华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
肺癌、食管癌、恶性淋巴癌方面的诊治与诊断。
主任医师
淋巴结增多不等于癌症，多数情况是机体免疫反应或良性病变的表现，仅约10%~20%可能与恶性肿瘤相关。 1.良性原因占多数，包括感染性、炎症性及反应性增生。病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）常引发颈部、腋下等部位淋巴结肿大，伴随发热、咽痛等症状；细菌感染（如链球菌、结核杆菌）可能导致局部红肿热痛；炎症性疾病（如类风湿关节炎、结节病）因免疫异常引发淋巴结反应性增大；疫苗接种、过敏反应或局部组织损伤后也可能出现暂时性淋巴结增生。 2.恶性原因以淋巴系统肿瘤和转移癌为主。淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）表现为无痛性、质地硬、活动度差的淋巴结进行性增大，可伴体重下降、盗汗；转移癌（如肺癌、乳腺癌等）多源于原发肿瘤向区域淋巴结扩散，常伴随原发肿瘤病史。 3.鉴别需结合触诊特征、伴随症状及检查。良性肿大多伴疼痛或发热，边界清晰、质地中等；恶性肿大常无痛、边界不清、硬如软骨，短期内快速增大。超声检查可初步判断淋巴结结构（如皮髓质分界、血流分布）；病理活检是确诊金标准，需通过穿刺或手术获取组织样本分析。 4.处理原则：发现无痛性、进行性增大或超过2周未缓解的淋巴结肿大，需尽快就医。良性病变以对症治疗为主：感染性需抗感染（如抗生素、抗病毒），炎症性需抗炎；恶性病变需规范治疗（如化疗、放疗、手术等）。 5.特殊人群需重点关注。儿童：感染性淋巴结肿大常见，若伴发热、咽痛，可观察1~2周，无缓解及时就医；老年人：无痛性肿大超2周，尤其伴体重下降、食欲减退，需排查肿瘤风险；孕妇：避免过度焦虑，若肿大伴感染症状优先控制感染，不建议孕期常规行增强CT检查。
肺癌发生肝、骨转移后，治疗以综合手段为主，核心目标是延长生存期并改善生活质量，需结合全身治疗、局部干预及支持治疗。 全身系统性治疗是核心 非小细胞肺癌优先选择靶向治疗（如EGFR抑制剂、ALK抑制剂）或免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抗体），联合或单药化疗（如培美曲塞+铂类）；小细胞肺癌以化疗（依托泊苷+铂类）为主，必要时联合免疫治疗。需根据基因检测结果（如EGFR突变、ALK融合）精准选择方案。 局部干预缓解并发症 骨转移：放疗（姑息性）缓解疼痛，双膦酸盐（唑来膦酸）或地舒单抗抑制骨破坏、降低骨折风险；肝转移：若病灶局限且肝功能可耐受，考虑肝动脉栓塞化疗（TACE）、射频消融等局部治疗，避免过度治疗加重肝损伤。 对症支持与症状管理 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛（非甾体抗炎药→弱阿片→强阿片），联合放疗或药物；营养支持：高蛋白、低脂饮食，必要时肠内/肠外营养补充；定期监测肝功能、骨密度，避免化疗药物蓄积毒性。 特殊人群个体化调整 老年患者需评估体力状态（ECOG评分），调整化疗强度；肝肾功能不全者慎用肾毒性药物（如顺铂），靶向药需根据肝功能分级（Child-Pugh）调整剂量；合并糖尿病者严格控糖，避免影响免疫治疗耐受性。 定期随访与疗效监测 每1-3个月复查影像学（CT/PET-CT）评估转移灶变化，同步监测血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），及时调整治疗方案以平衡疗效与安全性。 提示：具体方案需由多学科团队（肿瘤内科、放疗科、影像科）结合患者具体情况制定，切勿自行调整药物或停药。
膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，典型症状包括无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征、排尿困难、下腹部不适，部分患者可出现转移相关症状。 一、无痛性肉眼血尿：最常见症状，约85%患者以此为首发表现，尿液可呈洗肉水色、鲜红色或暗红色，多为间歇性出现，发作无明显诱因，可自行缓解但反复出现。少数患者仅镜下可见红细胞（尿液显微镜检查异常），易被误认为尿路感染或良性疾病，需警惕肿瘤破溃出血风险。 二、膀胱刺激症状：表现为尿频（排尿次数较日常增多）、尿急（突然强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道疼痛），约15%-20%患者出现，多因肿瘤侵犯膀胱黏膜或合并感染（如大肠杆菌感染）刺激膀胱三角区所致。需与单纯尿路感染鉴别，后者常伴发热、脓尿，而膀胱癌患者通常无发热或仅低热。 三、排尿困难：多见于肿瘤较大或侵犯尿道外口、前列腺、精囊的患者，表现为尿流细弱、尿流中断、排尿时间延长，老年男性若合并前列腺增生，症状可能叠加，需通过超声或CT明确梗阻部位。 四、下腹部不适：肿瘤侵犯膀胱壁深层或周围组织时，可出现持续性隐痛、胀痛，部分患者可触及下腹部肿块，若合并膀胱周围淋巴结转移，可能有局部压迫感。 五、转移相关症状：晚期患者可发生远处转移，骨骼转移表现为腰背部或四肢骨痛，肺部转移出现咳嗽、咯血，肝转移伴随黄疸、腹痛，淋巴结转移可见腹股沟或盆腔肿块。儿童患者罕见转移，多以原发症状为主。 特殊人群提示：老年患者因对疼痛耐受度高，症状隐匿，需关注间歇性血尿；女性患者若血尿与月经周期重叠，需通过尿沉渣检查排除肿瘤；长期吸烟者、接触化工染料从业者症状出现更早，需加强职业暴露防护。
淋巴癌（淋巴瘤）的致命性与治疗效果因类型、分期及个体差异而异，多数类型通过规范治疗可获得良好预后，部分类型需长期管理。 疾病性质与分型差异 淋巴瘤分霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），HL占比约10%，多见于青年；NHL占90%，亚型超30种（如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤），中老年患者更常见。分期（Ⅰ-Ⅳ期）决定治疗难度，早期（Ⅰ-Ⅱ期）治愈率高，晚期需综合多手段控制。 核心治疗手段 以化疗（如HL常用ABVD方案，NHL常用R-CHOP方案）、放疗、靶向药（利妥昔单抗）、免疫治疗（PD-1抑制剂）为主，必要时联合造血干细胞移植（HSCT）。国际指南推荐一线方案精准匹配亚型，如经典HL用ABVD方案5年生存率超80%，弥漫大B细胞淋巴瘤用R-CHOP方案5年生存率约60%-70%。 特殊人群管理要点 老年患者（≥65岁）需评估体能状态，调整剂量至耐受性；儿童患者采用儿科方案（如COG协作组方案），平衡疗效与长期副作用；合并糖尿病、心衰等基础病者，需先控制原发病再启动治疗。 治疗风险与长期管理 常见副作用包括骨髓抑制（需升白针支持）、感染风险（预防性用抗生素），长期治疗者需监测第二原发肿瘤（如白血病）。康复期需营养支持（高蛋白饮食）、适度运动及心理干预，提升生活质量。 预后与研究突破 HL整体5年生存率达85%，NHL约60%。近年来PD-1抑制剂、CAR-T细胞疗法在难治性患者中疗效显著，未来精准靶向治疗（如BCL-2抑制剂）及免疫联合方案有望进一步提升生存率。
肺癌晚期患者出现咳嗽、吐痰、出汗症状时，中药干预需遵循个体化辨证原则，建议在专业医师指导下选择具有润肺止咳、化痰理气、益气敛汗功效的中药配伍，同时需注意特殊人群的用药安全性，避免与西医抗肿瘤治疗冲突。 一、润肺止咳中药的临床应用 1.款冬花：其黄酮类成分可抑制支气管平滑肌收缩，临床研究显示与常规止咳药联用可延长咳嗽缓解持续时间。 2.川贝母：生物碱类物质能促进痰液排出，降低呼吸道炎症反应，适用于痰黏难咳者。 3.百部：含百部碱，可抑制咳嗽中枢神经递质释放，对肺癌晚期刺激性干咳有一定缓解作用。 二、化痰排痰的中药选择 1.桔梗：皂苷类成分刺激呼吸道纤毛运动，加速痰液清除，改善气道阻塞症状。 2.陈皮：挥发油及黄酮类物质降低痰液黏稠度，调节呼吸道黏液分泌。 3.葶苈子：芥子苷等成分对癌性胸腔积液导致的咳嗽、痰多有辅助缓解作用。 三、止汗调理的中药配伍 1.黄芪：黄芪甲苷调节免疫功能，改善气虚型自汗，临床研究表明其与补气药联用可提升生活质量。 2.浮小麦：香豆素类成分调节汗腺分泌，对气阴两虚型盗汗有改善作用。 3.五味子：木脂素类成分增强肾上腺皮质功能，调节自主神经，减少异常出汗。 四、特殊人群用药注意事项 1.老年患者：优先选择党参、山药等平和补益药，避免附子、干姜等温热药物，以防加重燥热。 2.肝肾功能不全者：禁用含马兜铃酸的中药（如青木香），慎用需肝肾代谢的药物（如熟地黄），建议定期监测指标。 3.合并糖尿病患者：避免含糖煎剂，选用无糖剂型或调整配方，防止血糖波动。