华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
肺癌、食管癌、恶性淋巴癌方面的诊治与诊断。
主任医师
胃癌晚期有活过5年的例子，相关影响因素包括治疗方式（合适化疗、靶向治疗及合理手术等可助延长生存）和患者自身因素（积极心理、良好营养、年龄及基础疾病等影响生存），对特殊人群如老年患者要注重保护脏器功能、加强营养和心理关怀，对有不良生活方式患者应劝导戒烟限酒以利康复和延长生存。 有这样一位胃癌晚期患者，男性，65岁，有长期吸烟史（每天吸烟20支左右，持续30余年）和饮酒史（每天饮用白酒约2两，持续20余年）。该患者在确诊胃癌晚期后，积极配合综合治疗方案。治疗方案包括化疗联合靶向治疗，同时注重营养支持。通过规范的治疗以及自身较强的心理承受能力，在经过多年的治疗与康复管理后，成功存活超过5年。 相关影响因素 治疗方式： 化疗：合适的化疗方案能够有效控制肿瘤细胞的生长和扩散。例如，某些新型化疗药物的联合应用可以提高肿瘤缓解率，为患者争取更长的生存时间。多项临床研究表明，规范的化疗可以使部分胃癌晚期患者的肿瘤负荷降低，从而延长生存期。 靶向治疗：对于具有特定基因靶点的胃癌患者，靶向治疗药物可以精准作用于肿瘤细胞，相比传统化疗，副作用相对较小且疗效更具针对性。如针对HER-2基因过表达的胃癌患者使用曲妥珠单抗等靶向药物，能显著改善患者的预后，提高生存时间。 手术等其他治疗：如果患者在适合的情况下接受了合理的手术干预，也可能为长期生存创造条件。例如，对于部分胃癌晚期但仍有手术机会切除局部病灶或转移灶的患者，手术可以减轻肿瘤负荷，配合后续治疗提高生存几率。 患者自身因素： 心理状态：积极乐观的心理状态有助于患者更好地应对疾病和治疗过程。心理压力较小的患者往往能够更好地配合治疗，身体的免疫功能等也可能处于相对有利的状态。研究发现，心理状态良好的癌症患者在生存时间上往往比心理负担重的患者更具优势。 营养状况：良好的营养状况是患者能够耐受治疗和维持身体机能的基础。胃癌晚期患者由于肿瘤消耗等原因容易出现营养不良，而通过合理的营养支持，包括肠内营养或肠外营养等，保证患者摄入足够的蛋白质、热量等营养物质，可以增强患者的体质，提高对治疗的耐受性，从而有助于延长生存时间。 年龄：相对年轻的患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性可能更强。但这并不是绝对的，年长患者如果身体状况良好，也可能通过积极治疗获得较长生存时间，如上述案例中的65岁患者，通过综合管理也实现了长期生存。 基础疾病：患者本身如果没有严重的其他基础疾病，身体状况相对更适合接受癌症治疗。例如该案例中的患者虽然有长期吸烟饮酒史，但在确诊胃癌时其他重要脏器功能基本尚可，这为接受规范治疗提供了身体条件。 对于特殊人群如老年患者，在胃癌晚期治疗中更要注重保护脏器功能，选择对身体负担较小的治疗方式，同时加强营养支持和心理关怀。对于有吸烟饮酒等不良生活方式的患者，在治疗过程中应积极劝导其戒烟限酒，以利于身体恢复和延长生存时间。
糖类抗原153（CA153）是一种肿瘤标志物，其参考范围通常为0~30 U/ml（不同医院检测方法可能存在差异）。高于此范围提示体内可能存在异常，但不能仅凭CA153升高直接确诊癌症，需结合临床症状、影像学检查及病理活检综合判断。 1.CA153的临床意义与特异性 CA153主要用于乳腺癌的辅助诊断及疗效监测，尤其在转移性乳腺癌中敏感性较高（约80%），但特异性不足，仅能作为肿瘤风险评估指标。除乳腺癌外，肺癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤也可能导致CA153升高，阳性率在20%~40%；此外，乳腺良性疾病（如乳腺增生、乳腺炎）、肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化）、肾功能不全等非恶性疾病也可能引起CA153轻度升高。 2.升高可能的非癌原因 - 良性乳腺疾病：临床研究显示，约30%~50%乳腺增生患者CA153可出现30~100 U/ml的轻度升高，炎症消退后指标多可恢复正常。 - 生理状态影响：女性月经期、妊娠期（孕早期可能出现短暂升高）、绝经后激素波动等均可能导致CA153波动。 - 肝肾功能异常：慢性肝病（如肝硬化）因肝细胞受损影响代谢，肾功能不全（如慢性肾病Ⅲ期以上）因肾脏排泄功能下降，可能导致CA153指标假性升高。 3.临界值与动态变化的意义 CA153升高程度与恶性风险并不完全成正比： - 轻度升高（30~100 U/ml）：多提示良性疾病或早期病变，需结合乳腺超声、钼靶等检查排除恶性可能，建议1~3个月内复查。 - 显著升高（>100 U/ml）：尤其是动态监测中持续升高（如单次升高后复查仍升高），提示恶性风险较高，需进一步行乳腺MRI、PET-CT等影像学检查定位病变。 - 动态变化比单次数值更有意义：若CA153短期内（1~2个月）翻倍升高，需高度警惕转移或复发可能。 4.诊断癌症的金标准 CA153仅作为辅助指标，确诊癌症需以病理检查为金标准： - 乳腺癌：需通过乳腺肿块穿刺活检、手术切除标本病理分析明确诊断，免疫组化检测HER-2、ER/PR状态可进一步指导治疗。 - 其他部位肿瘤：如卵巢癌需行卵巢肿块活检，胰腺癌需结合胰十二指肠镜下病理等。 5.特殊人群注意事项 - 性别差异：男性CA153升高需重点排查消化系统肿瘤（如胰腺癌、胃癌）及肺部肿瘤，因男性乳腺恶性肿瘤发生率极低（约1%）。 - 年龄与病史：中老年女性（45岁以上）、有乳腺癌家族史者（一级亲属患病）、既往乳腺良性疾病史（如导管上皮不典型增生）人群，CA153升高后需缩短复查周期（1个月内）。 - 肝肾功能不全者：检查前需完善肝肾功能评估，必要时暂停可能影响排泄的药物（如利尿剂），避免指标假性升高干扰判断。 （注：CA153仅为辅助工具，任何异常均需由专业医生结合临床综合判断，不可自行诊断或延误就医。）
肾盂癌术后生存率受肿瘤分期、治疗方式及患者自身状况综合影响，整体呈现早期较高、中晚期逐步下降的趋势。早期肾盂癌（I期、II期）术后5年生存率可达80%~90%，而中晚期（III期、IV期）患者5年生存率降至30%~10%以下。 一、肿瘤分期是决定生存率的核心因素。 1.I期肾盂癌：肿瘤局限于肾盂黏膜及固有层，未侵犯肾实质，根治性手术后5年生存率约85%~90%，临床数据显示多数患者可达到长期无病生存。 2.II期肾盂癌：肿瘤侵犯肾实质但未突破肾包膜，5年生存率约60%~70%，需通过手术完整切除患侧肾脏及输尿管上段，降低复发风险。 3.III期肾盂癌：肿瘤侵犯肾周脂肪或区域淋巴结转移，5年生存率约30%~40%，需结合术后辅助化疗或免疫治疗，延长无病生存期。 4.IV期肾盂癌：发生远处转移（如肺、肝、骨），5年生存率低于10%，治疗以姑息化疗或靶向治疗为主，优先改善生存质量。 二、手术方式与辅助治疗影响预后效果。 1.根治性手术是早期患者首选，包括患侧肾、全长输尿管及膀胱袖口状切除，可彻底清除肿瘤病灶，5年生存率较保留肾脏手术提高15%~20%。 2.局部进展期患者需联合术后辅助治疗，尿路上皮癌对顺铂为基础的化疗敏感，部分患者可延长生存期3~6个月；高危患者可考虑免疫检查点抑制剂治疗，但需根据PD-L1表达水平及肿瘤突变负荷筛选适用人群。 三、患者基础状况与年龄是重要影响因素。 1.老年患者（≥70岁）：器官功能退化，术后感染、血栓等并发症风险增加，需术前优化营养状态（如白蛋白≥35g/L）、控制高血压及糖尿病，术后优先选择腹腔镜手术，减少创伤应激。 2.合并肾功能不全患者：术前需评估肾小球滤过率（eGFR），术后避免使用非甾体抗炎药，监测血肌酐及尿量变化，必要时短期透析支持。 3.年轻患者（<40岁）：罕见但恶性程度较高，需避免过度治疗，优先保留肾功能，术后需每6个月复查尿脱落细胞学，降低对侧肿瘤发生风险。 四、特殊人群需个性化管理。 1.儿童患者：肾盂癌占儿童泌尿系统肿瘤的1%~2%，多为低级别尿路上皮癌，手术需兼顾肿瘤控制与生长发育，避免放疗对生殖系统的影响，术后长期随访需重点监测膀胱功能。 2.孕妇患者：需多学科协作，孕早期优先保守治疗（如输尿管支架引流），孕中期后根据孕周及肿瘤分期选择手术，术后密切监测胎儿发育指标。 五、术后随访是提升生存率的关键环节。 1.随访频率：术后1~2年每3个月复查尿常规、尿脱落细胞学及增强CTU，3~5年每6个月复查，5年后每年1次，持续监测肿瘤复发及转移。 2.高危人群管理：合并遗传性尿路上皮癌综合征（如Li-Fraumeni综合征）患者，需缩短随访间隔至每1~2个月，预防性服用维生素B族及低剂量叶酸，降低肿瘤再发风险。
鼻咽癌治愈率受多种因素影响，早期（Ⅰ期）5年治愈率达70%-90%，中期（Ⅱ-Ⅲ期）约50%-70%，晚期（Ⅳ期）约30%-50%，年龄、性别、生活方式、病史等均影响治愈率，早期发现、诊断、治疗及个体化综合治疗是提高治愈率关键。 一、早期鼻咽癌的治愈率 具体数据：早期鼻咽癌（Ⅰ期）经过规范治疗，5年治愈率可达到70%-90%左右。早期鼻咽癌通常是指肿瘤局限在鼻咽部，没有区域淋巴结转移和远处转移。此时多采用放射治疗，对于一些符合条件的患者可能会联合化疗等综合治疗手段。例如，有研究显示，通过单纯放射治疗早期鼻咽癌患者，5年生存率较高，主要是因为早期肿瘤较局限，放射治疗能够较为精准地杀灭肿瘤细胞，且周围正常组织受到的影响相对较小。 二、中晚期鼻咽癌的治愈率 中期鼻咽癌（Ⅱ-Ⅲ期）：5年治愈率大约在50%-70%。中期鼻咽癌可能已经有区域淋巴结转移，但还没有远处转移。治疗上通常采用放射治疗联合化疗的综合治疗模式。放射治疗依然是主要手段，同时配合化疗可以进一步杀灭可能存在的亚临床病灶，提高治疗效果。不过，由于肿瘤已经有一定程度的扩散，治疗难度相对早期增大，治愈率也较早期低。 晚期鼻咽癌（Ⅳ期）：5年治愈率相对较低，大约在30%-50%。晚期鼻咽癌往往已经发生了远处转移，治疗更加复杂。除了放射治疗和化疗外，还可能涉及靶向治疗等新兴治疗手段，但总体预后相对较差。例如，对于有远处转移的鼻咽癌患者，治疗主要是为了缓解症状、延长生存期和提高生活质量，完全治愈的难度较大。 三、影响治愈率的因素 年龄因素：年轻患者相对来说身体状况较好，对治疗的耐受性可能更强，在一定程度上可能有利于提高治愈率。但年龄不是唯一决定因素，还需要综合考虑肿瘤的分期等情况。而老年患者可能存在一些基础疾病，对治疗的耐受性较差，可能会影响治疗的顺利进行和治愈率。 性别因素：性别本身对鼻咽癌治愈率的影响相对较小，主要还是肿瘤的分期、治疗方法的选择以及患者的个体体质等因素起关键作用。 生活方式：吸烟、酗酒等不良生活方式可能会影响患者的整体健康状况，降低身体的免疫力，不利于鼻咽癌的治疗和预后，从而可能降低治愈率。而保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于提高患者的身体状况，可能对提高治愈率有一定帮助。 病史因素：如果患者本身有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和风险，可能影响治愈率。例如，有糖尿病的鼻咽癌患者在治疗过程中需要更好地控制血糖，否则可能会影响伤口愈合等治疗相关情况，进而影响治愈率。 总之，鼻咽癌的治愈率需要综合考虑多种因素，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。对于不同分期的患者，应采取个体化的综合治疗方案，同时关注患者的整体健康状况，包括年龄、生活方式、基础病史等，以最大程度提高治愈率和患者的生存质量。
胃癌手术后复发出现胸腔积液能否治愈，取决于积液性质、肿瘤控制情况及患者整体状态。若为良性积液（如低蛋白血症、心功能不全等），通过规范治疗可有效缓解；若为恶性积液（癌性胸腔积液），虽难以完全根治，但科学干预可显著延长生存期、改善生活质量。 一、胸腔积液性质决定基础治疗方向 1.恶性积液（癌性）：由胃癌细胞转移至胸膜或胸膜原发肿瘤引起，积液多为血性渗出液，生长迅速。需结合全身抗肿瘤治疗（如化疗、靶向治疗）与局部处理（胸腔穿刺引流、胸膜固定术）。临床数据显示，约30%~50%患者经规范联合治疗后积液可长期控制。 2.良性积液（非癌性）：多因低蛋白血症、心功能不全、感染等导致，积液为漏出液。通过补充白蛋白、利尿、控制感染等对症治疗，多数患者积液可在1~2周内逐渐吸收，预后良好。 二、患者自身状况影响治疗效果 1.年龄与身体耐受性：≥65岁老年患者器官功能衰退，化疗耐受性降低，建议优先选择单药化疗或靶向治疗；<40岁年轻患者若基础状况良好，对多药联合治疗反应更佳，积液控制率可达60%以上。 2.基础疾病与生活方式：合并心脏病、肾病者需避免利尿剂过量导致电解质紊乱；有吸烟史者需严格戒烟，减少呼吸道刺激加重积液；合并糖尿病者需严格控糖，避免因代谢异常影响治疗效果。 3.肿瘤分期与复发模式：孤立性胸腔积液（仅胸膜转移）患者经治疗后5年生存率约15%~20%；广泛转移（如腹腔、肝脏转移）患者，积液控制难度大，中位生存期多<1年。 三、治疗手段的科学验证与局限性 1.局部治疗：胸腔穿刺引流可快速缓解呼吸困难，但反复穿刺易导致蛋白丢失，需配合白蛋白输注；胸膜固定术（如使用滑石粉等粘连剂）通过化学性炎症使胸膜粘连，临床有效率约70%~80%，适用于预期生存期较长的患者。 2.全身治疗：化疗药物（如顺铂、氟尿嘧啶类）联合靶向药物（如抗血管生成药物）可抑制肿瘤细胞增殖，部分患者积液可完全消失。但需注意，晚期胃癌总体5年生存率仅约10%，积液控制与生存期延长需综合评估。 四、特殊人群的人文关怀建议 1.高龄患者（≥75岁）：优先采用“姑息治疗+营养支持”模式，每日蛋白质摄入达1.2~1.5g/kg，通过口服营养制剂或静脉补充，避免高强度治疗导致并发症。 2.合并低蛋白血症者：每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg，可通过口服营养制剂或静脉输注补充，纠正后积液吸收速度提升20%~30%。 3.女性患者：若肿瘤表达雌激素受体阳性，可在医生评估后考虑内分泌治疗，部分患者积液可缩小，但需排除其他转移可能。 总体而言，胃癌术后复发胸腔积液的治愈可能性需个体化评估，恶性积液通过综合治疗可控制症状，良性积液经病因治疗后预后良好。建议患者尽早明确积液性质，在医生指导下制定治疗方案，以改善生活质量为核心目标。