘤已突破原发灶并扩散至骨骼，无早期骨转移的可能，需按晚期规范管理。 1.骨转移的发生率与病程特点 1.1 临床数据显示20%~40%肾癌患者会发生骨转移，男性发生率高于女性约1.2~1.5倍，与男性肾癌总体发病率略高相关。 1.2 约50%骨转移发生在确诊肾癌后1~3年内，早期骨转移常无明显症状，需通过骨扫描、全身MRI等影像学筛查发现，有症状者多提示肿瘤负荷较大。 2.骨转移的临床表现与诊断 2.1 典型症状包括骨骼局部疼痛（多为持续性钝痛，夜间加重）、病理性骨折风险增加、脊髓压迫（罕见但严重，可导致肢体瘫痪）。 2.2 诊断以影像学检查为主，骨扫描可筛查全身骨骼转移灶，MRI对脊髓、椎体转移灶敏感性更高，PET-CT可辅助鉴别良恶性病变，同时需结合碱性磷酸酶、血钙等肿瘤标志物评估骨代谢状态。 3.骨转移的治疗目标与手段 3.1 治疗目标是缓解疼痛、预防病理性骨折及脊髓压迫、延长生存期，需结合患者肾功能、疼痛程度及预期生存期综合制定方案。 3.2 药物治疗包括双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏，靶向药物（如卡博替尼、舒尼替尼）控制肿瘤进展。 3.3 局部治疗手段有放疗（缓解疼痛）、手术固定（病理性骨折），全身治疗可联合化疗或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。 4.特殊人群注意事项 4.1 老年患者（≥65岁）需关注双膦酸盐类药物对肾功能的影响，优先选择低肾毒性方案，治疗期间定期监测肾功能指标。 4.2 绝经后女性需额外补充钙剂（每日1000~1200mg）及维生素D（每日800~1000IU），降低骨质疏松加重骨转移风险。 4.3 儿童肾癌罕见，骨转移更少见，治疗需遵循儿科肿瘤规范，避免使用影响骨骼发育的化疗药物，优先选择靶向药物控制肿瘤。 4.4 合并糖尿病、高血压患者需加强血糖、血压监测，减少基础病对骨代谢的不良影响，必要时联合骨科进行多学科会诊。
仅凭目前信息无法直接判断是否为淋巴癌，淋巴瘤确诊需结合临床症状、体格检查及病理活检等综合评估，建议先明确症状特点再针对性检查。 一、典型症状需警惕 淋巴瘤典型表现为无痛性、进行性淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟多见，质地硬、活动度差），部分伴随不明原因发热（38℃以上持续1周）、夜间盗汗、6个月内体重下降10%以上等“B症状”，少数以皮肤瘙痒、结外侵犯（如胃肠道、骨骼）为首发表现。需注意：这些症状也可见于感染、结核等良性疾病，需持续观察排除。 二、病理活检是诊断金标准 确诊依赖病理检查：通过穿刺或手术获取淋巴结组织，显微镜下观察细胞形态及免疫表型（如CD20、CD30等标志物），结合分子遗传学检测（如Bcl-2基因重排）明确分型，是区分霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）的关键，也是制定治疗方案的核心依据。 三、高危人群及症状需尽早检查 有家族淋巴瘤史、免疫缺陷（HIV感染、长期用激素）、EB病毒/幽门螺杆菌感染史者，若出现以下情况，应尽快就诊：① 淋巴结肿大超2周未消退；② 发热、盗汗、体重下降持续存在；③ 伴随不明原因腹痛、胸腔积液等。需先做血常规、血沉、淋巴结超声/CT及乳酸脱氢酶（LDH）等初步筛查，必要时行PET-CT评估全身代谢活性。 四、特殊人群需差异化关注 老年人：以非霍奇金淋巴瘤为主，常合并结外侵犯（如胃肠道、骨骼），需警惕与老年退行性病变鉴别； 儿童：Burkitt淋巴瘤（短时间内快速生长）占比高，需与传染性单核细胞增多症区分； 孕妇：优先选择超声/MRI（无辐射），避免CT/PET-CT，治疗需产科与肿瘤科协作，权衡胎儿安全。 五、多数淋巴瘤可有效控制 淋巴瘤分多种类型，霍奇金淋巴瘤（HL）通过ABVD方案化疗治愈率超80%；非霍奇金淋巴瘤中，惰性类型（如滤泡性淋巴瘤）可长期带瘤生存，侵袭性类型（如弥漫大B细胞淋巴瘤）经R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺等）治疗后5年生存率达60%-70%。幽门螺杆菌感染相关的胃MALT淋巴瘤，根除治疗后部分可治愈，切勿因恐惧延误检查。
膀胱癌切除手术后饮食需严格限制高刺激性、高致癌风险、高代谢负担及特殊成分食物，主要包括辛辣刺激类、腌制加工类、高嘌呤类、高糖高脂类及特殊人群禁忌食物，以降低复发风险、保护器官功能、促进术后恢复。 1.高刺激性食物需避免。辣椒、生姜、大蒜、花椒等辛辣调味品及过烫（＞50℃）、过冷食物会刺激消化道黏膜，导致局部充血、水肿，影响伤口愈合。临床观察显示，术后患者消化道黏膜处于修复期，高刺激性饮食可使胃肠道不适发生率增加40%，建议饮食温度控制在30~40℃，以温凉流质或半流质食物为主。 2.腌制加工食品需严格禁忌。咸菜、熏制食品（如腊肉、香肠）、罐头及腌制肉类含高浓度亚硝酸盐，国际癌症研究机构将亚硝酸盐列为2A类可能致癌物，其在体内可转化为亚硝胺（强致癌物）。有研究显示，长期食用腌制食品者膀胱癌复发率较普通人群高2.3倍，建议术后至少3个月内完全避免此类食品，可用新鲜蔬菜替代腌制蔬菜作为配菜。 3.高嘌呤食物需限制摄入。动物内脏（肝、肾）、海鲜（如沙丁鱼、贝类）及浓肉汤（熬煮＞2小时）等含大量嘌呤，可导致尿酸生成增加。临床数据表明，术后患者尿酸排泄能力下降30%~50%，高嘌呤饮食可使尿酸水平升高至＞420μmol/L，增加尿酸盐结晶沉积风险，加重肾脏负担。建议每日嘌呤摄入量控制在200mg以内，优先选择低嘌呤食物（如精瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜）。 4.高糖高脂食物需严格控制。油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、奶油蛋糕等高糖高脂食物易诱发肥胖，临床流行病学研究显示，BMI＞25kg/m2的膀胱癌患者复发率较正常BMI者高1.8倍。此外，高糖饮食可导致血糖波动，降低免疫细胞活性，增加感染风险。建议以蒸煮、清炒方式烹饪，减少油脂用量，优先选择杂粮（燕麦、糙米）替代精米白面。 5.特殊人群需针对性调整。老年患者消化功能较弱，需避免生冷硬食物（如冰饮、坚果）防止肠梗阻；合并糖尿病者需严格控糖，避免白粥、甜点，可用无糖酸奶替代含糖乳制品；肾功能不全者需低蛋白饮食（每日＜0.8g/kg体重），避免加工肉制品及高盐调味品（每日盐摄入＜5g）。