华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
肺癌、食管癌、恶性淋巴癌方面的诊治与诊断。
主任医师
口腔癌是发生于口腔黏膜上皮组织的恶性肿瘤，其中鳞状细胞癌占比约90%，好发于舌、牙龈、颊黏膜、唇黏膜等部位。其发病与多种危险因素相关，早期常表现为口腔内溃疡或异常肿块，需通过病理活检确诊，治疗以手术切除、放化疗为主，特殊人群需加强风险防控。 一、高危因素 1.不良生活方式：长期吸烟（每日吸烟量＞20支）、过量饮酒（年摄入酒精＞150g）者风险显著升高，两者叠加可使风险增加3-5倍；长期咀嚼槟榔（含槟榔碱成分）会直接损伤口腔上皮细胞，诱发基因突变。 2.感染因素：HPV16/18型感染与口咽癌密切相关，尤其在无吸烟饮酒史的年轻患者中占比达30%-50%。 3.慢性刺激与炎症：口腔卫生差、牙列缺损导致的残根/残冠长期摩擦、慢性口腔溃疡（超过2周未愈合）、口腔白斑病或红斑病等癌前病变，均会增加癌变风险。 4.年龄与性别：60岁以上人群发病率显著升高，男性发病率约为女性的2-3倍，与男性吸烟饮酒比例更高相关。 二、临床表现 1.局部症状：口腔内溃疡超过2周不愈合，边缘隆起、质地坚硬，伴疼痛或麻木感；舌、颊黏膜出现不明原因增生或肿块，影响咀嚼、吞咽功能。 2.转移症状：约30%患者首诊表现为颈部淋巴结无痛性肿大，晚期可出现张口困难、声音嘶哑、吞咽剧痛等症状。 三、诊断方法 1.临床检查：口腔视诊观察溃疡形态（边缘不规则、基底硬）、触诊判断质地，重点排查舌体、牙龈等易受累部位。 2.影像学检查：CT/MRI评估肿瘤侵犯范围及颈部淋巴结转移情况，超声检查颈部淋巴结血流信号。 3.病理活检：通过钳取病变组织行病理分析，明确肿瘤分型（如鳞状细胞癌、腺癌等），是确诊金标准。 四、治疗原则 1.手术治疗：早期病变可行局部切除，中晚期需扩大切除联合颈部淋巴结清扫术。 2.放化疗：中晚期患者推荐同步放化疗（常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶），适用于无法手术或有转移风险者。 3.靶向治疗：针对HPV阳性或特定基因突变（如EGFR过表达）患者，可使用西妥昔单抗等靶向药物。 五、特殊人群提示 1.老年患者：因免疫力下降，术后愈合较慢，需加强口腔护理（每日用生理盐水或含氯己定溶液漱口），预防感染；建议每3个月进行口腔检查，早发现早干预。 2.儿童患者：罕见但需警惕，若出现口腔内迅速增大的无痛性肿块，需尽快进行病理活检，排除先天性肿瘤或遗传综合征。 3.嚼槟榔者：立即停止咀嚼槟榔，每日自查口腔黏膜颜色变化，戒烟限酒并补充维生素C（促进黏膜修复），降低癌变进展风险。 六、防控建议 高危人群（长期吸烟者、嚼槟榔者、HPV感染者）应定期进行口腔检查（每6个月1次），戒烟限酒，减少口腔刺激因素，降低口腔癌发病风险。
肾盂癌能否治好取决于肿瘤分期、治疗方式及个体差异，早期发现并规范治疗的患者存在较高治愈可能，晚期患者以延长生存期、改善生活质量为主要目标。 一、肿瘤分期是核心影响因素： 1.早期（Ⅰ-Ⅱ期）：肿瘤局限于肾盂或肾实质内，无淋巴结或远处转移。根治性手术（全肾切除+输尿管全长及膀胱袖口状切除）可切除病灶，5年生存率约70%-85%，部分低危患者术后无需辅助治疗即可长期生存。 2.局部进展期（Ⅲ期）：肿瘤侵犯肾周脂肪或区域淋巴结，5年生存率降至20%-40%。需术前同步放化疗缩小肿瘤，术后辅助化疗（如吉西他滨+顺铂方案）或免疫治疗（PD-1抑制剂）可降低复发风险。 3.晚期（Ⅳ期）：肿瘤发生远处转移（肺、肝、骨等），5年生存率不足10%。以靶向治疗（如阿帕替尼）或免疫联合化疗为主，部分患者可实现肿瘤稳定或缩小，延长生存期至1-2年。 二、治疗方式决定疗效上限： 1.手术治疗：是唯一可能根治的手段，标准术式为根治性肾输尿管全切除术，需同时切除患侧肾脏、全长输尿管及膀胱袖口部，清扫区域淋巴结。对于孤立肾或肾功能不全患者，可考虑保留肾单位手术（仅切除肿瘤及部分肾组织），但需严格评估切缘阴性及肿瘤负荷。 2.放化疗：局部进展期患者术后辅助放疗可降低局部复发率（相对风险降低25%-30%），化疗对淋巴结转移灶有效率约30%-40%。 3.靶向与免疫治疗：针对晚期患者，尿路上皮癌驱动基因突变（如FGFR3、MSK1）可使用靶向药物（如厄达替尼），PD-L1阳性患者免疫治疗有效率约20%-30%。 三、特殊人群需个体化管理： 1.老年患者（≥70岁）：常合并高血压、糖尿病等基础病，手术耐受性下降。建议采用腹腔镜微创手术，术前优化心功能及血糖控制，术后早期下床活动预防深静脉血栓。 2.儿童患者：罕见（<1%），多为低级别尿路上皮癌，优先手术完整切除，避免过度放化疗影响生长发育，术后定期复查膀胱镜（每3-6个月）。 3.合并尿石症患者：长期高钙尿或感染可能诱发肿瘤，需术前纠正结石，术后低钙饮食、每日饮水1500-2000ml，避免服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 四、长期预后与复发监测： 1.复发风险：尿路上皮癌多中心发生风险高（约15%-25%），需每3-6个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学及腹部增强CT。 2.生活方式干预：戒烟限酒（吸烟使复发风险升高1.8倍），控制体重（BMI维持18.5-24.9），避免长期憋尿，降低尿液毒素对膀胱的刺激。 肾盂癌整体预后存在异质性，早期规范治疗是关键，晚期患者需通过多学科协作制定个体化方案，同时重视长期随访与生活方式调整，以改善生存质量。
横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化间叶细胞的儿童和青少年常见高度侵袭性软组织肉瘤可发身体多个部位，病理分型含胚胎型、腺泡型、多形型，临床表现有局部出现肿块伴疼痛肿胀及相应器官功能障碍、全身有发热体重减轻等晚期有转移相关表现，诊断靠CT、MRI影像学检查及病理活检，治疗采用手术、化疗、放疗综合模式，儿童患者需兼顾生长发育等治疗及护理，成年患者需制定个体化方案关注药物副作用等。 一、定义 横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤，是儿童和青少年中最常见的软组织肉瘤，具有高度侵袭性，可发生于身体多个部位。 二、病理分型 1.胚胎型：较为常见，多见于儿童和青少年，好发于头颈部、泌尿生殖道等部位，肿瘤细胞呈胚胎样横纹肌细胞形态。 2.腺泡型：侵袭性较强，多见于青少年，好发于四肢、躯干等部位，肿瘤细胞呈腺泡样排列结构。 3.多形型：多见于成人，好发于四肢，肿瘤细胞形态多样，可见多形性横纹肌细胞。 三、临床表现 1.局部症状：肿瘤所在部位出现肿块，可伴有疼痛、肿胀，若肿瘤累及相应器官，可出现相应器官功能障碍表现，如头颈部肿瘤可致鼻塞、眼球突出等，泌尿生殖道肿瘤可引起血尿、排尿困难等。 2.全身表现：部分患者可出现发热、体重减轻等全身症状，晚期可能出现转移相关表现，如肺转移可导致咳嗽、咯血等。 四、诊断方法 1.影像学检查： CT：可清晰显示肿瘤的部位、大小、形态及与周围组织的关系。 MRI：对软组织分辨率高，能更准确判断肿瘤范围及有无侵犯周围结构。 2.病理活检：是确诊横纹肌肉瘤的金标准，通过手术切除或穿刺获取肿瘤组织进行病理检查，明确肿瘤细胞形态及分型。 五、治疗方式 采用手术、化疗、放疗综合治疗模式。 1.手术治疗：尽可能完整切除肿瘤，以降低局部复发风险，对于无法完全切除的肿瘤，可考虑减瘤手术为后续放化疗创造条件。 2.化疗：根据肿瘤分型、分期等制定化疗方案，常用药物有长春新碱、多柔比星等，通过化学药物杀伤肿瘤细胞。 3.放疗：用于术后辅助治疗或不能手术的患者，通过放射线抑制肿瘤细胞生长。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：需充分考虑其生长发育特点，治疗时兼顾肿瘤控制与正常组织功能保护，化疗药物选择需权衡对儿童生长发育的影响，放疗要精准定位以减少对周围正常组织的损伤，护理上需关注儿童心理状态及营养支持，保证其营养需求以维持治疗耐受性。 2.成年患者：需根据个体病情、身体状况制定个体化治疗方案，关注药物副作用对成年患者生活质量的影响，治疗过程中需密切监测肝肾功能等指标，及时调整治疗方案以确保治疗安全性与有效性。
肺癌患者出现腰疼可能与骨转移、腰椎退变、感染、药物副作用等多种原因相关，需结合临床评估及影像学检查明确病因。 一、骨转移 1.发生率及机制：肺癌骨转移发生率约30%~40%，癌细胞通过血液循环或淋巴系统浸润骨骼，破坏骨小梁结构，刺激骨膜神经末梢引发疼痛。 2.症状特征：疼痛多为夜间加重、活动后加剧，局部压痛明显，严重时可伴随病理性骨折风险。 3.诊断手段：全身骨扫描（ECT）作为初筛工具，能发现异常放射性浓聚；MRI对早期病变敏感性更高，可明确椎体信号改变及软组织浸润情况。 4.治疗方向：放疗可快速缓解疼痛，双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）能抑制骨破坏、降低骨折风险。 二、腰椎间盘退变或突出 1.诱发因素：肺癌患者年龄多在50岁以上，长期吸烟、化疗药物影响或活动减少，可加速腰椎间盘退变，水分流失、纤维环破裂导致髓核突出。 2.症状表现：腰臀部疼痛伴下肢放射性麻木，弯腰或咳嗽时疼痛加重，直腿抬高试验常为阳性。 3.诊断方法：腰椎CT或MRI可明确椎间盘突出节段及压迫程度，必要时结合肌电图检查神经根受累情况。 4.治疗措施：优先采用物理治疗（如牵引、理疗），必要时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛。 三、脊柱感染 1.发病机制：肺癌患者免疫力低下，易并发椎体骨髓炎或硬膜外脓肿，致病菌多为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌，通过血行或局部感染扩散至椎体。 2.典型症状：发热、腰背部红肿热痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，CRP、血沉明显加快。 3.影像学特征：MRI增强扫描可显示椎体信号异常、椎旁脓肿形成，必要时需行CT引导下穿刺活检明确病原体。 4.治疗原则：根据病原体选择敏感抗生素，必要时手术清创引流，同时加强营养支持。 四、药物相关不良反应 1.常见药物类型：化疗药物（如紫杉醇、多西他赛）或靶向药物（如EGFR抑制剂）可能引发骨骼肌肉疼痛。 2.疼痛特点：多在用药后数天至数周内出现，停药后逐渐缓解，需与其他病因鉴别。 五、其他少见原因 1.骨质疏松：长期卧床或营养不良的患者因骨量流失，易出现弥漫性骨痛，骨密度检测可明确诊断。 2.腹膜后转移：肺癌晚期转移至腹膜后淋巴结时，可能因神经压迫引发腰背部牵涉痛，需结合腹部CT或PET-CT检查。 特殊人群提示：老年患者（65岁以上）需定期监测骨密度，预防骨质疏松性骨折；接受双膦酸盐治疗的患者应注意口腔卫生，降低下颌骨坏死风险；长期卧床患者需每日进行肢体被动活动，预防深静脉血栓及压疮；儿童肺癌罕见，若出现腰疼需紧急排查神经母细胞瘤转移，避免延误诊治。
鳞状细胞癌（鳞癌）核心定义 鳞状细胞癌（鳞癌）是一种起源于鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，癌细胞具有鳞状分化特征（如形成角化珠或细胞间桥），多见于皮肤、呼吸道、消化道等富含鳞状上皮的部位，其发生与长期致癌因素（如紫外线、人乳头瘤病毒感染、吸烟）密切相关。 一、病理特征与发病机制 鳞癌的病理特点为癌细胞异常增殖并形成鳞状上皮分化结构，常见类型包括高分化（恶性程度低）、中分化、低分化（恶性程度高）。长期慢性刺激（如皮肤光损伤、HPV感染、慢性炎症）可诱发鳞状上皮细胞基因突变，导致异常增殖。研究表明，约40%的肺鳞癌与吸烟相关，HPV16/18型感染是宫颈癌鳞癌的主要诱因。 二、常见发病部位与临床表现 皮肤鳞癌：多见于暴露部位（头面、手背），表现为菜花状肿块、溃疡伴渗液，易出血。 肺鳞癌：占肺癌20%-30%，以中央型多见，早期症状为刺激性咳嗽、咯血，进展后出现胸痛、呼吸困难。 食管鳞癌：我国高发，与饮酒、烫食、HPV感染相关，典型症状为吞咽疼痛、进行性吞咽困难。 宫颈鳞癌：高危型HPV感染是主因，早期可无症状，中晚期出现阴道出血、性交后出血。 三、诊断方法与金标准 病理活检是诊断鳞癌的金标准，通过肿瘤组织学检查明确细胞分化程度及类型。辅助诊断手段包括： 影像学检查：CT/MRI评估肿瘤大小、浸润范围（如肺鳞癌的纵隔淋巴结转移）； 肿瘤标志物：肺鳞癌可检测CYFRA21-1、CEA，食管鳞癌可参考SCC-Ag； 内镜检查：支气管镜、胃镜、膀胱镜等直接观察并取活检。 四、治疗原则与特殊人群注意事项 鳞癌治疗以“多学科综合”为核心： 早期：手术切除（如皮肤癌局部扩大切除、肺鳞癌肺叶切除）为首选； 中晚期：放化疗联合（如顺铂+紫杉醇方案）、靶向治疗（如肺鳞癌抗血管生成药物）、免疫治疗（PD-1抑制剂）； 特殊人群：老年患者或合并心肺疾病者需评估治疗耐受性，优先选择创伤小、疗效优的方案（如立体定向放疗）。 五、预防与健康管理 一级预防：避免致癌因素暴露，如皮肤鳞癌需长期防晒（SPF≥30防晒霜），肺鳞癌严格戒烟，HPV感染人群建议接种疫苗； 二级预防：高危人群（吸烟者、HPV感染者）定期筛查（如肺CT、宫颈TCT），早期干预可使5年生存率提升至90%以上； 健康管理：皮肤出现经久不愈溃疡、不明原因体重下降时，需及时就医排查。 注：本文信息基于NCCN肿瘤诊疗指南及国内外临床研究，具体治疗需由肿瘤科医生结合个体情况制定方案，药物使用需遵医嘱。