华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
肺癌、食管癌、恶性淋巴癌方面的诊治与诊断。
主任医师
癌胚抗原18ng/ml高于正常参考范围，提示存在潜在健康风险，但不能仅凭此值确诊癌症。正常成人血清癌胚抗原参考值通常为0~5ng/ml（不同检测方法及实验室可能存在差异），18ng/ml已超出正常范围，需结合临床情况进一步评估。 1.癌胚抗原的定义与正常参考范围：癌胚抗原（CEA）是胚胎期胃肠道、肝胰等组织合成的糖蛋白，出生后血清中含量迅速下降，正常成人血清中CEA水平极低。目前临床常用的检测方法（如ELISA法）正常参考范围多为0~5ng/ml，少数实验室参考上限为6.5ng/ml，具体需以检测报告标注的参考值为准。 2.癌胚抗原升高与癌症的相关性：CEA作为广谱肿瘤标志物，与结直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等消化系统及呼吸系统肿瘤相关。临床研究显示，CEA升高幅度与癌症风险呈正相关，当CEA>20ng/ml时，恶性肿瘤检出率约为50%~60%；但仅CEA升高（如18ng/ml）时，恶性肿瘤检出率仅约20%~30%，多数为良性疾病。 3.非癌症导致癌胚抗原升高的常见原因：① 良性胃肠道疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病、胃十二指肠溃疡等炎症状态，炎症刺激黏膜细胞合成CEA增加；② 生理与生活方式因素：长期吸烟（吸烟者CEA水平较非吸烟者高1.5~2倍）、妊娠（孕期胎盘组织分泌CEA，产后6~8周恢复正常）、剧烈运动或应激状态；③ 其他良性病变：胰腺炎、肝硬化、胆道梗阻等也可能引起CEA轻中度升高。 4.癌症诊断的综合判断标准：确诊癌症需结合多维度检查：① 临床症状：结直肠癌患者可能出现排便习惯改变、便血、腹痛；肺癌患者有咳嗽、咯血等；② 影像学检查：CT、MRI、超声等可发现占位性病变；③ 内镜与病理活检：胃肠镜、支气管镜等获取组织样本，病理检查为诊断金标准；④ 联合检测：CEA联合CA19-9（结直肠癌）、CA72-4（胃癌）等肿瘤标志物，可提高诊断准确性。 5.特殊人群的应对建议：① 老年人：因慢性胃病、肠道炎症等基础疾病发生率较高，CEA升高需优先排查慢性疾病，建议3个月内复查CEA及胃肠镜；② 吸烟者：戒烟后2~4周CEA水平可下降至正常范围，建议立即戒烟并复查；③ 孕妇：孕期CEA生理性升高多在产后6~8周恢复，无需过度治疗，产后需复查；④ 有癌症家族史者：建议每6个月进行一次CEA检测及腹部超声检查，动态观察指标变化。
肝癌的治疗方案需依据肿瘤分期、肝功能状态及患者身体状况综合制定，核心方法包括手术切除、局部消融、介入治疗、靶向药物治疗、免疫治疗及多学科协作（MDT）策略，以下是具体治疗方式及特殊人群注意事项： 一、手术切除：适用于早期肝癌（肿瘤直径≤5cm且单发病灶，或≤3个病灶且最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移），肝功能Child-Pugh A~B级患者。对于合并肝硬化的患者，需评估剩余肝体积及残肝功能，必要时联合肝移植（适用于“米兰标准”患者）。手术禁忌证包括肝功能Child-Pugh C级、严重门静脉高压、远处转移等，老年患者（≥70岁）需结合ECOG体力评分调整手术耐受性评估。 二、局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于直径≤3cm的肝内病灶，肝功能Child-Pugh B级或临界失代偿患者。治疗通过局部热凝固灭活肿瘤，术后需监测局部并发症（如出血、针道转移）及肿瘤残留，单次消融范围建议覆盖病灶外1cm正常肝组织，对于多发灶可分次治疗。 三、介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌（不可切除、肝功能Child-Pugh A~B级）的一线局部治疗，通过栓塞肿瘤供血动脉并释放化疗药物发挥作用，可联合分子靶向药物（如阿帕替尼）提升疗效。对于门静脉主干癌栓患者，可采用经导管肝动脉灌注化疗（TAI）联合门静脉化疗泵植入术，治疗后需监测肝功能及骨髓抑制情况。 四、系统药物治疗：晚期或转移性肝癌以系统治疗为主，靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼可延长生存期，联合抗血管生成与免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的方案已成为标准（如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗中位总生存期达19.2个月）。免疫治疗单药或联合治疗需评估PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物，乙肝病毒感染患者需同时启动抗病毒治疗（如恩替卡韦）以降低复发风险。 五、特殊人群治疗策略：老年患者（≥70岁）优先选择局部治疗，避免化疗相关骨髓抑制；肝功能Child-Pugh C级患者以保守支持治疗（如止痛、营养支持）为主，可考虑姑息性TACE或消融；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）以降低感染风险；乙肝病毒感染患者需全程监测HBV DNA水平，治疗期间避免使用肝毒性药物（如某些抗生素）。
肾盂癌早期最常见的症状是无痛性肉眼血尿，约70%~90%的患者以此为首发表现，肿瘤细胞侵袭肾盂血管引发间歇性出血，因未侵犯肾包膜神经，故无明显疼痛。 一、无痛性肉眼血尿 1.发生率与病理基础：临床研究表明，约70%~90%患者早期以无痛性肉眼血尿为首要表现，源于尿路上皮肿瘤细胞侵袭血管导致出血，因肿瘤位于肾盂内未刺激肾周神经，故无疼痛伴随。 2.年龄影响：50~70岁中老年人群发病率占比超80%，随年龄增长尿路上皮细胞长期受致癌物刺激（如吸烟、职业接触染料），突变累积风险升高。 3.性别差异：男性发病率约为女性2倍，男性吸烟史＞20年者风险升高2.5倍，女性因雌激素影响对部分致癌物敏感性较低，但长期吸烟仍使风险增加。 4.病史关联：既往膀胱癌、输尿管癌病史者，尿路上皮癌复发率高，需每年检查尿潜血排查风险。 二、腰部钝痛或隐痛 1.发生率与机制：约30%~50%患者因肿瘤牵拉肾盂或侵犯肾周组织出现，疼痛呈持续性酸胀感，与肾盂积水（尿液排出受阻）相关，疼痛程度较轻。 2.特殊人群注意：老年患者因疼痛阈值升高，常表现为腰部活动受限而非剧烈疼痛，需结合超声排查肾积水；孕妇因子宫压迫输尿管，生理性肾积水可能掩盖症状，需通过影像学鉴别肾盂肾炎。 三、上腹部/腰部肿块 1.临床特征：仅10%~15%患者可触及，肿瘤直径＞3cm或合并肾积水时出现，质地硬、表面光滑，与正常肾脏组织分界不清。 2.生活方式影响：长期高强度运动者（如马拉松运动员）因肌肉发达延迟发现肿块，建议运动后加强腹部触诊自查。 四、伴随症状与早期筛查 1.发热与体重下降：约20%~30%患者因肿瘤坏死或慢性失血出现低热（37.5~38℃）及体重下降（3个月内＞5%），需警惕贫血（血红蛋白＜120g/L）等全身症状。 2.特殊人群筛查建议：儿童肾盂癌罕见（＜1%），若出现肉眼血尿伴腹痛，需排除肾母细胞瘤；糖尿病患者因血糖波动影响炎症反应，需同时监测尿微量白蛋白。 特殊人群注意：儿童肾盂癌罕见（＜1%），若出现肉眼血尿伴排尿困难，需优先排查先天性尿路畸形；孕妇因激素变化及肾积水生理增加，血尿可能与肾盂肾炎混淆，需通过超声鉴别；老年患者因疼痛感知退化，早期可仅表现为乏力、食欲下降，建议定期体检（每年1次尿常规）。
胃癌预后受肿瘤分期、病理特征、治疗方式及患者自身状况影响，早期胃癌5年生存率可达90%以上，晚期则降至10%以下。 1.肿瘤分期是核心预后指标：Ⅰ期胃癌5年生存率约90%-95%，Ⅱ期约70%-80%，Ⅲ期约30%-50%，Ⅳ期（远处转移）约10%-20%。根据AJCC第8版胃癌分期标准，T1-2期（肿瘤浸润至胃壁肌层或浆膜层）且无淋巴结转移（N0）的早期胃癌，术后5年生存率超95%；T3-4期（穿透胃壁全层）或N1-3期（淋巴结转移≥1个）的进展期胃癌，复发风险显著升高，需结合多学科治疗。 2.病理特征影响生存轨迹：① 分化程度：高分化腺癌5年生存率较低分化腺癌高40%-50%，低分化腺癌患者复发率增加2-3倍；② 组织学类型：肠型胃癌（与慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染相关）预后优于弥漫型（年轻患者多见，常伴腹膜浸润），后者5年生存率低20%-30%；③ 脉管及神经侵犯：两项指标阳性患者复发风险升高1.5-2倍，是Ⅲ期胃癌不良预后的独立预测因子。 3.治疗策略决定长期生存质量：早期胃癌（T1-2N0M0）行根治性手术（R0切除）后5年生存率＞90%，术后无需辅助治疗；进展期胃癌需手术联合化疗，Ⅲ期患者术后辅助化疗可使5年生存率提升10%-15%；HER2阳性晚期胃癌患者使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长2.7个月；无法手术切除的晚期胃癌，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）联合化疗可使部分患者中位生存期延长至14个月（对照化疗组11.3个月）。 4.患者自身状况调节预后效果：年龄＞70岁患者术后并发症发生率增加30%，ECOG体力状态评分0-1分者可耐受标准治疗，评分≥2分者建议姑息治疗；合并糖尿病患者（空腹血糖＞8mmol/L）化疗不良反应风险升高，需优先控制血糖；合并营养不良（白蛋白＜30g/L）患者需通过口服营养补充剂改善状态，以耐受后续治疗。 5.生活方式与复发监测影响预后轨迹：吸烟患者胃癌复发率较不吸烟者高40%，饮酒（每周＞14单位）者预后更差；高盐饮食（每日＞10g盐）与营养不良风险相关，需通过营养支持改善预后；术后Ⅰ-Ⅱ期患者建议每6-12个月复查胃镜、腹部CT及肿瘤标志物，Ⅲ-Ⅳ期患者每3-6个月复查，以早期发现复发并干预。
直肠癌晚期症状因肿瘤局部进展、远处转移及全身消耗等因素出现多样化表现，主要包括局部侵犯梗阻、转移相关症状、全身恶病质表现、并发症及特殊人群症状特点。 1.局部侵犯与梗阻症状：晚期直肠癌肿瘤可侵犯周围组织器官，如侵犯膀胱、尿道时，会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状；侵犯骶前神经丛可引发持续性腰骶部疼痛，夜间或活动后加重；随着肿瘤增大导致肠腔狭窄，可出现排便习惯改变（如大便变细）、腹胀、腹痛、排便困难，严重时发展为完全性肠梗阻，表现为呕吐、停止排气排便、腹部膨隆，需紧急手术或姑息治疗解除梗阻。 2.远处转移相关症状：肝脏是最常见转移部位，肝转移灶较大或数量较多时，可因肝功能受损出现右上腹隐痛、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水；肺转移可表现为咳嗽、咳痰带血、胸闷、呼吸困难；骨转移以脊柱、骨盆、股骨等部位多见，典型症状为局部骨痛，夜间加重，脊柱转移可能压迫脊髓导致肢体麻木、无力，严重时出现截瘫；脑转移罕见但可引起头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状。 3.全身消耗与恶病质表现：肿瘤持续消耗机体营养，患者常出现体重快速下降（短期内体重下降＞5%需警惕）、食欲减退、进食量减少、贫血（血红蛋白降低）、乏力、活动耐力下降；肿瘤组织坏死释放致热原可引发持续性低热（37.5~38.5℃），抗生素治疗无效，称为肿瘤热；部分患者因长期慢性失血或骨髓抑制出现面色苍白、头晕，严重时可并发感染性休克。 4.并发症相关症状：肠梗阻可伴随电解质紊乱（低钾血症、代谢性酸中毒），表现为肌肉无力、心律失常；肿瘤破溃感染时，可出现发热（体温＞38.5℃）、寒战、白细胞升高，严重者发展为败血症；凝血功能障碍（如DIC）时，患者皮肤黏膜出现瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，需监测凝血功能；晚期患者因长期卧床或脱水，易并发深静脉血栓，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高。 5.特殊人群症状特点：老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）叠加，症状可能不典型，如疼痛阈值升高导致主诉减轻，需结合影像学检查明确病情；合并糖尿病患者易因血糖控制不佳加重感染风险，伤口愈合延迟，感染症状（如发热、红肿）可能掩盖肿瘤相关症状；儿童罕见，但幼儿患者可能因肠梗阻出现哭闹、呕吐，需警惕肿瘤进展导致的急性肠梗阻风险。